Together WE CAN by IFMSA-Thailand

『 สรุปกลไก Hepatorenal syndrome 』
*สำหรับบุคคลทั่วไป อ่านใน comment*

อย่างที่ทราบกันดีว่าภาวะ Cirrhosis นั้นมี complication ต่างๆมากมาย หนึ่งใน complication ที่อันตรายและมักทำให้คนไข้เสียชีวิตรองจาก Hepatic encephalopathy นั่นก็คือ Hepatorenal syndrome ซึ่งภาวะนี้ถ้าเราเข้าใจกลไกที่มาที่ไป เราจะรู้ความสำคัญของตับในหลายแง่มุมเลยครับ ว่าถ้าตับเสียไป จะเกิดอะไรขึ้น โดยเฉพาะกับไต (ที่ดูไม่ค่อยเกี่ยวกันเสียเท่าไหร่)

🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆

[ ทบทวน Pathophysiology ของ Cirrhosis ]

1. Cirrhosis เกิดจาก Chronic liver injury จากสาเหตุต่างๆ เช่น Chronic HBV, HCV infection, Alcohol เป็นต้น ทำให้ Regenerative nodule และ fibrosis เปลี่ยนแปลงโครงสร้างระดับ microscopic ของตับที่เดิมทีเรียงตัวเป็น hexogonal อย่างสวยงาม กลายเป็นสถานที่ที่เต็มไปด้วยพังผืด ทำให้เส้นทางการเดินเลือดผ่าน Hepatic sinusoid ไม่ได้โรยด้วยกลีบกุหลาบอีกต่อไป หากเต็มไปด้วยทางตีบแคบ คดเคี้ยวมากมาย ทำให้ Resistance ต่อการไหลสูงขึ้น

2. นอกจากนี้กลไกการเกิดเชิงโมเลกุลของ Cirrhosis ยังมีการกระตุ้นการทำงานของ Hepatic stellate cell (HSC) ซึ่งนอกจากจะเกี่ยวข้องกับการเกิด fibrosis แล้ว ยังสามารถหดตัวรัดหลอดเลือด ทำให้เกิด intrahepatic vasoconstriction ซึ่งเพิ่ม resistance ต่อการไหลไปอีก

3. ผลจากการที่มี Resistance ต่อการไหลใน hepatic sinusoid ทำให้เกิดภาวะ Portal hypertension ตามมา ซึ่งต่อมาจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลง Hemodynamic และ Bacterial translocation ตามมาครับ

🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆

[ การเปลี่ยนแปลง Hemodynamic ใน cirrhosis ]

1. Portal hypertension จะทำให้ Shear stress ที่กระทำต่อหลอดเลือดต่างๆที่ drain เลือดลง portal vein นั้นมีค่าสูงขึ้น ทำให้กระตุ้น endothelial nitric oxide synthase สังเคราะห์ NO ซึ่งออกฤทธิ์ vasodilation แก่ splanchnic arterioles ตาม GI tract ทำให้ปริมาตรเลือดถูกแบ่งให้ไหลมาระบบ GI tract มากเกินไป

2. ผลจากการที่เลือดถูกแบ่งให้ระบบ GI เพิ่มขึ้น ส่งผลทำให้ปริมาตรเลือดที่ไหลไปเลี้ยงอวัยวะอื่นๆ (Effective circulating volume : ECV) มีค่าลดลง ในช่วงแรกหัวใจจะมีการ compensation โดยการเพิ่ม Cardiac output (จากกลไก Baroreceptor - sympathetic) แต่ถ้ากลไกนี้เกิดมากขึ้นเรื่อยๆ (เช่นในผู้ป่วย Decompensated cirrhosis) cardiac output จะน้อยลง และยิ่งทำให้ ECV ยิ่งต่ำลง

