جراحة العظام والمفاصل واصابات الملاعب

تمزق العضلة الضامه للفخذ

هي إصابة شائعة لمجموعة العضلات المقربة والتي تحدث نتيجة لتمديد الفخذ القوي والدوران الخارجي للساق المفاجئ او السريع .

يتم التشخيص سريريًا لألم الفخذ مع إيلام فوق عظمة العانة السفلية وانخفاض القوة مع التقريب المقاوم للساق مقارنة بالساق الأخرى.

العلاج غير جراحي مع الراحة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتحمل الوزن المحمي.

يحدث في 10-30٪ من لاعبي كرة القدم والهوكي

يحدث "شد الفخذ" بسبب التمدد القوي للورك والدوران الخارجي للساق .
يحدث بسبب تقلص قوي غريب الأطوار للمقربين أثناء اللعب

تصنيف تمزق العضلة الضامة

الدرجة الأولى
ألم مع الحد الأدنى من فقدان القوة والحركة

الدرجة الثانية
قوة ضعيفة للعضلة

الدرجة الثالثة
اضطراب كامل مع فقدان وظيفة العضلات

أعراض
يكون الألم فوريًا وشديدًا في منطقة الفخذ.

اختبار بدني
الالم في موقع الإصابة على طول الحدود تحت الجلد من منشأ العضلة من عظم العانة.
ألم و / أو نقص في القوة مع تقريب الساق المقاومة مقارنة بالساق الأخرى

الأشعة العادية

إذا كانت الإصابة ناتجة عن قلع ، فقد تظهر بقعة من العظم

التصوير بالرنين المغناطيسي
قد تظهر إصابة قلع للعضلة المقربة من فرع العانة مع نزيف عضلي.
العلاج
غير جراحي
الراحة ، والثلج ، وتحمل الوزن المحمي حسب الحاجة
هو العلاج الاساسي
تخفيف شدة الأعراض ولكنها تتكون بشكل عام من فترة راحة
اتباع برنامج إعادة التأهيل الذي يبدأ بتمارين الإطالة اللطيفة ثم يتقدم إلى تمارين المقاومة وتقوية عضلات الجذع مع العودة التدريجية إلى ممارسة الرياضة.
يجب تجنب تجميد الحركة لأن هذا يزيد من شد العضلات وتليفها.

جراحى
إصلاح مفتوح
لا توجد ابحاث تشير إلى أن الإصلاح المفتوح يؤدي إلى نتيجة أفضل من العلاج غير الجراحي .

الاصطدام الفخذي العضلي (FAI)

هو التلامس غير الطبيعي بين عظم الفخذ والحُق والذي قد يؤدي إلى تلف الشفا ، ودرجات مختلفة من إصابة الغضروف وآلام الورك التدريجي.

يتم التشخيص شعاعيًا باستخدام صور شعاعية للورك تُظهر فخذًا شبه كروي (اصطدام كام) أو نتوء حُقِّي أمامي علوي (اصطدام الكماشة) ، أو مزيج من الاثنين معًا.

قد يكون العلاج غير جراحي أو جراحي اعتمادًا على زمن الأعراض ، وعمر المريض ، ومتطلبات نشاط المريض ، وتطور إصابه ثانوية لمفصل الورك (مثل تمزق الشفا ، هشاشة العظام الثانوية).

تشوه الفخذ والحقي شائع في عامة السكان وغالبًا ما يكون بدون أعراض
قد يصبح أكثر وضوحًا عند المشاركة في الأنشطة التي تتطلب نطاقًا شديدًا من الحركة (الباليه والجمباز وفنون الدفاع عن النفس)

آلية الإصابة
عظم الفخذ القريب يتاخم الحُقّ مع مدى الحركة ، خاصة أثناء الانثناء

اصطدام الكاميرا
يشير إلى الاضطراب القائم على الفخذ عادة عند الشباب الرياضيين
يحدث إذا كان عظم عنق الفخذ عريض جدًا ، غالبًا على الجانب الأمامي الجانبي من عنق الفخذ
يتميز مما يلي
انخفاض نسبة رأس الفخذ إلى العنق
رأس عظمة شبه كروية
انخفض تعويض الفخذ
ارتداد عنق الفخذ
يؤدي عدم التطابق الكروي هذا إلى القص عند التقاطع الغضروفي الشفاوي ، مما يؤدي إلى تشوه الغضروف وانفصال الشفا

