吳彥醫師｜齒顎矯正專科

透過拔牙獲得空間，不僅僅將牙齒排整齊內收，也能夠調整嘴唇和下巴的3D外型、讓下巴Ｓ型曲線更美觀喲🙂

下顎骨過長（戽斗）是一個在台灣不少見的骨性異常。�本案例與患者經過充分討論後，為了達成最佳美觀性，協同口腔外科醫師進行正顎手術，完成不拔牙的全口矯正療程。
透過手術對顎骨骨架的修正，讓患者臉型輪廓、下巴外型均獲得顯著的良好改善。

＊手術合作醫師：姜厚任醫師

＊吳醫師要提醒大家，不是每個下顎骨過長的患者都需要手術，但也不是每個病人都能在不手術的情況下達成自己想要的效果。
手術與否、拔牙與否等諸多細節，對應不同的初始條件與患者期望，都會有不同的選擇與答案。最重要最重要的，是病人得先釐清自己的條件與治療期望。
要想登陸月球，就不能搭飛機，而必須搭火箭。
要想改變骨頭的外型、長度、不對稱性，就不能只做矯正，而必須開刀。

影片 03:08 提到的現象是頦肌緊縮 （Mentalis strain），常見於嘴凸暴牙的患者。
這塊肌肉的過度收縮，是因應閉合凸嘴時需要更多力量，進而產生的現象。

若牙齒的位置沒有改變、嘴凸的問題沒有被改善，用肉毒去抑制閉合嘴唇所需要的肌肉，就可能會發生影片中描述的問題(流口水、食物塞在下嘴唇內側)。

透過矯正治療改善嘴凸的外觀後，不僅能夠消除頦肌緊縮而導致的正面皺紋外觀，更可以讓頦肌放鬆展現出更美觀的側面Ｓ型下巴曲線喲🙂

趕走虎背！肉毒瘦肩不會說的代價！肉毒抗老怎麼打？ 很多人都知道打肉毒桿菌可以瘦肩膀，甚至讓你擁有漂亮的直角肩，但大多不知道肉毒桿菌如果施打在核心肌肉群，會產生什麼副作用？把肉毒桿菌打在肌肉內，雖然可以短暫阻斷肌肉與神經訊號的連接，讓緊繃收縮的肌肉能得...

「幾歲做牙齒矯正最好？」

影響矯正治療效果的各項因素中，對患者及家屬而言最重要的是『生理發育狀況』和『心理發育狀況 & 配合度』。

生理發育狀況可以粗分為1. 骨架2. 牙齒。（其實心智狀況也很重要。）
骨架與牙齒的關係就像地基與建物。建物的結構（牙齒的排列）必須依據地基條件（骨架）來做規劃。
A: 骨架：
若骨架的狀況已經穩定（生理成年），可以就現有條件去做矯正治療；若骨架還在變動（發育期），那就需要進一步評估變動幅度是大 or 小。
倘若已經預期到骨架未來仍有大幅度變動的可能性，可以選擇保守性治療 or 觀望至成年再進行治療；倘若變動幅度偏小，可以就現有的情況開始療程。
比較需要注意的是，有開刀需求（上下顎骨性關係異常）的患者，手術會需要等到發育結束（成年）才能進行。
換個角度來說，若「未成年就已經明確預期到將來會有手術需求」，大多會建議等到將近成年 or 成年以後再開始療程。
B: 牙齒：
人類的牙齒會經歷 乳牙齒列 -> 混合齒列 -> 恆牙齒列 這樣的變動關係。
以全口治療來說，最好等乳牙換完、平均約莫12-13歲再開始，才不用在療程中等候恆牙萌發，進而延宕療程的進展。

另一項重要因素是心理發育狀況 & 配合度。
患者能否理解治療的目標並積極配合醫師指示，對於矯正治療的成效有極大的影響。
儘管醫師們都知道青少年的牙齒移動比較快，但青少年的配合度相對於成年人而言，普遍較差。
Ex. 沒有做好口腔清潔，導致多處脫鈣 or 蛀牙。
Ex. 沒有按醫師囑咐拉橡皮筋，導致治療時間拉長 or 治療成效打折扣。
成年人雖然移動速度比不上青少年，但心智比較成熟、比較能配合醫囑的情況下，反而更有機會在預定時程中完成治療目標。

此外，年紀太大是不是不能做矯正治療呢？其實沒有。
牙齒的移動速度或可能受到年齡增長而降低，卻不會受限於年齡上限而無法移動。然而，患者的治療意願與決心，卻可能被年齡所左右。
簡而言之，沒有不適合做矯正治療的牙齒，只有不適合做矯正治療的身心狀況。

「為什麼醫師建議我去開刀（正顎手術）？可不可以不開刀？」

開刀（正顎手術），對於許多患者而言是很忌諱的名詞。
大部分的病人在走進診所前，絲毫沒有想過自己需要開刀。也會有人以為，開刀是給那些「追求完美者」的「非必要選項」。
然而，開刀真正最主要的目標與價值在於「將骨架調整為標準型態」。

