醫師職涯成長學院 Pgy職前加油站 黃品叡醫師

【我打XBB新冠疫苗了，你打了嗎?】

近期新冠肺炎疫情上升，不要輕忽！

根據衛服部疾管署的資料，新冠併發症患者於上一周增加515例，為去年8月以來，近5個月新高，單周死亡增加48例，也為去年9月至今的4個月新高。

同時也預估預估未來三周，於新冠疫情會持續上升，高峰期應會落在春節前一周，時間為1月28日至2月3日。

呼籲大家盡快接種新冠疫苗唷！


檢附一些新冠疫苗的常見Q&A~

▌若我曾感染過新冠肺炎，我仍要接種新冠疫苗嗎？

無論之前為有症狀或無症狀的SARS-CoV-2感染史，都應依各廠牌應接種劑次完成COVID-19疫苗接種！

▌接種新冠疫苗與其他非新冠疫苗要間隔多久?

COVID-19疫苗可與其他疫苗可同時分開不同手臂接種，亦可間隔任何時間接種，以利接種後反應之判別。

▌施打疫苗後的常見副作用

疫苗接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。

以上資訊摘自台北市政府衛生局
https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/JCyOJznV52tt35_bDBeHfA

#全民公費 #提升保護力 #接種疫苗

COVID-19疫苗隨到隨打院所清單 https://mrna.care/mn04LbAr6

【公費XBB新冠疫苗來襲！要不要打好糾結！】

自2019年疫情爆發，至現在的後疫情時代，已經過近五年的時間。

隨著口罩解禁，多數人以施打過疫苗，COVID-19逐漸走向流感化。但仍有許多人對於疫苗有著些許迷思。

今天我們就來聊聊關於COVID-19疫苗的三個重要觀念吧！


▌我確診過，所以不用再接種COVID-19疫苗，嗎？

這是錯誤資訊噢！
這是錯誤資訊噢！
這是錯誤資訊噢！

很重要要說三次！確診過COVID-19(新冠肺炎)依舊建議接種新冠疫苗噢！

根據台灣疾病管制署 2023 年第三季的數據，即使之前已經感染過 COVID-19 (新冠肺炎)，美國疾病控制與預防中心（CDC）依然推薦在康復後進行 COVID-19 疫苗接種，以增強保護力。

▌再次感染COVID-19的風險是實際存在的

確診過COVID-19(新冠肺炎)，還是會再次感染！

隨著時間推移，人體對先前感染的免疫反應會逐漸減弱，這意味著從 COVID-19 (新冠肺炎) 康復後產生的抗體無法長期防止再次感染。

而疫苗接種可以有效降低再次感染的機率。

特別是目前台灣盛行的XBB變異株，據世界衛生組織報告，它能夠逃避現有疫苗和先前感染產生的免疫，達到降低再次感染的功效。

▌COVID-19造成重症的比例仍高於流感

雖然現今COVID-19趨於流感化，亦有許多治療的藥物問世，但根據2023年第三季的資料，台灣因為COVID-19 (新冠肺炎)導致的重症病例數量，仍然是一般流感的10-15倍之多。

而新冠肺炎所引發的重症，目前仍無指標性的特效藥可以迅速根治，還是會對人體有一定程度的影響。

因此，建議今年冬天所有民眾，尤其是年長者、患有慢性病和經常與高風險族群接觸的人，盡速接種「公費XBB新冠疫苗」，確保自己有足夠的免疫力！


▌最後小提醒：

雖然COVID-19趨於流感化，但嚴重度還是比一般流感高上許多，加上施打過疫苗還是有再感染的機會，建議大家積極接踵疫苗的同時，出入公共場所仍須配戴口罩，保護自己也保護他人唷！

CDC COVID-19 疫苗隨到隨打院所清單：https://mrna.care/mn04oA6q7

#全民公費 #提升保護力 #接種疫苗

#三招解決　 #醫院臨床職場焦慮！

PGY 是職業生涯中的重要階段，不僅是學習的時刻，更是奠定未來成就的基石！
但是即將成為 PGY 的你，會不會也遇到這些焦慮呢？

⚠️ 擔心醫院和校園的學習經驗可能有所不同

⚠️ 擔心在臨床工作中踩雷和低等勤奮陷阱

⚠️ 擔心抓不住症狀處理的邏輯和方式

＼除了積極參與臨床工作，累積實務經驗外，我們還可以做甚麼呢？／

1️⃣ 訂定明確目標

設定每月學習一項臨床技能
或者深入研究某個專業領域

確定目標是具體且可衡量的
以便更好地追蹤自己的成長幅度

2️⃣ 持續反思評估

每日回顧當天工作
覆盤所學所為Restropective
思考並找出可以改進的地方

與前輩、夥伴請教請示
接受建議和指導

3️⃣ 按圖索驥掌握清單

拋下「什麼都想學」的執著
針對Clerk、PGY、R 階段
分別整理對應的學習清單

另外，如何避免無效努力？
建議先把《內科住院醫師鐵則》和《臨床見實習手冊》看完。

臨床比較能防電，也能知道
老師和學長姊怎麼想怎麼做。

另外把《教你值班如何Keep Vital Sign》看完，會比較快抓住症狀處理的邏輯和方式。

如何領取清單？
現在點選簡介中的連結，加入我們的 Line 官方帳號
並輸入「學習清單」
便可以獲得三階段（Clerk／PGY／R）的臨床學習清單

🏫醫師職涯成長學院🏫 除了專業建議和眾多資源包外，更要陪伴你在成長路上不孤單！

#學習清單

【PGY上工不慌張 - 線上講座分享】

又到了一年一度PGY上工的季節，不知道此刻的即將上工的您是懷抱怎麼樣的心情？不管是六年畢業即將正式踏入臨床的期待感，還是面對即將肩負病人安危緊張不已的責任感，我想都是成為PGY必經的路途。

