Dr Irsa Abbasi

Follow my Page

Happy world Anesthesia Day
Greetings From pakistan🇩🇿🇩🇿🇩🇿

V again any one need this product come ib

Post ko or krain

سرعت انزال/ premature ejaculationکا علاج بغیر میڈیسن کے کیسے ممکن ہے؟

ڈاکٹر ارسا عباسی

ایسے افراد جو انٹرکورس کے دوران 1منٹ یا اس سے پہلے ہی ڈسچارج ہو جاتے ہیں وہ بغیر میڈیسن استعمال کیے یہ 4طریقے اپنا کر اپنی جنسی زندگی کو بہتر بنا سکتے ہیں۔پوسٹ کا مقصد نوجوانوں کو حکیموں کے فراڈ سے بچا کر حقیقی زندگی میں واپس لا کر ڈپریشن سے نجات کے زریعے دوبارہ سے خوشیوں کا احساس دلانا ہے کیونکہ اس مسلے کی وجہ سے کئی نوجوان شادی سے کتراتے ہیں۔

۱۔start and stop technique

جب آپ انٹرکور س کر رہے ہوتے ہیں اس دوران جب پہلی دفعہ آ پ کے زہن میں یہ آئے کہ آ پ ڈسچارج کے قریب ہیں تو20سیکنڈ کے لیے رک جائیں اس کے بعد آپ اپنی انٹرکورس کی ایکٹیویٹی کو شروع کر سکتے ہیں یہ عمل بار بار دہرا سکتے ہیں اس سے یہ ہوتا ہے کہ جب آ پ کی جنسی ایکسائٹمنٹ کافی حد تک زیادہ بڑھتی ہے تو آپ جلدی ڈسچارج ہو جاتے ہیں اگر آپ شروع میں ایکسائٹمنٹ کے اس پروسیس کو روک دیں گے تو پھرباڈی واپس نارمل سٹیٹ پر آ جاتی ہے جس سے انٹرکورس کا دورانیہ بڑھ جاتا ہے او ر شادی شدہ افرا د جنہیں یہ مسلہ ہو وہ انٹرکورس میں کئی کئی ہفتوں کا وقفہ کرنے کی بجائے مسلسل انٹرکورس کریں اس سے ایکسائٹمنٹ اعتدال پر آ جاتی ہے جس سے جلدی ڈسچارج ہونے کا مسلہ خود بخود ہی ٹھیک ہو جاتا ہے

۲۔ kegel exercise

تھیوری یہ کہتی ہیں کہ اگر pelvic floor musclesطاقت ور ہوں گے تو آ پ ایجاکولیٹ کو روک سکتے ہیں یہ ایکسر سائز سر عت انزال میں مبتلا افرا د کے لیے بہترین حل ہے اب اکثر لو گ یہ شکایت کرتے ہیں کہ وہ کیگل ایکسرسائز کرتے ہیں لیکن اس کے باؤجود انہیں کوئی فرق نہیں پڑا تو اس کے متعلق بتاتی چلوں کہ ایسے افراد صحیح مسلز کی نشاندہی ہی نہیں کر پاتے اس کا بہترین طریقہ یہ ہے کہ جب آ پ یورین پاس کر رہے ہوتے ہیں اس دوران آ پ یورین کچھ سیکنڈ کے لیے بغیر ہاتھوں کے روکیں یورین روکنے کے لیے آپ جو مسلز یوز کرتے ہیں اس طرح نشاندہی ہو جاتی ہے کہ آ پ نے انہیں مسلز کی ایکسرسائز کرنی ہے اس میں کرنا یہ ہے مسلز کو اند ر اوپر کی طرف 4سیکنڈ کے لیے کھینچ کر رکھیں اور 4پھر انہیں ڈھیلا چھوڑ دیں یہ عمل تقریباً10سے12دفعہ دہرائیں اور دن میں کم از کم 4دفعہ ضرور کریں یاد رکھیں جیسے ایک دن میں کوئی باڈی بلڈر نہیں بن جاتا اس طرح ایک یا چند دنوں میں مسلز مضبوط نہیں ہوتے