اصطدام الكماشة
يشير إلى الاضطراب القائم على الحُقّ عادة عند النساء النشيطات في منتصف العمر
يحدث إذا كان عظم الحُق عريضًا جدًا ، غالبًا في الربع الأمامي العلوي
التغطية الزائدة للحُقِّ الأمامي الفوقي
الانكماش الحقي
نتوء حقي
يصطدم عنق الفخذ ويسحق الشفا مما يؤدي إلى تمزق داخل المادة
هذا يرفع رأس الفخذ إلى الحُق السفلي السفلي مما يؤدي إلى إصابة الغضروف العكسي.

أعراض
اعراض شائعة
آلام الفخذ أو الورك المرتبطة بالنشاط ، والتي تتفاقم بسبب انثناء الورك
صعوبة في الجلوس
أعراض الورك الميكانيكية من النقر

انثناء الورك المحدود (أقل من 90 درجة) ، خاصة مع الدوران الداخلي (أقل من 5 درجات)
اختبار الاصطدام الأمامي (الثني ، التقريب ، الدوران الداخلي) يسبب الألم

العلاج
غير جراحى
تعديل النشاط ، العلاج الطبيعي ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
دواعي الإستعمال
مريض بأعراض طفيفة
لا توجد أعراض ميكانيكية
أشكال
فترة الراحة أو تعديل النشاط متبوعًا بالعلاج الطبيعي لمعالجة تشوهات السلسلة الحركية
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

جراحى
تقويم العظام بالمنظار
دواعي الإستعمال
مريض يعاني من أعراض ميكانيكية
فشل التدابير غير المنطوق
غير مصاب بالتهاب المفاصل
النتائج
الابحاث الحديثة تدعم تنظير المفاصل تظهر نتائج مكافئة لجراحة الورك المفتوحة

خلع الورك الجراحي المفتوح وترميم العظام
دواعي الإستعمال
المعيار الذهبي السابق للمرضى الذين يعانون من علامات سريرية وأدلة هيكلية على الاصطدام
غضروف مفصلي محفوظ ، تشوه قابل للتصحيح ، توقعات معقولة
تشوه كبير في الفخذ

قطع العظم حول الحافظة
دواعي الإستعمال
تشوه بنيوي للحُقّ مع ارتداد كبير
تقويم مفصل الورك
دواعي الإستعمال
التهاب المفاصل وانحطاط الورك في نهاية المرحلة
مثير للجدل فيما يتعلق بإعادة تسطيح الورك مقابل تغيير مفصل الورك الكلي

الانزلاق الفقاري الانحلالي

هو حالة شائعة تتميز بخلع جزئي لجسم فقرة أمام جسم الفقرة السفلي المجاور مع أجزاء سليمة.
هذه الحالة أكثر شيوعًا عند الإناث فوق سن 40 عامًا ، في المستوى الفقرة القطنية الرابعة والخامسة.
يتم التشخيص بالأشعة الجانبية. يمكن للصور الشعاعية القطنية الجانبية للثني والامتداد تحديد درجة عدم الاستقرار. يمكن أن تكون دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي مفيدة للتضيق المركزي على القناة العصبية أو الثقبي على مخارج الاعصاب.
العلاج عبارة عن تجربة غير جراحية باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الطبيعي. يشار إلى العلاج الجراحي لألم الإعاقة التدريجي الذي فشل في العلاج غير الجراحي ، و / أو العجز العصبي التدريجي.
الانتشار
5٪ عند الرجال
9٪ في النساء
أكثر شيوعًا عند الأمريكيين من أصل أفريقي ومرضى السكر والنساء فوق سن 40 عامًا
8 مرات أكثر شيوعًا عند النساء من الرجال
من المفترض أن تكون الزيادة في الانتشار عند النساء ناتجة عن زيادة التراخي في الاربطه المرتبط بالتغيرات الهرمونية
الموقع التشريحي
الانزلاق الفقاري الانحلالي أكثر شيوعًا بمقدار 5 أضعاف عند مستوى الفقرة القطنية الرابعة والخامسة أكثر من المستويات الأخرى