而PGY和Clerk/醫學生最大的不同，在於有需要完成的工作任務，以及相對應需要肩負的責任，是需要花費不少時間，去克服，去摸索。而醫師職涯成長學院希望的是，能夠幫助夥伴們，更快速，更輕鬆的跨越這段陣痛期。

我們將於7/30(日)舉辦線上的免費講座，幫助即將成為PGY的您，做一個簡單的Orientation，陪伴您快速掌握工作要點的同時，能夠避開一些常見誤區，從而更快速的上手臨床！

最後祝福大家上工順利，值班都能平安下庄！

======= 線上講座分享 ========

本次講座由【醫師職涯成長學院】黃品叡醫師，親身分享對於PGY工作重點與提高效率的方式，同時面對一線值班時的重點提點，以及急救流程的速記法，幫助大家快速上手工作！

本次講座將針對新手PGY容易苦手的三個面向進行分享！

✅PGY 的工作重點以及每天準時下班的關鍵為何？

→ 如何快速完成病歷(Note)：
SOAP/PAP 流程檢核 寫病歷不再遺漏！

→ 如何快速且完整開完醫囑(Order)：
常見Routine檢核！沒開會扣錢，影響臨床執行！

→ 如何快速且完整交班(Handover)：
交班重點精華檢核表，學會就上手！

→ 如何快速在查房前看完病人和Data：
面對病人不緊張，重點表達不遺漏

✅面對值班各種Complain滿天飛，如何見招拆招平安下莊？

→ 醫用縮寫：縮寫懶人包，隨時查閱不遺忘

→ 給藥途徑：六大劑型七大途徑，開立醫囑不慌亂

→ 常見管路：導管/引流管/供氧管路，各種管路大解析

→ 症狀處理：病人有症狀怎麼辦？常見症狀處理看這邊

✅面對不穩定病人，如何快速Recall ACLS標準流程？

→ 急救流程：活人/死人重點流程記憶題點

→ 藥物劑量：不同情境的藥物使用及途徑提醒

→ 常見問題：999/CPR現場常見問題解析

====== 講座報名方式 =======

講座時間：2023/07/30(日)1845入場，1900開始
講座地點：線上舉辦，使用Zoom會議軟體進行

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🙅‍♂️抗生素究竟要怎麼選擇？影像判讀的關鍵？
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#防電百問
【PGY防電精選100問 - 急救處置】

當你踏入醫院的那一刻起，許多Routine和基礎知識，都會預設為你已經會而且能活用的狀態。本篇蒐集100個PGY常見的問題並進行解答，希望幫助您不要因為那些沒有人教學的基礎和Routine，而影響到學習和對醫學的熱情。

今天分享第九問 - 急救處置

▌準備插管「前」，會做哪些準備？

→ 記得核心五步驟

1.找人幫忙：Call Help，找CR or 總值幫忙
2.移動床位：空出頭位的空間，方便Bagging和插管
3.準備藥物：鎮靜劑(Dormicum)
肌肉鬆弛劑(Esmeron or Nimbex)
4.準備用具：BVM，3號喉鏡(Blade)，10cc空針
ETT(男性7.5，女性7.0), 通條(Stylet)
5.墊肩擺位：讓病人頭頸部呈現Sniffing Position

▌請問常見插管的Indication？

以下三個插管Indication新手必記：

(1) 病人意識不好；GCS

#防電百問
【PGY防電精選100問 - 值班處置】

當你踏入醫院的那一刻起，許多Routine和基礎知識，都會預設為你已經會而且能活用的狀態。本篇蒐集100個PGY常見的問題並進行解答，希望幫助您不要因為那些沒有人教學的基礎和Routine，而影響到學習和對醫學的熱情。

今天分享第八問 - 值班處置

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▌有沒有值班必懂懶人包？

IVF = 30 ml/kg/day * 病人體重
Diet = 30 kcal/kg/day * 病人體重
1U RI 約可降 25-50mg/dl 血糖

Oligouria = U/O < 0.5ml/kg/hr
約等於一班(8小時)內小便 < 200ml

Polyuria = U/O > 3000ml/day
約等於一班(8小時)內小便 > 1000ml，但要注意病人是否處於Diuretic phase，再進行後續鑑別診斷。

非限水病人可接受I/O ± 500ml/day
限水病人可接受I/O範圍須看狀況。

▌什麼時候要做Brain CT

(1) Sudden Con’s loss，已排除低血糖
(2) IICP sign：頭痛，連續嘔吐/噴射性嘔吐，意識障礙 (視乳突水腫也是，但你要有眼底鏡)
(3) NE異常：Progressive Pupil dilatation，No light reflex等 (MP down分不是一個很有力需要做CT的指標，通常是MP down兩分比較有意義，如有問題可以和VS討論)

補充一些創傷後來急診需要做CT的狀況：
(1) 喪失意識無法喚醒
(2) 受傷兩小時後GCS未滿15分
(3) 懷疑顱底骨折(耳漏、鼻漏、Racoon eye)
(4) 嘔吐超過兩次(要真的有吐，噁心不算)
(5) 年紀 > 65歲

▌病人Seizure時，鎮靜宜使用？

答：Lorazepam (Ativan/Anxicam)，2-3分鐘給一次。如果病房沒有Lorazepam，則給Diazepam (Valium)，15分鐘給一次。記得要給予病人O2 supply。

另外，病房不會常備AED(如：Depakine)和Levetiracetam (Keppra)，所以Seizure發生時不要跟護理師說：請幫我去急救車拿Keppra(真的發生過，汗顏)