۳۔squeeze technique

squeezeکا اردو معنی ہے کسی بھی چیز کو دبانا اس میں آپ کو یہ کرنا ہوتا ہے کہ جیسے ہی محسوس ہو کہ کہ آپ ڈسچار ج کے قریب ہیں تو اس سے چند سیکنڈ پہلے انٹرکورس روک کر پینس کو دبا لیں اس قدر بھی نہیں دبانا کہ جو بعد میں درد کا باعث بنے اس سے بھی کافی حد تک فائدہ ہو سکتا ہے لیکن مسلسل ایسا مت کریں کہ ڈسچارج ہی نہ ہوں آخر میں ایجاکولیٹ ہونا ضروری ہے۔

۴۔energy food

اینٹی ڈپریشن یا ٹائمنگ کی میڈیسن کھانے کی بجائے قدرتی غذا انسان کی فنٹس میں اضافعہ کرتی ہے اور ڈپریشن سے چھٹکارا ملتا ہے اگر ڈپریشن ہو تو جلدی ڈسچارج ہونے کے امکانات ہوتے ہیں کیونکہ سرعت انزال کی ایک بڑی وجہ ڈپریشن ہے ڈپریشن میں مبتلا افراد حواس باختگی کا شکا ر ہوتے ہیں وہ انٹرکور س سے ہٹ کر کوئی بھی کام ٹھیک سے نہیں کر پاتے اس سے نجات حاصل کرنے کے لیے صبح 1گھنٹہ واک ضرور کریں نیند پوری کریں تا کہ تھکاوٹ کا احساس ختم ہو سکے مصنوعی جوسز کی بجائے قدرتی پھلوں کا جوس پئیں اور پھل کھائیں اس کے علاوہ ڈپریشن کے دوران ہلکی پھلکی بھوک لگنے پر بادام کھائے جا سکتے ہیں، بادام کھانے سے میگنیشیم، فارسفورس سمیت گڈ فیٹ کی مقدار حاصل ہوتی ہے جو موڈ کو خوشگوار بنانے کے لیے مفید ہیں، بادام کے استعمال فائبر، پروٹین، وٹامنز ای کی مقدار بھی حاصل ہوتی ہے، بادام کے استعمال سے ڈپریشن کی کیفیت کا خاتمہ ہوتا ہے اور جسم سے فاضل مادوں کے اخراج میں بھی مدد ملتی ہے۔

*عورتوں میں بریسٹ اوربریسٹ فیڈ کے مسائل*

✍️🌐*تحریر۔ ڈاکٹر ارسا عباسی *🌐

🏮👈سب سے پہلے بات کرتے عورتوں میں بچہ کی پیدائش کے بعد
*دودھ کی کمی* کی جو آج کل ایک عام مسلۂ ھے۔
🏮👈دودھ بڑھانے کیلئے ھومیوپیتھی میڈیسنز و علاج

🏮👇*لیسی تھین۔ Lecithin*

یہ میڈیسن دودھ کی پیداوار کو بڑھاتی ھے اور تقویت دینے والا زیادہ دودھ پیدا کرتی ھے۔

🏮👇*سیبل سرلوٹا۔ Sabal Serr*

یہ میڈیسن بھی دودھ کی مقدار کو بڑھاتی ھے۔ پستان سائز میں چھوٹے اور سُکڑے ھوئے۔

🏮👇*اسٹکٹا۔ Sticta*

بچہ کی پیدائش کے بعد بہت کم مقدار میں دودھ پیدا ھو یہ دوا دودھ کی پیداوار کو بہتر کرتی ھے۔

