dra.monicasaavedraortega

2°Jornada Internacional de Laringología y Fonocirugía
Organizado por la Sociedad Peruana de Otorrinolaringología y Cirugía Facial
Participación vía online

International Network of
Pediatric Airway Teams Meeting
INPAT Chile 2024

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Cantar con tacones puede alterar el tracto vocal debido a la posición de la cabeza y el cuello. Y es que, según una investigación realizada con cantantes mujeres existen diferencias entre cantar con tacones y cantar descalzo y de hecho, éstas afirmaron cantar mejor sin zapatos, además de sentirse más cómodas.

Una vez establecido el diagnóstico de parálisis de cuerda vocal, nuestra misión es colocar la cuerda vocal paralizada en la línea media de la glotis para que al fonar se consiga un cierre completo y no se escuche disfonía.

Existen 3 procedimientos principales con los cuales trabajaremos:
-          Fonoterapia
-          Inyección para rellenar la cuerda vocal (grasa, ácido hialurónico, hidroxiapatita cálcica)
-          Tiroplastia tipo I
Hoy hablaremos de la Fonoterapia. Las sesiones de terapia vocal involucran ejercicios u otras actividades para fortalecer las cuerdas vocales, mejorar el control de la respiración durante el habla, prevenir la tensión anormal en otros músculos alrededor de las cuerdas vocales paralizadas y proteger las vías respiratorias durante la deglución.
En algunas ocasiones, la fonoterapia puede ser el único tratamiento necesario si tus cuerdas vocales se paralizaron en un lugar que no requiere un mayor volumen o un reposicionamiento adicional.

¿Disfonia posterior a cirugía de tiroides?

El nervio recurrente se encarga de mover la cuerda vocal, es bilateral y en su trayecto pasa muy cerca de la glándula tiroides.

Existen circunstancias que ponen a prueba al médico más experimentado en este tipo de cirugía. Las variantes anatómicas, la cirugía oncológica para enfermedades malignas (cáncer de tiroides) o cuando ha existido cirugía previa, son circunstancias que propician con más frecuencia las complicaciones.

La lesión unilateral provoca disfonía. Se manifiesta por voz débil y susurrante (soplosa) con posición paramedial de la cuerda vocal afectada. La parálisis puede ser temporal (por inflamación) o permanente (por lesión).

Cuando la lesión es bilateral ocurre obstrucción respiratoria por parálisis de las cuerdas vocales, que suele estar precedida por la presencia de estridor. Es preciso reconocerla precozmente y poner en marcha enseguida las medidas encaminadas a asegurar una vía permeable, por intubación o traqueostomía. Afortunadamente, esta lesión bilateral es excepcional.

En el próximo post te contaré el tratamiento de las complicaciones laríngeas de la cirugía tiroidea.

¿Tienes un pólipo en tu cuerda vocal?

Los pólipos son lesiones laríngeas benignas, se asocian a micro-traumatismos por mal uso vocal que generan remodelación de la lámina propia y el epitelio de la cuerda vocal.

Son más frecuente en hombres entre los veinte y cuarenta años. Generan disfonía persistente o fluctuante de curso crónico.

Generalmente son unilaterales y se ubican en la unión del tercio anterior con el tercio medio de la cuerda vocal, naciendo del borde libre de la misma ya que en este punto las fuerzas de contacto durante la fonación, son mayores.  

Su origen fisiopatológico podría corresponder a una ruptura de los capilares del espacio de Reinke posterior a un microtrauma, llevando a una respuesta inflamatoria localizada.

Las causas son multifactoriales : fonotrauma asociado a factores del individuo (alergia, reflujo, tabaquismo, alcohol),  del ambiente e infecciones respiratorias altas que llevan a una respuesta ineficiente al daño.

Mi hij@ presenta crisis de asma frecuentes o respiración ruidosa y disfonía persistente? 🤔🤔🤔

Podría ser una papilomatosis laríngea!

Es una infección generada por el virus del papiloma humano (VPH), el mismo que produce lesiones genitales, y la podemos traspasar al niñ@ durante el parto o gestación (menos frecuente esta última).

El VPH origina lesiones en las cuerdas vocales que crecen a lo largo de las mismas y se extienden a toda la laringe pudiendo producir además de la disfonía la obstrucción de la vía aérea.

Su tratamiento es quirúrgico a través de la poda de las lesiones, sin embargo tienden a reaparecer por lo cual el paciente debe asistir a controles periódicos con su otorrinolaringólogo.

¿Por que tu hij@ con diagnóstico de nódulos vocales no mejora con fonoterapia?

Existen varias razones, sin embargo las dos más importantes son:

- Tu hij@ no sigue las instrucciones de los ejercicios adecuadamente y/o no cumple la tarea

- Es probable que no sean nódulos vocales por lo cual es necesario realizar una videoestroboscopia para descartar otra causa.

¿ A partir de qué edad se puede realizar la videoestroboscopia laríngea?

