胸腔外科謝義山醫師

創傷科每天都會面對大大小小的意外。即使面對過許多重大場面，每次啟動創傷的時候，心裡還是百味雜陳……

幾年前的一個深夜，急診室來了一名30多歲的男性，因為車禍導致嚴重的顱內出血，還合併有其他像是肋骨骨折等創傷。儘管他的健保卡有註記DNR，我們還是竭盡所能的進行急救措施。

之前在演講的時候提到這個案例，有個聽眾提問：「這樣是否違反患者的自主意願？是否符合預立醫療決定的精神？」

以這個案例來說，患者為年輕男性、身體健康，恢復身體功能的機率也高；就算簽了意願書，在生病或發生重大意外時，醫生還是一定要救的！除非急救後這位患者陷入昏迷狀態、變成植物人，才有討論執行「撤除維生設備」的可能性。

DNR的決定是很嚴格的，在無法確定傷害程度的狀況下，即使病人已簽署意願書，醫護人員都還是會先盡全力救治。

不過，這個故事有個悲傷的結局，這位患者在急救後暫時穩定了下來，但後續的併發症，讓他再次惡化，面臨再次需要急救的狀況時，他的媽媽決定放手簽下DNR……

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——如果我簽了「預立醫療決定」，發生意外昏迷被送到醫院，醫生看到健保卡上的註記，是不是就不救我了？

越來越多人都有安寧善終的觀念，在生命的最後一刻，想要避免過度醫療的介入，回歸疾病自然的歷程，但又不知道界線在哪裡，你可以看看這篇文章的說明。

首先在上一篇文章我們有提到病人自主權利法可生效的條件為五種特定臨床條件；只要適用性的先決條件不成立時，你的「預立醫療決定」是不能生效的。

也就是說，即使你簽了意願書，即使生病或發生重大意外，在病程沒有符合規範的條件時，醫生還是一定要救你！

例如發生重大交通意外導致腦傷，在無法確定傷害程度的狀況下，即使病人已簽署意願書，醫護人員還是會先盡全力救治；假設在各項急救措施施行後病況持續惡化，進入「無法救治的末期狀態」，醫護人員會依病人簽署之意願書，再經家屬確認後撤除維生設備。

病人自主權利法的理念在於尊重每個人自主的想法與安排，絕對不是在倡導「100%拒絕或放棄急救」，而是「尊重每個人的意願」，並且「回歸疾病自然的歷程」。

只是實際在臨床上還是常常碰到讓醫生左右為難的狀況啊…雖然這是個充滿爭議的議題，但接下來我會用自己碰到的幾個例子，和大家一起思考這個人生的重要決定。

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#英倫遊學記
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在這次充實的兩週進修課程中，我特別要來分享這堂與我們息息相關的課，由Prof KJ Patel 教授主講。

這位教授就是第一個發現亞洲人的酒精代謝缺陷，才導致許多亞洲人酒過三巡就容易臉紅。而喝酒容易臉紅，其實是一種酒精代謝的基因缺陷，也容易導致食道癌。

而且西方人幾乎沒有鱗狀上皮細胞食道癌喔！這意思是不是說，喝酒不會臉紅的人，可以喝到爽也不會得到食道癌？（以上言論純屬臆測，喝酒前應了解自身健康狀態😅😅😅）

👉總之喝酒會臉紅的人，就不要喝酒準沒錯啦‼️

然後我們立刻腦洞大開，開始發想要設計一款胃乳，只要喝酒前先吃，就能保護食道及胃的黏膜，讓酒精通過食道的同時減少接觸😅😅😅
（以上純屬 #不負責任研究，請勿當真😂）

文章寫到這邊有點超展開了，其實因為亞洲人種的基因關係，還是奉勸大家飲酒要適量，避免食道癌來找你啊！

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大家可能有發現我最近其實在英國牛津當學生吧？大大感謝桃園醫院跟國衛院提供的機會，讓我來英國牛津做為期兩週的短期進修，和很多優秀的同學們一起學習👍

徜徉在牛津這個美麗的城市，時間好像還凍結在500年前，知識的香味在空氣中流動，在我的腦海裡催生了好多想法，回台灣以後要更努力付諸實現啊！

在訊息溝通如此迅速即時的現在，很多資料在網路上都看的到，但英國學者做研究的態度和對資料科學的重視，真的讓我大開眼界。

我也在英國看了幾場球賽，參加了一場半馬，這一趟真的收獲滿滿，不虛此行啊！

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#短期進修

在胸腔外科、創傷科和外科加護病房的這些年，碰過很多病患到了瀕臨生命終了、不醒人事，家屬仍然在該繼續救治或放棄治療之間，無法達成共識，甚至產生矛盾衝突；也有很多病患意外離世，什麼都沒有交代，家屬備受打擊，也對各種處理方式感到茫然。

近年來大家常常在媒體、網路上聽到「病人自主權利法」，但多數人對這項法律還是只有模糊的概念。其實這項法律秉持著「安寧善終」的理念，主要是讓病患在面臨特定臨床條件時，可以依照意願執行預先決定的醫療照護方式。

只要成年且心智健全，每個人都可以依據「病人自主權利法」，透過預立醫療照護諮商的程序，簽署預立醫療決定；萬一面臨疾病末期、永久植物人、不可逆轉的昏迷、極重度失智，或是其他政府公告疾病等五種重大疾病時，你能保有自己的醫療自主權。

