讓愛飛翔 張翊恩醫師的好孕園地

#子宮內膜異位症
#巧克力囊腫
#子宮肌腺症

這是個值得紀念的一刻～上禮拜，首次在TFC為一位來我門診的不孕患者開獎，很慶幸的，她成功了！
我們都非常開心，因為她其實也是經過了一段滿漫長的路。雖然表面條件來說，看似不是個困難的案例：38歲，AMH= 2.62，外表年輕，也已有了一個5歲女兒，先生也沒有什麼狀況。但當她想要懷第二胎時，卻屢屢無法成功，因此她來尋求我的幫助。

在做超音波檢查時，發現她有非常嚴重的子宮內膜異位症，包括雙側卵巢上各有4-5公分的巧克力囊腫，以及巨大的子宮肌腺症。這些病兆導致她每個月都經痛嚴重及經血量多，不但影響了她的日常生活，也間接造成長期不孕。

考慮到這些問題，我們決定做試管，因為這是最有效率的方式。從誘導排卵到取卵的過程都很順利，由於她的卵巢功佳，得以取到不少的卵，並足以培養到囊胚期。我們以PGS篩選出了正常的胚胎，接著把胚胎先冷凍起來。過程比較煎熬的地方呢，就在於控制子宮內膜異位症活性的這個部分。因為一個活性（或毒性）高的子宮內膜異位症，可能會對懷孕率有不好的影響。

她經過了將近4個月的柳培林施打，甚至做了一次囊腫抽吸術，才把CA-125指數控制下來。也只有在這個情況下，我才有把握將胚胎植入，而結果也的確令人振奮！很開心她一次就成功了。這也是我們歷經半年努力才有的成果。

雖然我們常常希望可以儘早幫助難孕夫妻懷孕，但不少人其實是需要時間來做客製化的治療，進而能有效地達到目標。另外，對於內膜異位症，究竟需不需要開刀，這個議題也討論了很久。以生殖的角度，開刀通常是不建議的；卵巢動刀完可能會嚴重影響到卵巢功能，而子宮開完刀，不但要考慮到子宮的恢復期，更要考慮到子宮腔沾黏等等更嚴重的問題。總之，多尋求專業的意見，以及保持正面、有耐心的態度，會讓治療的過程更順利喔！

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#台北生子聖地 #張翊恩醫師 #試管嬰兒 #翊起讓愛飛翔

首先，先預祝各位新年快樂，希望大家都有個美好的2024年，事業及人生都更邁進！

前幾天參與了「TFC備孕聊天室」的直播，因為才剛加入這個團隊，想說以一個輕鬆的氣氛跟大家介紹一下我自己，包括我的成長歷程，當初為什麼選了醫生的這條路，為何選擇了TFC，以及一些近期讓我印象比較深刻的成功案例。最後還有秀了幾句很破的台語及西班牙文😅

Happy New Year! 🥳🥂

【12/28 TFC線上直播】備孕聊天室：他是新手奶爸，也是「神燈精靈」！ 想當爸媽就找「他」！ #直播 #神燈精靈已上線 #參與直播來許願 「我自己有一個女兒，每次看到她，就覺得一切辛苦都值得了。希望藉由我的專業，幫助所有想當父母的人圓夢，看見孩子最純真、可愛的笑容。」台灣試管嬰兒之父也認證！今年12月新....

祝大家聖誕節快樂！昨天在TFC生平第一次當聖誕老（？）公公，送給大家一些”幸孕“餅乾，希望大家可以心願實現！

成功的懷孕，除了要有健康的胚胎，子宮的環境也是非常重要的！

子宮就好比是一個房子🏠，要有舒適的環境，寶寶才可以住好住滿。

在臨床上，偶爾會遇到一些子宮腔沾黏的病人。大部分的病人都是因為過去有動過子宮手術，例如內膜擴刮術，流產手術，或是肌瘤切除術，也有少部分是因為反覆感染發炎而導致的沾黏。