Dependerá de la personalidad de nuestro paciente y del carisma y paciencia que tenga su otorrinolaringólog@ 😉
En mi experiencia a partir de los 4 años podemos tener buenos resultados, eso si, con juegos, explicando todo con detalle, dando ejemplos y demostraciones.
Sin embargo, no todos los pacientes son iguales y en ocasiones tendremos que explorar la laringe con un nasofibroscopio.

Les presento a Antonia de 4 años y su mami que es enfermera 😍

Disfonia infantil

Los nódulos vocales son la causa más frecuente en los niños. La calidad vocal a menudo empeora con el uso intenso de la voz y abusan constantemente de ella a través de los gritos. Al realizar la endoscopia laríngea se evidencia lesiones bilaterales de las cuerdas vocales bastante simétricas.

La EXTENSIÓN VOCAL se refiere al número total de notas que un individuo consigue producir , desde la más grave hasta la más aguda, sin importar la calidad vocal y el nivel de esfuerzo utilizado. La TESITURA VOCAL corresponde al número de notas producidas por el cantante con la mejor sonoridad y naturalidad sin perder la calidad vocal y ni generar fatiga vocal.

¿Tienes más de 15 días con disfonía?

Podrías tener una lesión en tus cuerdas vocales, por lo cual es necesario asistir a un otorrino para realizar una endoscopia laríngea y diagnosticar la causa.
Las cuerdas vocales pueden presentar lesiones benignas y también malignas.

El cáncer de laringe tiene cura si es diagnosticado a tiempo. La semana pasada en menos 48 horas consultaron 3 pacientes con lesiones sospechosas de malignidad.

Por favor no dejes de asistir al otorrino si tienes más de 15 días con disfonía .

Es una enfermedad de origen neurológico que produce espasmos en las cuerdas vocales al hablar.

La voz del paciente con disfonía espasmódica se caracteriza por ser entrecortada, tensa y requiere gran esfuerzo vocal para poder comunicarse. 

Estos estrangulamientos durante la fonación empeoran con el estrés, la fatiga o al hablar por teléfono.

El tratamiento consiste en la inyección de Botox en la cuerda vocal, lo cual permite que el paciente hable con fluidez. La dosis de Botox se repite cada 4 a 5 meses en promedio dependiendo de la respuesta del paciente. 

¿Tu voz se estrangula o entrecorta al hablar?
¿Tienes dudas?

Cuéntame, podemos ayudarte 😊

La sialorrea es la presencia excesiva de saliva en la garganta y boca observada en pacientes con enfermedad neurológica o anomalías anatómicas de la cavidad oral.

Las causas más frecuentes de sialorrea van a ser las enfermedades neurológicas como la parálisis cerebral, la enfermedad de Parkinson, la esclerosis lateral amiotrófica (ELA); también se observa en pacientes que toman determinados fármacos, presentan infecciones de la boca, etc.

La sialorrea va a producir problemas físicos y en las relaciones sociales, que van a derivar en una pérdida de calidad de vida de las personas que la sufren.

Las opciones de tratamiento van desde medidas conservadoras como terapias conductuales y posicionales (mantener la cabeza en una posición determinada), terapias farmacológicas, cirugía y la inyección de toxina botulínica en las glándulas salivales.

¿Tienes dudas? Coméntanos...

A pesar de todo lo vivido, valoremos que seguimos juntos. Que tu 2021 esté lleno de magia, felicidad, risas y momentos para atesorar. Siempre mira hacia delante y lleva tu mejor sonrisa.

#2021

Felices fiestas! Recuerda que la forma más segura de celebrar este año sigue siendo juntos, pero "de corazón a corazón, no cara a cara"

Que la alegría de la Navidad te iluminen a ti y a todos los que te rodean.

¡Felices fiestas y Feliz Navidad!

La erigmofonía, voz esofágica o voz erigmofónica es la técnica de aprendizaje más empleada para rehabilitar la voz de las personas que han sido sometidas a la resección de su laringe por razones oncológicas. Se basa en la deglución de aire por la boca hasta la parte superior del esófago, para ser posteriormente eructado de forma provocada, modulando su volumen. Otros procedimientos para conseguir voz sin laringe son las prótesis fonatorias y un aparato electrónico que se coloca en el cuello cerca del espacio submandibular al modular las palabras denominado laringe electrónica.

La Presbifonia se manifiesta en el adulto mayor a través de una voz más débil, con escape de aire, áspera, aguda en los hombres y más grave en las mujeres. Esto se debe a la atrofia de los músculos de las cuerdas vocales, calcificación de los cartílagos laríngeos y a la pérdida de elasticidad mucosa entre otras cosas.

Existen varias formas de tratar la presbifonia entre las cuales podemos destacar la fonoterapia, la inyección de ácido hialurónico o grasa en las cuerdas vocales para rellenarlas o la tiroplastia tipo I bilateral que compensa la atrofia muscular de las mismas gracias a la colocación de una prótesis.