3. ECV ที่ต่ำลงก่อให้เกิดผลต่อเนื่องอีกหลายประการ ไม่ว่าจะเป็นการกระตุ้น RAA system ซึ่งยิ่งทำให้เกิด Salt & water retention ทำให้ Portal hypertension ยิ่งแย่ลงไปอีก รวมทั้งกระตุ้นการหลั่ง ADH ทำให้เกิด hyponatremia และส่วนที่สำคัญที่สุดคือ ทำให้เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง ซึ่งเป็นหนึ่งในกลไกของ Hepatorenal syndrome

🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆

[ Bacterial translocation - ทำไมแบคทีเรียถึงแห่กันเข้าเลือด? ]

1. ผลจาก Portal hypertension ทำให้เลือดที่ผ่าน capillary network บริเวณ GI tract นั้น ระบายสู่ venule ได้น้อยลง เพราะ venule ต้องระบายลง portal venous system ทำให้ hydrostatic pressure สูงขึ้น ส่งผลให้ Plasma filtration ออกไปสะสมตาม connective tissue รอบๆหลอดเลือดในชั้น lamina propria ใต้ต่อ epithelial layer

2. ในระยะยาวความดันใน interstitium ที่สูงนี้ จะทำให้ epithelial layer นั้นมีการเปลี่ยนแปลง โดยทำให้ interepithelial junction นั้นกว้างขึ้น ความแข็งแรงของแนว epithelium นั้นลดลง ผลคือทำให้ Bacteria ใน lumen นั้นสามารถเคลื่อนผ่าน epithelium ได้ แล้วเข้าสู่หลอดเลือดได้ในที่สุด เรียกกระบวนการนี้ว่า Bacterial translocation

3. นอกจากนี้ถ้าจำกันได้ ตับทำหน้าที่สร้าง Acute phase protein หลากหลายประเภทที่สำคัญมากๆในระบบ immune โดยเฉพาะ innate immunity ดังนั้นในภาวะ Cirrhosis ที่มี synthetic function ลดลง จะทำให้การสร้างโปรตีนเหล่านี้ลดลง ส่งผลให้ Bacteria ที่เคลื่อนเข้ามา ถูกกำจัดได้น้อยลง

📌📌 แอดมินเคยเขียน Acute phase protein ไปแล้วทีกระทู้นี้ครับ https://www.facebook.com/363518240826277/posts/875307192980710/?extid=v8iuU7IQe8b58tsu&d=n

4. Bacteria ที่เคลื่อนเข้าสู่ Portal venous system ตามปกติต้องผ่านตับ แล้วถูก Kupffer cell (Hepatic macrophage) คอยทำลาย แต่ว่าภาวะ Portal hypertension จะกระตุ้นให้ร่างกายพยายามหาทางลัดของระบบเลือดที่ไม่ต้องผ่านตับ เพื่อพยายาม drain เลือดที่ค้างใน portal venous system กลับสู่ systemic circulation ซึ่งจะทำให้เกิดการสร้าง Portosystemic shunt นั่นเอง ซึ่งทำให้ Bacteria ที่ translocate มา สามารถ bypass ผ่านตับไปยัง systemic circulation ได้โดยตรง

5. Bacteria ที่เข้าสู่ Systemic circulation จะกระจัดกระจายไป ทำให้บรรดา phagocyte ตรวจพบ bacteria เหล่านี้ โดยเฉพาะ Monocyte ในเลือด ซึ่ง Bacteria ส่วนใหญ่ใน Gut microbiota จะเป็น Gram negative bacilli ที่มี Lipopolysaccharide (LPS) บนผิวเซลล์ ซึ่ง LPS นี่แหละจะสามารถจับกับ Toll-like receptor 4 โดยมีการช่วยเหลือจาก CD14 ทำให้กระตุ้นให้ phagocyte เกิดการ phagocytosis และกระตุ้นการสร้าง Proinflammatory cytokine ออกมา