🏮👇*ایسافوٹیڈا۔ Asafoetida*

یہ دوا بھی دودھ کی پیداوار بڑھاتی ھے اور دودھ کی کوالٹی بہتر کرتی ھے۔

🏮👇*کلکیریا کارب۔Calcarea Carb*

دودھ بڑھانے کیلئے شافی دوا جب برسٹ کا سائز بڑا ھو مگر دودھ کم ھو۔

🏮👇*بوریکس۔ Borax*

گاڑھا دودھ اور ذائقہ خراب۔ بچہ دودھ کا ذائقہ برا ھونے کی وجہ سے دودھ منہ میں نہ لے اور نہ پیئے۔

🏮👇*ریسی نیس کمیونس-Ricinus Comm*

یہ دوا بریسٹ کے غدودوں کا فنگشن بہتر کے کے زیادہ دودھ پیدا کرتی ھے۔

🏮👇*گالیگا۔Galiga*

زیادہ عمر کی عورتوں میں دودھ کی کمی کے مسائل کو بہتر کرنے اور بریسٹ کا سائز نارمل کرنے والی اعلی دوا۔

🏮👇*یوہمبینم۔ Yohimbinum*

چھاتیوں میں دودھ کو بڑھاتی ہے

❇️👇*دودھ کم کرنے والی ھومیوپیتھک دوائیں۔ *

🏮👇*چیونتھس Chionanthus*

زیادہ دودھ کو کم کرتی ھے۔ جس سے برسٹ تنے ھوئے ھوں بچہ کے دودھ نہ پینے یا فوت ھونے کے بعد یہ صورت حال بھی پیدا ھو سکتی ھے۔

🏮👇*لیک کیننم Lac Caninum*

جو مائیں کسی بھی وجہ سے بچوں کو دودھ نہ پلا سکیں پستان تنے اور سوجے ھوئے یہ دوا دودھ کی مقدار کو کم اور خشک کرتی ھے

🏮👇*پائپر نائیگرم Piper Nig*

پستانوں میں دودھ کی کثرت ھوتی ھے۔ پستان تنے ھوئے اور دودھ کی وافر مقدار ھوتی ھے۔

🏮👇*پلساٹیلا۔ کلکیریا کارب*۔Pulsatilla
Calcarea Carb

بچہ کو دودھ چھڑوانے کے فوراً بعد دینے سے دودھ کی مقدار کم کر کے تنی ھوئی اور درد کرنے والی برسٹ کو آرام دیتی ھیں۔

🏮👇*فراکسینس امریکنا۔ Fraxinus Amer*

خون کی کمی اور خوراک کی کمی والی عورتیں
برسٹ میں دودھ کی مقدار کو بڑھاتی ہے۔

🏮👇*مرکیورس Mercuris Hydr*

کنواری لڑکیوں کی چھاتیوں میں دودھ کیلئے بہترین دوا ھے

📚*میرا مقصد آسان ہومیوپیتھی*📚

انسانی جسم کے اعضا کیون سن ہوتے ہیں؟

جواب - ہاتھ پیروں یا جسم کے کسی حصے کا سن ہونا جس میں اس حصے میں سوئیاں سی چبھتی محسوس ہوتی ہیں جسے پیریستھسیا Paresthesia کہا جاتاہے.

جب آپ غلط انداز میں بیٹھتے یا لیٹتے ہیں تو اس کا تجربہ ہوتا ہےگو کہ اکثر یہ حالت زیادہ وقت نہیں رہتی جب اس حصےکو تھوڑی دیر حرکت دیتے ہیں تو اس بلا سے جان چھوٹ جاتی ہے.

یہ عام غلط فہمی ہے کہ یہ کیفیت صرف دورانِ خون کے متاثر ہونے سے پیدا ہوتی ہے جبکہ اس کا تعلق اعصابی نظام سے زیادہ ہے. جب آپ کے اعصاب پر دباؤ یا کسی اور وجہ سے اعصابی نظام میں خرابی پیدا ہوتی ہے آپ اس کیفیت سے گزرتے ہیں. یہ کیفیت خون میں شوگر کی زیادتی سے بھی پیدا ہوتی ہے یا ریڑھ کی ہڈی میں موجود اعصابی نظام میں کس قسم کے کھنچاؤ کا نتیجہ بھی ہو سکتی ہے.

