Phòng khám chuyên khoa Tim mạch - TS.BS. Trần Ngọc Vũ

🍀 Hướng điều trị mới trong suy tim phân suất tống máu bảo tồn?
🟩 Có khá nhiều thuốc điều trị hiệu quả trong suy tim phân suất tống máu giảm. Với suy tim phân suất tống máu bảo tồn, các thuốc điều trị hiệu quả khá ít.
🟩 Nghiên cứu 374 bệnh nhân suy tim phân suất tống máu bảo tồn, cho thấy:
👉 Tăng IL-6 làm tăng triệu chứng nặng, tiên lượng xấu hơn, khả năng gắng sức giảm, NT-proBNP tăng…
👉 Kết quả nghiên cứu mở ra hướng điều trị mới trong suy tim phân suất tống máu bảo tồn: thuốc ức chế IL-6.
🌎 https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jchf.2023.06.031
😊 Vu Hoang Vu
🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹🔹

🟩 Thuốc chẹn beta được sử dụng điều trị cải thiện triệu chứng ở bệnh nhân bệnh cơ tim phì đại có hẹp đường ra thất trái. Vậy có nghiên cứu ngẫu nhiên RCTs chứng minh hiệu quả của thuốc chẹn beta?
🟩 Cho đến nay, nghiên cứu TEMPO là nghiên cứu RCTs duy nhất trong bệnh cơ tim phì đại có hẹp đường ra thất trái về chẹn beta.
🟩 Nghiên cứu cho thấy Metoprolol hiệu quả giảm chênh áp và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân có bệnh cơ tim phì đại hẹp đường ra thất trái.
🌎 https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2021.07.065
Theo Vu Hoang Vu

🫀 SA VAN HAI LÁ (MVP):
✅ Là một bệnh lý van tim phổ biến, chiếm tỷ lệ khoảng 3% dân số nói chung.
✅ Bệnh nhân MVP có nguy cơ mắc các rối loạn nhịp ác tính, bao gồm cả đột tử do tim (SCD).
✅ Mối liên hệ giữa MVP và SCD đã được chứng minh.
✅ Rung thất vô căn gặp nhiều hơn ở bệnh nhân bị MAD (mitral annulus disconjunction) so với người khỏe mạnh.
✅ Cần có những nghiên cứu sâu hơn để tìm ra các yếu tố phối hợp và phân tầng nguy cơ cho bệnh nhân bị MVP.
🌎 https://www.explorationpub.com/Journals/ec/Article/10129

🟩 Hẹp van động mạch chủ: thời điểm nào thay van sẽ mang lại lợi cho bệnh nhân?
🌎 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.09.796

🟩 2023 Canadian Cardiovascular Society/Canadian Association of Interventional Cardiology Focused Update of the Guidelines for the Use of Antiplatelet Therapy
🌎 https://onlinecjc.ca/article/S0828-282X(23)01841-X/fulltext

🟩 Chẩn đoán rối loạn chức năng tâm trương thất trái ở bệnh nhân LVEF bình thường.

🟩 Thuốc SGLT2i mang lại rất nhiều tác dụng có lợi cho bệnh nhân suy tim, đái tháo đường, suy thận. Mặt khác SGLT2i cũng giúp giảm tác dụng phụ của các thuốc điều trị suy tim khác (MRA, ARNI…), hoặc tăng thêm hiệu quả của lợi tiểu quai, giúp tăng hiệu quả lợi tiểu và giảm liều thuốc lợi tiểu cần dùng…

🟩 Tuy nhiên khi phân tích gộp 60 thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, với gần 150.000 bệnh nhân, so sánh SGLT2i với giả dược, cho thấy: Nhóm sử dụng SGLT2i làm tăng Cholesterol toàn phần, tăng LDL-C, tăng HDL-C và giảm Triglyceride so với giả dược.

🌎 https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2023.117236

🍀🍀 NGỒI BẮT CHÉO CHÂN SẼ GÂY TĂNG HUYẾT ÁP?

