Cuidados Intensivos Neonatales / Pediatría - Loja

Les informamos que nuestro Médico de Staff: Dr. Jhon Chimbo Naranjo, especialista en Pediatría y Gastroenterología Pediátrica estará realizando consultas médicas en el Hospital Santa Inés Loja, el sábado 9 de noviembre de 09:00 a 14:00 en el consultorio #509.

Para citas por favor comunicarse al 0984086580 / 3952000 ext. 101

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Atresia delle coane: atteggiamenti iniziali e tecnica chirurgica correttiva

L'atresia delle coane è una condizione patologica caratterizzata dall'ostruzione, di natura ossea o tessutale, di una o entrambe le vie nasali. Può essere isolata o far parte della CHARGE, che è una sindrome genetica espressione di una associazione non casuale di anomalie rappresentate da: coloboma, cardiopatia, atresia coane, ritardo di crescita e sviluppo psico.motorio, anomalie del sistema nervoso centrale, anomalie genitali e/o ipogonadismo e anomalie dell'orecchio e/o sordità. L'ostruzione bilaterale comporta difficoltà respiratoria immediatamente dopo la nascita, perché i neonati fisiologicamente respirano attraverso il naso (respirazione nasale obbligata nei bambini di età inferiore ai 4 mesi circa). Questi neonati presentano distress respiratorio e cianosi quando sono tranquilli o dormono, mentre diventano rosei con il pianto, durante il quale la respirazione avviene attraverso la bocca. In questi casi è indispensabile garantire una respirazione orale mantenendo pervia la bocca e quindi le vie aeree utilizzando uno di questi presidi:
1-Cannula orale di Guedel o Mayo (come in figura).
2-Tettarella di alimentazione o ciuccio (ciuccio di McGovern) tagliati all'estremità e assicurati con dei lacci intorno all'occipite.
3-Tubo endotracheale con la punta posta nel faringe posteriore subito oltre la base della lingua.
4-Tubo endotracheale con l'estremità nella trachea in caso di difficoltà respiratoria nonostante l'uso dei presidi precedenti.
Tutte queste misure hanno lo scopo di realizzare una stabilizzazione respiratoria temporanea in attesa della valutazione medica specialistica e della terapia definitiva, che consiste nel creare un foro attraverso il piano osseo o fibro-cartilagineo, generalmente con accesso trans-nasale in video-endoscopia.
Quando l'impedimento è di natura fibro-cartilaginea l'apertura si ottiene facilmente mediante laser a diodi o microdebrider, mentre se l'ostruzione è di origine ossea il foro viene realizzato con micro-fresa diamantata. In entrambi i casi, per evitare che il processo di cicatrizzazione richiuda le coane, si posizionano due tubicini in silastic o due stent da rimuovere dopo diversi giorni, anche se una buona parte dei chirurghi preferisce detergere frequentemente le fosse nasali nel periodo post-operatorio annullando così il rischio delle complicanze, come necrosi della columella o dell'ala nasale, ulcerazioni e formazione di tessuto di granulazione infiammatorio, che si possono verificare a causa della presenza di questi dispositivi nel naso.

Riferimenti
Textbook of Neonatal Resuscitation (2021), AHA e AAP, 8th edition.
Immagine dallo stesso textbook.
Manuale di Neonatologia Cloherty e Stark's 8ª ed. Antonio Delfino Editore (2018).
Manuale Klaus-Fanaroff Cure del neonato ad alto rischio; Antonio Delfino Editore(2020).
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1292303618416288
http://www.vincenzotarantino.it/coane.html

HEPCIDINA E INFLAMACIÓN
La inflamación y la infección aumentan la síntesis de hepcidina. Los pacientes con sepsis, enfermedad inflamatoria intestinal, mieloma, quemaduras y niveles de proteína C reactiva (PCR) >10 mg/dl presentan niveles de hepcidina significativamente elevados.
Los macrófagos se estimulan durante el proceso inflamatorio; la estimulación depende de la gravedad de la inflamación. Los macrófagos activados liberan una red de citoquinas. Entre las cuales se encuentra la interleucina-6 (IL-6) que es uno de los principales inductores de la expresión de hepcidina; un aumento en los niveles de hepcidina resulta finalmente en hipoferremia.
La hepcidina inhibe la liberación de hierro de los macrófagos, así como la absorción intestinal de hierro. En estados inflamatorios, la producción de hepcidina ya no está regulada por la carga de hierro (es decir, si el nivel de hierro es bajo, la síntesis de hepcidina debe estar regulada a la baja), sino que aumenta a través de la estimulación de IL-6.

El hierro sérico es una señal de inducción para la producción de hepcidina y afecta el porcentaje de saturación de transferrina sérica. En el caso de la inflamación, las células mieloides también pueden producir hepcidina a través de la activación de TRL4, un receptor ubicado en las membranas de neutrófilos y macrófagos.

La incidencia de Tromboembolismo venoso en niños a nivel poblacional es muy baja, reportada de 0.07 a 0.14 por 10 000 niños. Sin embargo, en niños hospitalizados la tasa se incrementa de 100 a 1000 veces, a ≥58 por 10 000 admisiones.
En niños la dosis de enoxaparina varía según la edad y si el paciente tiene indicación de profilaxis o dosis terapéutica.

DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIÓN
Profilaxis:

Estimados colegas, la Sociedad Cuencana de Neumología, está desarrollando el Curso de Educación Médica Continúa, esta semana iniciamos con el Módulo de Asma En Pediatría, es en modalidad virtual, quienes desean inscribirse están a tiempo. Gracias por la invitación SONECU