如果沾黏嚴重，有可能導致月經量減少，甚至無經，經痛，慢性下腹疼痛，反覆流產或不孕。

當懷疑子宮沾黏時，可以考慮安排子宮輸卵管攝影，或是做個子宮鏡檢查（基本上可以100%確定有無子宮腔沾黏）。

若確認有沾黏情況，最理想的治療方式，就是子宮鏡沾黏分離術，並於術後給予輔助療法。至於沾黏嚴重的病人，因為術後有較高重新沾黏的可能性（>60%!)，所以建議在術後約1～2個月後再做一次子宮鏡檢查，如又復發的話，則需考慮再次接受沾黏分離術。

先前曾遇過一位高齡求孕，且同時患有肌瘤的病人。

病人曾在他院所做過試管療程，但是失敗。之後一位婦科醫師建議她接受腹腔鏡肌瘤切除術，由於她術後仍持續不孕，因此後續又在另一院所接受子宮鏡檢查時，才發現子宮腔沾黏的非常嚴重。

經過朋友的介紹來到了我的門診，我們為她安排了子宮鏡沾黏分離術，並使用了冷刀，可以避免傷害到周圍健康的內膜。

手術非常順利，將沾黏分離得一乾二凈。我也建議病人在未來透過子宮鏡來追蹤，有助於提早發現重新沾黏的可能，這位病人的求孕過程算是滿辛苦的。

其實當我們有不孕的狀況發生時，參考不同醫師的意見是非常重要的。

因為有些醫師，可能會比較針對婦科問題，來處理掉病灶，比如説把肌瘤或是卵巢囊腫切除，但可能相對地會忽略了這些手術帶給病患後續在生殖需求上的風險。

而全面性考量的醫師，不會開不必要的手術，因為手術是有可能影響子宮的環境或是卵巢的功能。

建議各位婦女在手術前，先與醫生詳細討論治療的方向，到底是解決婦科問題重要，還是以生育考量為優先，以避免其實無必要的手術及併發症困擾。

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#台北生子聖地 #張翊恩醫師 #試管嬰兒 #翊起讓愛飛翔

今天首次參加TFC的試管嬰兒說明會，現場活動非常踴躍，也為了好幾對求孕夫妻做了諮詢。年末了，期許大家可以順利完成心願，來個龍寶寶吧！🎉💯🐉

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與大家分享一個好消息～於12月4日起，
我將開始在TFC 臺北婦產科診所生殖中心服務！
邁入了生涯的下一個階段，期許自己可以繼續進步成長，與TFC優良專業的團隊，協助您完成夢想👶🤰🏻

另外，我也會在台北中山醫院有門診，以婦科
及相關手術為主，未來請大家多多指教～

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轉眼間，在北醫將近10年的時間就過去了。這當中，真的學到了很多，也認識了許多好夥伴，對於大家過去的照顧與指導，心中只有無限的感激。期許我們每一個人未來都越來越好!

在門診最常見到的婦科問題，大概就是陰道炎或感染了。這種情況可能由細菌、真菌或其他微生物引起，通常伴隨著發癢、灼熱感、異常分泌物等症狀。嚴重的感染有可能造成骨盆腔發炎，甚至可能對輸卵管，卵巢，及子宮內膜造成受損，而導致受孕困難。