🟩 Thông tin này có thể làm cho bạn ngạc nhiên, nhưng đó là sự thật. Ngồi bắt chéo chân tại gối sẽ gây tăng huyết áp tạm thời.

🟩 Đây là lý do: với huyết áp bình thường thì máu ở chân của bạn được đẩy trở về tim chống lại trọng lực một cách dễ dàng. Khi bạn ngồi bắt chéo chân tại vùng gối sẽ làm tăng sức cản trở của lưu lượng máu về tim. Kết quả là cơ thể của bạn cố nâng huyết áp bạn lên nhằm đẩy máu của bạn trở về tim.

🟩 Thông thường bạn sẽ không cảm thấy bất kỳ triệu chứng khi huyết áp của bạn tăng lên, nhưng khi tăng huyết áp lặp đi lặp lại và kéo dài có thể gây ra các vấn đề tệ hại cho sức khỏe.

🟩 Vì vậy, theo các chuyên gia nếu bạn ngồi trong thời gian dài thì tốt nhất đừng bắt chéo chân.

🌎 https://www.yahoo.com/lifestyle/sitting-with-your-legs-crossed-4-reasons-to-stop-113359313402.html

🍀❤️🍀 HIỆU QUẢ VÀ AN TOÀN CỦA THUỐC SACUBITRIL/VALSARTAN Ở BỆNH NHÂN BỊ BỆNH THẬN MẠN GIAI ĐOẠN 3B-5 KÈM TĂNG HUYẾT ÁP

🟩 Nghiên cứu thực hiện trên 84 bệnh nhân suy thận mạn (giai đoạn 3B-5) kèm tăng huyết áp, các bệnh nhân được phân thành 2 nhóm: nhóm được điều trị bằng sacubitril/valsartan (44 bệnh nhân) và nhóm chứng (nhóm dùng thuốc hạ huyết áp thông thường) 40 bệnh nhân. GFR (mức lọc cầu thận, bình thường >= 90 mL/phút/1,73 m2) đo được ban đầu lần lượt ở 2 nhóm là 29,94 ± 11,83 và 27,86 ± 10,14 mL/phút/1,73 m2. Không có sự khác biệt về GFR giữa 2 nhóm (P = 0,064).

🟩 Ở tuần thứ 12 sau điều trị, ở nhóm chứng GFR giảm từ 27,86 ± 9,15 xuống 22,03 ± 11,41, nhưng không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P = 0,155).

🟩 Trong khi đó nhóm được điều trị bằng Sacubitril/valsartan làm cải thiện GFR từ 29,94 ± 11,83 lên 32,05 ± 14,57 có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P = 0,018).

🟩 Ngoài ra, so với nhóm chứng, nhóm dùng sacubitril/valsartan còn làm giảm albumin niệu: tỷ lệ albumin:creatinin trong nước tiểu (ACR) giảm ở nhóm sacubitril/valsartan là 89,5 mg/g và mức giảm ACR trong nước tiểu ở nhóm chứng là -44,55 mg/g.

🟩 Cũng vào tuần thứ 12, Sacubitril/valsartan giúp giảm huyết áp tâm thu (msSBP) trung bình nhiều hơn đáng kể so với nhóm chứng (20,75mmHg so với 12,88mmHg, P = 0,046).

🟩 Không có tác dụng phụ nặng nào ở cả hai nhóm. Tỷ lệ tăng kali máu (kali ≥ 5,5 mmol/L) là 4,5% ở nhóm Sacubitril/valsartan và 7,5% ở nhóm chứng.

👉 Như vậy, dữ liệu hiện tại cho thấy, ở những bệnh nhân bị bệnh thận mạn giai đoạn 3B-5 kèm tăng huyết áp, Sacubitril/valsartan cải thiện chức năng thận và giảm albumin niệu đồng thời an toàn và dung nạp tốt trong quá trình điều trị.

🌎 https://academic.oup.com/ndt/article/38/Supplement_1/gfad063c_5705/7196537?searchresult=1

🟩 Đi bộ mỗi ngày bao nhiêu bước sẽ có lợi cho bệnh tim mạch?