這也就是說，你可以預先在健保卡上備註好，當你面臨上面五種重大疾病時，想要接受怎麼樣的醫療照護方式。

簽署預立醫療決定有三個要件：
1️⃣ 由醫療機構提供預立醫療照護諮商，並於預立醫療決定書上核章證明
2️⃣ 經公證人公證或有具完全行為能力者二人以上在場見證
3️⃣ 註記於全民健康保險憑證

也許你覺得這個議題離你還很遙遠，但當你看到這篇文章，也可以好好思考這個與自身權益息息相關的問題及選擇。

下一篇我們會談談另外一個相關議題——「放棄急救DNR」。

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#食道腫瘤

最近碰到兩例少見的食道腫瘤案例。

兩位都是40歲左右，男性♂️，平時無症狀；且兩位都是在接受LDCT低劑量電腦斷層肺癌篩檢時，才意外發現在縱膈腔食道旁有腫瘤😯！

而且兩位病患的腫瘤大小也差不多，都約7x2x2公分左右。

再進一步檢查後，透過胃鏡、超音波均顯示為黏膜下腫瘤，懷疑是平滑肌肉瘤。

於是我們幫這兩位病患安排機械手臂食道黏膜下腫瘤切除手術。手術均都很順利，術後的病理檢查也證實是平滑肌肉瘤。

切這種腫瘤有點像在生小孩。把腫瘤外的食道肌肉切開後，我們得要找到腫瘤跟食道黏膜的交界，再慢慢沿著這層交界進行剝離，一點一點把腫瘤生•出•來！

手術過程必須非常謹慎小心，注意不能弄破食道黏膜層，因為一旦弄破就是食道破裂，會拖慢術後恢復的速度。

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📁 食道黏膜下平滑肌肉瘤小檔案 📁
這是一種少見的食道良性腫瘤。
🚩如果腫瘤小於3公分以下，可以用經胃鏡食道黏膜下腫瘤切除手術進行治療。
🚩如果腫瘤太大，還是需要用手術方式切除。

而這兩位患者都是接受機械手臂輔助手術。

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#極限運動知識+

25歲的賴同學是一個極限運動的愛好者，跑步🏃‍♂️、舉重🏋‍♂️、攀岩🧗‍♂️都是他熱愛和堅持的活動；幾天前他為了挑戰自我，連續進行了三天高強度的訓練。

在第三天晚上，他開始明顯感覺到全身無力、肌肉劇烈疼痛，起初他以為只是因為運動過度，就早早上床休息，希望一覺醒來能夠恢復。然而第二天早上起床，他的症狀並沒有減輕，反而變得更加嚴重，不僅肌肉疼痛無法忍受，身體乏力得幾乎無法下床，甚至連尿的液顏色都變成深褐色。

家人發現異常後，立刻將他送到醫院…

經過檢查，肝指數異常⚠️、肌酸激酶偏高⚠️、尿蛋白濃度高⚠️、肌肉發炎指數飆升⚠️，還有尿液潛血⚠️，這是橫紋肌溶解症‼️

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自行車🚴‍♂️、馬拉松🏃‍♂️這一類的戶外運動雖然受到很多人的歡迎，可是一旦運動量超出身體所能負荷的範圍，就很有可能引發傷害。

骨骼肌因為運動過度、外力、壓迫等原因破裂、受到傷害而壞死，釋放肌紅蛋白與電解質進入血液，對各器官系統—例如腎臟、肝臟—造成傷害，這就是所謂的橫紋肌溶解症。

輕度的橫紋肌溶解就像賴同學一樣，肌肉痠痛、腫脹，以及尿帶醬油色，只要多喝水、打點滴就可以逐漸康復；但嚴重的話會併發急性腎衰竭、代謝性酸中毒、高血鉀症，需要洗腎否則可能致命。

🚩想要避免過度運動造成的橫紋肌溶解，你可以這樣做：

1️⃣ 循序漸進、一步一步地累積體能
有些人平時疏於運動，突然有一天一時興起做了各種訓練，就很容易造成橫紋肌溶解。

2️⃣ 避免在高溫下運動
天氣越來越熱，在戶外活動一定要注意天氣與身體狀況，在潮濕悶熱的環境下運動又未補充足夠水分，也很有可能引發橫紋肌溶解。

3️⃣ 運動中多喝水並補充電解質

4️⃣ 如果運動中出現身體不適，一定要趕快休息，不要逞強

戶外運動有好有壞，運動前應衡量健康狀況！絕大多數的橫紋肌溶解症都是可以避免的，只要多多認識運動傷害，了解自己的身體狀況，就可以保護自己！💪

#胸腔外科知識+
#運動前應衡量健康狀況
#運動筆記

又來吐槽LDCT的缺點了😅

之前碰到兩位LDCT篩檢發現肺部腫瘤的病患，來做手術前打顯影劑的胸腹電腦斷層癌症分期評估。

在僅僅相隔約1個月的電腦斷層中發現腫瘤都逐漸消失了。

一位在等待檢查的期間，在蘇一峰醫師的建議下接受戒菸治療及俗稱小鳥化痰粉的Actein化痰藥物。

另一位病患則沒有接受任何藥物治療。

嗯，這就是LDCT的缺點之一😅
太精密了，總是可以找到一大堆有的沒的；不過，它雖然可以找到可疑目標，但卻並不能告訴你這些結節是不是肺癌。

🚩除了手術切片之外，只有時間可以證明一切。

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📝 醫療小貼士 📝
以肺結節來說，治療準則通常為：
🔸️小於0.6公分的結節，建議每年進行追蹤即可。
🔸️大於1.5公分的腫瘤，最好有病理診斷。
🔸️LDCT發現確認為腫瘤後，還是要進行癌症分期的評估。
🔸️兩次檢查的間隔時間一般約2️⃣周到1️⃣個月內。