陰道炎的原因可以包括：

1. 細菌感染：最常見的原因之一，例如由於經常使用抗生素、免疫系統功能下降或清潔不當而引起的細菌失衡。

2. 黴菌感染：白色念珠菌的過度生長可能會引起陰道炎。這種情況稱為念珠菌性陰道炎。

3. 寄生蟲感染：某些寄生蟲，如滴蟲，也可能引起陰道炎。

4. 病毒感染：雖然比較罕見，但病毒性陰道炎也可能發生，如帶狀疱疹。

5. 化學刺激：某些化學物質，例如清潔劑、潤滑劑、漂白劑等，可能導致陰道炎。

6. 荷爾蒙變化：懷孕、經期、更年期等荷爾蒙變化的情況可能會增加陰道炎的風險。

7. 過度清潔：過度使用香皂或清潔劑清洗陰部可能破壞陰道的自然平衡，導致陰道炎。

8. 性行為：過度的性活動或與感染者進行性行為可能會導致陰道炎。

9. 免疫系統問題：免疫功能低下的人更容易罹患陰道炎，因為他們的免疫系統無法有效地抵抗病原體。

＜如何減低陰道炎的發生＞
陰道炎的發生可以受到多種因素影響，
以下是一些建議可以幫助降低陰道炎的風險：

1. 保持良好的衛生：每天用清水清潔陰部，並避免使用強烈的清潔劑或肥皂。

2. 避免過度清洗：過度清洗可能會破壞陰道的自然菌群平衡，增加感染的風險。

3. 穿著透氣的衣物：選擇棉質或其他透氣材料的內褲，避免緊身衣物，以減少潮濕和通風不良。

4. 避免濕氣和悶熱：保持陰部乾燥涼爽，避免長時間穿著濕衣物。

5. 避免過度使用抗生素：避免使用過多的抗菌產藥物，因為這可能會破壞身體的自然防禦機制。

6. 避免過度使用潤滑劑：某些潤滑劑可能含有化學物質，可能對陰道健康造成影響。選擇天然成分的潤滑劑可能更好。

7. 避免使用香精和化學品：避免使用含有人工香精或化學物質的產品，這可能會對陰道健康造成影響。

8. 保持健康的飲食習慣：均衡的飲食和維持正常體重可以幫助保持免疫系統的健康，降低感染風險。

9. 定期接受檢查：定期的婦科檢查可以幫助早期發現並治療潛在的問題。

10. 避免不安全性行為：使用適當的保護措施（例如保險套）可以減少性傳播感染的風險。

11. 補充乳酸桿菌：補充陰道的乳酸桿菌通常是為了維持陰道微生態的平衡。正常情況下，陰道內存在著一定量的乳酸桿菌，這些菌群可以幫助維持酸鹼值，抑制有害細菌的生長，防止感染和其他問題的發生。然而，某些情況（如抗生素使用、荷爾蒙變化或生活方式等）可能會破壞這種平衡，這時補充乳酸桿菌可以幫助恢復正常的陰道菌群。

Image Designed by Freepik (www.freepik.com）

中秋節快樂！月圓人團圓！
Happy Moon Festival ! 🥮🌕

今天想分享一個也是蠻特別的不孕症個案，當時36歲的張小姐，不孕約1.5年，來到我的門診時，主訴自己長期與先生有同房障礙，每次行房都會不自主地緊張，也特別會有疼痛感，導致兩人無法順利行房。

在幫她做了一些檢查及評估後，發現張小姐是患有所謂的”陰道痙攣症”之外，卵巢功能亦只有AMH＝0.35， 屬於嚴重卵巢衰竭。

因此在與夫妻兩人討論後，決定進行試管療程。雖然卵巢功能低下，我們還是順利取到了2顆卵，且2顆均成功受精。

然而培養到第三天時，能使用的胚胎僅剩1顆，當時考慮到有陰道痙攣的情況，便建議張小姐可透過麻醉的方式來免除緊張，以利將胚胎植入。

後來的結果也非常令人開心，因為植入僅存的1顆胚胎成功著床，張小姐順利地懷孕了！

接下來的產檢與產程也都十分平安順遂，最後誕生了一個健康可愛的男寶寶。

＊健康小教室＊

＊陰道痙攣是什麼？

陰道痙攣，又被稱為陰道緊縮症，或陰道性交痙攣，是一種女性的性健康問題，通常表現為陰道肌肉在性行為，或其他性刺激下時，會不自主地過度收縮或緊縮，這可能導致疼痛而無法進行陰道性交或其他性行為，以及造成情感和心理上的困擾。

這種情況可能受到生理和心理因素的影響，包括焦慮、恐懼、壓力、性創傷等。

陰道痙攣可能會影響夫妻的性生活，生活品質，及自然受孕的機會，但是通常可以通過漸進式的減敏法（例如使用越來越大的陰道擴張器）、心理輔導和治療等方法來幫助女性克服這樣的問題。

＊植入胚胎時使用麻醉是安全的嗎?