پیریڈز/ماہواری کی بندش کیوں ہوتی ہے؟
عورت کی جنسی خواہشات کم کیوں ہو جاتی ہیں؟

ڈاکٹر رمشا بخاری سیکسیالوجسٹ

سب سے پہلے خواتین کے لیے یہ سمجھنا بے حد ضروری ہے کہ ہر عورت ایک جیسی نہیں ہوتی ہر عورت کے ہارمونز کا لیول الگ ہوتا ہے کام کرنے کا طریقہ صحت وغیرہ کی صورتحال الگ ہے لہزا اس لیے کوئی فکس پیٹرن نہیں ہوتا کہ ہر عورت کو دوسری عورتوں کی طرح پیریڈز مخصوص وقفے میں ہی آئیں گے۔

نارمل پیریڈز کی علامات کیا ہیں؟

ایک صحت مند عورت کو پیریڈز21دن سے لے کر35دن کے دوران کبھی بھی آ سکتے ہیں لیکن ہمارے ہاں خواتین 20دن کی ایوریج لے کر چلتی ہیں کہ انہیں 28دن میں پیریڈز آ جاتے ہیں لیکن ایسا ضروری نہیں کہ اٹھائیسویں دن سب عورتوں کو پیریڈز آ جائیں صحت مند عورت کو پیریڈز28دن سے 7دن پہلے یا 7دن بعد تک کبھی بھی
آ سکتے ہیں اسی لیے اگر21دن سے لے کر 35دن تک یا اس کے درمیان اگر پیریڈز آ رہے ہیں تو یہ بالکل نارمل ہے اس کے علاوہ پیریڈز میں جو بلیڈنگ ہوتی ہے اس کا دورانیہ 2سے8دن تک ہو سکتا ہے اگر 2 دن سے کم یا 8 دن سے زیادہ بلیڈنگ ہو رہی ہے تو پھر مسلہ ہو سکتا ہے بلیڈنگ بہت کم بھی نہیں ہونی چاہئے کہ بالکل ہی دھبہ سا لگے اور اس قدر زیادہ بھی ہو کہ آپ کو بار بار کپڑے تبدیل کرنے کی ضرورت پڑے پیریڈز کے ایام میں ہلکا پھلکا درد ہونا نارمل ہے
اگر میڈیسن سے درد میں کمی محسوس ہوتی ہے تو بھی نارمل ہے اگر حد سے زیادہ درد محسوس ہو رہا ہے آپ کوئی کام بھی نہیں کر سکتیں تو پھر یہ اب نارمل ہے لیکن اگر آپ کا کام کاج متاثر نہیں ہو رہا مینٹل سٹریس نہیں ہو رہی تو فکر کی بات نہیں مزید اگر 1یا2ٹیبلٹس لینی پڑ رہی ہیں تو بھی پریشانی کی بات نہیں ہے

ارریگولر یا اب نارمل پیریڈز کی علامات کیا ہیں؟

اگر آپ کی پیریڈز سائیکل جو پہلے تھی چاہے 28 30 35 یا کسی بھی دن کی تھی وہ شارٹ یعنی اس کا دورانیہ کم ہو گیا ہے یا پیریڈز ڈیٹ سے بھی پہلے /جلدی آ رہے ہوں اس کے علاوہ بلیڈنگ فلو بہت زیادہ یا بہت کم ہو گیا ہو صرف دھبے لگ رہے ہوں تو ان علامات کا مطلب ہے کہ پیریڈز ارریگولر ہیں۔

