Dr Glia

Tratamiento no farmacológico de la hipertensión arterial con la nemotecnia PANDA.

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La Enfermedad Ulcerosa Péptica afecta a 4 millones de personas alrededor del mundo aproximadamente, reportándose una incidencia de 36 - 170 casos por cada 100,000 habitantes.

La gran mayoría de casos se presentan como enfermedad no complicada, sin embargo, entre el 10 -20% de los casos presentarán algún tipo de complicación siendo las más frecuentes el sangrado y la perforación con una mortalidad de hasta el 10% y 40% respectivamente.

La intervención quirúrgica será necesaria en 3-8 - 7% de los pacientes que presentan úlcera péptica complicada. Por otro lado, del 4.7 - 6% de aquellos que presentaron sangrado, reingresarán a hospitalización dentro de los 30 días siguientes debido a resangrado.

Diagnósticos diferenciales de las Cefaleas Primarias.

Planes de Rehidratación del a OMS.

🌎 ¡19 de Octubre: Día Internacional de lucha contra el Cáncer de Mama! 🌎

✍🏻 El cáncer de mama es la neoplasia maligna que ocupa el primer lugar en frecuencia de tumores malignos en la mujer reportándose durante el 2020 - 2021 en México una incidencia de 29,929 nuevos casos y 7,931 defunciones de acuerdo con la International Agency for Research on Cancer de la OMS.

✍🏻 Entre los principales factores de riesgo destacan el historial familiar, las mutaciones genéticas (BRCA1 y BRCA2), el historial propio de radioterapia en tórax, la presencia de lesiones precursoras y la densidad mamográfica aumentada. La menarca precoz y la menopausia tardía conllevan un riesgo mayor de exposición a ciclos menstruales durante la vida de la mujer lo que aumenta alrededor del 30% el riesgo de cáncer de mama (debido a esto se deben realizar estudios de tamizaje de manera oportuna).

✍🏻 El procedimiento estándar para el diagnóstico precoz es la mastografía y también suele utilizarse el ultrasonido mamario bilateral en los hallazgos no concluyentes (BIRADS 0), en mujeres jóvenes, embarazadas y con tejido mamario denso.

Por lo regular, el volumen de líquido amniótico (LA) alcanza 1 L hacia las 36 SDG y decrece a continuación hasta menos de 200 ml a las 42 SDG. La disminución del LA por debajo de rangos normales se denomina Oligohidramnios y el aumento Polihidramnios. En casos inusuales, el útero puede contener una enorme cantidad de líquido, y existen informes hasta de 15 L acumulados. 🤰

En 1987 es descrito por Phelan et. al. el Índice de Líquido Amniótico (ILA) el cual se calcula al sumar las mediciones verticales de las acumulaciones más grandes en cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos equivalentes y que es ampliamente utilizado para el diagnóstico de las anomalías del líquido amniótico.

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Las taquicardias ectópicas de la unión pueden presentarse en diferentes etapas de la vida siendo en niños pequeños usualmente asociadas con cardiopatía subyacente que conlleva una alta mortalidad, caso contrario del adulto en el que el proceso es más benigno y típicamente se desarrolla después de la fase aguda de un infarto agudo al miocardio, intoxicación digitálica o miocarditis aguda. También es posible identificar estas taquicardias en el postoperatorio inmediato de cirugía cardíaca.

Pueden iniciarse tras una o más extrasístoles de la unión. La activación auricular retrógrada puede seguir a cada impulso de la unión lo que produce una conducción auriculoventricular 1:1 con ondas P usualmente escondidas en los QRS (es indistinguible por ECG de la taquicardia por reentrada intranodal). En otras ocasiones, la onda P puede preceder al QRS o estar posterior a él, sin embargo, y de manera más frecuente algunos impulsos de la unión no se conducen retrógradamente hacía la aurícula y se produce disociación AV.

