Fran el fisio

La respiración aporta múltiples fuentes de información al sistema nervioso. No sólo se trata de recibir la cantidad necesaria de oxigeno. 😤

Toda la musculatura respiratoria es una valiosa fuente de entrada propioceptiva. Necesaria por ejemplo para tener una buena “estabilidad” lumbar.

Si la respiración se ve alterada debido a una mayor demanda o a mas estrés, seguramente el sistema nervioso hará todo lo posible para mejorar esto.🧠

Por ejemplo el diafragma se centrará en su papel respiratorio y dejará de lado sus funciones “estabilizadoras”. Con todo lo que eso conlleva a nivel propioceptivo y de adaptabilidad mecánica. 🏋️‍♀️

En la práctica, siempre es importante tener en cuenta la capacidad de los pacientes para mantener un patrón respiratorio correcto al tiempo que aumentamos la carga sobre el sistema. 💪

¿Quieres saber más sobre respiración y control motor? Te espero on-line en directo los días 26 y 27 de junio. Mas información en mi bio. 💻

¿Cuánto sabes sobre control motor y dolor lumbar? 🧐
Te invito a poner a prueba tus conocimientos con un test que te llevará solo 1 minuto.
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¿Cuánto sabes sobre control motor y dolor lumbar?

¿Crees que es importante saber identificar los distintos tipos de patrones de movimiento? 🤔
 
Los pacientes con dolor lumbar tienen patrones de movimiento alterados según muestran númerosos estudios.

Por lo tanto, saber identificar y mejorar estos patrones de movimiento nos pueden ayudar a mejorar el dolor del paciente.

No sólo hay que fijarse en el rango completo de movimiento, si no también en el ritmo y la sincronia.

Podemos encontrar pacientes con disfunción del movimiento lumbar, pélvico o de ambos a la vez.

Esta disfunción del movimiento es la que nos marcará la pauta para escoger los ejercicios mas indicados para cada paciente. 🤸‍♀️🏋️‍♀️

¿Sabes evaluar cómo se mueven tus pacientes? ¿Sabes que musculatura está implicada dependiendo del tipo de disfunción? Te leo en los comentarios. 👇
 
Si quieres aprender a evaluar y mejorar el movimiento de tus pacientes, te espero los dias 26-27 de junio en el curso on-line en directo “Control motor y disfunción lumbopélvica”. 💻.

Tienes toda la info en el link de mi bio. 🔗

El cambio climático está afectando a tu salud y a la de tus pacientes.

Solemos decir “el tiempo está loco”, pero los fenómenos meteorológicos extremos, las olas de calor y las lluvias torrenciales son una emergencia sanitaria.

¿Cómo afecta a nuestra vida diaria? La calidad del aire empeora, los niveles de polen y otros alérgenos aumentan y estamos expuestos a más incendios, sequías e inundaciones.

¿Somos todos igual de vulnerables? No. Lo más vulnerables son los niños, los mayores y los que sufren enfermedades crónicas, enfermedades cardiovasculares o respiratorias. Ahí van unos datos de la OMS para reflexionar: el cambio climático causará anualmente unas 250.000 defunciones adicionales entre 2030 y 2050.

¿Nos afecta también si vivimos en países desarrollados de Europa? Sí, pero menos que en países pobres.

¿Sigue siendo recomendable practicar deporte al aire libre? Sí, la mejor forma de cuidar los alveolos, la función pulmonar, cardiovascular, mental y la salud en general es haciendo actividad física aunque exista contaminación (un estudio realizado por el Centro de Investigación en Epidemiología Ambiental (CREAL).

🌍 🍃

Cuando un paciente con dolor lumbar crónico hace un ejercicio ¿su sensación de esfuerzo se relaciona con la intensidad de la activación muscular?🤔

📚 Un estudio reciente ha comprobado que las personas con dolor crónico lumbar tienen una sensación de esfuerzo alterada.

🧠 Para controlar el movimiento o el reposicionamiento articular, nuestro sistema nervioso usa como fuente de información la sensación de esfuerzo.