▌關於U/A和U/C

｜病人血尿，要不要留U/A？

答：看VS。如果只是要看U/RBC，那可不必，因為一定>100。但U/A還有提供其他數據可以參考，所以還是以VS想法為主。

｜病人TURP術後在bladder irrigation，此時發燒，請問是否要留U/A和U/C？

答：不用。因為尿液被嚴重稀釋，U/A不準，U/C細菌培養幾乎長不出來。

▌傷口換藥

｜請問Wet dressing時，通常是使用幾乘幾紗布？

看傷口大小，大傷口或深部傷口通常是4*4紗布。小傷口(200ml，則建議放置暫時性導尿管，隔天若無特殊狀況，尿管即可移除。

｜下肢無力：

麻醉後3-4小時下肢才漸有知覺，建議病人平躺休息。如若病人堅持下床，則一定要有家人/看護在一旁輔助，避免跌倒。

｜喉嚨痛：

有放置氣管內管(ETT)的全身麻醉，氣管內管經過氣管或引起暫時性水腫。術後拔管後，多數病人會Complain喉嚨痛，或喉嚨癢想咳嗽。可給予止痛或止咳藥進行症狀治療，若病人仍抱怨喉嚨痛，可考慮自費使用Comfflam(康護寧)口腔消炎噴劑。

｜傷口痛：

很多時候病人Complain傷口痛是因為止痛藥不足，或沒有開到常規止痛藥(會發生，所以記得Review一下藥物)。另外，如果是沒辦法表達的病人，生命徵象呈現HR快BP高，可能是疼痛造成的，可以先給予止痛藥看反應，而非一開始就用藥物降BP降HR。

▌【PGY防電百問及詳解】講義取得

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#醫師職涯成長學院

#職場迷惘
【PGY職前診療室 - 給迷惘的你/妳的一封信】

今天不是知識補給站，只是單純的想用一個過來人的身分，從一個不同的角度，和你分享職場上的一些經驗和甘苦談。

我也不曉得自己有沒有這個資格，但我想如果今天的分享，能多保留你多一天對醫學的熱情，我覺得就足夠了。

----正文開始----

▌醫學生訓練，其實很多時候身不由己

在學校我們學習許多專業知識，挑戰過兩次困難國考
學會了能傍身而戰的臨床技能

但進入臨床，甚至進入PGY的工作階段
等待我們的，卻是滿滿的routine，和複雜的人際關係
必須要跟每一位製作Survival guide的前輩致敬
不管是知識面，或是求生面，還是硬體面
一句簡單的提醒，可能就少了10分鐘被釘在牆上的機會

臨床指示前後不一，承接上級情緒
一堆Routine要背，以及接電話接到厭世
都是每天在發生的事情

▌醫院的訓練，不見得像你想的一樣

#不知道你有沒有感覺每天都在接電話中度過
#不知道你有遇過照著上級說的做結果反而被罵
#不知道你有想過其實醫院要的是接線生而不是你


以前學生時代，我們都在學習為甚麼做
但轉換到職場，有時候知道怎麼做
反而比知道為甚麼要做，還來的重要

查房和跟刀就像一種猜猜看，講的偏頗
但我想有的時候真的是如此
且詢問的時候，可能只會接到一句，別人都懂你怎麼不懂

▌訓練時數不斷減少，完訓真的能獨當一面嗎?

畢業後的訓練其實很短暫
新制的PGY針對特定科的訓練週期亦有縮短
短者4-5年可以考專科，長者7-8年
卻是訓練最精華的階段
4-5年訓練結束，緊接著就是50年的職業生涯
說真的，有時候我也在想，PGY住院醫師時間那麼短
真的能把專科該學的知識都學會，且熟練嗎？

但希望你/妳不要因為這些現實面的不美滿而倒下
其他工作也有自己難念的經，工作沒有不辛苦的
勉勵還在迷惘的你/妳，可以從這份文章中
找到一些不一樣的觀點和思路
讓明天的你/妳可以稍微多一份期待上班的心情
我想我的目的就達到了

▌寫於文末

講完了，我也不曉得有沒有帶給你全然正確的資訊
不同醫院有不同的做法，Variation很大
其實不太能像這樣以一概全論之
但希望能讓你多看見現實狀況
早點跳脫期待，接受現實面的不美滿
然後找到自己調適的方向
去追求自己的想的醫者之路

#如果上述資訊有謬誤懇請指正
#祝福大家都能成為理想中的自己
#內容陳述可能有失偏頗請見諒

▌最後還是要來來補血一下

雖然工作有許多不美好的地方，但真正拯救一個病人於病痛中的成就，是醫者最無可取代的成就及卓越。

以下摘錄自學長分享的手記回憶錄：

這裡面缺少從病人和家屬獲得成就感的部分，如果大家只是一直在想工作鎖事很多的話，會很可惜！

舉些例子：

1) 雖然是換藥，但如果有家屬和病人看到今天是你來換藥就顯示出很高興的樣子，並且說因為你總是換的又快又好又比較不會痛，那你還是會因此獲得成就感的。

2) 雖然護理師跟你說急診上來的病人是床COPD AE+pneumonia，但經過你診斷發現根本是PE，送到加護病房後家屬鞠躬跟你道謝，即使從小夜忙到半夜，你還是會有成就感覺得自己好像是醫龍。

3) 雖然週一上班一早就被摳被碎念說病人從前一晚開始肚子痛都沒有改善，你覺得莫名其妙甘你屁事你才剛來，但經過你重新檢視昨晚照的CXR和床邊PE之後診斷PPU，讓病人得以趕緊亡羊補牢接受手術，你一定會有成就感。

4) 當你一天半前就發現病人已經快要NMS，但VS講不聽一樣堅持要一直打Hadol打到病人CK 破三萬燒到41度下加護病房的時候，你不會怕被罵，因為你很早就開始幫病人aggressive hydration所以他保住了腎臟，還成功從ICU回來，你還是會有成就感！

5) 當你照顧新診斷的DLBCL病人，你陪伴他們走過擔憂和害怕做完所有檢查，要轉去血液科繼續治療的時候，病人和家人對你充滿感謝並且留了張名片請你去宜蘭記得去找他們，你會有成就感，而且非常溫馨！