6. Proinflammatory cytokine ได้แก่ IL-1, TNF-alpha สามารถทำให้เกิด systemic vasodilation (คล้ายๆกับที่เกิดใน sepsis) ทำให้ total peripheral resistance ต่ำลง ยิ่งทำให้ ECV ยิ่งต่ำลงไปอีก เลือดยิ่งไปเลี้ยงไตน้อยลง

7. นอกจากนี้ Cytokine เหล่านี้จะทำให้เกิด pathology ที่ไตตามดังจะได้กล่าวต่อไป

🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆

[ เมื่อกลไกทั้งหลายมาบรรจบลงที่ไต Hepatorenal syndrome จึงบังเกิด ]

1. ผลจากที่มี ECV ลดลง ทำให้ Renal blood flow ลดลง จะทำให้เกิดผลโดยตรงคือ GFR ลดลงทันที ซึ่งทำให้ Renal function ลดลง (เหมือนกรณี Prerenal AKI)

2. ถ้า Renal blood flow ลดลงมากพอ จะทำให้ Tubular cell เริ่มขาดเลือด ทำให้เกิด Hypoxic damage

3. เลือดที่มาเลี้ยงไตน้อยลงนั้น จะกระตุ้นระบบ RAA system ซึ่งในระดับที่ไม่สูงมาก ตัว Angiotensin II จะช่วยพยุง GFR ให้ไม่ต่ำมาก (จากการ efferent vasoconstrict) แต่หาก Angiotensin II สูงมากๆ ดังเช่นในภาวะนี้ มันจะตีบจนยิ่งลด Renal blood flow และลด GFR ลงไปอีก

4. Bacteria ที่เข้ามาในไตนั้น สามารถกระตุ้น Renal tubular cell ได้เหมือนกับที่กระตุ้น phagocyte เลย เพราะมีการค้นพบ TLR4, CD14 ที่ renal epithelium เช่นกัน ทำให้เกิดการสร้าง Local proinflammatory cytokine หลั่งออกไปกระตุ้นเซลล์ข้างๆ

5. บรรดา Proinflammatory cytokine จะทำให้ peritubular capillary เกิดกระบวนการอักเสบ โดยเพิ่ม vascular permeability ทำให้เกิด interstitial edema, กระตุ้นให้เม็ดเลือดขาวออกมา, กระตุ้นการสร้าง Reactive oxygen species (ROS) ทำให้เกิด oxidative stress แก่ renal tubule รวมทั้งสามารถกระตุ้นให้เกิดกระบวนการ apoptosis ได้โดยตรง

📌📌 แอดมินเคยเขียนเรื่องกลไกการอักเสบอย่างละเอียดไปแล้วที่นี่ครับ https://www.facebook.com/Nakcorephysio/posts/833487027162727

6. ดังนั้นจะเห็นว่า Hepatorenal syndrome เกิดจากกลไก 2 กลไกผสมผสานกัน นั่นคือการที่มี Hemodynamic change ทำให้ Renal blood flow ลดลง ซึ่งจะเสริมความรุนแรงด้วย RAA system และ Bacterial translocation ซึ่งทำให้เกิดการสร้าง cytokine คล้ายคลึงกับในภาวะ sepsis ดังนั้นภาวะอะไรก็ตามที่ทำให้สองปัจจัยนี้เกิดมากขึ้น สังเกตว่าจะเป็น Precipitating factor ของ Hepatorenal syndrome เช่น

✍️ Hypovolemia ไม่ว่าจะเกิดจาก Variceal bleeding หรือผลจากการใช้ Diuretics มากไป ล้วนแต่ยิ่งทำให้ Renal blood flow ลดลง

✍️ การติดเชื้อไม่ว่าจะส่วนใดของร่างกาย จะยิ่งทำให้การกระตุ้นการสร้าง cytokine นั้นมีมากขึ้น

