Dr.Keth vuthy

Download แนวทางการดำเนินงาน NCD ในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล (รพ.สต)

ได้ที่ >> https://www.ddc.moph.go.th/dncd/journal_detail.php?publish=15535

Dapagliflozin / Forxiga
ยารักษาโรคเบาหวาน
ใช้อย่างไรให้ได้ผลและปลอดภัย?

ือยาอะไร?

เป็นชื่อสามัญของ เป็นยารักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ตัวใหม่ที่เพิ่งได้รับอนุมัติจากสำนักงานอาหารและยาสหรัฐอเมริกา โดยคณะกรรมการที่ปรึกษาด้านยารักษาโรคทาง endocrine และ metabolic ด้วยมติ 13:1 เห็นว่า dapagliflozin มีประโยชน์มากกว่าความเสี่ยงจากการใช้ยานี้ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด โดยใช้ร่วมกับการดูแลด้านอาหารและการออกกำลังกาย คณะกรรมการยังมีมติ 10:4 เห็นว่าข้อมูลด้านความปลอดภัยพอเพียงเมื่อเทียบกับยาตัวอื่น มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดและหัวใจที่ยอมรับได้ มีชื่อทางการค้าว่า

ือยาอะไร?
SGLT2 inhibitors เป็นยารักษาโรคเบาหวาน (antidiabetic drugs) กลุ่มใหม่ ออกฤทธิ์ยับยั้ง sodium glucose co-transporter type 2 (SGLT2) ซึ่งเป็นตัวขนส่งกลูโคส (glucose transporter) ทำหน้าที่พากลูโคสที่กรองผ่าน glomerulus กลับเข้าสู่ระบบไหลเวียนเลือดในร่างกาย ยาในกลุ่ม SGLT2 inhibitors จึงลดการดูดซึมกลับของกลูโคสที่ไต เพิ่มการขับกลูโคสออกทางปัสสาวะ ทำให้ระดับกลูโคสในเลือดลดลง

้รักษาโรอะไร?
Dapagliflozin ใช้รักษา #โรคเบาหวาน ชนิดที่ 2 ในผู้ใหญ่ โดยใช้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยารักษาเบาหวานตัวอื่น ร่วมกับการควบคุมอาหารและการออกกำลังกาย เป็นยาที่ออกฤทธิ์อย่างเจาะจงโดยยับยั้งตัวพา sodium-glucose cotransporters 2 (SGLT 2) ซึ่งทำงานอิสระจากอินซูลินในการขับน้ำตาลกลูโคสออกจากร่างกาย

dapagliflozin เป็นยายับยั้ง SGLT 2 ตัวแรกในโลกที่ได้รับอนุมัติเป็นยารับประทานในชื่อการค้า Farxiga ของบริษัท AstraZeneca และ Bristol-Myers Squibb ขณะนี้มีจำหน่ายแล้วใน 38 ประเทศ รวมทั้งในยุโรปและออสเตรเลีย

ีกลไกการออกฤทธิ์อย่างไร?
ไตมีบทบาทสำคัญในการรักษาระดับน้ำตาลในเลือดให้เป็นปกติ โดยการกรองกลูโคสและดูดซึมกลับเข้าในเลือด ตัวพา SGLT 2 พบมากในไต ทำหน้าที่ดูดซึมกลูโคสกลับเข้าในเลือด ในผู้ป่วยโรคเบาหวานมีการดูดซึมกลูโคสกลับเข้าเส้นเลือดเพิ่มขึ้น 20-30% จากปกติ ทำให้มีระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิน

การยับยั้ง SGLT 2 อย่างเจาะจงช่วยลดการดูดซึมน้ำตาลกลับสู่เลือด จึงมีการขับกลูโคสทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น