#千萬不要只把醫生這工作當成工作

#而不是你身為醫師可以做到的事！

與大家共勉之！

#醫師職涯成長學院

#防電百問
【PGY防電精選100問 - 外科手術】

當你踏入醫院的那一刻起，許多Routine和基礎知識，都會預設為你已經會而且能活用的狀態。本篇蒐集100個PGY常見的問題並進行解答，希望幫助您不要因為那些沒有人教學的基礎和Routine，而影響到學習和對醫學的熱情。

今天分享第七問 - 外科手術

▌手術區域消毒液用途比較？

答：我們常用於手術區域消毒液有三種，分別是Alcoholic Chlorhexidine（克菌寧，簡稱CHG）、Alcoholic Tincture-Iodine(含酒精碘液，簡稱TI)、Aqueous Povidone-Iodine（不含酒精碘液，商品名為Betadine，簡稱BI或PI），如果再加上70%酒精(乾洗手)和雙氧水的話，一共有五種。

消毒主要是看對五種致病原的滅菌效果：細菌、無套膜病毒、有套膜病毒、黴菌/孢子、原蟲。有學長之前整理一張比較CHG、TI、BI、70% alcohol、雙氧水的表，我突然找不到，找到的話在補給大家。

▌常見的手術消毒方式

通常消毒方式分四種：

1.TI (+BI)
2.肥皂+TI (+BI)
3.CHG
4.肥皂+CHG

基本上依照主刀者習慣，同一台手術用CHG或TI消毒差異不大。有興趣可以搜尋相關研究，網路上有滿多的。絕大多數老師還是以TI消毒為主。而有些老師覺得TI會有色素沉澱的問題，也比較難清洗，會考慮用CHG。而如果消毒區域涵蓋會陰部等黏膜組織，則會用TI+BI的組合。而使不使用肥皂看主刀者習慣。

▌與無菌區最少須保持幾公分距離？

答：30公分，但強烈建議距離1公尺以上比較不會被罵。

▌穿完手術服後，哪些地方需預設是染污的？

答：背部和胸口(橫膈)以下。題目設計的不大好，但主要意思是想表達，其實胸口以下染污機率是很高的，所以手沒有拿器械的時候，請記得抱胸，或保持雙手上抬平舉於胸前的姿勢(就醫龍刷完手進手術房的姿勢)。也不要抬太高，會撞到你的口罩或手術燈而染污。

▌何種刀片為皮刀？

答：20號刀片是標準解，但實際上，10/11/15/20號刀片均可作皮刀使用，但切割效果不同和適合切割組織不同。(部分外科系老師也習慣用10號刀片作為皮刀)

10號：肉刀，亦有人稱皮刀，主要用於皮下組織切割
11號：尖刀，用於切割軟組織 (如血管)，和引流膿瘍
12號：外貌似鐮刀，常用於中耳炎切開引流，現少用
15號：小圓刀，便於切割時轉彎，眼科整外兒外常用
20號：皮刀，用於切割堅硬組織 (如：皮膚、肌腱等)

3號刀柄：刀柄較小，可接10、11、12、15號刀片
4號刀柄：刀柄較粗，可接20號刀片
7號刀柄：刀柄較細長，可接10、11、12、15號刀片
常用於較深部和手術空間狹窄的手術位置，例如：鼻子和喉嚨等

▌常見手術器械誤稱辨義：

(A)Kelly = Pean

Pean實際上是小一號的Kelly，但叫習慣了，所以這兩個代表一樣的東西 = Kelly

(B)Forceps = Teeth、Smooth、Long Smooth

這三種都可以簡稱Forceps，應該說各種鑷子都可以用Forceps代稱，所以看情況遞對應器械。Fascia上用Teeth，下用Smooth，深層用Long Smooth。

(C)Army-Navy = 肌勾 = Thyroid / Thyroid retractor

Thyroid retractor和Army-Navy其實並不是相同的東西。但因為叫習慣了，所以延續這樣的誤稱。甚至你會發現在搜尋引擎上，打Thyroid retractor會出現Army-Navy。

(D)人家說要自動撐開器，我要拿哪一種啊？

每個撐開器都簡稱自動撐開器，對初學者而言是一大災難。但依照手術需求，通常包布中的器械，都是對應的撐開器所以也不用太緊張。

(E)Self-retaining retractor是一個分類，還是一個器械？

它既是一個分類名稱，也是該分類其中一項的器械名稱。

(F)Ligasure和Harmonic的差別

Ligasure：

優勢：電燒灼時間短，內建剪刀燒灼完可直接切開組織
缺點：僅能做切割和止血，不能Dissection

Harmonic：

優勢：可切割、Dissection、止血上亦較為精準，熱傷害較低
缺點：電燒灼速度較慢，切割組織力度較差

(G)Hemoclip和Hem-o-lok的差別

Hemoclip：

優勢：部分廠牌設計上可連發，操作上較便利
缺點：金屬成分，影響X光判讀，在附近電燒會傳熱量

Hem-o-lok：

優勢：密合程度較Hemoclip高，非金屬材質較不影響X光判讀
缺點：一次只能一發，釘子較大，進入Trocar時容易脫落。

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#防電百問
【PGY防電精選100問 - 影像檢查】

當你踏入醫院的那一刻起，許多Routine和基礎知識，都會預設為你已經會而且能活用的狀態。本篇蒐集100個PGY常見的問題並進行解答，希望幫助您不要因為那些沒有人教學的基礎和Routine，而影響到學習和對醫學的熱情。

今天分享第六問 - 影像檢查

▌CXR的PA view和AP view差在哪裡？

答：PA view是由後往後前，通常是「站」著照；AP view是由前往前後，通常是「躺」著照。

若病人有Pleural effusion (PLE)，躺著照水會從CP angel一路往上攤平到整個lung field，造成判讀不便。加上PA view在攝影的時候，會讓病人抱著前面的機器，Scapula會打開，Lung field會比較清楚。所以如果可以，盡量讓病人站著照，Pleural effusion和Pneumoperitoneum會比較清楚。(水往下氣往上，PLE會在CP angle，比較Pneumoperitoneum會在橫膈下)