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其實時間⏳️就是最好的證明。
👉如果結節沒有什麼變化，又長得壞壞的，通常惡性機率不小。
👉如果變化顯著──不管是快速變大或是縮小，是感染／良性的機會就高。

不過，縱使時間能證明一切，但是也不要跟老天爺賭😅，一定要好好追蹤，好好面對處理，因為萬一賭輸就全盤皆輸。

手術後的病理才能證明一切👍👍👍

#最重要的肺話

#肺癌篩查
#胸腔外科醫師日常

嗯，就是太精密了, 有時候會找到一大堆有的沒的，而專業的醫師才能判斷正確性。

🚩希望AI不要追得太快，讓我們還有工作😅

這次的病患是57歲男性，有長期吸菸習慣🚬，有慢性咳嗽，因為怕得肺癌，所以自費健檢，並進行LDCT低劑量胸部電腦斷層檢查。

檢查結果發現，氣管上長了一顆腫瘤，於是轉診來到桃園醫院門診。

我看了片子以後幫他安排了氣管鏡檢查。

在氣管鏡下果然發現，那顆氣管上的“腫瘤”只是一口痰卡住……

在氣管鏡檢查的時候，這口濃痰咳出來了；而氣管鏡的檢查結果是正常沒有腫瘤的。

像是拆了一顆不定時炸彈一樣，病人安心了；他說他嚇壞了，決定戒菸🚭

#假警報也是好事一樁

#桃園醫院
#早期發現早期治療
#胸腔外科知識+

#極限運動知識+ #野外醫學

運動時，肌肉產生大量的熱能，但皮膚卻來不及排汗散熱，造成體溫調節中樞、汗腺功能或電解質功能不平衡，產生暈眩、胸悶、頭痛、噁心、嘔吐、虛弱、心跳加速、體溫升高的現象，就代表熱傷害已經產生🥵。

當體溫還未顯著升高🌡，但水分流失達人體的2️⃣%時，因為血液濃度上升，會影響身體的循環能力，就會產生熱衰竭的情形。

如果再持續流失水分達人體的4️⃣%，消耗過多電解質和礦物質，體溫可能就會升高到37 – 40度🌡之間，也會產生更多的肌肉疲勞，影響運動表現，甚至抽搐，這就是熱痙攣。

此時如果仍沒有緩解熱傷害，讓體溫持續升高，並持續流失水分達人體的5️⃣%，身體就會減少流汗💦，將水份保留給重要的器官🫀，更進一步影響散熱，熱傷害的各種症狀也會越發明顯。

當核心體溫大於4️⃣0️⃣度，體內水份減少達1️⃣0️⃣%就會產生重度熱傷害——中暑。這個時候如果還不能及時降低體溫，各種組織器官可能會受損，影響中樞神經，甚至出現肝腎衰竭或心肌損傷⚠️。

運動時如果發現自己或同行的友人出現這些症狀，一定要✅️迅速離開高溫環境、✅️迅速讓身體降溫、✅️趕快補充電解質飲料。即使是他人出現症狀，自己沒有，但暴露在相同的環境下，也會增加自己的風險‼️

在炎熱的天氣運動，想要預防熱傷害，水分💧絕對是關鍵，而補充水分的原則是——「規律飲水」：🚩在運動時，每15–20分鐘就要固定補充200–300cc的水分。

🌞☀️天氣越來越炎熱，戶外運動一定要嚴防熱傷害！運動時要時刻留意身體的狀況，及時調整運動強度和補充水分，在挑戰極限的同時也能保持健康，遠離熱傷害的威脅！💪

#熱衰竭
#熱痙攣
#中暑
#小心熱傷害

近期在診間碰到兩兄弟一起來看診。他們一位31歲，一位29歲，父親去年因肺癌逝世，所以兩兄弟就來桃園醫院接受包含LDCT低劑量胸部電腦斷層篩檢的自費篩檢。

⚠️檢查結果發現，兩兄弟肺部都有毛玻璃病灶。

哥哥的病灶有0.6公分，弟弟的則是0.3公分。

我們建議他們一年後追蹤。

但是哥哥很緊張，所以半年後就來複檢了，檢查結果發現病灶仍然存在。

因為有直系血親家族史，屬於高風險族群，所以他決定立即手術切除。

坦白說，我很少開這麼小的腫瘤。

按照國健署的指引，0.8公分以上的病灶才建議切除。我的心裡一直擔心，這樣會不會 #過度醫療；也預期手術後切下來的組織大概會是 #癌前病變（AAH）或是 #原位癌（AIS）