ข้อมูลการศึกษาทางคลินิกของยา dapagliflozin มีจำนวนมาก ในครั้งแรกที่ยื่นขอจดทะเบียนในปี ค.ศ. 2012 ข้อมูลยังไม่พอเพียง ต่อมาได้ศึกษาเพิ่มเติมหลายโครงการรวมถึงการศึกษาระยะยาว (นาน 4 ปี) มีจำนวนคนไข้ใช้ยานี้เพิ่มขึ้นอีก 50% โดยรวมแล้ว การศึกษาวิจัยทางคลินิกระยะที่ 2 และ 3 มีคนไข้ผู้ใหญ่ทั้งหมดรวม 11,000 รายที่เป็นเบาหวาน (ราว 6,000 รายที่ได้รับยา dapagliflozin) ในโครงการวิจัยทางคลินิก 24 โครงการ คนไข้ที่เข้าร่วมการศึกษามีการเป็นโรคเบาหวานทุกระยะ บางคนยังไม่เคยได้รับการรักษามาก่อน บางคนรักษาอยู่แต่ยังควบคุมระดับน้ำตาลไม่ได้ด้วยยากิน บางคนใช้ยาอินซูลิน โครงการวิจัยนี้ยังมีการใช้ในผู้สูงอายุจำนวนมากที่มีประวัติเป็นโรคทางหลอดเลือดและหัวใจด้วย คนไข้ที่มีน้ำหนักตัวสูงเกิน คนไข้โรคอ้วนที่มีโรคความดันโลหิตที่ยังควบคุมไม่ได้ดี และคนไข้ที่มีไตพิการปานกลางจนถึงไตวาย นอกจากนั้น FDA มีคำแนะนำให้การศึกษาทางคลินิกของยาใหม่ต้องประเมินข้อมูลค่าความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดและหัวใจจากการใช้ยา dapagliflozin ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ด้วย ขณะนี้มีโครงการวิจัย DECLARE กำลังดำเนินอยู่ในคนไข้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 เพื่อดูผลการใช้ยา dapagliflozin เพิ่มในคนไข้ที่ใช้ยารักษาโรคเบาหวานอยู่แล้ว เพื่อดูความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด เช่น การตายจากอาการทางหัวใจและหลอดเลือด การเกิดหัวใจวาย หรือสมองขาดเลือด เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้ยาหลอก การศึกษาแบบสุ่มปกปิดสองทาง มีกลุ่มควบคุมในคนไข้กว่า 17,000 รายที่เริ่มเข้าโครงการเมื่อเดือนเมษายน ค.ศ. 2013 ซึ่งจะเสร็จสิ้นในปี ค.ศ. 2019

้อย่างไร?
ยา Forxiga มีขนาดเม็ดละ 5 และ 10 มก. ขนาดการใช้ยาคือ ใช้รับประทานวันละ 1 เม็ด/5 มก. ตอนเช้าก่อนอาหารหรือพร้อมอาหาร อาจจะเพิ่มขนาดเป็นวันละ 10 มก. หากคนไข้ทนต่อยาได้ดีและต้องการลดน้ำตาลเพิ่ม ทั้งนี้ต้องประเมินสภาวะไตของคนไข้ก่อนเริ่มใช้ยา ห้ามใช้ยานี้หากค่า eGFR ต่ำกว่า 60 mL/min/1.79 m2 อาการข้างเคียงที่พบบ่อย (> 5% ของคนไข้) คือ สตรีมีการติดเชื้อราที่อวัยวะเพศ จมูก ลำคออักเสบ และติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ

#สุดท้าย เพจนี้ไม่ได้ขายยา ไม่ได้ขายๆๆๆๆๆ
ไม่ได้โฆษณายา ไม่ได้โม้เพื่อมาขายยาๆๆๆๆๆๆ
อย่าได้ inbox หรือ โทรมาขอซื้อยาเลย...ไหว้หล่ะ 🙏

เพจเป็นแค่เภสัชกรร้านยาที่ตั้งใจให้ความรู้เรื่องการใช้ยาแก่ประชาชนโดยทั่วๆไป "เพื่อทุกๆคน"
หากอยากรู้เรื่องยาของเราเอง อยากใช้ยาให้ถูกต้องสำหรับตัวเราเอง ถือยาของเราเองไปปรึกษา #เภสัชกรใจดี ที่ร้านยาใกล้บ้าน ดีกว่ามากมาย