La ictericia neonatal es la patología más común de readmisión hospitalaria en el período neonatal. La ictericia en el período neonatal se presenta debido a la corta vida media de los eritrocitos, a una concentración alta de eritrocitos y al lento metabolismo y excreción de la bilirrubina, que da como resultado aumento en los niveles de bilirrubina no conjugada en el torrente sanguíneo, misma que es potencialmente tóxica al tejido neural, principalmente para los núcleos basales.

Los recién nacidos con piel muy pálida pueden aparecer "bronceados" en lugar de amarillos y en los tonos de piel muy obscura llega a ser casi imposible detectarla. Se recomienda utilizar la escala de Kramer solamente para determinar la ausencia o presencia de ictericia. En caso de existir siempre se deben medir niveles de bilirrubinas y de acuerdo con el resultado se emplea el tratamiento.

La ventilación con Bolsa-Válvula-Mascarilla (BVM) es una habilidad esencial para el control de la vía aérea y una consideración en toda intervención en la vía aérea. Para que se considere exitosa se tienen que contemplar tres factores:

1) Una vía aérea permeable (que incluya el manejo manual; elevación del mentón y tracción mandibular.
2) Un sello adecuado de la mascarilla (en el que se debe comprender las características de la mascarilla, la anatomía de la cara del paciente y la interrelación entre estas).
3) Brindar una ventilación apropiada (que incluye la aplicación de un volumen adecuado con una frecuencia y fuerza que minimicen la insuflación gástrica y la posibilidad de acumulación respiratoria y barotrauma).

El volumen de las bolsas de reanimación varía, sin embargo, en términos generales las bolsas para adultos suelen tener un volumen de 1,500 ml, mientras que las destinadas a niños y lactantes tienen volúmenes de 500 y 250 ml respectivamente. Las bolsas con una válvula liberadora de presión reducen la posibilidad de barotrauma.

Dr Glia (Irvyng García) MD & EMT 👨🏻‍⚕️🫀🧠

¿Cuándo sospechar que una hematuria es de origen glomerular?🩸

La Hidrocefalia Normotensa se caracteriza por tener tres datos clínicos cardinales: apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y demencia aunque estos pueden no estar presentes en su totalidad.

Para el diagnóstico se requieren pruebas complementarias para excluir otras afecciones, confirmar el diagnóstico e identificar a los pacientes que probablemente respondan a la intervención quirúrgica. Algunos datos clínicos que no son compatibles con este diagnóstico son:
- Cefalea.
- Papiledema.
- Vómitos.
- Pérdida visual.
- Presión de apertura > 25 cmH2O.
- LCR anormal.

Tríada clínica de la herniación cerebral. 🧠👩‍⚕️👨‍⚕️

El taponamiento cardíaco es una emergencia médica que compromete las cavidades cardíacas y provoca compromiso hemodinámico, shock circulatorio, paro cardíaco y muerte.

Los hallazgos clínicos clave en pacientes con taponamiento cardíaco son hipotensión, aumento de la presión venosa yugular y ruidos cardíacos distantes (tríada de Beck). La disnea puede progresar a ortopnea (sin estertores en la auscultación pulmonar) acompañada de debilidad, fatiga, taquicardia y oliguria.

Generalmente, el taponamiento cardíaco es un diagnóstico clínico que puede confirmarse mediante diversas modalidades de imagen, principalmente la ecocardiografía.

La neumonía es una infección pulmonar seria que puede afectar a personas de todas las edades. Para evaluar su gravedad y tomar decisiones médicas adecuadas, utilizamos una herramienta llamada CURB-65.

¿Qué es CURB-65 y cómo funciona?

Es un sistema que evalúa cinco aspectos clave, de los cuales cada uno suma un punto al total, para casos en los que no haya ningún criterio presente o solamente uno se puede brinda tratamiento ambulatorio dirigido a la etiología del cuadro. En caso de sumar 2 puntos se indica una estancia hospitalaria corta y posteriormente tratamiento en casa con supervisión estricta y, en caso de sumar un total de 3 - 5 puntos se deberá hospitalizar inmediatamente y considerar, dependiendo de las circunstancias clínicas de cada paciente, su ingreso a la sala de cuidados intensivos.