植入胚胎時使用麻醉是安全的。一般來說，胚胎植入術是不用麻醉的，但一些特殊情況，如病患極度緊張，患有陰道痙攣，或是過去曾有困難植入的病史，則可以考慮在麻醉舒眠的狀態下進行植入術。

過去曾有研究，比較麻醉及非麻醉的病患的IVF結果，結果顯示：不論是胚胎著床率，臨床懷孕率，活產率，及流產率，兩組是沒有差別的。

當然，每個人的身體狀況都是獨特的，所以在接受麻醉手術之前，醫療團隊會對您進行評估，也會在專業的醫療環境中進行，由經過訓練的醫療專業人員進行管理和監控。

＃陰道痙攣
＃麻醉胚胎植入術

最近陸續收到了一些試管寶寶們的照片，看到可愛的小baby們，自己也瞬間感到元氣滿滿，更有動力工作了！

一方面也覺得，真的是辛苦了這兩位經過許多不容易的媽咪了🥹

一位是26歲，合併反覆流產病史的媽咪，然而令人鼓舞的是，在做了一些藥物調整之後，進行第二次試管時，便順利地進入孕程了。

另一位媽咪則是38歲，不孕歷程2年多，之前曾在別地方做過2次人工受孕未果。

於是在門診時，我為媽咪做了詳細的檢查，也診斷出有單側輸卵管水腫的狀況。

在做了腹腔鏡單側輸卵管切除術後，曾經自然懷孕，然而在約7～8週時發生了流產。

考慮到因高齡可能影響卵子質量等等的因素，在與這位媽咪討論後，決定透過試管篩選出優質的胚胎來植入，結果也順利地於第一次植入即成功懷孕了！

2位媽咪都是我從試管一路照顧到接生的，真的感到很開心能幫上忙，為期盼有孩子的家庭圓了心願。希望之後也可以陸續幫助到更多想要有可愛新成員的家庭。

*經當事人同意分享

陳小姐在來到我門診前，已嘗試懷孕了一年多，但是都沒有好消息。

為了找出可能的原因，我為她做了一系列詳盡的檢查。於是也發現到陳小姐有右側輸卵管水腫，加上多囊性卵巢的體質。

由於輸卵管水腫的發炎液體通常會回流至子宮腔，並造成胚胎著床不易，因此當下也建議陳小姐接受腹腔鏡輸卵管切除術。

手術順利完成後，陳小姐希望以自然的方式來受孕，然而多囊的體質造成她的月經不規則，因此我們也陸續嘗試了排卵藥合併降血糖藥，並搭配超音波追蹤濾泡的發展。

在歷經了近8個月的努力，最終還是等到了令人振奮的好消息，約2～3週前她終於成功，順利以自然的方式受孕。

目前在初期懷孕的階段，胚胎也順利在發展進度上的成長，實在很為陳小姐感到開心！

陳小姐可以說是一個很帶來正面鼓勵的案例。因為雖然一般來說只剩單側的輸卵管時，自然受孕的機會就相對比較低，但是如果本身年輕非高齡，在卵巢功能良好的情況下，其實也是可以嘗試自然受孕的，如此也能夠免除一些相關的額外花費，一舉數得☺️

＃自然受孕 ＃輸卵管水腫 ＃多囊性卵巢症後群

分享最近一個令人喜悅的成功案例。

高齡夫妻分別為65歲的先生，
以及39歲的太太。

由於39歲的太太已屬高齡備孕，且有卵巢衰竭的狀況，先生則是過去曾開過攝護腺肥大的手術，並在術後發生無法於高潮後射精的情況，因此夫妻兩已多年不孕，非常渴望能有自己的孩子。

