Dra. Edith Magali González Reyes

¿QUÉ HERRAMIENTAS SE USAN EN CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA?

Los instrumentos laparoscópicos están hechos de materiales duraderos y usualmente de acero inoxidable de alta calidad. Todos los instrumentos tienen un eje muy estrecho para que quepan dentro de los puertos laparoscópicos. Los tamaños suelen oscilar entre tamaños de 3 mm, 5 mm y 10 mm. Una variedad de consejos están disponibles para manipular el tejido y los estilos de manejo pueden permitir habilidades ergonómicas de rotación, agarre y bloqueo de una manera precisa.

Los instrumentos laparoscópicos se usan junto con un laparoscopio, que es un telescopio delgado equipado con una fuente de luz fría y una cámara de video. Los gases inertes como el dióxido de carbono se utilizan para inflar la región abdominal, lo que aumenta la distancia entre los órganos y la pared abdominal, ampliando así el campo de operación. Los instrumentos comunes utilizados durante los procedimientos laparoscópicos incluyen un: LAPAROSCOPIO , un DESTORNILLADOR PARA SUTURA , un TROCAR , una PINZA PARA EL INTESTINO y UNA MALLA QUIRÚRGICA .

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Ya sea producto de un esfuerzo mal hecho, debilidad muscular o como consecuencia de una cirugía, las hernias suelen aparecer silenciosamente y no causan grandes molestias hasta que comienzan a crecer o se tuercen. Descubre cómo detectarlas a tiempo y los cuidados que debes tener para prevenir su manifestación.

Una hernia se produce cuando se forma un s**o de tejido del revestimiento de la cavidad abdominal y comienza a sobresalir a través de un agujero o un área débil de la fascia -la capa fuerte de la pared abdominal-.

La aparición de estos bultos en el área abdominal son un fenómeno bastante común y muchas veces no produce dolor o grandes molestias. Sin embargo, estas protuberancias pueden tener algunas complicaciones -como torcerse sobre sí mismas- siendo necesaria una intervención quirúrgica de urgencia.

Las medidas de prevención para evitar las hernias son:

🔹Utilizar técnicas apropiadas para levantar peso
🔹Bajar de peso en caso de sobrepeso
🔹Aliviar o evitar el estreñimiento comiendo alimentos con fibra, bebiendo líquido regularmente y yendo al baño tan pronto se sienten ganas
🔹Hacer ejercicio físico de forma regular
🔹Los hombres deben acudir al médico si hacen esfuerzo al o***ar, ya que puede ser un síntoma de un agrandamiento de la próstata

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Alimentación, dieta y nutrición para los cálculos biliares

¿Cómo puede ayudar el paciente a prevenir los cálculos biliares?

El paciente puede reducir el riesgo de desarrollar cálculos biliares siguiendo un plan de alimentación saludable Enlace externo (en inglés) y haciendo actividad física con regularidad que le ayudarán a lograr y mantener un peso saludable.

Para ayudar a prevenir los cálculos biliares los expertos recomiendan:

🔹Comer más alimentos con alto contenido de fibra, como
frutas, verduras, frijoles y arvejas.
🔹Granos integrales, incluso arroz integral, avena y pan integral.
🔹Comer menos carbohidratos refinados y menos azúcar.
🔹Comer grasas saludables, como aceite de pescado y aceite de oliva, para ayudar a que la vesícula biliar se contraiga y se vacíe con regularidad.
🔹Evitar las grasas no saludables, como las que se encuentran a menudo en los postres y los alimentos fritos.

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Causas

La causa de los cálculos biliares varía. Hay dos tipos principales de estos cálculos:

🔹Cálculos compuestos de colesterol: estos son el tipo más común. Los cálculos compuestos de colesterol no están relacionados con los niveles de colesterol en la sangre. En la mayoría de los casos, no son visibles en las tomografías computarizadas, pero son visibles en una ecografía (ultrasonido) del abdomen.
🔹Cálculos compuestos de bilirrubina: estos se denominan pigmentarios. Se presentan cuando los glóbulos rojos se están destruyendo y hay demasiada bilirrubina en la bilis.