عورت کے پیریڈز کو کونسے ہارمونز ریگولر رکھتے ہیں؟

عورت کے پیریڈز کو ریگولر رکھنے میں سب سے اہم کردار اسٹریجن اور پروجیسٹرون ہارمونز کا ہے اگر ان ہارمونز کا لیول اوپر یا نیچے ہو گیا ہو تو پیریڈز میں تبدیلی ہو سکتی ہے اگر نئی بالغ ہونے والی لڑکی کو پہلی بار پیریڈز آ رہے ہیں تو شروع کے 2سے 3سال پیریڈز میں irregularity رہ سکتی ہے یا پھر اگر عور ت کی زیادہ عمرہو گئی ہے تو عورت میں perimenopause چلی جاتی ہے پیریڈز آنا بالکل بند ہو جاتے ہیں اور اس وقت بھی یہ مسلہ ہو سکتا ہے اس کے علاوہ عام مسلہ آج کل سٹریس ہے جس وجہ سے عورت کے مزاج میں چڑچڑا پن پیدا ہو جاتا ہے اور عورتیں جذباتی ہو جاتی ہیں ایسے حالات میں عورت کو جنسی خواہش بالکل ہی نہیں ہوتی یا کم ہوتی ہے مرد حضرات سے گزارش ہے کہ وہ ایسی حالت میں عورت کے ساتھ نرم لہجہ استعمال کریں کیونکہ اس کنڈیشن میں عدم برداشت عام سی بات بن جاتی ہے اگر عورت زیادہ اور تھکا دینے والی ورزش کرتی ہو تو ایسی صورت میں بھی ہارمونز ان بیلنس ہو سکتے ہیں اگر وزن میں تبدیلی آئی ہو جیسے وزن بڑھ گیا ہے یا کم ہو گیا ہے تو بھی یہ مسلہ درپیش ہو سکتا ہے جس ماہ میں پیریڈز ارریگولر کا مسلہ آیا ہو تو دیکھنا چاہیے کہ اس ماہ میں عورت کو کوئی بیماری تو نہیں ہوئی جس کے لیے اس نے میڈیسن استعمال کی ہوں کیونکہ بیماری کی وجہ یا میڈیسن کے سائڈ ایفیکٹس سے بھی ایسا ممکن ہے سٹریس کی صورت میں اینٹی ڈپریشن میڈیسن کا استعمال خون یا کیلشیم کی کمی Polycystic o***y syndrome کی کیفیت سے بھی پیریڈز گڑ بڑھ ہو سکتے ہیں دودھ پلانے والی ماؤں کا پرولیکٹن کم ہو سکتا ہے چہرے پر غیر ضروری بال بھی آ سکتے ہیں لیکن یہ کوئی بیماری نہیں بلکہ Polycystic o***y syndromeایک کیفیت ہے جس سے با آسانی چھٹکارا حاصل کیا جا سکتا ہے۔

ڈاکٹر کے پاس کب جانا چاہیے؟

اگر سال میں 3سے زیادہ پیریڈز مس ہوتے ہوں 21دن سے پہلے یعنی وقت سے پہلے پیریڈز آ رہے ہوں یا 35دن کے بعد تاخیر سے آ رہے ہوں 7دن سے زیادہ یا 2 دن سے کم بلیڈنگ ہو رہی ہو بلیڈنگ زیادہ یا بالکل بھی کم ہو دھبہ لگ رہا ہو پیریڈز کے ٹائم پر زیادہ درد ہو رہا ہے جو ٹیبلیٹس سے کنٹرول کرنا مشکل ہو رہا ہو تو ایسی صورت میں ڈاکٹر سے رجوع کیا جا سکتا ہے۔

اس کے لیے ڈاکٹر مخصوص ہارمونز کا ٹیسٹ اور الٹراساؤنڈ کرتے ہیں جو کہ ذیل ہیں

Pregnancy test
thyroid stimulating hormone, cortisol, prolactin, follicle stimulating hormone, 17-hydroxyprogesterone, testosterone, DHEA)
Pelvic ultrasound