在為先生做了一些相關檢查後，發現先生的尿液裡面居然存有精蟲，因而推論可能是先前手術曾傷到膀胱頸，於是造成逆行射精，導致這對夫妻無法自然受孕。

以他們目前的情況，如果要受孕，勢必需要做試管療程，因此先轉介給泌尿科透過睪丸取精術，順利取得為數不多的精子，一方面也同時為太太規劃了排卵刺激及取卵。

在專業胚胎師的幫忙之下，我們從僅存不多的睪丸組織中，找到了些許精蟲，並透過單精蟲注射的方式，成功形成了幾顆受精卵。

在植入2顆培育了三天的胚胎後，得到了很令人興奮的結果，我們成功了。

將好消息告知高齡夫妻時，可以感受出夫妻倆有多麼地喜悅，以及鬆了一口氣般地安心。

目前單胞胎懷孕12週，胎兒正常發育中。

這對夫妻是高齡、手術後遺症、卵巢衰退等等，個多原因所造成的不孕症，所以更需要整個醫療團隊的合作。

能協助如此困難的案例順利受孕成功，真的讓人感到非常榮幸與開心，覺得自己的工作是非常有意義的！

＃試管嬰兒 ＃不孕症 ＃睪丸取精 ＃單一精蟲顯微注射術 ＃高齡 ＃卵巢衰竭

此分享已經個案同意

每次收到寶寶照片都會覺得很感動，
一個可愛的新生命所帶來的喜悅。

真的很高興能幫上大家的忙，
也非常謝謝你們窩心的鼓勵。

在這個歲末年終的時刻，
預祝大家新年快樂，
有個精彩美好的2023年✨

也祝福每一位期盼新生命來臨的朋友，
都能順利迎來可愛的新成員☺️

很榮幸近日獲邀民視「名醫妙方」分享關於生殖醫學的最新技術與發展。

以下為影片連結🔗
歡迎參考：
https://www.youtube.com/watch?v=b5buSMCspP0

#試管嬰兒 #人工受孕 #不孕症

【名醫妙方】生殖醫學新特色與發展 2022.03.14 高齡夫婦準備生子需注意事項?把凍卵當作人生規畫的一部分?各代試管嬰兒的差異?最新胚胎縮時攝影技術是什麼?主持人：李秋桂護理師 (台北醫學大學附設醫院 護理部副主任)來賓： 陳啟煌 (台北醫學大學附設醫院 生殖醫學中心...

新年快樂！
祝大家新的一年更加豐富精彩，
願每個人都健康平安。

在這裡也祝福所有計畫有寶寶的伴侶，
都順心順意，好孕到☺️♥️

《談談凍卵的目的，及未來活產的成功率》

最近有一些朋友不約而同地請教了凍卵的事情，我想在現今社會傾向晚婚的情況下，凍卵似乎已經漸漸成為許多人的選擇，希望能為以後多保留一些生育寶寶的機會，也因此今天想來幫助大家了解關於凍卵的小知識，以及凍卵後未來活產的成功率。

《晚婚與高齡，究竟對生殖有什麼影響呢？》

我們首先來談談年齡與生育的關係吧。依據內政部之統計，台灣女性的平均初婚年齡，已經從民國64年的22.3歲，逐步增加到民國108年的30.4歲。而若將再婚者也納入統計，那麼女性平均的結婚年齡則增加到32.1歲。

從生殖醫學的角度來看，這些數字是十分值得警惕的，因為年紀跟生殖能力息息相關，尤其女性的變化更是顯劇。美國曾經進行研究統計，對於1萬多個胚胎進行切片及染色體篩檢，結果發現在30、35、 40和45歲女性的胚胎，突變率分別為27%、35%、60%、及88%。因此，女性隨著年齡的增加，卵子及胚胎的突變/異常率將越高，相對的懷孕及活產率也更低。