Si un paciente nota que está haciendo mucho esfuerzo cuando realiza un movimiento seguramente parará antes de lo debido o no lo hará de forma correcta. 🥵

Por eso, en estos casos, debemos mejorar el feedback del paciente. Por ejemplo, mediante ejercicios de control motor.

Empezar con ejercicios básicos de activación de la musculatura profunda hace que mejore la propiocepción del paciente, con lo que su sensación de esfuerzo va disminuyendo. A partir de ahí debemos ir progresando con la intensidad de los ejercicios.🏋️‍♀️

Si quieres saber más sobre cómo realizar ejercicios en pacientes con dolor lumbar crónico, no te pierdas el curso on-line que tengo preparado el 26-27 de junio. 💻

Tienes más información en el link de mío bio.

Ya tengo preparada una nueva edición del curso on-line en directo "Control motor y disfunción lumbopélvica", en colaboración con Fisioterapia Contemporánea .
Manejo del dolor lumbopélvico mediante control motor y ejercicios terapéutico, análisis del movimiento, progresión de ejercicios, videos de ejemplo, casos clínicos...
Toda la info aquí 👇

¡Por fin volvemos con los cursos!

Esta vez online sobre Control motor y disfunción lumbopélvica

26-27 de Junio

De 16 a 20 horas (hora de España)

Duración: 8 horas

Toda la info aquí https://mailchi.mp/784d7660055b/control-motor-y-disfuncin-lumboplvica

Neurociencia y rehabilitación. ¿Una combinación necesaria?

Tasha Stanton dice que sí. ¿La conoces?

Tasha es una fisioterapeuta neurocientífica especializada en dolor. Sus conclusiones muestran un futuro prometedor. ¿Sabías que se puede engañar al cerebro para sentir menos dolor?🧠

🔬 Tasha usa la realidad virtual para engañar al cerebro y modificar el dolor. Por ejemplo, cuando un paciente se pone las gafas y ve que su rodilla hinchada está deshinchada siente menos dolor. Ocurre lo mismo cuando observa que tiene una espalda más fuerte de lo que en realidad es.

Profesora asociada en la Universidad del Sur de Australia (Adelaida) y en Neuroscience Research Australia (Sidney).🏅En 2016 ganó el Premio de Investigación Ronald Dubner de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP).

¿Llegará el momento en que en todas las clínicas se trabaje con realidad virtual? 🤔Yo creo que sí.

Cuando tu objetivo es empezar a fortalecer la región abdominal🏋️‍♀️ ¿qué ejercicio consigue una mayor activación muscular?🤔

🔬 En un estudio realizado compararon tres ejercicios:
1.Hollowing: meter barriga con la mayor fuerza posible.
2.Bracing: apretar la barriga lo mas fuerte posible.
3.Lewit.

📈 Mediante EMG se midieron los músculos Oblicuo Interno, Oblicuo Externo y Recto del Abdomen.
La mayor activación para el Oblicuo Interno se consiguió con el ejercicio Lewit. El Oblicuo Externo y Recto del Abdomen consiguieron activaciones similares en los tres ejercicios.

¿Cómo se hace el ejercicio?
1. Túmbate boca arriba.
2. Caderas y rodillas flexionadas a 90º.
3. Lumbares en posición neutra.
4. Inspira y espira fuerte con los labios fruncidos (para ejercer una resistencia a la espiración).
5. Haz una espiración forzada al tiempo que desciendes las costillas.

‼️Conseguirás un 54% mas de activación del Oblicuo Interno que con los otros ejercicios.‼️

Usa este ejercicio para fortalecer la región abdominal inferior, por ejemplo, en pacientes con dolor lumbar.

¿Conocías este ejercicio? ¿Qué ejercicio abdominal es el preferido??

A todos nos gusta dormir 😴. Y todos tenemos claro que es importante tener un buen descanso, pero ¿hasta qué punto dormir mal influye en la salud?

🔬En un reciente metaanalisis realizado se ha vio que:

👉 La disminución de la calidad y cantidad del sueño aumenta un 50% las probabilidades de padecer dolor crónico.🤯

👉 La falta de sueño aumenta el cortisol (hormona del estrés) y los marcadores inflamatorios.

👉 Las personas con falta de sueño de forma persistente tienen un 84% más de probabilidades de tener una discapacidad por dolor lumbar.