▌KUB和Abdomen(Standing)差在哪裡？

答：照的位置和照的方式不同。

KUB照的位置以Kidney，Ureter，Bladder三組結構為主，所以會偏下腹部。而Abdomen(Standing)則是整個腹部，最上端可以看到橫膈。而KUB照的方式為躺著，所以Air fluid level會不明顯，僅能看到Bowel gas比較多的腸段，對於Ileus的位置掌握度較低。相反Abdomen(Standing)因為站著，水往下流，Air fluid level會相對明顯，所以如果想看Air fluid level的位置和Fluid量，建議照Abdomen(Standing)。

另外，如果是Penrose滑脫，懷疑掉進肚子裡要確認位置，一率照Abdomen(Standing)，KUB因為病人躺著，不太好判斷Penrose在腹腔中確切位置。(Penrose的側線在X-ray為亮白色)

▌放完NG一定要照X-ray嗎？

答：不需要，除非你需要確保Tip端放到靠近Pylorus，或怕過多的NG在胃裡面Loop造成引流不順。基本上有用聽診器確定NG在胃裡即可。只是每家醫院的Routine不同，有些一律會照CXR。

▌(神外)Brain CT和Spinal MRI什麼時候要打顯影劑？

答：r/o infection and Tumor and active bleeding。Brain CT for 鑑別ICH不需要打顯影劑。Spinal MRI for Spondylolisthesis, HIVD, Spinal stenosis等結構性診斷不需打顯影劑。

基本上其他部位的CT也是依照此三原則，因為Stone(Urolithiasis, F***l stone)都是Radiopaque，所以要辨別Obstructive uropathy，Obstructive jaundice，Acute cholecystitis with obstruction，照Non-Enhanced CT即可。

▌請問CXR上1肋間(ICS)的Pleural effusion大約是多少cc？ 答：100-150ml

▌腹部CT講的7-11 rule是指？

答：正常的CBD dilatation是CBD直徑 > 7mm，做過Cholecystectomy的病人，CBD本身會一定程度的Dilatation，所以標準上會抓 > 11mm。

▌ETT在CXR中怎麼樣才算得上是Proper position？

答：Carina以上4-5公分。圖解可參考本篇：https://reurl.cc/2mb9Om。

▌CVC在CXR中怎麼樣才算得上是Proper position？

答：SVC末端，RA外側。圖解可以參考本篇：https://reurl.cc/5poxQG。

▌BCT，CCT，ACT，NECT/NCECT，CECT各是甚麼的縮寫？

BCT = Brain CT，CCT = Chest CT，ACT = Abdominal CT
CECT = Contrast enhanced CT
NCECT = Non-contrast enhanced CT = NECT = Non-enhanced CT

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#醫師職涯成長學院

【課程分享 - 2023年健康大數據研討會】

2023年健康大數據研討會將於6/17-6/18於嘉基舉辦！

提倡串聯健康大數據，創建醫療新價值 (New Perspectives, Better Decisions)，邀請國內外眾多知名講者，精彩可期！歡迎大家一同參與！

🫶🫶🫶活動資訊來啦🫶🫶🫶

112年6月17日【臨床研究工作坊-SCI論文，就這樣設計!】
112年6月18日【第四屆健康大數據研討會-串聯健康大數據，創建醫療新價值】

跨領域、跨國的研究合作日漸普遍，大數據和資料模型的應用更是在各個領域大放異彩，尤其在醫療照護方面更是能夠發揮出重要的作用。許多研究團隊在跨國合作下，積極探索AI和人工智慧技術在疾病檢測和生醫數據方面的應用。為了促進這一領域的發展，我們舉辦了此次的健康大數據研討會，期盼成為學者和研究新手們交流和分享健康大數據的平台。

嘉義基督教醫院將於6月17及18日在本院路加堂舉辦此一次的會議課程，歡迎各位快來報名參加！！

🗓活動日期與時間🗓
📆 臨床研究工作坊：112年6月17日（六）8：30－16：00
📆 健康大數據研討會：112年6月18日（日）8：30－17：00

🏥活動地點🏥
⛪️ 臨床研究工作坊：路加堂 B03教室
⛪️ 健康大數據研討會：路加堂 戴德森國際會議廳

💵活動費用💵
💶 400元 (於4/30以前繳費報名完成，僅參與健康大數據研討會)
💶 800元 (於4/30以前繳費報名完成，參與健康大數據研討會及臨床研究工作坊)

🏦匯款資訊🏦
🏣 戶名：戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院
🏣 銀行：(009)彰化銀行 嘉義分行
🏣 帳號：6211 01 0180 12 00

🧑🏻‍🏫會議形式🧑🏻‍🏫
💻 臨床研究工作坊：實體課程（R語言上機操作，自備電腦）
💻 健康大數據研討會：實體會議與線上會議並行

🍱參加場次🍱
🍙 健康大數據研討會 單點
🍙 健康大數據研討會與臨床研究工作坊 套餐

👉報名方式：採網路報名。
👉手刀報名去 https://bit.ly/3Yz5hjy

#防電百問
【PGY防電精選100問 - 實驗數據】

當你踏入醫院的那一刻起，許多Routine和基礎知識，都會預設為你已經會而且能活用的狀態。本篇蒐集100個PGY常見的問題並進行解答，希望幫助您不要因為那些沒有人教學的基礎和Routine，而影響到學習和對醫學的熱情。

另外，本篇以實際上臨床會碰到的狀況和經驗進行傳寫。部分答案可能會Against guideline，例如輸液應以100-50-20 rule進行調整，但本篇則以IVF = 30ml/kg/hr作為簡化算式進行計算。但我想臨床應用即是如此，課本生硬的知識要化為臨床實際步驟，本就會加上一些好操作的變通方式，這也是希望傳遞給大家的觀念：「課本的知識不見得全然和臨床相同」

那我們就一起開始吧！

▌題型分類：

本篇會分成10個篇章進行切入，幫助大家快速掌握重點。

第一問 - 病歷書寫
第二問 - 給藥時間
第三問 - 行政日常
第四問 - 管路使用
第五問 - 實驗數據
第六問 - 影像檢查
第七問 - 外科手術
第八問 - 值班處置
第九問 - 急救處置
第十問 - 法律議題

今天分享第五問 - 實驗數據

▌請問下列何者何者可做為感染嚴重程度之指標?