《越年輕凍卵，越可有效提高未來的活產率》

所以若女性年齡與卵子和胚胎的突變率有直接關聯的話，那麼在年輕時冷凍越多的卵子，也就增加了保留到更多好質量卵子的機會，理論上對未來的活產率將有一定的幫助。

根據一篇來自美國哈佛醫學院附屬醫院（Brigham and Women’s Hospital）2017年的研究，如果是小於35歲時冷凍10顆卵子，未來活產率可達70%，如冷凍20顆的話，活產率甚至可達90%。但若是在36歲時，冷凍10顆卵子，活產率則降低到60%；而在40歲才進行凍卵的話，活產率則大幅降低到30%，因此，這些數字告訴我們的就是：凍卵確實要盡早，女性越早凍卵，越可有效提高未來的活產率。（請參照附圖）

《目前的冷凍技術如何？卵子可以凍多久？》

其實早從1980年代，生殖醫學就已普遍使用冷凍技術來冷凍卵子和胚胎。只是當時為慢速冷凍 (slow-freezing) 技術，時常會造成卵子胚胎損傷。然而在生殖科技的進步下，2013年起，玻璃化冷凍 (vitrification) 技術便已成為主流，能使細胞急速冷凍，將卵子的品質保留在當下的狀態，並可保存10年以上甚至更久，且之後解凍存活率達9成以上。

以上是關於凍卵的小知識，希望能讓大家有個最初步的概念，若有相關問題，歡迎留言詢問😊

#凍卵
#北醫生殖醫學中心

參考資料
1. Franasiak JM, et al. The nature of aneuploidy with increasing age of the female partner: a review of 15,169 consecutive trophectoderm biopsies evaluated with comprehensive chromosomal screening. Fertil Steril 2014; 101(3): 656-663.
2. Golman RH, Racowsky C, Farland LV, Munne S, Ribustello L, Fox JH. Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation: a counseling tool for physicians and patients. Hum Reprod 2017; 32(4): 853-859.

🥂Happy 2022🥂🎉

相信大家都很希望疫情能夠早日平息，
恢復到安穩的日子。

其實在COVID-19疫苗問世後，許多病人會問到，打新冠疫苗會不會造成不孕症？會不會對懷孕，或是胎兒有影響？哺乳有沒有關係？是否會導致流產？隨著疫情的發展，目前有越來越多具有證據力的研究對以上的問題做分析，我們今天就來為《COVID-19疫苗對不孕/孕產婦的影響》這方面做一些整理吧。

《如果有計劃懷孕，應該要打COVID-19疫苗嗎？》

如果有計劃要自然受孕或接受人工生殖治療，基本上會建議男女雙方都打疫苗。理由是為了減低孕前與孕後，感染新冠肺炎及轉為重症的機率。若女性患有肥胖、糖尿病、心血管或肺部疾病，更是建議施打疫苗，因為這類病患如果在孕前或孕中感染新冠肺炎都會比一般健康民眾容易引發重症及併發症。

《如果已經接受疫苗施打，我需要暫緩我的生育計劃嗎？》

如果近期才剛接種疫苗，建議休息幾天再進行人工生殖療程（取精、打排卵症、或胚胎植入），讓免疫系統有個緩衝時間。 如果打疫苗過程中有嚴重不良反應，則進入人工生殖治療前建議先與醫師討論。

《疫苗會不會造成不孕症》

目前的證據顯示，疫苗並不會對男女的生殖能力造成影響。

《如果我懷孕中或在哺乳，可以打COVID-19疫苗嗎？》

可以，且應該要施打。懷孕女性尤其建議施打疫苗，因為懷孕中如罹患新冠肺炎，重症的機率會比一般人高。另外，目前也無證據顯示新冠疫苗會對母體或胎兒造成負面影響，且現今市場主流的疫苗（BnT, Moderna, AZ）施打後並不會經由母體進入胎盤，而是所產生的抗體，會經由胎盤傳給胎兒，讓寶寶獲得些許的免疫力。

