دیپارتمنت جراحی اطفال آریا آپولو/Aria Apollo Pediatric Surgery Department

omphalomesentric duct remnant
این ساختمان یک کانال ارتباطی بین تیوب هضمی اولیه و کیسه زرده در حیات جنینی میباشد, که بعدا به شکل طبیعی بین هفته های هفتم تا دهم حیات رشیمی مسدود میگردد.

بعضا در بین اطفال ممکن تشوشات در پروسه بسته شدن این کانال اتفاق افتاده و به اشکال مختلفی از جمله فیستول معایی-جلدی, سیست, باند فیبروزی, دایورتیکلم میکل و یا پولیپ سره تبارز کند. که هر کدام از اشکال خصوصیات کلینیکی منحصر به خود را ایجاد میکند.

در شکل فیستول آن که بنام patent omphalomesentric duct یاد میشود این کانال به شکل کامل باز بوده و سبب ارتباط یافتن امعا به سُره(ناف) میگردد که در نتیجه مواد غایطه از طریق سره طفل خارج گردد.

تداوی این مریضی جراحی میباشد.

ساکروکوکسیجیال تراتوما Sacrococcygyal teratoma

ساکروکوکسیجیال تراتوما توموری است که در حیات جنینی در قسمت پائینی کمر از بین استخوان های ناحیه ظاهر می شود.
ساکروکوکسیجیال تراتوم یک تومور نادر است و در حدود یک مورد از هر 35000 تا 40000 تولد رخ می دهد.
با این حال، در بین تومور های دوران نوزادی یکی از شایع ترین انواع تومور ها میباشد. علت این تومور ها بطور دقیق هنوز مشخص نیست.
برخی از این تومورها قبل از تولد در بطن مادر و برخی دیگر بعد از تولد تشخیص داده می شوند

این تومورها می توانند به سرعت رشد کرده و بسیار بزرگ شوند. و همچنین می توانند هم در داخل و هم در خارج از لگن خاصره یا حوصله نوزاد قرار گیرند. در صورتیکه سایز آنها بزرگ باشد میتوانند سبب مشکلات قلبی نزد کودک و همچنین مشکلات حاملگی گردد

اکثر موارد ساکروکوکسیجیال تراتوم ها پس از تولد تداوی می شوند, و تداوی آن برداشتن کامل تومور بوسیله جراحی میباشد

انسداد ولادی محل اتصال حالب به مثانه
Congenital Vesico-ureteric junction obstruction یا VUJ-Obstruction

محل اتصال حالب (UVJ) ناحیه ای است که حالب (تیوبی که ادرار را از کلیه تخلیه می کند) به مثانه وصل میشود. هنگامی که این ناحیه یا "محل اتصال" مسدود می شود، وضعیتی به نام بندش محل اتصال حالب ایجاد می گردد.

انسداد UVJ مانع از جریان طبیعی ادرار به مثانه می شود در نتیجه، ادرار به داخل حالب و کلیه تجمع کرده و باعث متورم و بزرگ شدن کلیه و حالب می شود. که در مدت زمان باعث آسیب های غیر قابل برگشت کلیه میگردد
این مریضی اکثرا یکطرفه بوده ولی در بعضی موارد دو طرفه نیز بوده میتواند

این مریضی یکی از مریضی های جدی ولادی است, یعنی زمانی بوجود می آید که هنوز طفل در بطن مادر بسر میبرد. در سایر کشور های پیشرفته معمولاً در طی سونوگرافی قبل از تولد تشخیص داده می شود و در اوایل دوران نوزادی تداوی می شود.

تداوی این مریضی جراحی است.

سومین عملیات اتریزی مری Esophageal atresia نوزاد پنج روزه
به شکل موفقانه توسط تیم جراحی اطفال شفاخانه آریا آپولو اجرا گردید!
برای معلومات بیشتر در مورد مریضی به پست ها قبلی مراجعه نمائید!