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La corioamnionitis se estima en 2-4% de embarazos de término y en un 40-70% de partos prematuros. Puede llevar a complicaciones materno - fetales generando tanto secuelas neurológicas en el feto como sepsis en la madre y el hijo.

Se describen cuatro vías por las cuales las bacterias pueden llegar al líquido amniótico:
1. Vía Ascendente (la más común).
2. Vía Hematógena.
3. Vía Retrógrada.
4. Por complicación de procedimientos como amniocentesis.

La gran mayoría presenta corioamnionitis polimicrobiana (24-67%), habitualmente, una combinación de aerobios y anaerobios. Hay que recordar que, el estándar de oro para su diagnóstico es el estudio histopatológico de las membranas de la placenta. Adicional, se deben solicitar BHC con diferencial cada 24 horas, VSG, PCR, Hemocultivo si la temperatura materna supera los 38°C, así como cultivo del líquido amniótico. Por último, el tratamiento se basa en la interrupción del embarazo y la administración de antibióticos de amplio espectro.

La colecistitis aguda se presenta con mayor frecuencia en mayores de 40 años y es más común en las mujeres con una relación 2:1. El principal factor de riesgo para desarrollarla es la colelitiasis (5 - 20% de los casos), además de este, influyen factores como el embarazo, diabetes, antecedentes familiares, dislipidemia, y enfermedades hepáticas y metabólicas.

Para el diagnóstico las manifestaciones clínicas más comunes son: Signo de Murphy, dolor en cuadrante superior derecho (CSD), resistencia muscular, náuseas y vómito.

La prueba de imagenología de primera elección es el Ultrasonido de la vía biliar en el que podemos encontrar engrosamiento de la pared > 5 mm, líquido perivesicular, signo de Murphy ultrasonográfico positivo, lito encarcerado, imagen en doble riel y sombra acústica.

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La Pancreatitis Aguda se define como la inflamación del páncreas que puede causar complicaciones sistémicas y/o locales, así como falla orgánica.

Tiene una incidencia de 4.9 a 80 casos por cada 100,000 habitantes y su tasa de mortalidad va del 20-40%, esta se debe principalmente al desarrollo de SIRS y falla orgánica en las primeras dos semanas del desarrollo de la pancreatitis.

En México la causa más frecuente es la etiología biliar (49-66%), la alcohólica (16-37%) y, en el 10% restante se encuentran las etiologías idiopáticas, post-CPRE, hipertrigliceridemia, infecciosa, por trauma, entre otras. En aproximadamente el 8% de los casos de pancreatitis alcohólica se ha observado mutaciones en el gen inhibidor de la tripsina secretora pancreática (SPINK1).

La acalasia es un trastorno primario de la motilidad esofágica que afecta a 1 de cada 100,000 habitantes. Suele ser más frecuente entre los 30-70 años sin predilección de s**o y constituye la segunda causa de cirugía esofágica en el mundo.

El dato clínico más importante es la disfagia a sólidos y líquidos asociada con regurjitación y para su estudio debe solicitarse de primera intención un esofagograma baritado en el que se evidencia el "Signo de pico de pájaro", además de dilatación, unión esofagogástrica estrecha y vaciamiento esofágico retardado. Para esto es necesaria la ingesta de Sulfato de Bario. Otro estudio que orienta el diagnóstico es la Endoscopia y el que lo confirma es la Miometría (de Alta Resolución si se tiene disponible).