الأعراض
آلام ميكانيكية / الظهر
أكثر الأعراض شيوعًا
عادة بالراحة والجلوس
العرج العصبي وآلام الساق
ثاني أكثر الأعراض شيوعًا
يُعرَّف بأنه ألم / إزعاج في الأرداف والساق ناتج عن المشي في وضع مستقيم
بالارتياح بالجلوس
لا يرتاح بالوقوف في مكان واحد
قد تكون أحادية الجانب أو ثنائية
نفس الأعراض الموجودة مع تضيق العمود الفقري
متلازمة ذيل الفرس (نادر جدا)
ضعف في عضلات الفخذ
يمكن رؤيتها بشكل أفضل مع مناورة الجلوس للوقوف في الامتحان
ضعف في عطف ظهري الكاحل
يمكن رؤيته بشكل أفضل مع مناورة اختبار المشي على الكعب
انخفاض رد الفعل الرضفي
ضعف في امتداد إصبع القدم الكبير
اختبار المشي الاستفزازي
جعل المريض يمشي لمسافة طويلة حتى ظهور آلام في الأرداف والساق
توقف عن المشي ولكن ابق واقفا
إذا تم حل الألم فهذا يتفق مع العرج الوعائي الناتج عن ضعف الدورة الدموية السريانية للساقين
ليجلس المريض
إذا تم حل الألم فهذا يتفق مع العرج العصبي
ضيق أوتار الركبة شائع عند هؤلاء المرضى ، ويجب التفريق بين ذلك وبين آلام الساق العصبية

الأشعة
وجهات النظر الموصى بها
أشعلت عادية فى اوضاع
تحمل الوزن القطني امامى خلفى ، محايد جانبي ، انثناء جانبي ، تمديد جانبي
الموجودات
الانزلاق واضح في الأشعة السينية الجانبية
التصوير بالرنين المغناطيسي
دواعي الإستعمال
آلام الساق المستمرة التي فشلت في الأساليب غير الجراحية
أفضل دراسة لتقييم ضيق القناة العصبية أو الضغط على جذور الاعصاب
تصوير بالاشعه المقطعية
مفيد في المرضى الذين يتم بطلان التصوير بالرنين المغناطيسي (منظم ضربات القلب)

العلاج

غير جراحي
العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
دواعي الإستعمال
يمكن علاج معظم المرضى بدون جراحة
طرق تشمل
تقييد النشاط
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

حقن الستيرويد فوق الجافية
دواعي الإستعمال
الخط الثاني من العلاج إذا فشلت الطرق غير الجراحية

علاج جراحى
تخفيف الضغط القطني عن طريق تثبيت الفقرات
بمسامير وقضبان حديدية و وتوسيع القناة العصبية
ومخارج جذور الاعصاب
دواعي الإستعمال
الأكثر شيوعًا هو الألم المستمر والعجز الذي فشل لمدة 6 اشهر من العلاج غير الجراحي وحقن الستيرويد فوق الجافية
عجز حركي تدريجي
متلازمة ذيل الفرس وفيها يظهر ضعف فى حركة وإحساس الطرفين السفليين وعدم التحكم فى البول

29°59'58.0"N 31°09'43.3"E Find local businesses, view maps and get driving directions in Google Maps.

