عيادة الدكتور كفاح سلمان القضاة

الدكتور كفاح القضاه *

الرعاف Nosebleeds Epistaxis هو سيلان الدم من الأنف من فتحة أو فتحتين حيث تحتوي بطانة الأنف على كثير من الأوعية الدموية التي تعمل على تدفئة هواء الشهيق ، وبسبب رقة هذه الأوعية قد يؤدي إلى نزف الأنف. معظم حالات الرعاف تكون من الجزء الأمامي للحاجز الأنفي حيث تلتقي شرايين الأنف حيث يحوي الجدار الفاصل في الأنف (وتيرة الأنف) على قسم غضروفي رقيق ومسطح وقسم عظمي يفصل جوف الأنف إلى منخرين ، ويكون الرعاف من هذه الوتيرة سهلا عند تعرضها لرض بسيط و في حالات شائعة قد يكون الرعاف شديداً وقد يكون مهدداً للحياة .

وهناك شكلان من الرعاف:

أمامي : يتدفق الدم من القسم الأمامي للأنف ، ويكون النزف أحادي الجانب وهو شائع جدا.

خلفي : يأتي الدم من العمق ويتسرب إلى البلعوم والفم وقد يكون مهددا للحياة في بعض الأحيان.

أسباب الرعاف:

%90 من حالات نزيف الأنف غير معروفة الأسباب و 10% فقط تكون نتيجة أسباب موضعية في الأنف أو أسباب عامة بالجسم .

الأسباب الموضعية

كحادث عرضي بضربة أو إصابة للأنف أو كسر لعظمة الأنف أو الحاجز الأنفي

ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.


خدوش بالغشاء المبطن للأنف يسببه إصبع الطفل أو جسم غريب بالأنف.

جفاف الغشاء المبطن للأنف نتيجة تعرض الطفل لتيارات هواء جاف.

نزلات البرد والتهاب الجيوب الأنفية و اللحمية و حساسية الأنف تؤدى إلى تراكم الإفرازات مع تكوين قشور، كما تسبب ضعف بالأوعية و الشعيرات الدموية في الغشاء المبطن للأنف.

الرعاف بعد عمليات الأنف والجيوب الأنفية والحاجز الأنفي

أورام الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم الأنفي

الانحناء الشديد للحاجز الأنفي

الأسباب العامة

أمراض سيولة الدم. وقد تكون ناتجة اما من مرض وراثي أو مكتسب في الدم أو تناول بعض الأدوية المميعة للدم مثل الوارفرين والهيبارين.

نقص فيتامين ج (C ) أو فيتامين ك ( K ).

ارتفاع ضغط الدم. وهذا أكثر سبب للرعاف في كبار السن وعادة من الجزء الخلفي للأنف والمشكلة هنا انه ليس أن الضغط يسبب الرعاف ولكن إذا حدث الرعاف لأي سبب فان الضغط يجعل الرعاف يستمر وبشدة ولا يتوقف بسهولة لأنه لا يسمح لحدوث التجلط الطبيعي ليقفل الوعاء الدموي المفتوح

الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكبدي

الحمى

أمراض القلب مثل ضيق الصمام الميترالى و الفشل القلبي

بعض الأمراض الصدرية

بعض حالات الحمل المتصاحبة بارتفاع ضغط الدم

الجدير بالذكر أن السبب الشائع للرعاف عند الأطفال هو جفاف الوتيرة ، ويحدث ذلك غالباً في المناخ الجاف أو حتى في الشتاء عندما تتشقق الأغشية الأنفية وتبدأ بالنزف.

نزيف الأنف يحدث في كل الفئات العمرية،ولكن يحدث عادة في الأعمار ما بين سن 2-10سنوات و 50 -80 سنة غالبا وتشير معظم الدراسات أن واحد من كل سبعة أشخاص من الأعمار المذكورة أعلاه يصاب بالرعاف.

ما هي أعراض الرعاف ؟

يحصل النزيف من الأوعية الدموية في الأنف بسهولة هند التعرض للعوامل السابقة الذكر ، لكن سرعان ما يتوقف بسبب تكون جلطة صغيرة تسد جدران الوعاء النازف . يحصل النزف غالبا فجأة ودون سابق إنذار وأحيانا أثناء النوم ، ويكون من جهة واحدة ، وتتكرر هذه الحالة عدة مرات في الأسبوع الواحد عند بعض المصابين ، بينما تكون أقل عند الآخرين ، وتكون كمية الدم المفقودة عادة قليلة. ونرى في الرعاف الأمامي أن الدم يسيل من الجهة الأمامية من المنخر ، وليس للخلف للبلعوم أو الفم ، إلا إذا كان المريض بوضعية الاضطجاع فنرى الدم يسيل بالاتجاهين . بينما في الرعاف الخلفي يسيل الدم للخلف إلى البلعوم والفم سواء كان المريض مستلقياً أو جالساً.