🟩 Phân tích tổng hợp của 12 nghiên cứu đoàn hệ, với hơn 110.000 người, cho thấy:

👉 Số bước đi bộ tối thiểu mỗi ngày giúp giảm tử vong và biến cố tim mạch lần lượt là 2.600 bước và 2.800 bước.

👉 Số bước đi bộ mỗi ngày tối ưu giúp giảm tử vong và biến cố tim mạch lần lượt là 9.000 bước và 7.000 bước.

👉 Giảm thêm nguy cơ tử vong và biến cố tim mạch khi đi bộ mỗi ngày ít nhất 16.000 bước.

👉Lợi ích của việc đi bộ mỗi ngày không phụ thuộc giới tính, không phụ thuộc loại thiết bị đo số bước, không phụ thuộc vào cường độ đi bộ. Tuy nhiên, đi bộ tốc độ trung bình-cao sẽ tốt hơn đi bộ chậm.

Vu Hoang Vu
🌎 https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2023.07.029

🟩 Kiểm soát tốt LDL-C đã cho thấy giảm được nguy cơ mắc bệnh tim mạch xơ vữa.

🟩 Tuy nhiên tăng Triglyceride (TG) máu cũng là yếu tố nguy cơ (độc lập với LDL-C) gây bệnh tim mạch, do đó việc kiểm soát TG cũng cần thiết để phòng ngừa bệnh tim mạch xơ vữa.

🌎 https://academic.oup.com/ehjcvp/article/9/6/570/7199773?login=false

🟩 Nghe tim và các tiếng thổi bệnh lý:
🌎 https://harrisons.unboundmedicine.com/harrisons/view/Harrisons-Manual-of-Medicine/623300/all/AUSCULTATION
🌎 https://thoracickey.com/valvular-heart-disease-14

🟩 Ngồi lâu, ít vận động được xem là “hình thức mới của hút thuốc lá” 🚬
🟩 Nên đặt mục tiêu tăng cường hoạt động thể lực nhằm giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch ❤️
🌎 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0021915020303774

🟩 Tổng quan về bệnh hẹp van động mạch chủ:
🌎 https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/cardiology-review/topic-reviews/aortic-stenosis?mibextid=Zxz2cZ

🟩 Tổng quan về bệnh hở van hai lá:
🌎 https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/cardiology-review/topic-reviews/mitral-regurgitation?mibextid=Zxz2cZ

🟩 Trục điện tim và chẩn đoán sự lệch trục:

🟩 Tổng quan về bệnh hẹp van hai lá:
🌎 https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/cardiology-review/topic-reviews/mitral-stenosis

🟩 Tóm tắt chuyển đổi điều trị giữa các nhóm thuốc chống đông máu:

🌎 Nguồn tham khảo:
[1] Burnett A.E, et al. Guidance for the practical management of the direct oral anticoagulants (DOCs) in VTE Treatment. J Thromb Thrombolysis. 2016.
👉 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4715848/

[2] Heng J.Ng, et al. Consensus recommendations for preventing and managing bleeding complications associated with novel oral anticoagulants in Singapore. Ann Acad Med Singapore. 2013.
👉https://annals.edu.sg/pdf/42VolNo11Nov2013/MemberOnly/V42N11p593.pdf

[3] Tran H, et al. New oral anticoagulants: a practical guide on prescription, laboratory testing and peri procedural/bleeding management. Intern Med J. 2014.
👉 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/imj.1244

🟩 Có lợi ích gì thêm khi phối hợp thuốc ức chế thụ thể SGLT2 và kháng Aldosteron MRA trong suy tim, bất kể phân suất tống máu thất trái?

🟩 Phân tích gộp gần 22.000 bệnh nhân, trong đó có 11.000 bệnh nhân đái tháo đường, cho thấy:

👉 Hiệu quả về giảm nhập viện vì suy tim/tử vong tim mạch của SGLT2i không ảnh hưởng bởi MRA.