گاستروشیزیز Gastroschisis
نوعی نقص جداری شکم است و به حالتی گفته می شود که دیواره شکم کودک در دوران حاملگی به طور کامل رشد نکند.
در اوایل همه حاملگی ها، روده در داخل بند ناف رشد می کند و سپس معمولاً چند هفته بعد به داخل شکم حرکت می کند.
در گاستروشیزیس، دیواره شکم به طور کامل تشکیل نمی‌شود، بنابراین روده‌ها در خارج به رشد خود ادامه داده و هنگام تولد کودک روده های وی به بیرون از شکم قرار دارد.

علت اینکه دقیقا که چه چیزی باعث گاستروشیزیس می شود معلوم نیست، اما در یک تعداد حالات به ویژه در مادران جوان زیر 20 سال شایع تر می باشد. با این حال، به طور کلی شیوع مرض بسیار کم است، به طوری که هر سال از هر 3000 نوزاد، 1 نوزاد با گاستروشیزیس متولد می شود.

گاستروشیزیس می تواند با مشکلات دیگری ولادی نیز همراه باشد.

گاستروشیزیس فوراً قابل تشخیص است زیرا روده کودک خارج از شکم است.

بعد از تشخیص باید به شکل فوری به نزد متخصص جراحی اطفال مراجعه گردد

تنگی و هایپرتروفی ولادی پایلور یا congenital hypertrophic pyloric stenosis

عبارت است از ضخیم شدن یا تورم عضله پایلور (عضله پایلور عضله ایست ببین معده و روده) است که باعث استفراغات شدید در چند ماه اول حیات می شود.
ضخیم شدن پیلور باعث باریک شدن (تنگی) دهانه معده به روده می شود که مانع از حرکت محتویات معده به داخل روده می گردد.

تنگی پیلور معمولاً نوزادان بین 2 تا 8 هفتگی را دچار میسازد، اما می تواند در هر زمانی از تولد تا 6 ماهگی رخ دهد.
این مریضی یکی از شایع ترین مشکلات نوزادان است که از هر 1000 نوزاد 2 تا 3 نوزاد را مبتلا می کند.
تداوی این مریضی جراحی است.

عدم موجودیت سوراخ مقعدی یا imperforated a**s

یک نقص ولادی است (یعنی زمانیکه هنوز طفل متولد نشده و داخل رحم مادر است بوجود می آید). این نقص بدین معناست که طفل دارای مقعد مناسبی نبوده و نمی تواند مدفوع را به طور طبیعی از روده ها به خارج از بدن خود دفع کند.

علت این مریضی تا هنوز به شکل کامل شناخته نشده است. این مریضی یک حالت بسیار جدی ایجاد میکند که نیاز به تداوی فوری دارد.

علائم مقعد بدون سوراخ یا imperforated a**s معمولاً بلافاصله پس از تولد آشکار می شوند. که عبارتند از:

+ عدم موجودیت سوراخ مقعد

+ باز شدن مقعد در محل نامناسب، مثلاً خیلی نزدیک به واژن

+ عدم دفع مدفوع در 24 تا 48 ساعت اول زندگی

+ عبور مدفوع از محل نامناسبی مانند مجرای ادرار، واژن، کیسه بیضه یا قاعده آلت تناسلی

+ یک شکم متورم

+ موجودیت یک اتصال غیرطبیعی یا فیستول بین روده کودک و دستگاه تناسلی یا دستگاه ادراری وی

همچنان ممکن است نوزادانی که با مقعد بدون سوراخ‌ به دنیا می‌آیند، دارای سایر نقص های ولادی در کنار این حالت باشند. برخی از این موارد شامل:

+ نقص کلیه و مجاری ادراری

+ نقص های ستون فقرات

+ نقایص مری

+ نقص بازوها و پاها

+ سندرم داون Down syndrome

+ مریضی هیرشپرونگ

+ اتریزی دودینوم ، که عبارت است از رشد نامناسب قسمت اول روده کوچک

+ نقص های مادرزادی قلب

این وضعیت تقریباً همیشه به خاطر اصلاح نیاز به تداوی جراحی دارد. حتی بعضا ممکن به منظور تداوی این مریضان به چندین نوع مختلف روش های عملیاتی و چندین عملیات جداگانه در زمان های مختلف نیاز گردد.
نوع جراحی اصلاحی مورد نیاز به نوعیت نقص ولادی بستگی دارد، مثلا اینکه:
+انتهای روده کودک تا چه اندازه پایین می‌آید
+چگونه بر عضلات مجاور تأثیر می‌گذارد
+و یا اینکه آیا فیستول موجود است یا خیر.

و نظر به موجودیت یا عدم موجودیت این حالات به هر مریض توسط متخصص جراحی اطفال تصمیم جداگانه گرفته شده و پلان عملیاتی طرح میگردد

مریضی هیرشپرونگ یک مریضی نادر است که باعث قبضیت می شود. عمدتاً نوزادان و کودکان کوچک را مصاب میسازد.

به طور معمول، روده ها به صورت مداوم فشرده شده و دوباره ریلکس می‌شود تا مدفوع را به سمت خارج پیش ببرد، و این پروسه توسط سیستم عصبی کنترل می‌شود.
در مریضی هیرشپرونگ، اعصابی که این حرکت را کنترل می‌کنند، در قسمتی از انتهای روده وجود ندارند، به این معنی که همان قسمت روده ها حرکت نداشته و نمیتوانند مدفوع را به سمت جلو حرکت دهند

که در نتیجه این حالت باعث قبضیت شدید گردیده و در صورتیکه ادامه پیدا کند و در مراحل اولیه شناسایی و تداوی نشود میتواند منجر به التهاب و عفونت جدی روده به نام Enterocolitis گردد.

علائم این مریضی در نوزادان عبارتند از:

+ عدم دفع مکونیوم در عرض 48 ساعت - مدفوع تیره و قیر مانندی که نوزادان سالم بلافاصله پس از تولد دفع میکنند. (اگرچه برخی از نوزادانی که بعداً با بیماری هیرشپرونگ تشخیص داده شدند، ممکن مکونیم نیز دفع کرده باشند)

+ شکم متورم

+ استفراغ مایع سبز رنگ (صفرا)

علائم در اطفال و کودکان بزرگتر عبارتند از:

+ شکم متورم و شکم درد

+ قبضیت مداوم که با تداوی های دارویی معمول بهبود نمی یابد

+ مشکلات تغدیه یا عدم وزن گرفتن

همه کودکان مبتلا به مریضی هیرشپرونگ به منظور تداوی باید جراحی گردند, پروسه جراحی طوریست که قسمتی از روده ها که بدون عصب و در نتیجه بدون حرکت است کاملا برداشته شده و ادامه روده های سالم دوباره بهم پیوند داده میشوند.

دومین عملیات اتریزی مری Esophageal atresia
به شکل موفقانه توسط تیم جراحی اطفال شفاخانه آریا آپولو اجرا گردید!
برای معلومات بیشتر در مورد مریضی به پست ها قبلی مراجعه نمائید

فتق مغبنی inguinal hernia
فتق مغبنی یا چوره مغبنی در کودک، فتق است که در کشاله ران رخ می دهد. کشاله ران ناحیه بین شکم و ران کودک را میگویند.
فتق مغبنی زمانی اتفاق می‌افتد که بخشی از روده کودک از طریق سوراخی در دیواره شکم او عبور کرده و وارد کانال مغبنی میگردد. کانال مغبنی عبارت از کانالی هست که از شکم کودک تا اندام تناسلی او امتداد دارد.
سوراخ کانال مغبنی معمولا بطور طبیعی قبل از تولد بسته میشود ، اما گاهی اوقات در 1-5% اطفالی که بشکل ترم ( یعنی بعد از هفته ۳۷ حاملگی ) به دنیا می آیند و 30% اطفالی که به شکل پری ترم ( یعنی قبل از هفته ۳۷ حاملگی) به دنیا می آیند تا آخر بسته نمی شود. با این کار سوراخی برای روده کودک ایجاد می‌شود تا از آن به داخل کانال مغبنی وارد شود.