#เภสัชกรอุทัย

ภาพประกอบ มาจาก Bing Image Creator

แหล่งข้อมูล:
Pawitra Pulbutr, Dapaglifl ozin: ยารักษาโรคเบาหวานชนิดแรกในกลุ่ม sodium-glucose cotransporter 2
(SGLT2) inhibitors ,Dapaglifl ozin: the fi rst available sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) inhibitor for the treatment of diabetes mellitus,http://research.msu.ac.th/.../articles/article36_98734.pdf

ภก.สุรศักดิ์ วิชัยโย, SGLT2 Inhibitors: The New Approach to Treat Type 2
Diabetes
,http://www.prachanath.su.ac.th/.../tbps2011_1_29-40.pdf

Dapagliflozin ยารักษาโรคเบาหวาน, http://www.wongkarnpat.com/viewya.php?id=757 #.WE_TquZ97ic

/ Mono 150
#ยารักษาปลายประสาทอักเสบ

Benfotiamine เป็นชื่อสามัญของอนุพันธ์ของวิตามิน B1 หรือ Thiamine อ่ะ ในเมืองนอกเค้าดังมาก เพราะนำมาใช้เป็นอาหารเสริมในการบรรเทา อาการปวดปลายประสาทที่มาจากเบาหวาน diabetic neuropathy และ Alzheimer แต่ในชื่อการค้าในบ้านเราเค้าเรียกว่า milgamma นี่แหละ

#ออกฤทธิอย่างไร?
ในคนไข้เบาหวานที่คุมน้ำตาลไม่ได้ เส้นประสาทจะถูกทำให้เสื่อมลงๆ จนสูญเสียหน้าที่ ทำให้เส้นประสาทไม่สามารถนำคลื่นประสาทไปยังสมองและยังสามารถทำลายเส้นเลือด (tiny blood vessels) ของแขนและขา
ยังผลให้เกิดมีการทำลายของเส้นเลือด ของแขน-ขา ทำให้เกิดอาการชาของมือ และเท้า คนไข้จะบ่นว่ามีอาการชา หรือ เจ็บของเส้นประสาทจนทนไม่ไหว

Benfotiamine เมื่อกินเข้าไปในร่างกายเรา เค้าจะเปลี่ยนสภาพไปเป็น thiamine ที่เข้าไปสู่เซลล์ได้ดีกว่า ภาษาเภเค้าเรียก bioavialbility ดีกว่าอ่ะ กลไกในการทำงานไปสกัดกั้นปฏิกิริยาทางเคมี จากระดับน้ำตาลที่อยู่ในกระแสเลือด ที่มีปริมาณสูง ไม่ให้มีการทำลายเซลล์ต่าง ๆ ทั่วร่างกายได้

เด๋ว admin มาเขียนเรื่อง กลไกของโรปลายประสาทอักเสบอีกทีนะ เริ่มแต่ สาเหตุ กลไก และ อาการที่คนไข้รู้สึก กลัวว่าบทความจะยาวมากกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกกก เด๋วสมาชิกตาลาย

#ใช้รักษาโรคอะไร?
ในเมืองนอก เค้าใช้เป็นอาหารเสริมเพื่อบรรเทาอาการ Anxiety, Back pain, Depression, Diabetes &
Diabetic neuropathy, FIbromyalgia, neuropathy อื่นๆ,
Sciatica และ Thyroid disease (Hashimoto's disease เย๊อะแย๊ะอีหลี ได้ผลมั่ง โม้บ้าง ตามไปดูในเพจขายอาหารเสริมกันเองนะ

ทว่า....ในบ้านเรา เค้าจัดเป็นยาใหม่อยู่ในกลุ่มอาหารเสริม NDD อ่ะ ตอนนี้ ยังไม่มีขายในร้านยา ต้องรอตรวจสอบความปลอดภัยก่อนออกสู่ตลาดทั่วๆไปได้

#ไปหาหมอนะครับ ถ้าคุณพ่อคุณแม่เรามีอาการปวดชาปลายประสาทอักเสบรุนแรงเรื้อรัง เพื่อหาสาเหตุของอาการและตามไปรักษาที่โรคต้นเหตุ

ยาตัวนี้หมอเค้าเลือกจ่าย เพื่อรักษาอาการโรคที่คนไข้ขาดวิตามิน B1 vitamin B1 deficiency conditions, และเป็นยาเสริมบำบัดอาการปลายประสาทอักเสบ.