目前公認的是，COVID-19疫苗可於任一孕期或哺乳期間施打，且COVID-19疫苗與孕期施打的流感疫苗及Tdap (破傷風，白喉，百日咳三合一疫苗)不會互相衝突，可以同步施打。

《COVID-19疫苗會對媽媽或寶寶有不良影響嗎？》

美國CDC在2021年間，對於BnT及Moderna做了一個初步的追蹤研究，來比較接種與未接種疫苗的孕婦的懷孕結果。而不論是早產率、低體重胎兒比例、早期流產率、死胎率、畸胎率，或新生兒死亡率，兩者皆無明顯差異，因此也得到了疫苗並不會對母體或胎兒有不良影響的結論。

《我已經打完兩劑了，我應該要打第三劑嗎？》

最新的研究顯示，對於新的變種Omicron， 只打兩劑的保護力是有限的，若打完第三劑，則可有效減低約9成的住院風險，所以還是建議施打加強劑來提升保護力。

總結：依據現有的資料，建議備孕的夫妻、孕中，以及哺乳的婦女皆施打COVID-19疫苗。當然，隨著疫情的發展，也會有越來越多的研究針對以上的議題做探討與更新建議。無論如何，最重要的還是做好個人的防疫衛生，保護自己，保護他人哦。

參考資料：
1） COVID-19 vaccination and assisted reproduction. ESHRE COVID-19 Working Group.
2） COVID-19 Vaccination Considerations for Obstetric–Gynecologic Care. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG).
3） Shimabukuro TT, et al. Preliminary Findings of mRNA Covid-19 Vaccine Safety in Pregnant Persons. N Engl J Med 2021; 384: 2273-82.

掛號連結：https://www.tmuh.org.tw/service/regist/054/052096

昨日，在耶誕節平安夜的這天，我收到了一份很特別的彌月禮盒，內心除了感激以外，覺得這位媽媽也是一位勇敢與堅強的偉大母親，因為整個過程中其實經歷了許多波折與內心的忐忑。

當初郭小姐來到我的門診，主要是希望能手術移除一顆約15公分大的子宮肌瘤。由於問診時郭小姐提到月經遲來，因此在驗孕後，我們隨即發現原來當下肚子裡有個已經６週多的寶寶。

當時４０歲，身為一位已忙於照顧兩位幼兒的媽媽，很掙扎是否應該保留這個意外報到的寶寶，而在幾經思量的最後，郭小姐再度來到門診，表示她與先生都不捨讓寶寶離開，因此決定暫緩取出大肌瘤的手術，改為定期的產前檢查。

雖然在早期產檢過程中，一切都還算是順利，但是在大約30週左右時，媽媽的血壓卻開始升高，也發現有尿蛋白，出現了子癲前症（即為懷孕20週後才出現的高血壓，同時合併尿蛋白或全身系統性的損傷）的狀況，由於擔心她早產風險較高，於是在給予降血壓藥物的同時，也施打了類固醇以促進胎兒的肺部成熟，並請她於幾天後回診。

然而在下次的回診時，媽媽的血壓及尿蛋白不但更高，抽血也發現溶血的情況，超音波更看到了羊水逐漸變少的情形。種種皆顯示子癲前症已進展至較嚴重的階段，因此當下即建議她立刻住院，甚至需考慮立即的剖腹產。這時郭小姐露出了徬徨與憂慮的表情，畢竟這樣臨時的狀況，家中的小孩將沒有人可以照顧。因此即使在門診得知了子癲前症的嚴重性及併發症，身為媽媽需要照顧年幼孩子的她，猶豫之後還是決定再居家觀察幾天。