والدین میتوانند یک برآمدگی یا کتله غیر طبیعی را در کشاله ران یا کیسه بیضه کودک خود ببینند و احساس کنند. یا هم تنها زمانی متوجه برآمدگی شوند که کودک گریه, سرفه یا زور می زند.

برای رفع فتق مغبنی به یک جراحی ساده نیاز است, اگر کودک تحت درمان قرار نگیرد، ممکن است عوارض نادر اما جدی ایجاد شود, از جمله:

فتق حبس شده: حبس زمانی رخ می دهد که محتویات فتق گیر کند. کتله ایجاد شده دیگر مثل سابق برطرف نشده و به شکل ثابت باقی میماند. که در صورت عدم مراجعه به داکتر میتواند به فتق مختنق تبدیل شود

فتق مختنق : وقتی فتق گیر می‌کند، اختناق یا خفه شده گی ممکن است رخ دهد. این بدان معناست که خون رسانی به روده کودک قطع می شود. فقدان جریان خون به روده کودک می تواند باعث مرگ نسج روده شود. که این یک وضعیت بسیار جدی, دردناک و حادثه عاجل جراحی هست.

نکته قابل توجه دیگر اینست که نوزادان قبل المیعاد ( یعنی نوزادی که قبل از هفته ۳۷ حاملگی متولد شده است) در صورتیکه دچار فتق یا همان چوره باشند باید قبل از رخصت شدن از شفاخانه عملیات شوند چون احتمال مختنق شدن روده ها در این نوزادان بلند است

عملیات چوره زمان مشخص و سن مشخص ندارد هر زمان که تشخیص شود باید عملیات گردد

هیدروسل مادرزادی congenital hydrocele
عبارتست از یک مریضی ولادی که در آن مایع در صفن {کیسه ای که خصیه ها جنس مذکر در آن قرار دارند} بین لایه های Tunica Vaginalis تجمع کرده است.

این مریضی به اشکال :
ارتباطی که کیسه ای که در آن مایع تجمع کرده با جوف بطن { حفره شکم } ارتباط دارد.
و غیر ارتباطی که مایع تجمع کرده با جوف بطن در ارتباط نیست تقسیم میشود.

اعراض هیدروسل به صورت صفن (کیسه بیضه) بزرگ و بدون درد ظاهر می شود. این عارضه ممکن است خود به خود برطرف شود در صورتیکه میزان مایع جمع شده حداقل یا ناچیز باشد اما اگر بعد از 12 ماه ادامه یابد یا بزرگ شود تدوای انتخابی آن جراحی هست.

یکی از نکات قابل توجه در تدوای این مریضی اینست که فضای موجوده پتالوژیک باعث تجمع مایع میگردد, نه بالعکس به همین دلیل هر گونه اقدام جهت تخلیه مایع با سوزن یک عمل غیر مسلکی و نادرست بوده, که برعلاوه اینکه مریضی بهبود نیافته بلکه تبدیل به یک هایدروسل منتن( میکروبی و التهابی) شده که پروسیجر عملیاتی آنرا به مراتب مشکل تر میسازد

🩺🏩 شفاخانه تحصصی آریا آپولو🏩🩺

افتخاراتی پیاپی برای شفاخانه تخصصی آریا آپولو با متخصصین ورزیده جراحی اطفال:

🔴 (متخصص صاحب عبدالله وحدت)

🔴 (متخصص صاحب احسان الله رسولی)