👉 Nhóm dùng phối hợp 2 thuốc có xu hướng giảm tử vong tim mạch.

👉 SGLT2i giúp giảm nguy cơ tác dụng phụ thường gặp của MRA là tăng kali máu.

Theo Vu Hoang Vu
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad522

🟩 Điện tim đồ bình thường.

🟩 Tăng huyết áp cấp cứu. Hướng dẫn xử trí trên lâm sàng:
👉 https://www.ebmedicine.net/topics/cardiovascular/emergency-medicine-hypertensive-emergencies/pearls

🟩 Hướng dẫn của ASE (Hội siêu âm tim Hoa Kỳ) về đánh giá mức độ hở van tim:
▫️ Van động mạch chủ (Aortic valve)
▫️ Van hai lá (Mitral valve)
▫️ Van ba lá (Tricuspid valve)
▫️ Van động mạch phổi (Pulmonic valve)

🟩 Ở bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ/bảo tồn, nhóm ARNI thực sự có lợi hay không và phân nhóm bệnh nhân nào sẽ hưởng lợi nhiều nhất của ARNI so với Valsartan?

🟩 Trong khuyến cáo 2022 của ACC thì ARNI được chỉ định nhóm I trong suy tim EF giảm, chỉ định nhóm IIb trong suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ/bảo tồn. Trong khuyến cáo của Hội tim mạch Châu Âu cũng tương tự, nhưng chỉ định IIb chỉ nằm trong nhóm phân suất tống máu giảm nhẹ.

🟩 Phân tích từ 2 thử nghiệm lâm sàng PARAGLIDE-HF và PARAGON-HF cho thấy nhóm ARNI hiệu quả nhất trong nhóm suy tim phân suất tống máu giảm nhẹ/bảo tồn có nhập viện vì suy tim nặng hơn gần đây (suy tim tiến triển), với NNT số bệnh nhân cần điều trị để giảm 1 biến cố tử vong/nhập viện vì suy tim trong 1 năm chỉ có < 14 bệnh nhân.

Theo Vu Hoang Vu
👉 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad427

🟩 Độ an toàn của các thuốc tim mạch trong thai kỳ và khi cho con bú như thế nào?

🟩 Bài tổng hợp độ an toàn của các thuốc trong thai kỳ và khi cho con bú theo ACC năm 2019.

🟩 Cụ thể:

👉 Cột hình vòng tròn thứ nhất, là độ an toàn của thuốc trong thai kỳ.

👉 Cột hình vòng tròn ở giữa, là độ an toàn của thuốc trong thai kỳ theo phân loại cũ ABCDX của FDA, phân loại này ESC đã loại bỏ.

👉 Cột hình vòng tròn thứ ba, là độ an toàn của thuốc khi cho con bú sữa mẹ.

🟩 Ghi chú: màu xanh lá cây (an toàn nhất), màu cam (thận trọng khi sử dụng), màu xanh nước biển (dữ liệu chưa rõ ràng hoặc chưa biết), màu đỏ (chống chỉ định).

👉 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.10.075

🟩 Tỷ lệ tái nhập viện vì suy tim trong vòng 30 ngày là bao nhiêu?

👉 Thống kê được thực hiện tại 18 quốc gia với hơn 1.4 triệu bệnh nhân, cho thấy tỷ lệ này là 13%.

👉 Các thống kê chỉ có ở một số nước Châu Á như: Nhật, Hàn Quốc, Trung Quốc...

👉 https://bit.ly/3KeeNnN

🟩 Thuốc điều trị đái tháo đường nhóm ức chế SGLT2 đã chứng minh hiệu quả tuyệt vời ở bệnh nhân đái tháo đường, suy tim, bệnh thận. Vậy nhóm ức chế thụ thể GLP1 thì sao?

🟩 Phân tích tổng hợp với gần 10.000 bệnh nhân, cho thấy GLP1i hiệu quả giảm tử vong và các biến cố tim mạch nặng, hiệu quả này không phụ thuộc vào việc có dùng thuốc SGLT2i.