👉 La dificultad para iniciar el sueño se asocia fuertemente con la depresión.

En resumen, la falta de calidad de sueño está fuertemente relacionado con dolor crónico, inflamación, discapacidad, estrés y depresión. 😳
Motivos suficientes para tenerlo en cuenta cuando vemos a pacientes con dolor crónico o problemas de salud mental.

Y tú ¿les preguntas a tus pacientes por la calidad del sueño? ¿qué consejos les das para dormir mejor?

📚Afolalu EF et al. Effects of sleep changes on pain-related health outcomes in the general population: A systematic review of longitudinal studies with exploratory meta-analysis.

¿Qué provoca el dolor lumbar crónico? ¿los músculos, las articulaciones...o el sistema nervioso? ¿Puede una breve intervención táctil, asociada a la reorganización cortical, mejorar el dolor y el movimiento?
🧠 Los pacientes con dolor crónico presentan alteraciones en la corteza sensorial S1 (Flor et al 1998, Moseley 2008). Puede existir una relación entre limitación del movimiento, reorganización cortical y aumento del dolor.
📚 Existen varios métodos para mejorar la reorganización de los mapas sensoriales como la discriminación de dos puntos, la grafología o la discriminación sensorial. Para este estudio,
basado en investigaciones anteriores (Luomajoki y Moseley 2011, Wand et al 2011) se decidió utilizar la localización de estímulos táctiles.
🔎 Objetivo: comprobar si los pacientes que recibían entrenamiento de la agudeza táctil en ausencia de movimiento mejoraban su dolor y/o la flexión lumbar.

📱 ¿Usas el móvil en el trabajo?
Yo tengo descargadas varias aplicaciones muy útiles para hacer mediciones de movimiento, fuerza y velocidad, entre otras. Ya sabes que si no mides, no podrás decir objetivamente si tu paciente mejora.
Te dejo aquí una lista con algunas de mis preferidas:
▶ My jump: para calcular la fuerza, velocidad y potencia de los saltos. También mide el tiempo
🏃
▶ My lift: calcula la RM midiendo la velocidad de ejecución.$
▶ HIIT & Tabata: para programar sesiones de ejercicio de alta intensidad.
▶ Metrónomo: para realizar ejercicios siguiendo un ritmo de repetición.⏲
▶ Active5: la utilizo para medir la fuerza isometrica (esta necesita un dispositivo).
▶ Huld technique: análisis del movimiento y medico de ángulos articulares.
▶ Goniómetro: para medir rango articular. 📏
▶ Step test: te guia y calcula el resultado del Step test (test sub-máximo).
Si te interesa, próximamente iré hablando de ellas en profundidad. ¿Usas alguna de estas?, ¿quieres añadir alguna más?

de contacto y el índice de fuerza reactiva.

¿Cómo aumentar la activación de la musculatura abdominal? 🤔

Pídele a tu paciente que con los brazos empuje hacia abajo ⇊ al mismo tiempo que realiza una espiración forzada. 😤

Además de aumentar el trabajo abdominal (transverso, oblicuos y recto), a través del dorsal ancho también estaremos poniendo en tensión la fascia toracolumbar.

👁 Ojo, hay que mantener la región lumbar en posición neutra‼️

Un ejercicio mucho mas potente de lo que parece. 💪🏻

¿Sueles usar este ejercicio? ¿Qué otros ejercicios usas para mejorar la activación abdominal?

Tu paciente te dice que hace ejercicio, pero no mejora. ¿Cuántas veces lo has oído?

Cuando me pasa esto, lo primero que le pregunto es: ¿Con qué frecuencia haces ejercicio?

Ahí está la CLAVE. 👌

De poco sirve hacer ejercicio 1 día sí y 5 no. Lo recomendable es, al menos, 3-4 veces por semana 👉AUNQUE👈 siempre es mejor 5 minutos que nada.

Lo difícil es empezar.

Esos 5 minutos pueden ser el impulso que necesitan. Ya habrá tiempo de aumentar volumen e intensidad.