🔴انجام عملیات دشوار نوزاد چهار روزه با استفراغات شدید، حالت خفه گی بعد از خوردن شیر و یا سیاه شدن لب ها.
🔴بعد تکمیل معاینات تشخیص گردید که نوزاد دچار اترزی مری Esophageal Atresia یا عدم تشکیل مری بصورت ولادی میباشد، عدم تشکیل مری یا Esophageal Atresia + TEF نوعی نقص مادر زادی است که در آن بخشی از مری( پیپی که دهان را به معده وصل میکند) به درستی رشد نمیکند در این حالت مری منقطع و دارای دو قسمت مجزای بالایی و پایینی است که که بدلیل نقصی که وجود دارد بهم متصل نمیشوند، اترزی مری غالبا (۸۰٪) موارد در قسمت پایینی خود به پیپ تنفسی (TEF) فیستول تراخیا ازوفجیال متصل است، این بیماران در هنگام شیر خوردن دچار خفه گی، نفس تنگی، و یا استفراغات شدید میشوند.
🔴🔴نوت:- عملیات این مریضان هر چه زودتر انجام شود نتیجه آن بهتر است.
🔴خوشبختانه با لطف خداوند مهربان توسط متخصصین ورزیده بخش اطفال ما عملیات نوزاد موفقانه سپری گردیده و اکنون مریض سه ماهه میباشد.

تاریخچه جراحی اطفال (pediatric surgery) در افغانستان:

اولین بار در سال 1972 دیپارتمنت جراحی اطفال در انستیتوت صحت طفل اندراگاندی تحت نظر متخصصین جراحی اطفال کشور هندوستان آغاز یافت و بعد از آموزش داکتران افغان در بخش جراحی اطفال عرصه را به افغان ها خالی نمودند .
▫️در شهر هرات اولین بار دیپارتمنت جراحی اطفال در سال 1399 در شفاخانه تخصصی آریا اپولو تاسیس و بمثابه بخش ثالثی که هیچ نوع ریفری به شفاخانه های دیگر از این مرکز موجود نبوده و بالعکس هر نوع واقعه اختصاصی جراحی اطفال که ریفری از کلینیک های مختلف شهر و ولسوالی ها و ولایات مجاور بوده را قبول نموده و به تداوی شان پرداخته شد. و این مرکز اولین بار در شهر هرات عملیات های مغلق و پیچیده جراحی کودکان را انجام نموده و تا فی الحال تحت نظر متخصص دکتور احسان الله رسولی و متخصص دکتور عبدالله وحدت و تیم همراه شان در خدمت هموطنان گرامی می‌باشد

▪️واقعات جراحی اطفال در بخش های جراحی عصبی ، جراحی صدری ، جراحی بطنی و جراحی یورولوژی انجام می شود.

جراحی اطفال یک شاخه از جراحی است که شامل جراحی نوزادان، کودکان و نوجوانان می‌شود.

جراح اطفال داکتری هست که در تشخیص و تدوای امراض جراحی کودکان تخصص دارد.
او برای انجام عملیات بر روی نوزادان، کودکان و نوجوانان آموزش دیده است. روند تبدیل شدن به یک جراح اطفال یکی از طولانی ترین و دشوارترین مراحل در زمینه طبابت است.

اگر فرزند شما نیاز به جراحی داشته باشد، باید تحت مراقبت یکی از متخصص ترین، آموزش دیده ترین و با تجربه ترین جراح اطفال قرار گیرد. چون کودکان مانند مریضان بزرگسال نیستند. آنها همیشه نمی توانند مشکل خود را به راحتی توصیف کنند، بنابراین نظر به سن کودک برای داکتران می تواند چالش برانگیز باشد که با آنها در مورد مسائل طبی ارتباط برقرار کنند.

اما جراح اطفال کسی هست که برای ارتباط برقرار کردن با کودکان سال ها تخصص و آموزش دیده است.