這顆腫瘤並不是位在太週邊的位置，離中央肺門血管約3公分，所以我們幫他在✅️Hybrid OR複合手術室中，利用✅️雙顯影劑（甲基藍+Lipiodol放射線顯影劑）進行精準定位，並在✅️X光即時監控下，確保切除腫瘤時，與中央肺門血管保持安全距離。

最後手術平安順利的完成了🙏。

但是‼️
冷凍病理切片卻告訴我，這顆毛玻璃狀病灶居然已經是侵犯癌（Invasive adenocarcinoma）了。

還好及早切除‼️

不到0.5公分的微小侵犯癌（MIA），按照最新治療共識，只要做到楔狀切除即可。

👉這場手術等於是 #超前部署 啊！

這場手術讓我開始思考……🤔
「過度醫療」跟「超前部署」真的很難拿捏啊！

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📝 醫療小貼士 📝
目前全世界及台灣國健署都有診治的準則。

以侵犯癌來說
🔸️＜0.5公分可以做肺部分切除
🔸️0.6 - 1.9公分可以做肺節切除
🔸️但如果已經＞2公分，就要做肺葉切除

桃園醫院對於每一例預計接受手術的病患都會在多專科會議內提報，所有肺癌相關的病例，都要經過醫師同意後才會進行手術治療，以避免不必要的侵入性手術及治療。

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桃園醫院目前已經引進3D立體影像重組技術，可以協助手術前及手術中的規劃，讓達文西機械手臂輔助肺節切除手術更完善、更精準！

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#桃園醫院
#肺癌多專科會議
#早期發現早期治療

想要挑戰極限，就要更了解自己的身體。很多人都有在運動中體力耗盡的經驗，會出現頭暈、腹痛，甚至嘔吐的情形。其實只要在運動中多注意以下身體狀況，就能降低風險，提高耐力：

1️⃣ 注意呼吸與心跳
在極限運動中，當你感受到呼吸與心跳明顯加快時，就是身體需要更多氧氣。這時候要更注重調息，不要憋氣，如果出現頭暈等不適症狀，可以稍事休息再繼續。

2️⃣ 注意補充水份
運動時血液會大量流向肌肉，如果水份不足，可能會因為血流不足，影響腦部供血。

當你出現口乾舌燥、無力、頭重腳輕之類的症狀，就有可能是身體缺水的信號。記得在運動過程中持續補水，但不要一口氣大灌特灌。

3️⃣ 注意能量補充
運動前後都要注意能量補充，尤其是時間較長的極限運動。運動前可以攝取能提供能量的食物，運動中則要注意補充水分，適度補充能量，運動後要注意緩和，持續補充水份，並提供身體足夠營養以利恢復。

4️⃣ 其他不適症狀
運動─尤其是跑步─時，很多人都有遇過腹痛的情形，有些人甚至會因為劇烈的疼痛，而不得不暫停運動，這和前述血氧不足與血流不足有關。

這時暫停運動並著重調息是正確的，也可以適當地按摩放鬆腹部肌群，幫助恢復。

此外，運動後的血管擴張會引起短暫的頭痛。但如果頭痛持續太久或是合併其他持續症狀（例如肢體麻木無力或胸痛），一定要盡快就醫！

想要挑戰極限，身體的健康是耐力的關鍵；一定要多注意身體給你的訊號，才能保持健康，繼續挑戰自我！💪🏃‍♀️🚴‍♂️

#運動筆記
#日常運動也適用
#極限運動知識+
#時事重點筆記

今天是國際醫師節👨‍⚕️👩‍⚕️，大家都知道嗎❓️🙋‍♂️

🚩 國際醫師節的由來可以追溯到1842年3月30日，美國麻醉科醫師克勞復朗（Crawford Long）進行全球史上第一次的乙醚全身麻醉，為病患切除腫瘤。

到了今天，182年後的我們已經在✅️用內視鏡、✅️機械手臂開刀切除腫瘤，透過✅️三維電腦定位、✅️十字雷射導引、✅️雙顯影劑定位染料注射標示與✅️支氣管鏡導航確認腫瘤位置，搭配✅️ERAS術後加速康復計畫，有更優化的麻醉和鎮痛方案和更多照護——醫療體驗可以說是升級到過去完全想像不到的規格，讓醫療更加安全，病患也更加舒適👍。

近幾年，肺癌早期篩檢的觀念也越來越成熟、越來越普及，先進的醫療科技為人類帶來更健康的未來，真的是指日可待啊！💪

在國際醫師節這一天，要向所有醫療科技研發人員、醫護人員都說聲辛苦了！也要再提醒大家，LDCT低劑量電腦斷層是肺癌早期篩檢🫁的利器，而早期發現早期治療則是戰勝肺癌的不二法門！

國際醫師節快樂！🌟

#時事重點筆記
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#國際醫師節
#醫療科技日新月異

📢 3/29(五)起至2024年底，我會每月一次到中壢的天成醫療社團法人天晟醫院支援門診。

📅 門診日期與時間如下：
🚩3/29 14:00 - 17:00
🚩4/26 14:00 - 17:00
🚩5/24 14:00 - 17:00
🚩6/21 14:00 - 17:00
🚩7/19 14:00 - 17:00
🚩8/16 14:00 - 17:00
🚩9/13 14:00 - 17:00
🚩10/11 14:00 - 17:00
🚩11/8 14:00 - 17:00
🚩12/6 14:00 - 17:00