علاج الرعاف:

يتوجب أولا تحديد نمط الرعاف ، حيث أن الرعاف الخلفي يتطلب عناية طبية خاصة .

العلاج الأولي:

إن أهم خطوة في العلاج هي الهدوء وعدم الخوف ، فعلى الرغم من أن منظر الدم مزعج ومرعب لكثير من الناس ، إلا أن الحالة تكون عادة بسيطة ويمكن علاجها في المنزل بالطرق التالية :

الجلوس في وضع قائم مع انحناء الرأس قليلا إلى الإمام لمنع الدم من الدخول إلى البلعوم ومن ثم بلعه. الضغط على الأنف وهنا نركز أن الضغط يجب أن يكون على الجزء الأسفل من الأنف من أسفل العظم وليس على العظم بالضغط بإصبعي الإبهام من جهة والسبابة من الجهة الأخرى مع انحناء الرأس إلى أسفل وليس إلى الخلف كما هو شائع لتجنب نزول دم في البلعوم الذي ينصح المريض بان لا يبلع أي دم ينزل في فمه وبلعومه. يستمر بالضغط حوالي خمس دقائق متواصلة والتنفس من خلال الفم ، فإذا لم يتوقف النزيف يجب الاستمرار بالضغط لمدة 10 دقائق .

ضع قطعة من الثلج أو كمادة باردة على أعلى الأنف لتضييق الأوعية الدموية المؤدية لبطانة الأنف والمساعدة على توقف نزيف الأنف.

وضع وعاء أو مناديل تحت الأنف لمنع اتساخ الملابس.

تجنب القيام بأي مجهود من شأنه أن يعيد النزف بعد توقفه بمدة تصل إلى 12 ساعة مثل تنظيف الأنف أو التمخط.

تجنب وضع الإصبع داخل الأنف لأن ذلك يؤذي النسيج المخاطي الرقيق المبطن للأنف ويسبب الرعاف .

الاتصال بالطبيب إذا استمر الرعاف لأكثر من 15 دقيقة أو إذا تكرر كثيرا أو إذا حدث نتيجة حادث أو إصابة بالأنف .

العلاج المتقدم:

و يعتمد على سبب الرعاف ويتم عادة بعد عمل الإسعاف الأولي كما ذكر سابقا،وطرق المعالجة قد تكون على النحو التالي:

عند زيارة الطبيب بسبب استمرار رعاف الأنف ، يقوم الطبيب بوضع قطعة من الشاش داخل فتحة الأنف للضغط المباشر على الأوعية الدموية النازفة ، بالإضافة إلى بعض المحاليل المطهرة والمساعدة على تضييق الأوعية الدموية موضعيا .

في حالات الرعاف المتكرر لا بد من تطبيق مراهم طبية مطرية و مرطبة لتخفيف القشور الأنفية.

إذا كان المريض ممن يتناول الأسبرين لا بد من إيقافه لمدة أسبوع ، وهذا القرار يعود للطبيب.

يمكن في بعض الحالات إجراء الكي إذا سببت بعض الأوعية النازفة مشاكل عديدة ، ويتم ذلك باستخدام نترات الفضة تحت التخدير الموضعي ، وهذا الإجراء يقوم به طبيب عام أو أخصائي الأنف والحنجرة.

أما في حالات الرعاف الناتجة عن أمراض في الأنف أو الجسم عامة فيكون ذلك بعلاج المرض المسبب نفسه.

الدكتور كفاح سلمان القضاة
أخصائي أنف وأذن وحنجرة
جامعة العلوم والتكنولوجيا الاردنية
البورد الاردني
الزمالة الاسترالية في في جراحة الاذن واعصابها وقاع الجمجمة
اربد- شارع السينما
أوقات الدوام السبت الى الاربعاء ١٢صباحا الى ٤:٠٠ مساءا يوم الخميس من الساعه ١٢ لغايه الساعه ٢:٠٠
هاتف العياده 02/7254089

Dr. Kefah Salman Al-Qudah
-Specialist of Ear, Nose and Throat (E.N.T) Jordan
-University of Science and Technology
-Jordanian Board
-Australian Fellowship in Ear and Nerve Surgery and Bottom of the Skull
-Irbid - Cinema Street
Sat-wed 11:30am to 4:00pm
Thursday 10:30am to 1:30pm

ما هى اللوزتين واللحمية ؟
اللوزتين هي عبارة عن قطعة من الانسجة اللمفاوية موجودة في الحلق والأنف بحجم اللوز على كل جانب فى الجزء الخلفى من الحلق تساعد عملية استئصال اللوزتين على تحسين صحة الأطفال الذين يعيشون مع القلق المستمر من الم اللوز .