✍️ ปัจจัยที่ทำให้ Portal hypertension แย่ลง ยิ่งทำให้ epithelial integrity ลดลง ส่งผลให้ bacterial translocation มากขึ้น ยิ่งส่งเสริมให้เกิดการสร้าง cytokine มากขึ้น

📌📌 แอดมินเคยเขียนบทความอื่นๆเกี่ยวกับ Cirrhosis สามารถไปอ่านกันได้ครับ
⋆ Pathophysiology ของ cirrhosis รวมทั้งเหตุผลของการให้ beta-blocker
https://www.facebook.com/Nakcorephysio/posts/429278570916910
⋆ ทำไมถึงใช้ Lactulose
https://www.facebook.com/Nakcorephysio/posts/426926431152124
⋆ กลไกการเกิด Ascites
https://www.facebook.com/Nakcorephysio/posts/431547454023355
⋆ Hepatic encephalopathy มีกลไกอย่างไร ตัวกระตุ้นต่างๆทำไมถึงกระตุ้นได้
https://www.facebook.com/Nakcorephysio/posts/640786689766096/

🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆🏆

[ Reference ]

1. Angeli, P., Garcia-Tsao, G., Nadim, M. K., & Parikh, C. R. (2019). News in Pathophysiology, Definition and Classification of Hepatorenal Syndrome: a step beyond the International Club of Ascites (ICA) Consensus document. Journal of Hepatology.

2. Virzì, G. M., Clementi, A., Brocca, A., & Ronco, C. (2017). Endotoxin Effects on Cardiac and Renal Functions and Cardiorenal Syndromes. Blood Purification, 44(4), 314–326.

It's now easier to send Together WE CAN by IFMSA-Thailand a message.

🌈 🙏🏻😊 พวกเราทีมงาน Together We Can X Central Edition ขอขอบคุณผู้สนับสนุนทุกท่าน ที่ร่วมใจกันมาเป็นส่วนหนึ่งในการช่วยเหลือโรงพยาบาลไปกับพวกเรา 🏥🚑

Thank you so much for being part of our initative in helping our frontline health responders with the supplies they need to protect themselves and others from COVID-19.💕

We appreciate all your support !

Yours sincerely,
Together We Can X Central Edition 🌤

‼️ ยอดรวมตลอดทั้งโครงการ .......
เราได้นำยอดนี้ ไปบริจาคให้กับโรงพยาบาล .....

หวังว่าเราจะได้เจอกันอีกในโอกาสหน้านะคะ
🙏🏻 ขอบคุณทุกคนอีกครั้ง We ThankYou 🙏🏻

โคโรนาไวรัส🦠 เป็นไวรัสที่ก่อให้เกิดโรค COVID-19 ซึ่งโคโรนาไวรัสสามารถเกิดการกลายพันธุ์ได้หลากหลายชนิด❗️ ซึ่งในประเทศไทย เราสามารถพบได้ 4 สายพันธุ์หลัก แล้วแต่ละสายพันธุ์แตกต่างกันอย่างไร ❓สามารถอ่านได้ที่โพสต์นี้เลย👇

ตอนนี้สถานการณ์การระบาดของโควิด-19 ในประเทศไทยกำลังอยู่ในช่วงวิกฤตอย่างมาก‼️ขอให้ทุกคนเฝ้าระวังและรักษาสุขภาพตัวเองด้วยนะคะ💝😷

🚨พรุ่งนี้คือวันสุดท้ายของโครงการพวกเราแล้วนะ!
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥

📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!

😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤

📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:

📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: ลิงค์ในbioค่า
2. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram

🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞



#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

🚨 หลายโรงพยาบาล ยังต้องการความช่วยเหลืออยู่ 🚨
🌟 อย่าปล่อยให้หมอสู้อยู่คนเดียว 🙏🏻 🌟มาช่วยหมอไปกับโครงการของพวกเรานะคะ
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥

📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!

😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤

📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:

📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: ลิงค์ในbioค่า
2. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram

🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞



#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

Fake news มีอยู่ทุกที่🗣
เราจะรู้ได้อย่างไรนะ ว่าข้อมูลเกี่ยวกับ Covid-19 🦠 อันไหน True/False 😔🥲
วันนี้ ✨Together We Can X Central✨ ได้รวบรวม 5 ความเชื้อเกี่ยวกับ Covid-19 ที่หลายคนสงสัย ถ้าอยากรู้ ก็ไปอ่านกันเลยยย🌤 👇🏻

อีกแค่4วัน😳 โครงการของเราจะปิดแล้วนะ อย่าลืมไปสั่งเสื้อกันเยอะๆนะคะ 💕
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥

📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!

😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤

📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:

📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: ลิงค์ในbioค่า
2. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram

🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞



#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

‼️‼️ Place your Order Now ‼️‼️

อีก 5 วันเท่านั้น จะถึงเวลาสิ่นสุดโครงการของพวกเราแล้วนะคะ 🥺 ใครยังไม่ได้ซื้อเสื้อสวยๆ ลายลิมิเตดแบบนี้เก็บไว้ “ ต้องซื้อแล้วค่า “ ช้าหมดจะอดแล้วน้า

⚠️ นอกจากได้เสื้อแล้ว ยังได้ทำบุญด้วยนะคะ ⚠️
🏥💞 มาร่วมเป็นส่วนหนึ่งในโครงการของเราพวกเรากันนะคะ 🏥
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥

📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!

😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤

📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:

📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: ลิงค์ในbioค่า
2. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram

🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞



#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

💞 7วันสุดท้ายเท่านั้น! จะหมดเขตการสั่งซื้อแล้วค้า 💞
เสื้อที่หาที่ไหนไม่ได้อีกแล้ว มีแค่ที่นี่เท่านั้น ใครอยากได้เสื้อสวยๆ และได้ทำบุญไปด้วย อย่ารอช้า ‼✨
️🧡 Limited Edition Shirts By TogetherWeCanxCentral 🧡
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥

📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!

😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤

📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:

📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: ลิงค์ในbioค่า
2. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram

🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞



#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

ทุกวันนี้ชีวิตของเราคงอยู่กับหน้าจอทั้งวัน ทั้งโทรศัพท์📱แท็บเล็ต หรือคอมพิวเตอร์💻แต่ทุกคนรู้มั้ยว่าการจ้องหน้าจอนานๆนั้น อาจจะทำให้เกิดอาการ Computer Vision Syndrome หรือ CVS ก็เป็นได้! 😱😨

แล้วอาการของ CVS คืออะไร❓ เราจะป้องกันอาการนี้ได้อย่างไร❓มาติดตามได้ที่โพสต์นี้เลย👇🏻👇🏻👇🏻
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥

📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!

😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤

📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:

📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: ลิงค์ในbioค่า
2. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram

🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞



#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

วันศุกร์แบบนี้ 😌 มาเล่นเกมแก้เครียดกันหน่อยดีกว่า ใครอยากรู้อะไรถามกันมาเยอะๆน้า 😊
IFMSAthailandxTogetherWeCanCentralEdition
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥
📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!
😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤
📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:
📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: https://forms.gle/M1m4kQ7hAEuvePheA
2. 📸Scan QR code ด้านบนเลยย
3. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram
🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞


#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

ช่วงนี้หลายๆโรงพยาบาลกำลังขาดแคลนเลือดอย่างหนัก 🚫🩸อาสาสมัครหลายๆคนอาจกำลังให้ความสนใจที่จะไปบริจาคเลือด แต่ทุกคนรู้มั้ยว่าก่อนไปรับบริจาคเลือด เราจะต้องเตรียมตัวอย่างไรบ้าง❓แล้วใครสามารถบริจาคเลือดได้บ้าง❓