Los cálculos biliares son más comunes en:

🔹Sexo femenino
🔹Personas mayores de 40 años de edad
🔹Personas con sobrepeso
🔹Personas con antecedentes familiares de cálculos biliares

Los siguientes factores también pueden hacerlo más propenso a la formación de cálculos biliares:

🔹Trasplante de médula ósea o de órganos sólidos
🔹Diabetes
🔹Insuficiencia de la vesícula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (es más probable durante el embarazo)
🔹Cirrosis hepática e infecciones de las vías biliares (cálculos pigmentarios)
🔹Afecciones que provocan que se destruyan demasiados glóbulos rojos
🔹Pérdida rápida de peso por consumir una dieta muy baja en calorías o después de una cirugía para bajar de peso
🔹Recibir nutrición a través de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones intravenosas)
🔹Tomar píldoras anticonceptivas

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La vesícula biliar es un pequeño órgano situado en la parte derecha y superior del abdomen, debajo del hígado, que forma parte del sistema digestivo. Tiene forma de saquito o pera, y contiene en su interior liquido biliar, que será liberado al tubo digestivo para la digestión de grasas. La bilis es producida en el hígado y almacenada en la vesícula biliar.

En ocasiones, se forman piedras en su interior, dando lugar a lo que conocemos como litiasis biliar o colelitiasis.

Los cálculos pueden formarse a partir de colesterol o de bilirrubina, y pueden ser milimétricos, como arenilla, o formar piedras de mayor tamaño, incluso como una pelota de golf.

¿Cómo se originan las piedras en la vesícula?
Generalmente aparecen en mujeres obesas, de más edad, y sometidas a la influencia de hormonas (estrógenos y progesterona). Es más frecuente en pacientes diabéticos.

Se produce un desequilibrio en la composición de la bilis, lo que favorece la formación de cristales de colesterol o de bilirrubina.

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¡Feliz día del Amor y de la Amistad! les desea:

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Hernia umbilical: Lo que necesitas saber:

Datos básicos sobre la hernia umbilical

🔹Las hernias umbilicales son comunes en los bebés prematuros.
🔹No suelen doler, pero si se vuelven dolorosas, se debe consultar a un médico.
🔹La obesidad es un factor de riesgo para desarrollar hernias umbilicales.
🔹El diagnóstico de una hernia umbilical normalmente se puede confirmar mediante un examen físico solo.

Síntomas

Una hernia umbilical se ve como un bulto en el ombligo. Podría volverse más visible cuando el niño se ríe, llora, va al baño o tose. Cuando el niño está acostado o relajado, el bulto puede encogerse.

Por lo general, no causa dolor a niños y bebés. Sin embargo, los adultos pueden sentir dolor o malestar si la hernia es grande.

Cuándo debes consultar a un médico
Visita a un médico en los siguientes casos:

🔹El bulto se vuelve doloroso.
🔹Junto con el bulto se producen vómitos.
🔹El bulto se hincha más o se decolora.
🔹Antes podías empujar el bulto contra el abdomen y se aplanaba, pero ahora no puedes hacerlo sin sentir dolor o sensibilidad significativos.

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Causas
Normalmente, el revestimiento del estómago y del intestino delgado puede protegerse contra los ácidos fuertes del estómago. Si este revestimiento se rompe, el resultado puede ser:

🔹Tejido hinchado e inflamado (gastritis)
🔹Una úlcera

Síntomas

Es posible que las úlceras pequeñas no causen ningún síntoma y puedan sanar sin tratamiento. Algunas úlceras pueden provocar sangrado grave.

El dolor abdominal (a menudo en la parte media y superior del abdomen) es un síntoma común. El dolor puede diferir de una persona a otra. Algunas no lo sienten.

El dolor se presenta:

🔹En la parte superior del abdomen
🔹Por la noche y lo despierta
🔹Cuando siente que su estómago está vacío, con frecuencia de 1 a 3 horas después de haber comido

Otros síntomas incluyen:

🔹Sensación de llenura y problemas para beber la cantidad habitual de líquido
🔹Náuseas
🔹Vómitos
🔹Heces negras, alquitranosas o con sangre
🔹Dolor torácico
🔹Fatiga
🔹Vómitos, posiblemente con sangre
🔹Pérdida de peso
🔹Acidez gástrica constante

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Una hernia inguinal ocurre cuando una porción de tejido, como una parte del intestino, empuja hacia afuera a través de un lugar debilitado en los músculos abdominales. El bulto que se produce puede ser doloroso, especialmente al toser, inclinarse o levantar un objeto pesado. Sin embargo, muchas hernias no causan dolor.