El tratamiento puede ser quirúrgico (es el de elección), endoscópico o farmacológico en el que suelen usarse nitratos o bloqueadores de canales de calcio sublinguales.

https://youtu.be/zJsgDpCKfcs

¿¡Cómo se identifican las anomalías auriculares (dilatación e hipertrofia) en el electrocardiograma!? 🥸

De la mano de Centro Integral de Respuesta Médica y Servicios de Salud les muestro los criterios a tomar en cuenta!! 👨🏻‍⚕️🫀

ECG: Onda P y las Anomalías Auriculares (Dilatación e Hipertrofia) El electrocardiograma es un estudio gráfico en el que se valora el estado del sistema eléctrico del corazón, también llamado "de excitación-conducción". En é...

La apendicitis es común y se observa en 1 de cada 10 personas a lo largo de la vida, con un riesgo de padecerla en algún punto de esta que va del 7-8.6%. La causa principal es la hiperplasia linfoide y la mayoría de casos se da entre los 10-30 años de edad con una proporción hombre:mujer de 3:2.

El cuadro clínico clásico inicia con dolor abdominal agudo tipo cólico, localizado en la región periumbilical y con un incremento rápido en su intensidad, antes de cumplidas las 24 horas desde su inicio, este migra a la Fosa Ilíaca Derecha.

El diagnóstico erróneo puede resultar en desenlaces adversos para el paciente, mientras que las operaciones no terapéuticas incurren en la morbilidad quirúrgica sin tratar la afección subyacente, de ahí que hasta la fecha se han desarrollado diferentes escalas de graduación en un intento por incrementar la certeza diagnóstica y disminuir las cirugías innecesarias.

Escala de Bishop:
Es el método más utilizado en la práctica clínica para predecir la tasa de éxito de la Inducción del TDP y, a pesar de sus limitaciones parece tener la misma efectividad que la fibronectina fetal o la medición ecográfica de la circunferencia cervical.

De acuerdo con la GPC clasifica como: ≤ 6 puntos (Cérvix Desfavorable) o ≥ 7 puntos (Cérvix Favorable), sin embargo, fuentes como UpToDate clasifican al Cérvix Desfavorable como ≤ 3 puntos, favorable ≥ 6 puntos y una zona intermedia (o gris) a las puntuaciones de 4-5 en las que el juicio clínico cobra mayor relevancia.

El 80% de las muertes maternas por Hemorragia Postparto (HPP) ocurren en menos de 4 horas a partir de su inicio, de ahí la importancia de identificar su causa y un adecuado manejo escalonado. El primer eslabón en el tratamiento son los medicamentos uterotónicos siendo de estos el de primera línea la Oxitocina.

Hay que tomar también en cuenta que, al final de la gestación, el flujo sanguíneo del útero es de 700-900 ml/min y, que para un Estado de Choque Descompensado se requiere solo una pérdida hemática de al menos el 15% del volumen sanguíneo total de acuerdo con el ATLS por lo que no solo se tratará de contener la hemorragia, sino también de iniciar la reanimación con cristaloides o hemoderivados de acuerdo con cada caso.

Dr Irvyng García MD & EMT 👨🏻‍⚕️🫀🧠

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Entre los principales factores de riesgo de la vaginitis bacteriana se encuentran el uso indiscriminado de antibióticos, presencia de cuerpo extraño y el uso de duchas vaginales.

Es la causa más frecuente de secreción vaginal anormal en pacientes en edad reproductiva (40-50%), sin embargo, hasta el 30% de VB son asintomáticas.

Indicaciones de TAC en TCE Leve (13-15 puntos de ECG) de acuerdo con ATLS 10a Edición.

Dr Irvyng García MD & EMT 👨🏻‍⚕️🫀🧠

La Osteoartritis es causa importante de artropatía y de discapacidad funcional, su incidencia y prevalencia aumentan con la edad estando presente hasta en 75% de los adultos mayores de 70 años de edad.

Es importante recalcar que, al principio, la enfermedad puede afectar a una sola articulación y, conforme va avanzando afectar a más y más articulaciones.

Para más información a través del siguiente enlace:
https://goo.su/PXhWBu

Dr Irvyng García MD & EMT 👨🏻‍⚕️🫀🧠