วันนี้พวกเราจึงได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการเตรียมตัวก่อนไปบริจาคเลือดมาฝาก🙋🏻‍♀️🖐🏻 หากใครอ่านจบแล้วก็อย่าลืมปฏิบัติตามก่อนจะออกไปบริจาคเลือด และไปช่วยกันบริจาคเลือดเยอะๆนะคะ✨💕
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥
📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!
😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤
📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:
📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: https://forms.gle/M1m4kQ7hAEuvePheA
2. 📸Scan QR code ด้านบนเลยย
3. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram
🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞


#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

ถ้าหากวันหนึ่งเราเกิดความรู้สึกเฉยๆ😐 ไร้อารมณ์กับทุกสิ่งรอบตัว😞 ไม่ว่าจะเป็นสิ่งที่เคยชอบทำ👯‍♀️ อาหารจานโปรด 🍽 หรือแม้กระทั่งเหตุการณ์เศร้าๆ ⚠️ นี่อาจจะเป็นสัญญาณเตือนว่า เราอาจกำลังเผชิญกับภาวะ ‘สิ้นยินดี (Anhedonia)’ ก็เป็นได้‼️

แต่ภาวะนี้คืออะไร? มีอาการเป็นอย่างไร? รักษายังไง? แล้วถ้าหากมีคนใกล้ตัวเป็น เราควรจะปฏิบัติตัวอย่างไร?🖐🏻

วันนี้พวกเราได้นำข้อมูลเกี่ยวกับโรคนี้มาให้ทุกคนได้ทำความรู้จักกัน🙋🏻‍♀️ ใครที่อ่านจบแล้วอย่าลืมเช็คพฤติกรรมของตัวเองและคนใกล้ตัวด้วยนะคะ💖✨
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥
📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!
😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤
📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:
📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: https://forms.gle/M1m4kQ7hAEuvePheA
2. 📸Scan QR code ด้านบนเลยย
3. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram
🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞


#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

‼️ 🎯 TogetherWeCan Fight Covid19 ‼️
“ อย่าปล่อยให้บุคลลากรทางการแพทย์สู้อยู่ลำพัง ”
🚨 ร่วมเป็นส่วนหนึ่งในการช่วยเหลือบุคคลากรทางการแพทย์ ผ่านโครงการของพวกเรานะคะ 🚑
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥
📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!
😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤
📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:
📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: https://forms.gle/M1m4kQ7hAEuvePheA
2. 📸Scan QR code ด้านบนเลยย
3. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram
🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞


#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

ช่วงโควิดระบาดแบบนี้ ทำให้เราต้องอยู่แต่ในบ้าน‼️ แถมทั้งเรียนออนไลน์ ทำงานออนไลน์ หลายๆคนอาจจะรู้สึกเครียด ☹️และอาจจะส่งผลกระทบต่อสุขภาพจิตของทุกคนได้😥

วันนี้พวกเราจึงมี 🔟 วิธีดูแลสุขภาพจิตแบบง่ายๆในช่วงโควิต 🦠🧘มาให้ทุกคนได้อ่าน และอย่าลืมดูแลตัวเองกันนะคะ💕✨

🚫หากใครมีปัญหาโรคซึมเศร้าหรือมีแนวโน้มที่จะเป็นอันตรายต่อตัวเองและสังคม โปรดโทร ☎️ 02-713-6793, 02-713-6791 💜
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥
📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!
😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤
📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:
📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: https://forms.gle/M1m4kQ7hAEuvePheA
2. 📸Scan QR code ด้านบนเลยย
3. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram
🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞


#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19เราต้องรอด

⚠️หากใครที่ติดตามข่าวในช่วงนี้ จะพบว่ามีคนป่วยและเสียชีวิตจากโรคซึมเศร้าเป็นจำนวนมาก และกำลังเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ📈

จะเห็นได้เลยว่า โรคซึมเศร้านั้นเป็นภัยอันตรายที่ใกล้ตัวกว่าที่เราคิดและอาจเป็นได้โดยไม่รู้ตัว‼️

