Aly Abachad MAÏGA

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NB: aucun pari n'est accepté une fois le match commencer, le gagnant sera tirer au sort après le match !!!

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Épistaxis
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Attention
• Une épistaxis abondante ou prolongée peut mettre en jeu le pronostic vital par anémie ou
hypovolémie.
• Une épistaxis peut révéler une pathologie générale (HTA, hémopathie) ou locale (tumeur
naso-sinusienne).
• Eviter les méchages agressifs chez les enfants et les patients porteurs d’un trouble de l’hé-
mostase ou d’une angiopathie type Rendu-Osler (utiliser au maximum des mèches douces
et résorbables : SURGICEL, PANGEN, COALGAN).

Conduite à tenir

Même si le saignement paraît impressionnant, la plupart des épistaxis cèdent avec des moyens
simples.

Epistaxis « bénin » sans retentissement général
— Allonger et rassurer le patient +++.
— Faire moucher les caillots +++.
— Prendre et faire baisser la TA si >18 avant le méchage +++. LOXEN per os (le saignement
s’arrête souvent spontanément alors qu’un méchage risque d’être inefficace si la TA reste éle-
vée).
En fonction de l’abondance essayer :
— La compression digitale, tête en avant pendant plusieurs minutes.
— Le méchage antérieur résorbable (COALGAN, SURGICEL, PANGEN...).
— Le tamponnement antérieur compressif à la mèche grasse (remplir toute la fosse nasale).
— Antibiothérapie si méchage : CLAMOXYL 500 [amoxicilline], 2 gélules 2 fois par jour.
En cas d’évolution favorable faire mettre au repos, vérifier la coagulation et adresser le patient
à l’ORL à distance pour une rhinoscopie de principe, une cautérisation.

Epistaxis « grave » (échec de tamponnement antérieur, saignement postérieur ++, traumatisme
important, anticoagulants, hémopathies, retentissement général...).
— Mettre en route une réanimation standard (voie veineuse++, contention...).
— Adresser d’emblée le patient au spécialiste ORL ±.
— Nouveau tamponnement antérieur bloqué.
— Pose de sondes à ballonnets.
— Tamponnement postérieur sous anesthésie.
— Ligature artérielle chirurgicale sphéno-palatine, ethmoïdale.
— Artériographie avec embolisation.
Une surveillance e

MEDECINE ET SANTÉ :
Un enfant de 16 ans est mort récemment. Lui et son frère dormaient dans la même pièce. T**d dans la nuit, il s’est levé pour vomir. Son frère a dit qu’il s’était retenu avec la main à la bouche et est allé aux toilettes.

Après avoir vomis il s’est plaint de difficulté à respirer. Plus t**d il est mort

Le docteur a déclaré qu’il avait gardé son vomi jusqu’à ce qu’il soit arrivé aux toilettes pour ne pas salir le lit ou le tapis, et c’est ce qui l’a noyé.

Le vomis a été directement dans ses voies respiratoires ...

Laisser les enfants vomir où ils veulent, et ensuite aller aux toilettes. Nous ne devons jamais les forcer à retenir le vomis jusqu’à ils arrivent aux toilettes.

Le tapis peut toujours être lavé, mais nous ne pouvons pas récupérer un enfant.

C’est instructif et ça peut sauver une vie.

Dr Abach