¡Sé constante! 💪💪

¿Qué ejercicios son los mas indicados para fortalecer los extensores lumbares? 🤔

🔬 Investigaciones han demostrado que el bird-dog es el ejercicio más indicado para empezar un programa de fortalecimiento de los extensores lumbares. Evita altas cargas de compresión (305 kgs) y genera una activación muscular de entre el 18 y 45%.

¿Cómo se hace? Hay que levantar el brazo y la pierna contraria al mismo tiempo sin sobrepasar la horizontal. Mantener la columna en posición neutra y realizar un refuerzo abdominal. Aguantar la posición durante 6-8 segundos.

¿Qué otros ejercicios son recomendados?

🆗 La extensión de tronco con las piernas agarradas y la parte superior del cuerpo colgando sobre el extremo de un banco o silla romana es el ejercicio submáximo que produce una mayor activación de los erectores espinales. Genera unos 407 kg de compresión sobre la columna. Este ejercicio estaría indicado como una progresión en el entrenamiento.

¿Qué ejercicios no están recomendados?

El superman (realizar una extensión de piernas y brazos al mismo tiempo) también logra altos porcentajes de activación, pero genera mucha compresión articular (612 kgs) en una columna hiperextendida. ❌Por lo tanto lo su uso no es aconsejable.❌

📚Callaghan JP, Gunning JL, McGill SM. “The relationship between lumbar spine load and muscle activity during extensor exercises”.
📚Biviá-Roig, Gemma et al. “Determining the optimal maximal and submaximal voluntary contraction tests for normalizing the erector spinae muscles”.

➡️ ¿Qué ocurre si el control motor no es eficaz?

Hay una mala distribución de las cargas sobre los tejidos. Esto puede generar un estímulo nociceptivo y contribuir a la sensibilización central y/o periférica.

¿Cuál será nuestra tarea?

Aumentar la tolerancia de las estructuras a la carga mecánica. Asegurarnos de que la rigidez articular sea la adecuada en función de las necesidades.

¿Cómo?

Mediante el ejercicio para disminuir la sensibilización. Muchas veces habrá que empezar con el entrenamiento del control motor e ir progresando.

➡️ ¿Cuál es el principal error de muchos fisioterapeutas?

Pensar que el objetivo es aumentar la actividad muscular para restringir (estabilizar) el movimiento. ❌Esto no es CORRECTO❌.
El objetivo es buscar el equilibrio entre movimiento y rigidez estructural.

➡️¿Cuándo tendremos éxito?
Cuando el movimiento deje de ser una amenaza. 💪💪

Comenta 📝o mándame un MD 📩 si tienes alguna pregunta.

A la hora de pautar ejercicios a tus pacientes ¡no te compliques! 🏋️‍♂️ Empieza por los más sencillos, fáciles y significativos. Normalmente con 3 o 4 diferentes basta.

Ya habrá tiempo tiempo de progresar e ir aumentando la exigencia.

Así conseguirás aumentar su adherencia al tratamiento y los resultados mejorarán visiblemente.

¡Hazlo simple!



Te veo el próximo fin de semana en directo en el curso de “Control motor y disfunción lumbopélvica”. Info 👉 https://n9.cl/yqnn

Cuando llega un paciente a la consulta y te dice que tiene dolor lumbar al agacharse o inclinarse ¿qué haces? Pues mandarle agacharse o inclinarse para valorar ese movimiento.

Y una de las cosas que debemos valorar son los “movimientos aberrantes”.

¿Y qué son? Son patrones de movimiento extraños que se desvían del movimiento típico o esperado.

📚 Los movimientos aberrantes descritos en la literatura científica son:

Alteración del ritmo lumbopélvico:
⤵️ En la flexión hacia delante, el movimiento de la cadera es mayor que el de la columna lumbar durante el primer tercio del movimiento y/o el movimiento de la columna lumbar es mayor que el de la cadera durante el último tercio del movimiento.
⤴️ En la vuelta a la posición vertical, el movimiento de la columna lumbar es mayor que el de la cadera durante el primer tercio del movimiento y/o el movimiento de la cadera es mayor que el de la columna lumbar durante el último tercio del movimiento.

Gowers’ sign:
⤴️ La vuelta a la postura erguida se realiza utilizando las manos para subir por los muslos, lo que se considera un tipo de ritmo lumbopélvico alterado.