Los signos y los síntomas de la hernia inguinal incluyen:

🔹Un bulto en el área sobre cualquiera de los lados del p***s, que se hace más notorio cuando estás erguido y especialmente si toses o haces algún esfuerzo
🔹Una sensación de ardor o de dolor en el área del bulto
🔹Dolor o incomodidad en la ingle, especialmente cuando te inclinas, toses o levantas peso
🔹Una sensación de pesadez o arrastre en la ingle
🔹Debilidad o presión en la ingle
🔹De vez en cuando, dolor e hinchazón alrededor de los testículos cuando la parte sobresaliente del intestino desciende e ingresa al escroto

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Un lipoma es un bulto de grasa de crecimiento lento que, la mayoría de las veces, se sitúa entre la piel y la capa muscular oculta. Un lipoma, que se siente pastoso y, por lo general, no duele, se mueve con facilidad al presionarlo ligeramente con los dedos. A menudo, los lipomas no se detectan en la edad adulta. Algunas personas tienen más de un lipoma.

Un lipoma no es cáncer y suele ser inofensivo. Por lo general, no se necesita tratamiento, pero si el lipoma te molesta, es doloroso o crece, es recomendable extirparlo.

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La exploración quirúrgica del abdomen o laparotomía exploratoria se recomienda para diagnosticar una enfermedad abdominal no precisable por otros métodos o cuando hay una lesión en el abdomen causada por una herida con arma de fuego o cortante, lo cual, o "trauma contundente".

Entre las enfermedades que pueden diagnosticarse con mayor precisión por medio de la laparotomía exploratoria se encuentran las siguientes:

🔹Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)
🔹Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda o crónica )
🔹Cavidades infectadas (absceso retroperitoneal, absceso abdominal, absceso pélvico )
🔹Presencia de tejido uterino en el abdomen (endometriosis )
🔹Inflamación de las trompas de Falopio (salpingitis)
🔹Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
🔹Cáncer (de ovario, colon, páncreas, hígado)
🔹Inflamación del divertículo intestinal (diverticulitis)
🔹Agujero en el intestino (perforación intestinal)
🔹Embarazo en el abdomen fuera del útero (embarazo ectópico )
🔹Diferentes grados de manifestación de cáncer (como el linfoma de Hodgkin)

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Las causas más comunes de gastritis son:

🔹Ciertos medicamentos, como ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno y otros fármacos similares
🔹Consumo excesivo de alcohol
🔹Infección del estómago con una bacteria llamada Helicobacter pylori

Las causas menos comunes son:

🔹Trastornos autoinmunitarios (como anemia perniciosa)
🔹Reflujo de bilis hacia el estómago (reflujo biliar)
🔹Consumo de co***na
🔹Ingerir o beber sustancias cáusticas o corrosivas (como venenos)
🔹Estrés extremo
🔹Infección viral, como citomegalovirus y el virus del herpes simple (ocurre con más frecuencia en personas con un sistema inmunitario débil)
🔹Un traumatismo o una enfermedad grave y repentina como una cirugía mayor, insuficiencia renal o el hecho de estar con un respirador pueden causar gastritis.

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Enfermedad por reflujo gastroesofágico

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La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección en la cual los contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hacia el esófago (tubo de deglución). Los alimentos van desde la boca hasta el estómago a través del esófago. La ERGE puede irritar el tubo de deglución y causa acidez gástrica y otros síntomas.

Causas
Cuando usted come, el alimento pasa desde la garganta hasta el estómago a través del esófago. Un anillo de fibras musculares en la parte inferior del esófago impide que el alimento deglutido vuelva a subir. Estas fibras musculares se denominan esfínter esofágico inferior (EEI).

Cuando este anillo muscular no se cierra bien, los contenidos del estómago pueden devolverse hacia el esófago. Esto se denomina reflujo o reflujo gastroesofágico. El reflujo puede causar síntomas. Los ácidos gástricos fuertes también pueden dañar el revestimiento del esófago.

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¿Cómo evitar el reflujo Nocturno?

Modificar el estilo de vida puede ayudar a reducir la frecuencia del reflujo ácido. Intenta hacer lo siguiente:

🔹Mantén un peso saludable. El exceso de peso hace presión en el abdomen, empuja el estómago hacia arriba y provoca que el ácido suba al esófago.
🔹Deja de fumar. Fumar disminuye la capacidad del esfínter esofágico inferior para funcionar correctamente.
🔹Eleva la cabecera de la cama. Si habitualmente tienes acidez estomacal mientras intentas dormir, coloca bloques de madera o de cemento debajo de las patas de la cama para elevar la cabecera de 6 a 9 pulgadas (15 cm a 23 cm). Si no es posible elevar la cabecera de la cama, puedes colocar una cuña entre el colchón y el somier para levantar el cuerpo de la cintura hacia arriba. No es eficaz elevar la cabeza con almohadas adicionales.
🔹Comienza sobre el lado izquierdo. Cuando te acuestes, comienza recostándote sobre el lado izquierdo para reducir la probabilidad de tener reflujo.
🔹No te acuestes después de comer. Espera al menos tres horas después de comer antes de acostarte o ir a dormir.
🔹Come lentamente y mastica con cuidado. Pon el tenedor en el plato después de cada bocado, y vuelve a levantarlo cuando hayas masticado y tragado ese bocado.
🔹Evita los alimentos y las bebidas que provoquen reflujo. Los desencadenantes comunes incluyen alcohol, chocolate, cafeína, alimentos grasos y yerbabuena.
🔹Evita usar ropa ajustada. Las prendas apretadas alrededor de la cintura ejercen presión en el abdomen y el esfínter esofágico inferior.