如果您是住在中壢 / 平鎮區的長期慢性處方病患，可以就近至中壢天晟醫院就醫。

#就醫零距離
#胸腔外科醫師日常

#禍福相倚
#意外未必是禍

這次的案例是一位45歲的女性。她不菸不酒，也沒有家族史，嫁到日本北海道經營民宿多年。去年底，她不小心滑倒造成手腕骨折，在日本接受了骨科手術。

在術前例行的檢查中拍了一張胸部X光🩻，竟然意外發現她的肺部有一個5公分大的腫瘤！

為了確認病治療肺部腫瘤，加上家人都在台灣，她決定回台灣接受治療，於是來到了我的診間。

經過病理切片，她的肺部腫瘤被確診為肺腺癌，還好術前正子攝影顯示「沒有轉移」！在接受達文西機械手臂輔助左下肺葉切除手術及淋巴廓清手術後，她順利平安地移除胸管出院了！

因為腫瘤較大，之後應該還是要接受術後輔助性的化學治療/標靶治療。

🚨 不過這個案例給了我很大的啟示：

⚠️ 有時候我們可能會覺得自己不小心跌倒，真是倒霉！但這可能是命運給我們的提示！畢竟這顆腫瘤已經長到五公分，如果沒有那次的胸部X光檢查，再拖3個月到半年，她的人生的故事可能就會很不一樣了！

⚠️ 當命運出現轉折，選擇也很重要。這個案例選擇立即處理、面對，才能即時將腫瘤切除，並且接受後續的輔助性治療，避免病情擴大！

⚠️ 肺癌雖然有很高的家族遺傳因素，但沒有家族史卻得了肺癌的人比比皆是。只要年紀到了，定期接受LDCT低劑量電腦斷層才是王道！

⚠️ 不菸、不酒、住在沒什麼空氣污染的北海道，也是有可能得到肺癌，請大家一定要注意‼️

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#早期發現早期治療才是王道
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高山在對你招手⛰️，但面對浩瀚的大自然，我們需要更了解自己，做好萬全準備。我也是戶外運動的愛好者，接下來我想幫大家整理一些戶外運動需要注意的健康知識，也是給我自己的提醒❗️

從事登山活動，大家一定都知道這個✴️ 黃金「3️⃣3️⃣3️⃣原則」：
🔅缺糧不進食—生命最多可維持3️⃣周
🔅面臨缺水—生命最久可維持3️⃣天
🔅發生失溫—人體就只能維持生命3️⃣小時了！

失溫是高山運動常見的意外；只要環境溫度夠低🌡，你的暴露時間夠久⏱️、溫度散失得夠快🥶，失溫就有可能找上你！而人體一但發生失溫的現象，沒有得到即時的照護或救援，生命很可能就進入倒數3小時了‼️

失溫不只是覺得冷、身體發抖、起雞皮疙瘩而已。失溫的人除了上述的症狀，還可能出現✅️ 麻木、✅️ 不想講話、✅️ 判斷力下降或✅️ 運動能力減弱等情形；而這些狀況更容易讓已經失溫的人陷入惡性循環，讓狀況變得更嚴重！

失溫的嚴重程度會依據意識狀態、體溫以及生命徵象來判斷：
⚠️ 低於35度：體溫低於35度就稱為低體溫。這時患者意識清楚，但覺得冷、身體發抖；最重要的就是盡快把濕冷的衣物換掉！盡量補充一些溫熱的碳水化合物或熱水，盡可能提升身體熱能。
⚠️ 低於32度：這時病患就可能出現麻木、不想講話、判斷力下降或運動能力減弱等狀況，可能連發抖的症狀都消失，有時候還會併發心律不整。除了盡可能提升身體熱能之外，還需要加緊注意生命徵象！
⚠️ 低於28度：這時患者雖然還有生命徵象，但多半已經失去意識。來到急診時，可能需要插管來保護呼吸道。

去年，我參加Formosa Trail擔任醫療志工，由於是高山馬拉松，比賽時程很長，隨著地形變換、日夜溫差等各種變化，參賽者隨時都面臨不同的嚴峻挑戰。比賽當天到了夜幕降臨，我們就開始接到參賽者失溫需要協助的消息。幸運的是，所有的患者都是輕度失溫而已，也很快就獲得適當的協助。

另外要提醒大家，不管是你自己處在失溫危險中，還是身邊有失溫患者需要協助。在提升身體熱能、協助體溫回升時，一定要慢慢來，不要急著烤火、摀暖暖包/熱水袋，有時候四肢低溫的血液快速回流時，會增加心律不整的機率；而患者因為身體發冷，也有可能因為造成燙傷而不自知，這一點一定要注意！