วันนี้พวกเราจึงนำข้อมูลเกี่ยวกับโรคซึมเศร้ามาให้ทุกคนได้รู้จักและทำความเข้าใจเกี่ยวกับโรคนี้👩🏻‍⚕️

โรคซึมเศร้านั้นอันตรายกว่าที่เราคิดไว้ ‼️ดังนั้น อย่าลืมคอยดูแล เฝ้าระวัง และสังเกตอาการของตัวเองและคนรอบข้างด้วยนะคะ🙆🏻‍♀️💖
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥
📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!
😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤
📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:
📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: https://forms.gle/M1m4kQ7hAEuvePheA
2. 📸Scan QR code ด้านบนเลยย
3. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram
🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞


#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19

‼️🏥 จำนวนผู้ป่วยโควิด 19 ที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องทำให้ โรงพยาบาลหลายแห่งเริ่มขาดแคลนทรัพยากรต่างๆ รวมไปถึงอุปกรณ์ทางการแพทย์ ‼️

✨ โครงการของพวกเราจึงอยากจะเป็นส่วนหนึ่ง ที่ได้ช่วยเหลือ ให้โรงพยาบาลที่ต้องการความช่วยเหลือ ผ่านิวิกฤตนี้ไปให้ได้ ✨

💞 👩🏻‍🤝‍👨🏼 ผู้ที่สนใจอยากจะทาเป็นส่วนหนึ่งในโครงการของพวกเรา สามารถสั่งซื้อเสื้อ โดยการทักมาหาพวกเราได้เลยนะคะ มีแอดมินตอบ 24/7 เลยค่ะ ⚠️
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥
📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!
😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤
📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:
📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: https://forms.gle/M1m4kQ7hAEuvePheA
2. 📸Scan QR code ด้านบนเลยย
3. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram
🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞


#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด

#วิกฤติโควิด19

ช่วงโควิดแบบนี้ ทั้งเรียนออนไลน์ 📖 ประชุมออนไลน์👓 ช็อปปิ้งก็ต้องออนไลน์ 💸 ทำให้ชีวิตเราต้องอยู่กับหน้าจอแทบทั้งวันเลยย💻🧐

แต่ทุกคนรู้มั้ยว่าหน้าจอพวกนี้มีแสงสีฟ้า‼️ ซึ่งเป็นอันตรายต่อตาพวกเราอย่างมาก😖👀

แล้วแสงสีฟ้าส่งผลอันตรายต่อตาเรายังไง❓แล้วเราจะป้องกันยังไงดี นะ❓มาติดตามได้ที่โพสนี้เลยค่าา👇✨
🌈 Together We Can X Central Edition 🌟
คือโครงการที่จัดทำโดยศึกษาแพทย์ โดยรายได้จากการขายเสื้อ 👕👚 จะนำไปช่วยเหลือโรงพยาบาลประจำจังหวัด และโรงพยาบาลชุมชน 🏥
📌เสื้อของพวกเราราคาเพียง “ 199 “ บาทเท่านั้นน!
😬 รับรองว่าไม่ซ้ำที่ไหน และยังได้ทำบุญด้วย แบบนี้ต้องรีบแล้วแหละ 🤗 🌤
📌เพื่อนๆพี่ๆคนไหนที่สนใจ สามารถติดต่อพวกเราผ่านทาง
1. Instagram: togetherwecan.central
2.Facebook:
📌สามารถติดต่อสั่งซื้อเสื้อ Limited ได้โดยตรงผ่านทาง
1. 📋Google form: https://forms.gle/M1m4kQ7hAEuvePheA
2. 📸Scan QR code ด้านบนเลยย
3. 📩 Message พวกเราผ่านทาง facebook/ Instagram
🖐🏻การ์ดอย่าตก! แล้วเราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันนะคะ 💞


#มาช่วยกันบริจาคให้ครบ23จังหวัด