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El omeprazol se indica, por ejemplo, para el tratamiento de la esofagitis por reflujo o la regurgitación ácida en la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Pero muchas personas lo consumen para prevenir enfermedades, algo que, con el tiempo, puede provocar precisamente lo que se trata de evitar.

Muchas personas se pregunta qué pasa si toman omeprazol todos los días. Pues bien, desde hace algún tiempo, se ha sugerido que el uso de omeprazol a largo plazo aumenta el riesgo de que aparezcan lesiones gástricas premalignas, como pólipos, atrofia y metaplasia intestinal.

8 ERRORES FRECUENTES EN EL USO DEL OMEPRAZOL

🔹Tomarlo con alimentos. Debe tomarse media hora antes del desayuno y/o cena.
🔹Tomarlo con antibióticos o antiinflamatorios. Solo si el médico lo indica.
🔹Tomarlo con leche, bebidas carbonatadas o zumos. Se debe evitar tomarlo con estos líquidos ya que puede alterar su absorción.
🔹Abrir la cápsula y disolver en agua. Esto hace que se pierdan las propiedades.
🔹Usarlo prolongadamente. El omeprazol puede afectar a la absorción de vitamina B12, afectar a la memoria, reducir la absorción de algunos anticoagulantes y aumentar el efecto de algunos antidepresivos y antiepilépticos
🔹El omeprazol no es un protector de estómago
🔹Tomar más omeprazol de la cuenta
🔹Compensar una dosis que se olvida

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Gastropatía reactiva

Se presenta gastropatía reactiva cuando el revestimiento del estómago entra en contacto con sustancias irritantes durante un largo período. Entre las sustancias irritantes más comunes se encuentran algunos tipos de medicamentos para aliviar el dolor, conocidos como medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), el alcohol y la bilis. La gastropatía reactiva es crónica y puede ser erosiva. Los AINE son la causa no infecciosa más común de úlceras pépticas y pueden causar sangrado, obstrucción o perforación del estómago o del intestino delgado que son potencialmente mortales.

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La gastroenteritis bacteriana puede afectar a una persona o a un grupo de personas que hayan ingerido el mismo alimento. Comúnmente se denomina intoxicación alimentaria. Con frecuencia ocurre después de consumir alimentos en comidas al aire libre, cafeterías de escuelas, grandes reuniones sociales o restaurantes.

Sus alimentos pueden infectarse de muchas maneras:

🔹La carne de res o de aves puede entrar en contacto con las bacterias cuando el animal es procesado.
🔹El agua que se utiliza durante el cultivo o embarque puede contener estiércol o desechos humanos.
🔹Se puede presentar manipulación o preparación inapropiada de alimentos en tiendas de abarrotes, restaurantes o casas.

Muchos tipos diferentes de bacterias pueden producir gastroenteritis bacteriana, entre ellos:

🔹Campylobacter jejuni
🔹E coli
🔹Salmonela
🔹Shigella
🔹Estafilococo
🔹Yersinia

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Aunque en raras ocasiones se practica para extirpar tumores de localización apendicular, se trata de una cirugía indicada principalmente en la apendicitis aguda, es decir la inflamación o infección del apéndice, circunstancia que hace precisa su extirpación con el fin de evitar que la infección se disemine por el espacio abdominal y provoque una peritonitis.

Se sospecha de este cuadro clínico cuando el paciente presenta dolor abdominal intenso, fiebre, pérdida de apetito, nauseas y vómitos. Ante estos síntomas, se realiza una analítica sanguínea que mostrará un nivel elevado de leucocitos en el caso de que exista infección.

🔹Síntomas más frecuentes de la apendicitis
🔹Dolor abdominal intenso.
🔹Fiebre.
🔹Pérdida de apetito.
🔹Náuseas y vómitos.

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¿Cirugía abierta o laparoscopía?.

La operación de vesícula abierta se ha realizado en forma segura durante muchos años, pero actualmente, para la mayoría de los casos, la cirugía laparoscópica ha sustituido a la cirugía abierta para extirpar el órgano biliar, entre los principales factores encontramos que es mucho más rápida, además de menos dolorosa que después de una cirugía abierta.