牙齒相對於骨架，就好像建築相對於地基。
當地基（骨架）是好的，上方的建築（牙齒）就可以在良好條件下排列成理想的狀態；當地基（骨架）具有些微瑕疵，上方的建築（牙齒）就只能在相對不佳的條件下進行排列。
在骨架異常程度超出臨界點、單靠矯正已經無法兼顧美觀、咬合、牙周健康等多項需求時，就必須透過正顎手術調整骨架。
若骨架異常程度落在臨界邊緣，是否開刀則取決於患者對治療成果的要求。倘若患者可以接受只做牙齒矯正的成果外觀，不開刀也是一種選項。

每個人對外貌的追求程度不同。但要記得，無論是什麼樣的療程，治療成效都有其極限。
配合正顎手術的矯正療程，能改動的範圍也僅限於中下臉部。
所以，即便開了正顎手術，也絕對不會讓患者從路人變成林志玲或金城武。

「開刀並不是作弊。它可以讓成果大加分，卻不見得能達到人人心目中的滿分。」

如果對開刀的成效及相應風險有疑慮，最好跟手術醫師在諮詢時討論清楚。這樣才能放心接受療程，迎接更理想的自己🙂。

「為什麼做矯正要拔牙？」
先說結論：為了「美觀」與「健康」。

拔牙治療計畫，是東方族裔在進行矯正治療時常見的治療選項。
東方人的骨架通常比較小、牙齒卻蠻大顆。
在空間不足的骨架中，容易形成凌亂擁擠 or 整齊卻外凸的排列外觀。

以美觀需求而言，相對於西方人立體而稜角分明的五官，東方人的鼻型比較不挺、下巴的外型也比較平緩。導致東方人從側面看起來，更容易有嘴唇過凸的感覺。透過拔牙治療將牙齒內收，則可以改善嘴唇過凸的問題。

以健康需求來說，排列擁擠的牙齒時常是口腔清潔的死角，導致蛀牙與牙周病發生率較高。藉由拔牙創造空間，將剩下的牙齒排列整齊後，可以去除清潔死角，並獲得更理想的咬合狀況。

要注意的是，每個人對於理想外觀的期望與治療需求不同。
有些人願意拔牙來改善外觀，有些人比起外觀更重視能保留的牙齒數目。
拔與不拔之間各有優劣，端看選擇。
再者，即便是拔牙治療計畫，也不是牙齒後退越多越好。
在骨架條件允許的前提下，牙齒要後移多少，仍要就外觀需求來決定。
在過多與過少之間，如何達到最理想的適中位置、符合患者的治療期許，則考驗著矯正醫師的能力與「喜好」。
你沒看錯。醫師也是人，人與人之間肯定會有想法上的不同與喜好差異。
因此，向醫師說明清楚自己的需求、對治療成果的期望，其實是病人要格外注意的課題。
當醫病雙方對治療方向與目標有「明確共識」時，會比較容易達成自己想要的成果喲。

戴蒙（Damon）？自鎖式矯正器？

「請問你們用的是戴蒙嗎？」
這個問題大概是矯正諮詢時，吳醫師最頻繁被提問的問題之一。

矯正器可以分為活動式（Removable appliance）與固定式（Fixed appliance）。
固定式矯正器又再分為傳統綁線式（Conventional brackets）以及自鎖式（Self-ligating brackets）2種。
其中，戴蒙（Damon）是自鎖式矯正器當中知名度最高的品牌，以至於有些患者會誤以為「戴蒙 ＝ 自鎖式矯正器」。
相同問題在隱形矯正器（Clear aligner）族群也有出現。
隱適美（Invisalign）是最知名的隱形矯正器品牌，但它不是唯一的隱形矯正器。

實際上，各大牙材廠商舉凡3M、Ormco都有推出自己的自鎖式矯正器，就像精品會有LV、Chanel等諸多品牌。
不同矯正器品牌之間有設計上的差異與各自的優缺點，但通常不會是、也不該是影響治療成果的關鍵。

那麼，影響矯正結果的關鍵是什麼？
是「醫師的能力」。
包含診斷的精確性、治療計畫的方向、治療經過的掌控、醫病之間對治療結果的共識。
這些都是包含於醫師的專業素養中、構成「成功治療案例」所不可或缺的因素。

回歸到案題，矯正器的種類到底影響了什麼？
以患者端而言，最主要的差異應該是「舒適度」以及「診療時間」。
自鎖式矯正器畢竟減少了傳統綁線式矯正器的金屬結紮線頭數量，可以降低傷到口腔黏膜的機率。儘管如此，治療過程中嘴巴裡多了額外的「異物」，還是很難避免偶發性的粘膜損傷。
由於減少了綁線的需求，患者回診躺在治療椅上的時間也會比較短、回診的時間效率比較高。

以上就是關於自瑣式矯正器的介紹🙂。

註：吳醫師常用的自鎖式品牌是美國百年大廠 Dentsply Sirona 的 In-Ovation 系列。

吳醫師駐診的院所

各位鄉親大家好。
我是吳彥醫師，今後會在這個平台與大家分享矯正牙科的相關資訊以及案例分享🤓