(A) WBC + Segment (%)
(B) Neutrophil to lymphocyte ratio (NLR)
(C) Platelet to lymphocyte ratio (PLR)

答：以上皆可。

C-reactive protein(CRP)和Procalcitonin(PCT)是大家比較耳熟能詳的感染指數，但CBC基本的WBC+Segment(%)也可以作為判斷依據。另外NLR也是常用的感染指標，>10代表較為嚴重感染。而PLR目前還在研究中，部分研究指出可作為感染指標。

▌HB多少以上可以不用輸血？

先說，這提沒有標準答案。因為現實世界的做法不見得是依照Guideline上建議。

通常沒有Active Bleeding，會希望保持HB ≥ 8.0 g/dl。非外科系病人，有些老師會考慮Keep HB ≥ 7.0 g/dl。而部分外科系科別，或是Procedure科，會要求進行手術或做Procedure前，要Keep HB ≥ 10.0 g/dl。但說真的以上僅供參考，還需要考慮病人年紀，疾病，器官等等，所以HB具體要Keep多少，還是要詢問主責VS唷!

▌請問各項血品輸血後所得效果為？

1U PH : 2-300ml，約可提升血小板 30-50k/ul
1U LPR: 150ml，約可提升血紅素 0.5 g/dl
1U FFP: 135ml，降低INR數值不一定
1U Cryo: 15ml，1U提升Fibrinogen 70mg/dl
1U WBC: 285ml，可視為1U LPR + 1U FFP

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#防電百問
【PGY防電精選100問 - 管路使用】

當你踏入醫院的那一刻起，許多Routine和基礎知識，都會預設為你已經會而且能活用的狀態。本篇蒐集100個PGY常見的問題並進行解答，希望幫助您不要因為那些沒有人教學的基礎和Routine，而影響到學習和對醫學的熱情。

另外，本篇以實際上臨床會碰到的狀況和經驗進行傳寫。部分答案可能會Against guideline，例如輸液應以100-50-20 rule進行調整，但本篇則以IVF = 30ml/kg/hr作為簡化算式進行計算。但我想臨床應用即是如此，課本生硬的知識要化為臨床實際步驟，本就會加上一些好操作的變通方式，這也是希望傳遞給大家的觀念：「課本的知識不見得全然和臨床相同」

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▌題型分類：

本篇會分成10個篇章進行切入，幫助大家快速掌握重點。

第一問 - 病歷書寫
第二問 - 給藥時間
第三問 - 行政日常
第四問 - 管路使用
第五問 - 實驗數據
第六問 - 影像檢查
第七問 - 外科手術
第八問 - 值班處置
第九問 - 急救處置
第十問 - 法律議題

今天分享第四問 - 管路使用

31. Two way Foley通常On幾號？

答：16號

32. Three way Foley通常On幾號？

答：主要為22號，有些醫院會on 20號或18號。

33. PCN通常On幾Fr.？如有血塊和阻塞發生，會建議On幾Fr.？

答：通常On Fr.8，有血塊或阻塞On Fr.10。但請依照醫院Routine為準。

34. 管路更換天數？

這題臨床超常被問！務必熟記！

- CVC/Foley為7天，普通NG為14天，矽膠NG為30天
- IV cath/A-line為3天 (部分醫院為4天)

備註：如果病人會在1-2天內出院，若無感染或漏針可選擇不更換，減少病人On針次數所帶來的辛苦。

你可能會問，實證不是說3天和4天更換IV cath的感染率不是沒有差別？甚至不需要Routine更換IV cath？但現實世界中並非如此，3天一換才是多數醫院規定。

35. 常見抽血管顏色配對：

紫頭管(CBC)，黃頭管(生化)，藍頭管(PT/APTT)，灰頭管(Glucose)。

紅頭管、綠頭管、迷彩管則不一定。每家醫院送檢內容不太一樣，有些是依照急單和普單做區分，有些則是以檢驗項目做區分，如果有興趣，可以在詢問相關單位。

36. 發生氣胸時，胸腔穿刺引流的Pigtail用幾號？

答：Fr.8或10

37. 請問Chest tube置入時，通常會從第幾肋間進入？

答：第五肋間

38. 請問Chest tube放置時，會選用幾號的Size處理血胸？

答：Fr.32-34，氣胸用Fr.16-22

39. Vacuum ball daily drainage量多少可以移除？

答：答：通常是 < 30ml/day且沒有bloody discharge可以移除。有些老師則會抓 < 50ml/day。而人體一天可吸收的Ascites量大約為100ml/day，所以有些老師也會抓 < 100ml/day就移除引流管。

另外注意，如果腹部的V/B引流液呈現金黃色或暗黃色，須排除Bile leakage，要留Ascites的T-bil和D-bil。如果V/B引流液呈現乳白色，要小心Pancreatic leakage，
要留Ascites的Amylase和Lipase。

40. 胸腔出血量大於多少，會建議緊急Exploratory operation？

答：此為ATLS必考題，有兩個標準要記，老師很常問：

1.若最初插上胸管後引流量超過1,500毫升的血量
2.或每小時超過200毫升的出血量且持續4小時以上

以上兩種狀況均屬大量血胸，建議進行緊急開胸手術。

然後提醒新手PGY，Pigtail引流血液效果不佳，氣胸才考慮使用。所以如果懷疑是血胸，就選Chest Tube。

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另外，本篇以實際上臨床會碰到的狀況和經驗進行傳寫。部分答案可能會Against guideline，例如輸液應以100-50-20 rule進行調整，但本篇則以IVF = 30ml/kg/hr作為簡化算式進行計算。但我想臨床應用即是如此，課本生硬的知識要化為臨床實際步驟，本就會加上一些好操作的變通方式，這也是希望傳遞給大家的觀念：「課本的知識不見得全然和臨床相同」