#ใช้อย่างไร?
ยาตัวนี้ในชื่อ Milgamma mono 150 มีขนาด 150mg ต่อเม็ด กินครั้งละ 1 เม็ด 3 เวลา เป็นระยะเวลาประมาณ 3 สัปดาห์จนกว่าอาการจะดีขึ้น แล้วค่อยปรับยา

#ข้อควรระวัง ห้ามใช้ในเด็กและสตรีมีครรภ์จ้า

#เภสัชกรอุทัย

Novartis Scraps UK Heart Attack Prevention Trial Novartis is halting a UK-based trial originally planned as part of a partnership with NHS England, a setback in its quest to win wider approval for its novel cholesterol-lowering drug to prevent heart attacks and strokes.

#นวดต้นคอ #จัดกระดูกต้นคอ #ตำแหน่งนี้ต้องระวังเป็นพิเศษค่ะ😮
การนวด หรือจัดกระดูก ถ้าเป็นตำแหน่งต้นคอต้องระวังหน่อยนะคะ เพราะถ้าทำผิดวิธี ทำไม่ถูก ไม่ได้ทำโดยผู้เชี่ยวชาญ อาจจะเกิดอันตรายรุนแรงถึงขั้นเป็นอัมพาตได้เลยค่ะ ‼️

บริเวณกระดูกต้นคอของเรา มีเส้นเลือดคู่นึงที่วิ่งขึ้นไปเลี้ยงสมองชื่อว่า Vertebral artery ซึ่งจะวิ่งผ่านช่องของกระดูกต้นคอไปทางด้านหลัง และเป็นเส้นที่มีการขยับได้เวลาเราขยับหมุนคอ ดังนั้น หากเราไปนวด บีบเค้น บิด บริเวณนี้ หรือหมุนกระดูกต้นคอแรง ๆ ก็อาจทำให้เส้นเลือดนี้ไปบดกับกระดูกด้านใต้ เกิดการฉีกขาด ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงสมองได้น้อยลง 😳จนมีอาการเหมือนเป็น อัมพฤกษ์ อัมพาตได้เลยค่ะ ‼️

#อาการที่พบ
หากเกิดเหตุการณ์เส้นเลือดนี้ฉีกขาด คนไข้จะมีอาการปวดมากบริเวณต้นคอ บริเวณท้ายทอยด้านหลัง และส่วนใหญ่ก็มักจะมีปวดศีรษะร่วมด้วยค่ะ 😫 ซึ่งอาการจะต่างจากอาการระบมทั่ว ๆ ไปหลังนวด ตรงที่อาการปวดโรคนี้จะปวดมากขึ้นเรื่อย ๆ และมีอาการทางระบบประสาทร่วมด้วย เช่น เวียนศีรษะ บ้านหมุน เดินเซ ทรงตัวลำบาก รวมไปถึงอาจมีอาการหน้าชา แขนขาชา ลิ้นแข็ง พูดไม่ชัด กลืนลำบาก เหมือนกับคนที่มีเส้นเลือดสมองตีบได้เลยค่ะ