Dr irsa Abbasi

🔥🥵

💚

Parts of the immune system

Beautiful ISLAMABAD 🌹🌹

F9 park ISLAMABAD 🌹

بیوی سے ہمبستری کرنے کا اسلامی طریقہ

میاں بیوی کے تعلق سے کچھ ایسے مسائل ہیں جن کا جاننا ضروری ہے مگر وہ نہیں جانتے کیوں کہ دینی کتاب ہم پڑھتے نہیں اور عالم دین علمائے اھل سنت سے پوچھنے میں شرم آتی ہے

مگر عجیب بات ہے مسئلہ پوچھنے میں تو ہمیں شرم آتی ہے مگر وہی غیرت اس وقت مر جاتی ہے جب دولہا اپنے دوستوں کو اور دلہن اپنی سہیلیوں کو پوری رات کی کہانی سناتے ہیں
استغفراللہ معاذاللہ
خیر یہ میسج save کر کے رکھیں اور اپنے دوستوں اور عزیزوں میں جن کی شادیاں ہوں انہیں تحفے کے طور پر اور علم دین کی سربلندی کے لیے یہ میسج سینڈ کریں

✍ مسئلہ یاد رہے کہ شادی سے پہلے میاں بیوی اور اولاد کے حقوق کے مسائل سیکھنا فرض ہیں

حضرت سیدنا جنید بغدادی رحمۃ اللہ علیہ فرماتے ہیں
کہ انسان کو ج**ع کی ایسی ہی ضرورت ہے جیسے غذا کی کیونکہ بیوی کے طہارت کا سبب ہے

```(احیاء العلوم جلد 2 ص: 29)```

حدیث پاک میں آتا ہے کہ جس طرح حرام صحبت پر گناہ ہے اسی طرح جائز صحبت پر نیکیاں ہیں

```(مسلم جلد 1_ ص : 324)```

جب شوہر اپنی بیوی سے ہمبستری مباشرت کا ارادہ کرے اور بالخصوص شادی کی پہلی رات جسے سہاگ رات بھی کہتے ہیں اور اس کے بعد جب بھی تو شوہر کو چاہیے کہ ان آداب و طریقہ کار کے مطابق عمل کرے ان شاءاللہ شیطان کی دست برد یعنی مداخلت سے محفوظ رہیں گے اور نیک صالح اولاد پیدا ہو گی نماز کے بعد شوہر اپنی دلہن کی پیشانی کے تھوڑے سے بال نرمی اور محبّت سے پکڑ کر یہ دعا پڑھے*

(اللھم انی اسئلک خیرھا وخیر ماجبلتھا علیہ واعوذ بک من شرھا وشر ماجبلتھا علیہ)

تو نماز اور اس دعا کی برکت سے میاں بیوی کے درمیان محبّت اور الفت قائم ہوگی ان شاء اللّه تعالی

```(ابو داؤد ، ص : 293)```

اور دس 10 مرتبہ الله اكبر پڑھے پھر بوس و کنار یعنی چومنا💋 Kissing چاہے تو کہے بسم اللہ العظیم اللہ اکبر اللہ اکبر اور
سورہ اخلاص ایک مرتبہ پوری پڑھے

```(خزینہ رحمت صفحہ 134/135 کیمیائے سعادت)```

چند اہم مسائل ✍

1⃣ خاص ج**ع ہمبستری مباشرت کے وقت بات کرنا مکروہ ہے اس سے بچے کے توتلے ہونے کا خطرہ ہے

2⃣ اسی طرح اس وقت عورت کی شرم گاہ کی طرف نظر کرنے سے بھی بچنا چاہیے کہ بچے کا اندھا ہونے کا امکان ہے

