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【琪醫話🔉脊椎骨折】

脊椎由32至34塊脊椎骨和椎間盤組成，具有支撐身軀和保護脊髓神經及神經線的功能。當骨骼不能承受劇烈衝擊或壓力，便會造成骨折。

脊椎骨折最主要是因為意外創傷，如交通意外、高處墮下、跌倒或運動創傷。另一原因為脊椎強度受病理性影響而變得脆弱，最常見的就是因為骨質疏鬆所導致，嚴重骨質疏鬆的長者如不正確或過度搬提重物，又或不小心跌倒，都會增加脊椎骨折的風險。

其餘病理性的問題如癌症轉移到脊椎骨導致脊椎骨受到侵蝕及破壞，也可引致脊椎壓迫性骨折。

💡脊椎骨折的徵狀

脊椎骨折的主要病徵是背痛，患者通常會出現劇烈的背痛腰痛，尤其是在轉換姿勢的時候劇痛增加。原因是脊椎骨折造成脊柱不穩，令脊柱不能承擔患者的身體重量；病患者一般都不能簡單坐立或站立，亦無法步行，只能臥床休息。患者若長期臥床，也會增加壓瘡、肺炎的風險；不少患者因活動能力驟減，生活不能如昔，更會嚴重影響心理健康。

脊椎骨折另一主要症狀就是神經功能受損。脊椎骨折碎骨或彎曲脊柱會造成脊髓神經受壓，阻礙病患者的神經功能，使病患者四肢或雙腳麻木及乏力，不能正常活動或走路，很多時候患者的大小便控制功能也有機會受損，出現失禁或排尿受阻，嚴重患者更有癱瘓的風險。

若骨折情況輕微者，背痛或許並不明顯，但患者可能會在轉動身體、咳嗽、捏鼻涕或搬運重物時，出現突發性疼痛。由於輕微骨折不至於嚴重影響患者的日常生活，或會令患者對病情有所忽略 ，並引致延遲求診及治療。在骨折後遺症出現時，即脊椎骨折未能愈合而造成假關節、或脊柱永久畸形，才驚覺後果嚴重並影響健康。

💡診斷

懷疑脊椎骨折患者必須馬上向骨科專科醫生求診！

骨科醫生會為病患者找出痛楚點、詳細檢查脊柱形態、活動範圍、柔韌程度以及進行神經系統功能檢測；運用頸、胸、腰椎Ｘ光及MRI等檢查以確認脊椎及神經線的詳細狀況。如患者是長者，骨科醫生會透過骨質密度檢查，以確認患者的骨質疏鬆程度。

💡治療

治療方法，可分為非手術和手術兩類，骨科醫生會按照患者的狀況作出診斷。

保守治療：

若脊椎骨折情況輕微，患者可使用背架固定脊椎，防止骨折錐體進一步塌陷，靜待椎體骨折自然遇合，並附以藥物緩減痛楚。

一般骨折會在8至12星期後慢慢遇合，但患者在復原過程中必須讓骨科醫生定期覆檢，以排除併發症發生，以及確認脊椎骨折愈合無誤。同時，患者需要接受物理治療以確保雙腳及身軀主幹肌肉健康。

手術治療：

（一） 骨水泥錐體成形術
屬較新的治療手術，能以較短時間強化椎體，但只適用於簡單的壓迫性脊椎骨折，即受影響的脊椎骨各方向皮層骨必須完整，及患者的脊椎形態並無出現嚴重變形。此手術一般運用於長者簡單骨質疏鬆而導致的壓迫性脊椎骨折。

（二） 脊髓神經減壓術及脊柱固定融合術
外科手術治療能有效固定脊柱、減低痛楚、矯正脊椎畸形、改善因神經受壓所導致之功能及行動障礙。骨科專科醫生會因應患者神經線受壓之位置及程度、脊柱形態、脊椎骨折狀態、骨骼質量、整體身體健康等各種因素，運用脊椎減壓、矯正、固定、鞏固及融合等手術方法幫助病人。

一般而言，病人在手術後也需要配合物理治療以確保雙腳及身軀主幹肌肉健康。

*資料由陳英琪醫生提供

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【琪醫話🔉椎間盤突出】

💡甚麽是椎間盤？

脊椎負責支撐身軀，將身體重量轉移到雙腳。脊椎由多節脊椎骨連結而成，每節椎骨和上下椎骨由椎間盤和關節所連結 ，椎間盤可以支撐重量同時將壓力平均分佈在椎體上，防止壓力過分集中在任何一點，關節則負責防止椎體活動時偏離正常軌跡。

而椎間盤的結構，是非常容易明白的。椎間盤外圍有多層纖維環，中央區域是由蛋白質和水份結合的核隨，結構有如木製酒桶一樣堅固，又同時如搖搖板般柔韌並容許活動。當椎間盤受壓，核隨會將壓力轉移到纖維環，互相緊扣的纖維環會將壓力平均分佈在椎間盤每一點，同一時間椎間盤會因應受力的方向而向前傾或後傾，而椎間盤周邊的肌肉會即時作反方向收縮，從而達致將重量或壓力平均分佈到更廣闊範圍的作用，將壓力減至最少。

💡椎間盤突出的成因及徵狀

椎間盤突出可由不正確的姿勢或意外受傷而致，而最常見的椎間盤突出也跟椎間盤纖維環退化有關。隨年紀增長，椎間盤的含水量會減少，稍有碰撞便很容易突出或脫出。

一般而言，不良的生活習慣會增加椎間盤突出的風險。例如缺乏運動、女士長期穿著高跟鞋、身體過重令脊椎受壓等；而長期坐姿或頸部姿勢不良都會令病患風險增加。若脊椎受傷，啫喱狀的髓核便會洩漏而脫出，形成椎間盤突出。

一旦髓核組織從破裂處突出，並壓迫附近的組織如神經線，患者便會感到間歇性或持續性背部、頸部痛楚；背部肌肉痙攣、手臂或腿部麻木或無力等。嚴重病患者更會感到手、腳、坐骨神經痛或有被電擊的刺痛感。若放任不管將導致連接膀胱或腸道的神經受到影響、周邊肌肉功能受礙，更可能出現下身癱瘓或大小便失禁。

💡治療方法

保守治療：

腰椎間盤突出很多例子也能自行痊癒，醫生會先建議病人短暫休息，並處以消炎藥物及神經止痛藥物等，配合適當運動及物理治療等以觀察病情。假如症狀於 6 - 8 星期後仍然持續，並影響生活，或病患者出現神經系統受損情況，病人便須考慮接受手術。

手術治療：

手術目的為神經線減壓、放鬆椎管。現今手術昌明，雖然手術在神經系統附近進行會有一定風險，但是只要精準設計手術並小心進行，一般脊椎手術均可以在安全情況下進行，而脊椎手術大多數對整體身體健康沒有不良影響。

*資料由陳英琪醫生提供

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