También podemos prevenir o retardar la pérdida de masa y tono muscular a través del acondicionamiento físico general durante la vida adulta y del canto.

En el adulto mayor la tos al tomar líquidos y los ahogos frecuentes al comer pueden indicarnos que tiene disfagia.

La disfagia es cualquier alteración al momento de comer que dificulte o impida la ingesta oral de forma segura, eficiente y cómoda.

Existen varias causas de disfagia que van desde el origen neurológico hasta el psicológico por ansiedad o depresión.

Para poder estudiar este síntoma hacemos un estudio llamado videodeglutoscopia que nos permite observar a través del nasofibroscopio, mientras el paciente come, si hay alguna alteración para tratarla y prevenir que la comida escape al pulmón trayendo como consecuencia neumonias o asfixia en los casos más graves.

¿Carraspera? ¿Disfonía al despertar? ¿Sensación de cuerpo extraño en la garganta? ¿Tos seca en las noches? ¿Te despiertas ahogado en la noche?

Todos son síntomas de reflujo faringolaríngeo.

El contenido gástrico sube a través del esófago hacia la laringe y la faringe originando estos síntomas.

No necesariamente tenemos que sentir ardor en la boca del estómago y acidez para tenerlo.
La nasofibroscopia me permite observar signos característicos en la laringe y faringe que me permiten iniciar el tratamiento.

¿Te confunden con un hombre cuando llamas por teléfono?

Tu disfonia puede ser debida a una patología denominada: Edema de Reinke.

El Edema de Reinke consiste en la formación progresiva de edema en forma de bolsa gelatinosa en las cuerdas vocales producto de la inflamación originada por el ci******lo y aunque es una patología benigna, sobre la misma puede aparecer lesiones que pueden terminar en una lesión maligna.

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La alergia no solo produce inflamación de los tejidos en la nariz y la garganta si no que tambien provoca inflamación de las estructuras involucradas en la fonación.

Esta inflamación de las cuerdas vocales también puede incrementar el esfuerzo para hablar y traer como consecuencia una disfonía.

Cuida tu voz y consulta al otorrino para mejorar los síntomas con el tratamiento adecuado.

¿Cómo se examina la laringe?

En la consulta podemos visualizar la laringe gracias a dos equipos: el nasofibroscopio y el telelaringoscopio.

El nasofibroscopio es una manguerita flexible que pasamos a través de la nariz la cual tiene una cámara en la punta y el telelaringoscopio es un endoscopio rígido cuya cámara ubicada también en la punta permite asomarnos por la boca como cuando usamos un bajalengua.
Cuando el paciente acude a la consulta por disfonía el telelaringoscopio nos da una mejor calidad de imagen y nos permite ver con más detalle las cuerdas vocales.

Algunas alteraciones pueden pasar desapercibidas al ser vistas solo con un nasofibroscopio, por lo cual si al evaluar el paciente no encontramos una causa que justifique la disfonía es necesario complementar el examen físico con una telelaringoscopia.
El plástico que observan cubriendo la cara del paciente lo usamos actualmente para protección tanto del paciente como del médico por la pandemia.

Algunas mujeres sufren el llamado síndrome de tensión premenstrual, con cambios de humor (mayor irritabilidad y sensibilidad) e hinchazón del cuerpo. De ellas, un porcentaje percibe que la voz es más inestable, gruesa y menos limpia durante este período.

El estrógeno y la progesterona conduce a un engrosamiento de la mucosa laríngea, aclaración frecuente de la garganta y una reducción de la hidratación de los bordes libres de las cuerdas. La lubricación vocal se reduce y la fatiga vocal se hace evidente después de aproximadamente 25-30 minutos de fonación.

Doctora de tu Voz

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¿Sabías que el canto y el alcohol no hacen un buen equipo?

El efecto anestésico temporal que tiene el alcohol en la faringe y boca reduce la sensibilidad y percepción del esfuerzo que el cantante hace, trayendo como consecuencia la aparición de lesiones en las cuerdas vocales. La acción deshidratante del alcohol también interfiere en la calidad vocal ya que el tracto vocal requiere estar lubricado para optimizar su función.
Finalmente no olvidemos que el alcohol también puede causar reflujo faringolaringeo y de esta forma inflamar las estructuras laríngeas produciendo alteraciones en la vibración de las cuerdas vocales.

Para prevenir cualquier cualquier problema vocal, benigno o maligno, es necesario un correcto diagnóstico de la laringe. Este estudio también es utilizado en la evaluación de un paciente profesional de la voz (cantor, locutor o actor) durante la fonación  o para observar algunos ajustes específicos durante el canto, imitaciones o una proyección vocal de gran intensidad.

La laringología como subespecialidad dedica su estudio al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades que derivan de la alteración de alguna de sus funciones y éstas se pueden agrupar de la siguiente forma:

▪️Trastornos de la voz.
▪️Alteraciones de las vías respiratorias.
▪️Problemas de la deglución.
▪️Tos persistente y/o crisis de ahogo.
▪️Cáncer de laringe.