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▌題型分類：

本篇會分成10個篇章進行切入，幫助大家快速掌握重點。

第一問 - 病歷書寫
第二問 - 給藥時間
第三問 - 行政日常
第四問 - 管路使用
第五問 - 實驗數據
第六問 - 影像檢查
第七問 - 外科手術
第八問 - 值班處置
第九問 - 急救處置
第十問 - 法律議題

今天分享第三問 - 行政日常

▌請問病房的急救車中不一定有以下何種藥物？

(A)Norepinephrine(Levophed)
(B)Jusomine/Rolikan (Sodium Bicarbonate)
(C)Rocuronium(Esmeron)
(D)Epinephrine (Bosmin)

答：(C) Rocuronium(Esmeron)。

會有這一題，主要是提醒大家，有些醫院病房急救車裡面沒有肌肉鬆弛劑的。常見的肌肉鬆弛劑如Rocuronium(Esmeron)和Cisatrocurium(Nimbex)不見得會有，所以要不要在病房就會變成一個重要議題。沒有肌肉鬆弛劑只給Sedation，常常病人嘴巴還是硬的不行，根本掰不開，更不要提插管。

所以沒有肌鬆的醫院，插管會變得很艱辛，會建議到ICU再進行插管。(當然Ambu-bagging真的撐不住，就在病房打Sedation就上吧。請記得一定要call Senior R或VS來幫忙，一個人瞎弄會出事)

▌何種狀況需啟動999(急救)流程。

答：沒有Pulse。(單純Con’s change不需啟動999)

這題感覺很簡單大家都會，但學長曾分享過，自己剛成為住院醫師不久，值班遇到突然沒有Pulse的病人，只記得要推DC shock和開始CPR，卻忘記Call 999。

之前也有學弟妹困擾到底甚麼狀況要啟動999，其實就是病人沒有Pulse要CPR的時候，這樣記會比較簡單。

▌哪些狀況不得開立死診？

(1) Critical AAD
(2) 非自然死亡/意外死亡 (例如車禍，高處墜落，刀槍傷等)

只有「自然死亡」的病人且「完成院宣」才能開立，Critical AAD和非自然死亡病人不得開立！

病人在院宣布死亡(簡稱院宣)後要辦理出院，需要開死亡診斷書(簡稱死診)，通常要打電話詢問主治醫師主要死因和次要死因怎麼填寫。過去PGY和住院醫師的帳號沒有權限開立死診，但現在多數醫院會讓PGY負責辦理病人死亡後的出院事宜以及死診開立。

現在單位Orientation會有Survival guide，依照指示開立即可。死亡診斷書通常要印20來張，就是要那麼多，不用覺得奇怪，記得確保診斷書用紙是足夠的即可。有些單位會請病人先辦理出院和請殯儀館先將病人裝棺帶離，隔天再來開死診，也是OK的。而Critical AAD和意外死亡的病患，則由衛生所和相關單位開立(部分非自然死亡病人需司法相驗)。護理師會協助解釋後續申請的流程。

▌院宣要看哪四件事？

(1) 沒有Spontaneous breathing sound
(2) 瞳孔沒有Light reflex
(3) 沒有BP
(4) EKG showed asystole pattern (EKG要印出來)

病人死亡時間，以印出來的EKG上面顯示的時間為主。要院宣記得帶「識別證、聽診器、筆燈」，有些病人家屬會很介意院宣者的身分，帶識別證和穿醫師袍比較不會被誤會。我自己的院宣模板是有兩個，一個簡單版，一個正式版，分享給大家。

簡單版：「您好，我是今天值班的黃醫師。經檢查，病人 # # #於民國111年07月31日晚上9點39分離世，家屬請節哀。」

正式版：「您好，我是今天值班的黃醫師。經檢查，病人無自發性呼吸，瞳孔沒有光反射，量測不到血壓，心電圖顯示無心律活動。本人宣布，病人 # # #於民國111年07月31日晚上9點39分死亡，家屬請節哀。」

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【PGY防電精選100問 - 給藥時間】

當你踏入醫院的那一刻起，許多Routine和基礎知識，都會預設為你已經會而且能活用的狀態。本篇蒐集100個PGY常見的問題並進行解答，希望幫助您不要因為那些沒有人教學的基礎和Routine，而影響到學習和對醫學的熱情。

另外，本篇以實際上臨床會碰到的狀況和經驗進行傳寫。部分答案可能會Against guideline，例如輸液應以100-50-20 rule進行調整，但本篇則以IVF = 30ml/kg/hr作為簡化算式進行計算。但我想臨床應用即是如此，課本生硬的知識要化為臨床實際步驟，本就會加上一些好操作的變通方式，這也是希望傳遞給大家的觀念：「課本的知識不見得全然和臨床相同」

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第一問 - 病歷書寫
第二問 - 給藥時間
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第四問 - 管路使用
第五問 - 實驗數據
第六問 - 影像檢查
第七問 - 外科手術
第八問 - 值班處置
第九問 - 急救處置
第十問 - 法律議題

▌今天分享第二問 - 給藥時間

(小編OS：給藥時間真的很煩，因為每個醫院都不一樣，雖然都有主流答案，但每家醫院都會有自己的微調，建議大家趁比較菜的階段，先把這些問題問清楚，避免過前面試用期再問，老師會覺得你怎麼連這麼基礎的問題都不懂。)