Sin embargo, es importante saber que existen varias afecciones o síntomas de vesícula que pueden conducir a la necesidad de operar a través de una cirugía abierta en lugar de una laparoscopía y son las siguientes:

Inflamación grave del colédoco o del órgano biliar.
Inflamación del revestimiento abdominal (peritonitis) o inflamación del páncreas.
Sangrado inesperado durante la operación laparoscópica.
Presión alta en los vasos sanguíneos del hígado (hipertensión portal), lo que está causado por cirrosis del hígado.
Estar en el tercer trimestre del embarazo.
Problemas hepáticos graves.
Un trastorno importante de sangrado o uso de medicamentos para prevenir que se coagule la sangre (medicamentos que previenen la formación de coágulos de sangre o anticoagulantes).
Cirugías anteriores en la misma zona del vientre.

En general, la cirugía laparoscópica y particularmente del órgano biliar, resulta un procedimiento muy seguro donde el equipo de cirugía puede ver con lujo de detalles (e incluso aumentado) todas las estructuras anatómicas del área que se someterá a cirugía, así mismo, el desarrollo de instrumental altamente sofisticado

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La vesícula biliar es un órgano con forma de pera que mide unos 10 cm. Se ubica debajo de tu hígado en la sección superior derecha de tu abdomen.

La vesícula biliar almacena bilis, una combinación de líquidos, grasas y colesterol. La bilis ayuda a descomponer la grasa de los alimentos en el intestino, y la vesícula lleva la bilis al intestino delgado. Esto permite que las vitaminas y nutrientes solubles en grasa se absorban más fácilmente en el torrente sanguíneo.

Sin embargo, al igual que con otros órganos, pueden presentarse problemas de la vesícula biliar, los cuales comparten síntomas similares. Estos incluyen:

1. Dolor
El síntoma más común de un problema de la vesícula biliar es el dolor, que generalmente ocurre en la sección media o superior derecha de tu abdomen.

Puede ser leve e intermitente o puede ser bastante grave y frecuente. En algunos casos, el dolor puede comenzar a irradiarse a otras áreas del cuerpo, como la espalda y el pecho.

2. Náuseas o vómitos
Las náuseas y los vómitos son síntomas comunes de todo tipo de problemas de la vesícula biliar. Sin embargo, solo la enfermedad crónica de la vesícula puede causar problemas digestivos, como reflujo ácido y gases.

3. Fiebre o escalofríos
Los escalofríos o una fiebre inexplicable pueden indicar que tienes una infección. Si es así, necesitas tratamiento antes de que empeore y se vuelva peligrosa. La infección puede poner en peligro la vida si se propaga a otras partes del cuerpo.

4. Diarrea crónica
Tener más de cuatro evacuaciones intestinales al día durante al menos tres meses puede ser un signo de enfermedad crónica de la vesícula biliar.

5. Ictericia
La piel teñida de amarillo, o ictericia, puede ser señal de un bloqueo o cálculo en el conducto biliar común. El conducto biliar común es el canal que va desde la vesícula biliar hasta el intestino delgado.

6. Heces u o***a inusuales
Las heces de color más claro y la o***a oscura son posibles signos de un bloqueo del conducto biliar común.

Si presentas alguno de estos síntomas, o deseas saber más sobre los problemas o afecciones de la vesícula biliar, consulta a tu médico

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Aunque las opciones quirúrgicas dependen de las circunstancias individuales, incluida la ubicación de la hernia, existen dos tipos principales de intervención quirúrgica para la hernia:

-Cirugía abierta
-Operación laparoscópica (cirugía por incisión mínima)

La reparación quirúrgica abierta cierra la hernia con suturas, mallas o ambas y la herida quirúrgica en la piel se cierra con suturas, grapas o pegamento quirúrgico.

La reparación laparoscópica se usa en operaciones repetidas para evitar cicatrices previas y, aunque generalmente es más costosa, es menos probable que cause complicaciones como una infección.

La reparación quirúrgica de una hernia guiada por un laparoscopio permite el uso de incisiones más pequeñas, lo que supone una recuperación más rápida de la operación.

La hernia se repara de la misma manera que en una cirugía abierta, pero se guía mediante una pequeña cámara y una luz introducida a través de un tubo. Los instrumentos quirúrgicos se insertan a través de otra pequeña incisión. El abdomen se infla con gas para ayudar al cirujano a ver mejor y darles espacio para trabajar; toda la operación se realiza bajo anestesia general.

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