最近常有霸王寒流來襲，如果要上山追雪❄️、或是長時間待在戶外🏂🏻，這一篇也可以作為大家保暖的守則！

#登山筆記
#失溫不只是覺得冷
#333原則
#胸腔外科知識+

農曆年前最後一個常規開刀日，我們以一台達文西機械手臂輔助經劍突下胸線瘤切除手術完美收尾。

過去一年，我們桃園醫院胸腔外科歷經：
✅️ 醫學中心評鑑洗禮，完成了胸外/外科加護病房/創傷科重度級評鑑任務（不過到現在都沒有公布是否通過😅🙏😅）

✅️ 醫療服務上，每月的績效從111年平均800多萬，目前穩穩的站上每月1300-1500萬

✅️ 在ERAS導入後，雖然病患人數/手術數目穩定成長，但是平均住院日數下降，顯示我們醫療品質的提升及併發症比例的降低。

✅️ 機械手臂輔助肺癌手術納入健保給付，使接受手術的人數大幅增加。去年12月與今年1月都達10台以上的機械手臂輔助手術。

✅️ 第二階段的新穎光動力周邊肺腫瘤治療也開始進行；113年以5ALA進行新穎光動力療法的臨床試驗也開始申請IRB。

2023年可以說是成果豐碩的一年🙏。

✴️ 展望2024年 ✴️

💡新的一年，我們期許績效持續成長，挑戰每月2000萬醫療收入的目標。
💡期待今年上半年能達成桃園醫院胸腔外科機械手臂輔助手術滿百的小小里程碑，以及每年滿百的下一個里程碑
💡臨床試驗能順利完成並發表
💡拓展服務範圍支援桃園地區醫院（天晟醫院）及衛福部所屬醫院（澎湖醫院/旗山醫院/基隆醫院）

年假即將結束，感謝團隊同仁去年一年的辛勞與許多病友及家屬的信任，今年讓我們一起繼續努力！

#胸腔外科醫師日常
#新年祝願
#大家龍健康

#極限運動知識+

上次去Formosa Trail當志工時，我買了幾支Epipen腎上腺素注射液和醫療用品，幸好後來沒有用到。後來我把部份藥品留給跑山獸，有些需要醫師指示才能使用的藥品，我就帶回來了。

趁著去年底跑捷兔的時候，我把Epipen捐給了台北捷兔。

一般人可能不太知道Epipen是什麼。它是一種筆型的自動注射器，主要針對急性過敏反應進行緊急治療。

過去曾有兔友跑山的時候，不小心招惹到虎頭蜂（蜜蜂、胡蜂、土蜂，不管哪種蜂，看到的時候還是敬而遠之比較好），這時就可以使用Epipen救命針。

Epipen使用方法很簡單，這邊直接上圖說明👇。

啤酒過敏、被姑婆芋、咬人貓扎到，被蜜蜂、虎頭蜂、土蜂、紅火蟻叮咬等等，發生過敏性休克，出現呼吸急促、心跳加速、冒冷汗，快要昏厥不知道人的時候，救命針就可以派上用場。

Epipen的作用快，效果好，只是要注意，按下藥劑後要持續3秒才能將注射器拔出喔！

#極限運動知識
#野外求生技能

#緩解急性過敏反應

去年底開了兩台肺癌手術，兩位患者是親兄弟；而且他們的爸爸也是肺癌患者。10多年前，我剛來到桃園醫院🏥的時候幫老先生開刀。

前陣子老先生因為中風合併肺炎往生了。當時我跟這對兄弟說，政府有低劑量肺癌篩檢(LDCT)補助，他們有直系血親家族史，是高危險群，應該都要去檢查🔎。

結果一查，肺癌真的已經悄然無聲地找上門，兩位兄弟都罹患了肺癌‼️

而且兩人的胸部X光都看不出病灶🩻，只有在電腦斷層發現‼️哥哥右上肺葉有一個1.8公分的毛玻璃病灶；而弟弟在左上肺葉有一個3.5公分的病灶。

兩位都接受機械手臂輔助肺葉切除手術。手術都很成功，開完刀的第三天就出院了。

後續的病理報告顯示，弟弟的肺腫瘤其實已近4.5公分，而且分化不佳；還好淋巴沒有轉移，只是腫瘤較大，術後的輔助化學治療還是很重要。

📢 在這裡要再次強調 📢
肺癌真的有很高的家族史‼️
肺癌真的有很高的家族史‼️
肺癌真的有很高的家族史‼️

大於4️⃣5️⃣歲以上女性，5️⃣0️⃣歲以上男性高危險群民眾，一定要善用政府免費的資源，才能及早發現，及早治療‼️


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在上一篇關於漏斗胸男孩的文章發布以後，後台收到不少相關訊息💬，這一篇我們就來詳細說明一下漏斗胸手術。

首先，胸腔內凹就是俗稱的漏斗胸，是一種前胸部分軟骨發育上的缺陷，使胸骨和脊椎骨中間的空間變窄，容易影響心肺功能和外觀。這個結構上的問題，通常在一出生時就看得出來；到了青春期，隨著身體迅速發育，症狀容易變得更明顯。且因為是結構性問題，患者也常連帶出現駝背、脊椎側彎的狀況。

🚩手術是讓患者恢復功能、重拾信心的好方法‼️

在手術前，為了正確診斷患者胸骨內凹的情形，以及判斷嚴重程度，我們通常會進行胸部X光🩻、肺功能測定、心電圖、心臟超音波以及電腦斷層。

所謂的Nuss新型納式手術，是採用微創的方式，從胸腔兩側開3 - 4公分的傷口，穿入金屬支架矯正板並固定在肋骨上。手術時間大約2小時，術後會以引流管排出胸腔殘存的空氣及血水，只要肺部完全膨脹且沒發生併發症就可以出院了。