الغضروف الهلالى القرصي بالركبة

هو التطور غير الطبيعي للغضروف الهلالى مما يؤدي إلى تضخم الغضروف المفصلي وشكله القرصي.
يمكن الاشتباه في التشخيص ولكنها تتطلب التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكيد ( 3 أو أكثر من الصور السهمية 5 مم مع استمرارية الغضروف الهلالي).
العلاج بشكل عام هو المراقبة للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض.
يمكن تهذيب الغضروف الهلالى القرصى بالمنظار للمرضى الذين يعانون من الألم المستمر والأعراض الميكانيكية.
موجود في 3-5 ٪ من السكان
25٪ ثنائى اى بالركبتين
الاعراض
ألم ، نقر ، قفل ميكانيكي أو تعلق الركبة
غالبًا ما تصبح أعراضًا في مرحلة المراهقة
التصوير بالرنين المغناطيسي
دواعي الإستعمال
دراسة الاختيار لأمراض الغضروف المفصلي المشتبه بها
يمكن إجراء التشخيص باستخدام 3 أو أكثر من صور سهمية 5 مم مع استمرارية الغضروف المفصلي ("علامة ربطة الانحناء")
سيظهر التصوير بالرنين المغناطيسي السهمي هلالة سميكة ومسطحة بشكل غير طبيعي
علاج غير جراحي
دواعي الإستعمال
الغضروف المفصلي القرصى بدون أعراض
استئصال جزئي وتهذيب الغضروف بالمنظار
دواعي الإستعمال
الألم والأعراض الميكانيكية
تمزق الغضروف المفصلي أو انفصال الغضروف المفصلي

التهاب اوتار المرفق والنتوء الخارجى المرفق
(المعروف أيضًا باسم مرفق التنس)

هو إصابة ناتجة عن الحمل الزائد غريب الأطوار في أصل الوتر الباسط المشترك ، مما يؤدي إلى التهاب الأوتار.
يتم التشخيص سريريًا مع زيادة الالم عند الضغط فوق النتوء الخارجي للمرفق مع تمدد الرسغ المقاوم.
العلاج غير جراحي في المقام الأول باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وتعديل النشاط والتقوية. نادرًا ما يُنصح بالتدخل الجراحي للمرضى الذين يعانون من أعراض مستمرة ويفشلون في العلاج غير الجراحي.

السبب الأكثر شيوعًا لأعراض الكوع لدى مرضى الكوع
يصيب 1-3٪ من البالغين سنويًا
عادة في الذراع الاكثر استعمالا
ما يصل إلى 50٪ من جميع لاعبي التنس يعانون منه
شائع في العمال الذين يستخدمون الأدوات الثقيلة
العمال المنخرطون في مهام الإمساك أو الرفع المتكررة
الأكثر شيوعًا بين سن 35 و 50 عامًا
يتأثر الرجال والنساء بالتساوي
شائع في لاعبي التنس

أعراض
الألم مع مقاومة تمديد الرسغ
الألم مع الأنشطة التي تجتاح
انخفاض قوة القبضة
الأشعة عادة طبيعية
قد تكشف عن تكلسات في كتلة العضلات الباسطة (حتى 20٪ من المرضى)
قد تكشف عن علامات الجراحة السابقة
التصوير بالرنين المغناطيسي
ليس ضروريًا للتشخيص
يمكن رؤية زيادة شدة الإشارة عند أصل وتر ECRB (حتى 50٪ من الحالات)
سماكة الأوتار
التصوير بالموجات فوق الصوتية

تظهر الدراسات النسيجية المرضية لأنسجة وتر ECRB
تضخم الخلايا الليفية
الكولاجين غير المنظم
تضخم الأوعية الدموي

يعتمد التشخيص في المقام الأول على الأعراض والفحص البدنى
علاج
غير جراحي
تعديل النشاط ، الثلج ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، العلاج الطبيعي ، الموجات فوق الصوتية
دواعي الإستعمال
الخط الأول من العلاج
التقنيات
دعامة مضادة للقوة (حزام)
حقن الستيرويد (حتى ثلاثة)
نظام العلاج الطبيعي
العلاج بالإبر
العلاج بموجات تصادمية
النتائج
تصل نسبة النجاح إلى 95٪ مع العلاج غير الجراحي ، لكن الصبر مطلوب
علاج جراحى بالمنظار
في حالة الفشل المطول غير الجراحي (6-12 شهرًا)

العلاج غير الجراحي فعال في ما يصل إلى 95٪ من الحالات