幾天後，郭小姐終於辦妥入院，當天入院後隨即為她做了一系列的檢查，當時不僅血壓較之前更高，肝腎功能指數也開始惡化，胎心音也處於不穩定的狀態，故當下馬上安排了緊急剖腹產，讓寶寶提早於３２週時來到家人身邊，且一併摘除了那顆１５公分的大肌瘤。感謝上天，手術過程一切順利且失血量少，當時看到她們母子均安，著實讓心裡鬆了一口氣。郭小姐也恢復良好，術後幾天即出院返家與家人團聚。

很開心最後的結局是好的，在這個平安夜收到這封感謝卡更是覺得有意義。 現在回想起來，真的是有驚無險，若當時再晚個一兩天住院，或許又會是另一個故事了。在此也呼籲大家，除了定期產檢之外，亦千萬不要輕忽妊娠中的血壓變化，準備一台血壓計在家，按時確認更安心哦。

最後祝大家耶誕節快樂！🌲⛄️

＊個案與照片均經當事人同意分享

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《什麼時候應該來看不孕專科醫師？》

小於35歲的女性，且1年內有規律及未做安全措施的性行為但仍未懷孕過，建議做進一步的不孕症評估。

大於35歲的女性，考量到高齡因素將會有較高的卵子/胚胎突變率，故若在半年內有規律且未做安全措施的性行為而仍無好消息，也建議做進一步的檢查。

《不孕症初診前須知》

建議男女雙方一起就診評估，因為不孕症的原因有可能來自女方，男方，或是雙方。 一般來說最佳就診時機在月經的第二至第四天，但若不方便的話，其他時間點來就診也是可以的。

問診時，會透過瞭解過去病史/開刀史、不孕症治療史、月經週期等資訊，來做初步的評估。因此若曾做過相關的不孕症評估，也請把資料一起帶過來，這樣或許能夠避免重複的抽血及檢查喔。

女性的不孕評估包括超音波及抽血檢查。 由於陰道超音波較為清晰，故超音波通常會經由陰道來進行。可先初步評估卵巢（基礎濾泡數，是否有巧克力囊腫或其他病灶等）及子宮 （肌瘤，肌腺症，內膜瘜肉等）的狀況。抽血檢查的項目通常為AMH (評估卵巢庫存的指數)，及其他可能會影響女性生殖的荷爾蒙，像是甲狀腺功能及泌乳激素。

男性的初步不孕評估則相對比較單純，只要先做個精液檢查即可。

《除了以上檢查，是否還有其他檢查呢？》

輸卵管攝影及子宮鏡檢查也是不孕症評估的一部分。

輸卵管攝影是一個診斷輸卵管通暢性的檢查，可讓我們知道輸卵管是否有阻塞或是水腫，而間接造成不孕。

子宮鏡檢查的目的為診斷子宮內膜是否有瘜肉，肌瘤，沾黏，或發炎。少數患有先天性子宮腔中隔的病人也可經由子宮鏡診斷。這是一個不麻醉的手術，當天即可回家。

以上兩個檢查都是在月經結束不久後進行最佳，因此才會建議於月經週期的前幾天來做初步評估。

掛號連結：https://www.tmuh.org.tw/service/regist/054/052096

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大家好，我是張翊恩醫師😊。為了能和大家有更多的互動，最近設立了這個空間。未來將不定期分享關於不孕症，婦產科的資訊，若有任何相關問題，非常歡迎來訊詢問。

今天想和大家分享為什麼自己選擇了婦產科/生殖醫學科。

在過去當實習醫師的階段，曾輪訓過許多科別，而在婦產科時，常常能經歷到生命的喜悅，以及從小嬰兒的誕生到不孕夫妻成功驗孕時的感動，這些都是讓人感到很棒的時刻。 加上我很喜歡小孩，也覺得生命的形成既神奇又充滿奧妙與恩典，所以最後選擇了這個專科。

期許自己能夠幫助到盼望有寶寶的家庭，順利迎來新成員，一起見證這份喜悅與感動，這樣對我來說一切就意義非凡了👍👍。