✴️ 最多人關心的，則是術後疼痛的問題。事實上，放置金屬支架矯正板的目的就是矯正胸骨，在用矯正板將胸骨頂起至正確位置的過程，多少會有些不適。但相較於胸骨畸形、狹窄帶來外觀與功能上的問題；更重要的是術後各方面功能的改善，以及患者身心狀況的恢復💪。

放置矯正板後建議2 – 3個月後才進行較激烈的運動，避免造成支架移位。放置1 – 2年後可以拆除金屬支架，胸骨的外觀和功能會有明顯改善；在拆除支架後，胸骨還是會有些微回縮，但患者都還是能得到極大程度的舒適感👍。

至於拆除的痛感也是不少人詢問的問題。只能說大多數的患者都告訴我們，拆除支架後，那種擺脫束縛的感覺，真的是輕鬆自在。

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他終於來拆除了胸口的鋼板，離開時從容帥氣地戴上耳機，走出診間，讓我回想起幾年前，他第一次和爸爸來到我的診間時的情形。

那時他看起來有點瘦弱、縮著身體，似乎有點膽怯，爸爸告訴我：「我之前就想帶他來治療漏斗胸，但又一直擔心矯正過程會有很多不適，所以就一直都不敢處理…」

胸口凹陷像一個小山谷，求學期間因為擔心同學異樣的眼光，上游泳課一直都是他的障礙；除此之外，因為胸廓形狀的關係，他常常呼吸困難，尤其是運動時很容易喘不過氣，影響體能。

在上網一番查詢之後，他們來到了我的診間，也下定決心接受手術。

我們採用國際上常用的Nuss新式納氏手術。這個手術可以說是胸骨矯正術，以微創的方式將不鏽鋼矯正板植入體內，使內凹的胸骨頂起向外推出，等軟骨的生長固定後就可以拆除。

術後每一次見面，我們都會詳細討論戴著矯正板的感覺，例如：呼吸時會有一種吸氣吸不滿的感覺，睡覺某一側壓迫太久、動作過大拉扯到、打了一個很大的噴嚏等，都會有不同程度的不適感。不過為了讓身體更進步，增進心肺功能，他也開始好好運動，甚至參與潛水等活動。

今年他終於來拆除矯正板了，拆除後，他表示空氣好像都不一樣了，呼吸非常自在，而且很開心終於擺脫了將近兩年的鋼鐵人生涯！

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🔍肺癌是新癌王？
帶你看最新癌症登記報告🔍

這陣子討論度很高的一則健康新聞，就是110年度的癌症登記報告中，肺癌擠下大腸癌，成為十大癌症的第一名。

其實深究背後的原因，你會發現這個數字並不可怕，因為你只要做對這件事，就可以大幅降低肺癌風險！

從過去十年的數據來看，近年來0期和1期肺癌患者，從十年前的雙位數急速上升到110年度破千📈；同時2.3期肺癌患者數則有減少的跡象，這可能是因為近年來LDCT低劑量電腦斷層的觀念越來越普及，讓更多病例能夠早期發現，早期治療。

不過我也注意到，肺癌四期的患者數依然居高不下，未來肺癌是否可能走向M型化趨勢，也是值得關注的重點。（也許將來肺癌真的只分兩期——早期和晚期了……）

再次呼籲💡，早期肺癌的治癒率很高，許多早期肺癌的病人只需手術切除病灶即可。只要定期篩檢，就不用怕肺癌來找你！

🚩LDCT低劑量電腦斷層最小可偵測到0.3公分的肺部結節，精準地呈現出結節大小、型態與特徵，有利於醫師判斷與評估。真的是早期肺癌篩檢的好幫手啊！💪

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Formosa Trail已經結束了，山裡的秘境恢復了原本的寧靜，我們每個人也回歸原本的生活，但我總覺得血液還熱著……果然，山就是有一股魔力，吸引大家一直回去。

不過高山極限運動充滿了各種未知的風險。賽程中最多的就是擦傷和扭傷，我們在醫療站做了不少傷口處理；醫療團隊裡有專業的復健師，立馬幫受傷的選手打上肌內效繃帶，讓選手可以回到賽場上繼續挑戰極限！

有一位跑者已經完成約90公里的挑戰，卻不慎意外造成腦震盪的情形，我和 Beast Runners 跑山獸 Petr一起帶著氧氣及急救裝備趕去救援，看著Petr像一陣風一樣在山路裡狂奔，那個畫面至今回想起來依然震撼。還好選手意識還是很清楚，但為了安全起見，還是先將她送醫治療。

除此之外，白天時天氣大好，不少選手出現熱衰竭的徵兆；有些人休息一下就繼續挑戰，也有些人被強制退場。

夜裡則發生跑者狀況不佳的通報。山裡的救援隊 - AED跑者抵達後回報狀況，判斷是失溫及橫紋肌溶解，他們協助跑者回溫、恢復意識，Petr、駐站EMT和我則趕快出發前往救援，最後順利將患者送往臺中榮民總醫院埔里分院急診室。

山地救援真的是分秒必爭。感謝住院醫師時期在804醫院接受高中錚將軍的訓練，儘管離開第一線急診將近20年了，我的身手依然沒有生疏；也感謝CPB志工的團隊合作，讓所有經過我們補給點的選手平安順利。

接下來我會寫幾篇關於極限運動的緊急狀況，以及這些狀況的處置方法；讓你在挑戰極限、追尋自我時，更安全有保障！


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11／27是我們桃園醫院胸腔外科第一台達文西手術的六週年！🎉