3⃣ یوں ہی بالکل برہنہ ننگے بھی ہمبستری مباشرت صحبت نا کریں ورنہ بچے کے بے حیاء ہونے کا اندیشہ ہے

```(فتاویٰ رضویہ جلد 9 : ص :

✳️A knee sprain is an injury of the ligaments, tough bands of fibrous tissue that connect the bones of the upper and lower leg at the knee joint. The knee joint has four major ligaments.

ہماری وہ بہنیں جو کسی بھی بیماری کا شکار ہیں یا کوئی کسی بھی طرح کا مشورہ لینا ہو
چہرے پہ دانو کا آ جانا
ماہواری وقت پہ نا ہونا
ماہواری میں درد کا ہونا
ماہواری میں خون کا ذیادہ یا کم آنا
وزن زیادہ یا کم کرنا
حمل نا ٹھہرنا
بریسٹ کا سائز زیادہ یا کم کرنا
لٹکے ہوئے بریسٹ کو ٹائیٹ کرنا
لیکوریا کا ہونا
پریگننسی کے مطابق کچھ پوچھنا
منہ کے اندر چھال نکل آنا
خارش کا علاج
سب بیماریوں کے لئے گھر بیٹھے مشورہ لیں ڈاکٹری بی حکیمی نسخے بی حاصل کریں

What is Acne?

Acne is a skin condition that occurs when your hair follicles become plugged with oil and dead skin cells. It often causes whiteheads, blackheads or pimples. Acne is most common among teenagers, though it affects people of all ages.

پیج کو لائک کریں تا کے آپ تک مری ہر بات پہنچ سکے اور اس پوسٹ کو آگے اپنے دوستوں میں شیئر کریں شکریہ
ڈاکٹر ارسا عبّاسی

Enteric Fever (Typhoid Fever) — Definition and Diagnosis

Enteric fever is caused by the Salmonella Typhi species. Affected individuals present with a high-grade fever that is cyclic, abdominal pain, headaches, and constipation. Recent travel history to endemic areas is usually positive in most cases. The clinical picture should be enough to start empirical antibiotic therapy with ceftriaxone and ciprofloxacin. Once culture and sensitivity results are available, the patient should be switched to a more specific narrow-spectrum antibiotic.

Definition of Enteric Fever

Enteric fever, also known as typhoid fever, is a systemic illness caused by Salmonella enterica which presents with high fever, abdominal pain, headaches and sometimes a skin rash. The most commonly implicated subspecies is known as enterica serovar Typhi and to a lesser extent serovars Paratyphi A, B, and C. the organisms will be simplified as Salmonella Typhi and Paratyphi for easier reference in this article.
Epidemiology of Enteric Fever

Salmonella infections are related to sanitation and the use ofantibiotics in the society. Since the introduction of antibiotics in the United States and the improved sanitation conditions, the cases of Salmonella typhi have decreased dramatically. The most recent report shows only 314 cases of Salmonella Typhi infection in 2006 in the United States. In the developing world salmonella, outbreaks are seen during war times and other periods where there is a breakdown in sanitation and the availability of medications.

Salmonella Typhi is transmitted by the inadequate handling of infected food products, especially imported food from endemic areas.

Nowadays, mortality from enteric fever is very unlikely. The median duration of hospitalization for patients diagnosed with enteric fever is around 6 days. If left untreated, most patients develop serious central nervous system complications. The mortality rate without prompt antibiotic therapy is approximately 13%.
The most commonly affected age group with enteric fever are school-aged children. Infants might also develop enteric fever, but the presentation is usually atypical and difficult to identify.

Pathophysiology of Enteric Fever

Salmonella non-Typhi species, when present in the gut, are first engulfed by phagocytes. Once this happens, the phagocytes present the bacteria to the macrophages found in the lamina propria. Macrophages identify the organism and produce inflammatory mediators such as interleukin-8 which attracts T cells and neutrophils.

It is currently believed that salmonella Typhi gets entry to the bloodstream via specialized fimbriae attachment to the epithelium over the Peyer patches, which are specialized clusters of lymphoid tissue in the ileum. Once there, the bacteria are able to travel through the lymphatic system.

Salmonella Typhi has a specialized Vi capsular antigen that makes it difficult for neutrophils to identify the organism and produce an appropriate inflammatory response. This important virulence feature is hypothesized to be responsible for the increased invasiveness of Salmonella Typhi compared to other salmonella species.

Salmonella Typhi can also cause a chronic carrier state that is usually asymptomatic. These individuals are usually responsible for typhoid fever outbreaks and, with adequate epidemiological studies, one can trace typhoid fever endemics to certain carriers.