🟩 Kết quả phân tích ủng hộ việc dùng phối hợp 2 thuốc nhóm SGLT2i và GLP1i nhằm giảm nhiều hơn các biến cố tim mạch so với đơn trị liệu từng loại.

Theo Vu Hoang Vu
👉 https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.05.048

🟩 Sự khác biệt giữa sóng T thiếu máu cục bộ với sóng T tăng gánh thất trái:
👉 Sóng T thiếu máu: âm, nhọn, đối xứng, sâu.
👉 Sóng T tăng gánh thất trái: âm, tù, không đối xứng, không sâu.

Dr. Joshua.

🟩 Kháng tiểu cầu đơn ngay sau can thiệp đặt stent ở bệnh nhân hội chứng vành cấp có hiệu quả và an toàn?

🟩 Kháng tiểu cầu kép (DAPT) là điều trị tiêu chuẩn sau can thiệp mạch vành đặt stent. Với sự ra đời của kháng P2Y12 mạnh thì vai trò của Aspirin ngày càng mờ nhạt.

🟩 Nghiên cứu dò OPTICA với 75 bệnh nhân dùng kháng tiểu cầu đơn P2Y12i ngay sau can thiệp đã cho tính thấy hiệu quả và toàn, với tỷ lệ huyết khối stent 0%.

🟩 Nghiên cứu RCT ngẫu nhiên NEO-MINDSET là nghiên cứu đầu tiên đánh giá giả tính hiệu quả và an toàn của kháng tiểu cầu đơn P2Y12i ngay sau can thiệp.

🟩 Hy vọng câu trả lời sẽ có trong vòng vài năm tới.

Theo Vu Hoang Vu
👉 https://eurointervention.pcronline.com/article/p2y12-inhibitor-monotherapy-versus-dual-antiplatelet-therapy-in-patients-with-acute-coronary-syndromes-undergoing-coronary-stenting-rationale-and-design-of-the-neomindset-trial

🟩Vai trò của thuốc chẹn beta trong phòng ngừa biến cố tim mạch ở hội chứng vành mạn như thế nào?

🟩 Nghiên cứu sổ bộ tại Canada, với hơn 28.000 bệnh nhân, thời gian theo dõi 5 năm. Cho thấy:

👉 Thuốc chẹn beta giúp giảm biến cố tim mạch so với nhóm không dùng chẹn beta.
👉 Giảm biến cố tim mạch chủ yếu là biến cố nhồi máu cơ tim.
👉 Kết quả thấy ở tất cả các phân nhóm theo tuổi, giới, tăng huyết áp, có điều trị can thiệp hay không.

🟩 Kết quả nghiên cứu ủng hộ việc dùng thường quy thuốc chẹn beta ở bệnh nhân có hội chứng vành mạn.



Theo Vu Hoang Vu

🟩 Đo huyết áp đúng có thực sự quan trọng và ảnh hưởng như thế nào đến chỉ số huyết áp?

🟩 Dưới đây là bảng tóm tắt ảnh hưởng của các yếu tố đến huyết áp bệnh nhân khi đo, bài đánh giá của ACC trường môn tim mạch Hoa Kỳ ngày 6/6/2023.

👉 Băng cuốn đo huyết áp quá nhỏ sẽ làm huyết áp tâm thu tăng đến 20 mmHg.
👉 Cà phê, thức uống có cồn, thuốc không cần kê toa (kháng viêm…) có thể làm tăng huyết áp.
👉 Cả khi bệnh nhân nhịn tiểu cũng làm huyết áp tăng 10-15mmHg
👉 Việc đào tạo điều dưỡng và bác sĩ đo huyết áp đúng là rất cần thiết trong các cơ sở y tế.

Theo Vu Hoang Vu
https://bit.ly/3MR4L

🟩 Khi sử dụng đầy đủ các thuốc điều trị suy tim thì bệnh nhân sẽ kéo dài thời gian sống bao nhiêu so với không dùng thuốc?