#เป็นแล้วหายได้ไหม
ถึงจะฟังดูน่ากลัว แต่โรคนี้มีการฟื้นตัวได้ดี 70-90% เลยค่ะ โดยเฉพาะถ้ามีอาการไม่มาก และได้รับการรักษาอย่างรวดเร็ว โดยเส้นเลือดที่ฉีกขาดจะมีการซ่อมแซมตัวเองได้ภายใน 6 เดือน ซึ่งในระหว่างนี้อาจจะต้องมีการให้ยาต้านเกล็ดเลือด เพื่อป้องกันการเกิดเส้นเลือดตีบซ้ำ หรือเกิดลิ่มเลือดจากบริเวณที่ฉีกขาดไปอุดเส้นเลือดในสมองเพิ่มค่ะ

สำหรับเรื่องนี้หมอก็อยากนำมาเตือนทุกท่านที่น่าจะต้องเคย นวดคอบ่าไหล่กันบ้างใช่ไหมคะ ถ้าหลีกเลี่ยงการนวดแรง ๆ หรือดัดแรง ๆ ได้ก็ดีที่สุดค่ะ หรือถ้าจะทำก็ต้องเป็นผู้เชี่ยวชาญในเรื่องนี้จริง ๆ เท่านั้นนะคะ 😘

หมอนุ่ม
พญ.ศุภมาศ วิบูรณ์สุขสันต์
แพทย์เฉพาะทางระบบประสาทและสมอง

CardioCORE-2022
Lecture handout for all sessions
สามารถกดติดตามpage จะมีไฟล์เพิ่ม กรุณาเช็คเป็นระยะ download ได้จนถึง 31 ธค 65 (เนื้อหาบางส่วนที่ปรากฏ​บนslide อาจไม่ครบเนื่องจากเว้นไว้ให้ผู้เข้าร่วมประชุมฟังและจดลง slide เพิ่มเติมตามความเข้าใจของผู้ฟัง)​
http://bit.ly/3VINUMB

ระดับความรุนแรงและเป้าหมายการรักษาไขมันในเลือดสูง
Consensus Statement by the American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology on the Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease Algorithm – 2020 Executive Summary
Endocr Pract. 2020 Oct;26(10):1196-1224.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33471721/

ประชุมใหญ่สามัญ ประจำปี 2565 - ปาฐกถาพิเศษ Perspective of Diabetes care in New Normal วิทยากร ศ. คลินิค เกียรติคุณ นพ. อุดม คชินทร ประธานคณะกรรมการปฏิรูปประเทศด้านสา.....

แนวทางการปฏิบัติตัว สำหรับการเดินทางของผู้เป็นเบาหวาน ดูแลผู้ป่วยเบาหวาน

รายงานการสำรวจปริมาณโซเดียมในอาหารด้วยเครื่อง Chem Meter ปี 65.pdf

More aggressive LDL-C lowering ที่มาก และนานพอ ช่วยลด "อัตราตาย" จากโรคหัวใจและหลอดเลือดลงได้ ในกลุ่มประชากรโรคหลอดเลือดหัวใจ

Now with follow-up out to 8.4 years — the longest to date in any PCSK9 study — cardiovascular mortality was cut by 23% in patients who remained on evolocumab compared with those originally assigned to placebo (3.32% vs 4.45%; hazard ratio [HR] 0.77; 95% CI, 0.60 - 0.99).

A new report from the American College of Cardiology and American Heart Association outlines key data elements and definitions for chest pain and acute myocardial infarction based on the 2021 ACC/AHA Chest Pain Guideline. It is designed to focus on serious cardiovascular causes of chest pain as they might be encountered in emergency departments.

Learn more in : https://bit.ly/3Q33ezV

กองโรคไม่ติดต่อ โดยกลุ่มพัฒนานโยบายระดับประชากร
ได้จัดทำหนังสือระบาดวิทยาและการทบทวนมาตรการป้องกันโรคไตเรื้อรัง

📔สามารถดาว์นโหลดได้ทางลิ้งค์ด้านล่างนี้
⬇️⬇️⬇️
- http://www.thaincd.com/2016/media-detail.php?id=14423&tid=&gid=1-015-005
- https://ddc.moph.go.th/dncd/journal_detail.php?publish=13088
- https://drive.google.com/drive/folders/1-wTi-Jcggy4jfqsIMcYx4zRiE_U8fevc