أما اللحمية فهى عبارة عن أنسجة مماثلة للوزتين فى الجزء الخلفى من الأنف ولا يمكن رؤيتها عند النظر فى الفم تعتبر كلا من اللوزتين واللحمية عوامل مساعدة على حماية الجسم من الجراثيم ، لذلك سوف يظل طفلك محمى بشكل جيد دون اللوزتين واللحمية .

كيف يحدث التهاب اللوزتين ؟؟
التهاب اللوزتين هي التي تعرقل تدفق الهواء مما يؤدي إلى مشاكل مثل صعوبات في التنفس، والشخير، وجفاف والتهاب الحلق.
ماهي الاسباب والاعراض التي تتطلب استئصال اللوزتين عند الاطفال؟
تعرقل تدفق الهواء مما يؤدي إلى مشاكل مثل صعوبات في التنفس بسبب تضخم اللوزتين واللحمية .
صعوبة فى البلع عند تضخم اللوز .
حدوث إلتهابات وعدوى متكررة فى اللوز .
وجود خراج فى واحدة أو كلتا اللوزتين .
حدوث جفاف والتهاب الحلق.
كثرة الشخير اثناء النوم

متى يجب إزالة اللوزتين للاطفال وفي اي سن ؟
- في حالة تكرار الالتهابات عدة مرات في السنة .
- وجود صعوبة التنفس والاختناق أثناء النوم
- كثرة التهابات الاذن الوسطى المتكررة
الان يتم اجراء استئصال اللوز اعتبارا من عمر السنتين واذا استدعت ضرورة ملحة كحالات الاختناق فيمكن ازالتها على عمر الستة أشهر .

ما يحدث في حالة استئصال اللوزيتن عند الاطفال فقط بدون اللحمية ؟؟
يساعد علي تحسين وظيفة الأنف، والنوم بشكل أفضل، ومن المرجح أن الشخير عند الاطفال يقل تدريجيا

كيف تتم عملية استئصال اللوز عند الاطفال
- يوم العملية الاول من المهم أن لا يكون قد تناول أى طعام أو شراب لبعض الوقت قبل العملية .
- يجب ألا يكون طفلك قد تعاطى الإيبوبروفين أو الأسبرين لمدة أسبوعين قبل العملية ، حيث أن هذه الأدوية قد تزيد من فرصة النزيف بعد العملية .
- يتم قبل بدء العملية اعطاء طفلك مخدر لتخديره فى نوم عميق , سوف يجعله ذلك بعيداً عن الإحساس بالألم خلال العملية .
- يقوم الطبيب باستخدام جهاز للحفاظ على فتحة الفم لدرجة أنه يمكن رؤية اللوزتين ، وسيتم إزالة هذا الجهاز فى نهاية الجراحة .
- يقوم الطبيب بعد ذلك بإزالة اللوزتين وربما اللحمية أيضاً من الأنسجة المحيطة بها .

ما هي مدة عملية استئصال اللوز للاطفال ومتي يتم خروج الطفل ؟؟
إزالة اللوزتين يتطلب إقامة ليلة واحدة في المستشفى وفترة انتعاش لمدة أسبوعين على الأقل

أطفالنا أهم حاجة عندنا و ممكن يكون عندهم مشاكل و مبيعرفوش يشتكوا,

دورنا كأبوين مثقفين هوه اكتشاف هذه المشاكل مبكرًا للبدء في حلها و الحصول على اعلى نسب شفاء,

موضوعنا اليوم ازاي اشك ان طفلي عنده ضعف سمع و انه محتاج يزور استشاري الأذن:

اولاً :الأم لو لاحظت انها بتحتاج تكرر النداء على الطفل حتى يسمعها و يستجيب.
ثانيًا: الطفل بيحتاج يرفع صوت التلفزيون او الكمبيوتر لدرجه اكثر من المعتاد.
ثالثًا: تأخر الطفل في الكلام.
رابعًا: وجود حالات في نفس العائلة تعاني من ضعف سمع وراثي.

يسعدنا تلقى إستفساراتكم فى مجال طب الانف والاذن والحنجرة ونتمنى ان تنال صفحتنا إعجابكم.