當年的第一台刀是食道癌全內視鏡（胸腔鏡+腹腔鏡）食道切除重建手術，開了將近12小時，到了今天，大概都已經可以在6小時內完成了！

在前5年，我們胸腔外科總共才進行了25例機械手臂輔助手術。但今年三月起，健保開始給付達文西肺癌切除手術，因此半年內就完成21例手術了。

目前每月都約有5例左右的機械手臂輔助手術，明年起陸續有更多的機械手臂輔助手術納入健保給付，應該可以為更多的病患提高高品質的醫療服務！

感謝桃園醫院胸腔外科團隊所有的同仁的辛勞，讓我們持續努力，繼續加油！邁向100台手術的里程碑！

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熱血地同意擔任Formosa Trail醫療志工，
坦白說，我還蠻緊張的！

我的專長是胸腔外科／外科創傷／外科重症加護照護，
在醫院裡，面對過各種不同等級的創傷病患；
因為有各種重裝備（Hybrid OR)及各科相關醫師可以支援照會，
可以說只要傷患與病患有一口氣來到醫院，
我們都有很大的機會可以讓病人活下來！

但在賽事現場可以說是醫療的第一線，
沒有各種重裝備及相關醫療同事，
我覺得自己好像脫光衣服一樣🤣

這幾天一直在回想
當年在804醫院當住院醫師守急診
及921地震去埔里支援的遙遠記憶…

相較於一般馬拉松賽事在平穩路面上進行，
越野馬拉松的地形多變，難度和危險度高了很多，
只要不小心就可能出現意外狀況；
且因為地點是在埔里山區的福爾摩沙古道，
因此救援難度也會很高。

我請急診曾士芬主任緊急幫忙採購了ㄧ些藥品（Epipen)
及簡易氣管內管（endotracheal tube)，
也檢視了之前歷屆的急救包。

當然最希望是都用不到！🙏🙏🙏

祝所有參賽選手平安健康完賽！👍

大家也可以關注一下這個週末就要登場的賽事 👉 Beast Runners 跑山獸




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自發性氣胸一定需要手術嗎？這一篇文章我們就要來談談自發性氣胸的治療方法。

點此看看自發性氣胸案例👇
https://reurl.cc/m0jmyG

點此看看自發性氣胸的特徵👇
https://reurl.cc/DoQVlQ

事實上，第一次發作的自發性氣胸病患來到診間，我們會做的第一件事情是依照症狀和X光片判定影響範圍，只要範圍小於20%，後續也沒有繼續擴大，可以等待人體自行吸收；或是透過高濃度的氧氣治療，讓吸收更快。

但如果像這個系列文章的第一篇中，那個高中男生，因為肺部塌陷範圍較大，或後續持續擴大範圍的話，胸管引流就是必要的措施了！大部分的病人在接受胸管引流後幾天內就會痊癒了。

看看自發性氣胸案例：
（po文後帶連結）

不過自發性氣胸復發的機率很高，高達25-30%。如果後續還有再次漏氣的情形，就需要手術治療了。手術治療是最有效的方法，可以找出造成氣胸的病灶，並進行切除手術，目前皆利用微創手術進行：

胸腔內視鏡影像輔助手術(VATS)：
在醫療技術的進步下，現在只需要開一個約2公分左右和一個約0.5公分的傷口，即可以胸腔鏡對全肺做檢查，利用自動縫合器將不正常的肺泡做切除縫合並進行肋膜沾黏手術，可以以選用組織修補貼片(自費)，可以增進肋膜強度，促進肋膜沾黏而減少復發機會。手術時間包含麻醉及催醒約2小時左右。

內視鏡手術後會放胸管引流剩餘的空氣及滲漏的血水；只要肺能完全張開、胸管引流沒有漏氣、引流液少且乾淨，就能出院。

在現在的術後加速康復計劃協助下，通常1-2天內即可出院：
https://reurl.cc/q0YNeD

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自發性氣胸到底是什麼⁉️

上一篇文章提到了自發性氣胸的症狀，這篇文章再來說說，自發性氣胸的原因是什麼？

看看自發性氣胸案例：
https://reurl.cc/o56E73

人體的肋膜腔在正常情況下是不會有空氣的；空氣進入肋膜腔引發肺塌陷，就是氣胸。外傷、肺部疾病、結構問題，甚至部分侵入性的醫療行為，都有可能造成氣胸。

想知道肋膜腔在哪裡，請看之前的肋膜腔介紹：
https://reurl.cc/NyxA1x

而自發性氣胸其實就是一種結構問題，患者的肺小泡不明原因自行破裂，導致肋膜腔跑進空氣；至於肺小泡為什麼會破裂，一般認為是肺部局部成長發育不正常所致。

自發性氣胸發生時，通常有以下特徵：
⚠️15 – 25歲、體型高瘦的男生身上（女生也有，但較少，男女比例接近6:1）
⚠️通常主訴胸悶、喘持續了好幾天，運動後特別明顯
⚠️聽診時，很可能一邊的肺部聽不到呼吸音
⚠️X光片看不到肺外緣紋路  最重要的確診方式

接下來就要談談自發性氣胸的治療方式了，請大家繼續鎖定下一篇發文吧！

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