Desviación del plano sagital:
Movimiento fuera del plano sagital primario (flexión/extensión), incluyendo rotaciones y/o flexión lateral.

Inestabilidad, sacudidas o temblores:
Una aceleración, parada o desaceleración repentina. Observaciones de un temblor, vibración o sacudida momentánea observados en los músculos paravertebrales. Breves movimientos fuera del plano.

Arco de movimiento doloroso:
Dolor en un rango específico dentro del rango de total de movilidad.

Según numerosos estudios, este tipo de movimientos se asocian a pacientes con hipermovilidad segmentaria, inestabilidad lumbar clínica o déficit de coordinación del movimiento.

Esta alteración del control motor puede contribuir a la recurrencia de los síntomas. Por lo tanto, estos pacientes podrían beneficiarse de un programa de ejercicio terapéutico en el cual se empezaría con ejercicios de control motor y activación muscular, para luego ir progresando hacia ejercicios mas funcionales y con mas carga.
No te pierdas los próximos días 20-21 de febrero el curso on-line en directo "Control motor y disfunción lumbopélvica" en colaboración con Fisioform Cursos De Formación Para Fisioterapeutas
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¡Con ganas de volver a la aulas! 👨‍🏫 No creí que lo iba a echar tanto de menos 😅.
Mientras ese momento llega, las aulas se vuelven virtuales y en colaboración con estaré impartiendo el curso "Control motor y disfunción lumbopelvica" on-line en directo el 20-21 de febrero.
💻🌍 20 y 21 de febrero de 2021
🕓 De 16:00 a 20:00 horas (hora española). En directo❗️
Duracion: 8 horas
Inscripciones 👉 http://bit.ly/39SRgqR

📚 𝐇ace unos años, Gray Cook y Michael Boyle empezaron a desarrollar el concepto “Joint-by-Joint” para establecer las necesidades de las diferentes articulaciones del cuerpo y cómo la función de las articulaciones deben tenerse en cuenta a la hora de realizar un programa de ejercicio.
💡 Según este enfoque las articulaciones alternan entre la movilidad y la estabilidad. Por ejemplo, el tobillo necesita mayor movilidad y la rodilla necesita mayor estabilidad, y así el proceso va subiendo por la cadena.⛓
🤕 Por lo tanto, las lesiones se relacionan estrechamente con la disfunción de cada articulación. Una disfunción en una articulación suele manifestarse como dolor en la articulación de arriba o en la de abajo.
Esto supondría, por ejemplo, que el dolor lumbar viene como consecuencia de una pérdida de movilidad de las caderas o de la región dorsal. En otras palabras, si las caderas no pueden moverse, la zona lumbar lo hará en exceso. Por lo tanto, en paciente con dolor lumbar, cuando queramos establecer un programa de ejercicio quizás deberíamos empezar por mejorar la movilidad de las caderas.
¿Que te parece este enfoque de tratamiento?🤔
¿Lo tienes en cuenta a la hora de programar los ejercicios?

¿Quieres mejorar la extensibilidad de la musculatura isquiosural de tu paciente? 🤸‍♂️🤸‍♂️ Prueba a hacer este ejercicio 👇.
Más complejo de lo que parece, pero mucho más eficaz que los clásicos estiramientos pasivos que solemos hacer en consulta (¡y sin riesgo para el nervio ciático!).
Realizar este ejercicio de forma correcta implica todo lo siguiente:
𝟏: Región lumbar en posición neutra ➙ activación de la musculatura lumbopélvica profunda (transverso del abdomen, multifidos profundos, suelo pélvico).
𝟐: Estabilización dinámica ➙ musculatura estabilizadora dinámica (oblicuos) para compensar la elevación de la pierna.
𝟑: Activación de la musculatura del cuádriceps ➙ inhibición refleja isquiosural.
𝟒: Estabilización dinámica ➙ musculatura estabilizadora dinámica (multífidos superficiales) para compensar la báscula pélvica.
Nota: quizás antes debas enseñar a tu paciente a activar de forma correcta la musculatura estabilizadora profunda.
¿Sueles hacer este ejercicio con tus pacientes?