👉 Dùng đủ 4 loại thuốc suy tim: 10.99 năm.
👉 Dùng 3 loại thuốc suy tim: 9.26 năm.
👉 Dùng 2 loại thuốc suy tim: 8.12 năm.

🟩 Nếu sử dụng đủ 4 thuốc thì kéo dài tuổi thọ thêm 2-3 năm so với chỉ dùng 3 loại thuốc điều trị suy tim.

Theo Vu Hoang Vu
https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jchf.2023.01.004

🟩 Ăn thịt đỏ có làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch và đái tháo đường?

🟩 Các nghiên cứu đơn lẻ trước đây cho kết quả không rõ ràng. Phân tích gộp 43 nghiên cứu với gần 4.5 triệu bệnh nhân tim mạch, 27 nghiên cứu với hơn 1.7 triệu bệnh nhân đái tháo đường. Đây là phân tích gộp lớn nhất cho đến thời điểm hiện tại.

🟩 Kết quả cho thấy, thịt đỏ, dù có qua chế biến hay không, làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch cũng như đái tháo đường. Không có sự khác biệt về giới tính trong nhóm nguy cơ.

Theo Vu Hoang Vu
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad336

🟩Sử dụng thuốc SGLT2i sớm ở bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm suy tim có giúp giảm biến cố tim mạch trong thế giới thực?

🟩 Nghiên cứu sổ bộ hồi cứu tại Nhật với hơn 300.000 bệnh nhân, cho thấy sử dụng sớm SGLT2i trong vòng 14 ngày nhập viện ở bệnh nhân hội chứng vành cấp kèm suy tim, so với nhóm không sử dụng SGLT2i:
👉 Giảm tỷ lệ tử vong
👉 Giảm nhập viện vì suy tim cũng như nhập viện vì hội chứng vành cấp so với nhóm không sử dụng SGLT2i.

🟩 Vậy nên sử dụng sớm SGLT2i ở bệnh nhân có hội chứng vành cấp kèm suy tim.

Theo Vu hoang Vu
https://doi.org/10.1093/ehjcvp/pvad035

🟩 Làm sao ước đoán tỷ lệ xảy ra biến cố tim mạch trong thời gian tới ở bệnh nhân đái tháo đường type 2?

🟩 Thang điểm SCORE-2 dùng cho bệnh nhân đái tháo đường 2, nhằm ước đoán tỷ lệ biến cố tim mạch trong vòng 10 năm.

Theo Vu Hoang Vu
👉 https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad260

🟩 Việc tăng liều thuốc điều trị suy tim nhanh chóng giúp giảm tử vong và tái nhập viện vì suy tim trong nghiên cứu STRONG-HF. Vậy hiệu quả tuyệt vời này có bị ảnh hưởng bởi phân xuất tống máu thất trái (LVEF)?

🟩 Phân tích dưới nhóm của nghiên cứu STRONG-HF, chia thành 2 nhóm LVEF >40% và

🟩 Nhóm SGLT2i dùng điều trị suy tim, có tác dụng lợi tiểu. Vậy khi điều trị kèm với thuốc lợi tiểu quai thì SGLT2i có còn hiệu quả và an toàn?

🟩 Nghiên cứu DELIVER, trong nhóm suy tim phân xuất tống máu giảm nhẹ hoặc bảo tồn, cho thấy:
- Hiệu quả và an toàn của SGLT2i (dapaglifozin) hằng định bất chấp việc có dùng thuốc lợi tiểu hay không, bất kể liều thuốc lợi tiểu.
- Nhóm dùng Dapaglifozin có liều thuốc lợi tiểu thấp hơn nhóm giả dược.
- Nhóm dùng Dapaglifozin giảm nguy cơ khởi động mới thuốc lợi tiểu quai tới 32%.

🟩 Như vậy Dapaglifozin hiệu quả và an toàn trong điều trị suy tim bất kể liều thuốc lợi tiểu, giúp giảm liều thuốc lợi tiểu phải dùng ở bệnh nhân suy tim.

Theo Vu Hoang Vu