The most important risk factors for typhoid fever are related to poor hygiene, poor handling of food items and drinking sewage-contaminated water. Therefore, education about good food handling practices and improving sanitation are known to lower the risk of acquiring Salmonella typhi significantly.

Clinical Presentation of Enteric Fever

The typical incubation period is usually one to two weeks. Fever builds up gradually during the day and then drops down the next morning. This cyclic pattern is usually evident in most patients.

Patients develop severe abdominal pain, abdominal tenderness, andconstipation. Constipation is thought to result from the enlargement of the Peyer patches in the bowel. This gastrointestinal stage usually lasts for one week and is then followed by a dry cough, frontal headaches, and delirium. Once the patient develops these late symptoms, they become very tired and develop malaise.

After one week, the fever becomes constant at 39 to 40 Celsius degrees. The patients, at this stage, also develop a characteristic skin rash that has rose spots and blanching truncal maculopapules.

In the second week of the illness, patients develop abdominal distension and splenomegaly. Bradycardia is also common in the second week.

If still untreated, patients develop severe confusion, altered mental state, severe abdominal distension, and green-yellow diarrhea in the third week. Patients can also develop bowel perforation due to Peyer patches necrosis. Weight loss is evident by this stage.

Patients who survive the disease without treatment are likely to develop permanent neurological sequelae. Treated patients do not show this typical picture. Instead, their illness usually subsides within four days and they markedly improve without the development of constant fever, neurological symptoms or other complications.

Diagnostic Workup for Enteric Fever

The diagnostic of enteric fever is a clinical one; still, many laboratory investigations can be helpful to confirm the diagnosis. The best diagnostic modality is culturing of the organism.

Bone marrow cultures are helpful in the confirmation of the diagnosis, even after starting antibiotic therapy, but this procedure is too painful to be considered in every patient presenting with enteric fever. Instead,blood and intestinal secretions or stool cultures are usually sufficient to confirm the diagnosis. They can yield a positive result in approximately 90% of the cases. Multiple blood cultures, usually more than three blood samples, can increase the sensitivity to approximately 97%.

Polymerase chain reaction testing is available as a research tool to identify Salmonella typhi from blood and urine samples. This technique has a sensitivity of about 82.7% and a specificity of 100%. Unfortunately, these tests are not available for clinical practice, but they are rarely needed as the clinical picture and history of exposure are usually evident.
IgM and IgG antibodies can be detected using indirect enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and the results are promising.

Because enteric fever is a systemic condition, the erythrocyte sedimentation rate is usually elevated. Patients can also developthrombocytopenia and lymphopenia. Elevated prothrombin andactivated partial thromboplastin time, combined with low fibrinogen levels, are also commonly seen in patients with typhoid fever.

People suspected to have intraabdominal abscesses should undergo computed tomography scanning or magnetic resonance imaging.

Treatment of Enteric Fever

Any patient presenting with the pattern of fever described above, which is also associated with severe abdominal pain andconstipation, should be questioned about recent travel history to endemic areas. If travel history is positive, antibiotic treatment should be started immediately and the previously mentioned laboratory investigations should not delay the treatment.

Empirical therapy for typhoid fever consists of ceftriaxone combined with ciprofloxacin. This empirical antibiotic regimen should be used temporarily until confirmatory tests and culture results are back with sensitivity profiles. Once the sensitivity profile of the infecting Salmonella typhi is known, narrow-spectrum antibiotic therapy should be switched too.

Information