記憶訣竅：”大多數”狀況，Q2H，Q4H，Q8H起始時間為9點。Q6H，Q12H起始時間為6點。
記憶訣竅：QD、BID、BIDHS、TID、QID就沒有那麼複雜，幾乎*都是早上9點給第一次藥。

※有些醫院早上給藥的時間會訂在08:30而非09:00，要注意。

11.為甚麼要知道給藥時間？

因為要補藥量和算首日藥量。

補藥量指的是要不要開stat dose。假設Q8H給藥第一次是早上09:00 am，你在0855開完藥囑，這樣系統0900會自動配藥，你就不用額外開stat dose，俗稱補藥量。但如果你是0905才開完藥囑(送出醫囑的那刻起算)，你就需要再補0900的藥物stat dose。

Stat是藥物頻率，指的是單次給予藥物。

首日藥量就是你開藥的當天，病人需要吃幾顆藥。基本上多數醫院系統會自己帶出，但少部分醫院還是要自己算(很蠢，上班還要帶計算機)，所以還是寫在這邊給大家參考。舉個例子，假設今天有個病人因為乾咳，要Q4H吃1顆Codeine止咳，Q4H的頻率假設是1,5,9,13,17,21，假如是早上9點開始吃藥，今天就需要吃9-13-17-21四個dose，所以首日藥量是4顆。而用首日藥量計算，就不會有需要補藥的問題。因為不管你是0855還是0905開藥，首日藥量都是4顆。

12.請問Q2H的給藥時間為？

答：Q2H給藥時間基本上為基數制，即1,3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23。但有些醫院會採偶數制，0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22的偶數小時給藥。值班前可以先詢問學長姐或護理師。

13.請問Q4H的給藥時間為？

答：多數醫院Q4H給藥時間為1,5,9,13,17,21。但部分醫院採00:00am作為給藥起始，給藥時間為0,4,8,12,16,20。值班前可以先詢問醫院的學長姐或護理師。

14.請問Q6H的給藥時間為？

答：大多數醫院Q6H給藥時間為6-12-18-24。部分醫院給藥時間為3-9-15-21。值班前可以先詢問學長姐或護理師。

15.請問Q8H的給藥時間為？

答：絕大多數醫院是1-9-17。但少部分醫院為5-13-21，值班前可以先詢問學長姐或護理師。

16.請問Q12H的給藥時間為？

大多數醫院是6-18，部分醫院是9-21。值班前可以先詢問學長姐或護理師。

17.請問QD的給藥時間為？ 答：早上9點，這個比較沒異議。(雖然還是有醫院訂早上8點)

18.請問BID的給藥時間為？ 答：早上9點和晚上18點，這個比較沒異議。

19.請問TID的給藥時間為？ 答：9-13-18，這個比較沒異議。

20.請問QID的給藥時間為？ 答：9-13-18-21，這個比較沒異議。

21.請問QN的給藥時間為？ 答：晚上18點。

22.請問HS的給藥時間為？ 答：晚上21點，即睡前。

23.請問BIHS的給藥時間為？ 答：9-18-21。

24.請問AC的給藥時間為？

答：提早兩小時，例如QD是早上9點給藥，QDAC就是早上7點給藥
TIDAC為7-11-16。QIDAC為7-11-16-21

25.請問AC測血糖的時間點為？

答：通常為提早四小時，例如QID給藥時間為9-13-18-21。QID測血糖時間為5-9-14-17。但這部分各家醫院分歧比較大。


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今天先分享第一問：

▌第一問 - 病歷書寫

1.請問r/o一詞代表何意？

答：Rule out 原意為「排除」，完整用法為：Disease should be ruled out。

但現在多用作疑似，範例：Obstructive juandice, r/o CBD stone

而這兩種用法都有人使用，所以建議在病歷書寫上不要使用。使用Favored, suspect, related等動詞較佳。例如：Obstructive uropathy, suspect upper ureteral stricture related.

2.請問c/t一詞代表何意？

答：c/t可以是Computed tomography(電腦斷層), chemotherapy, chest tube, compared to這四個項目的縮寫。

現在多數醫院多用"CT"代表電腦斷層，但在許多區域醫院，年紀比較大的醫師手寫醫囑還是使用"c/t"代表電腦斷層。c/t比較常用的意思是chemotherapy，但Truama的老師在書寫上也會使用c/t代表chest tube，所以要比照前後文。

Compared to則是在英文的textbook會出現。

3.請問b/s一詞代表何意？

答：b/s可代表Breathing sound, Bowel sound, Blood sugar這三個項目的縮寫。

其中Blood sugar最常使用。但病歷書寫上也常見有老師以b/s作為Breathing sound或bowel sound，需要對照前後文做判斷(但有時候真的會判斷不出來，崩潰QQ)。

4.請問c/w一詞代表何意？

答：c/w可代表Compared with, Complicated with, Combined with這三個項目的縮寫。而Compared with較常用(小麻上的c/w是compared with的縮寫)。

5.請問w/i和w/o二詞代表何意？

答：Within/Without

6.請問h/t一詞代表何意？

答：高血壓的縮寫現多用HTN，但少數老師會使用h/t作為縮寫。

另外補充，Type 2 diabetes的常見縮寫雖為DM，但較適當的縮寫應為T2DM。

7.請問HPL為何項疾病之縮寫？

答：HPL多為Human Placenta Lactogen縮寫，但在病歷上多用於Hyperlipidemia之縮寫。

8.請問中央靜脈導管之縮寫為？

答：CVC是Central Venous Catheter，不要再搞錯囉！

9.請問下列何者為疼痛評估量化分數？

(A) VAS (Visual Analogue Scale)
(B) NRS (Numerical Rating scale)
(C) VRS (Verbal Rating Scale)

答：以上皆是。而VAS疼痛量化分數在台灣最常使用。NRS和VRS在閱讀期刊時會看到。

10.以下關於Diet的縮寫，何者正確？

(A) LD (Liquid diet，流質飲食)
(B) SD (Soft diet，軟質飲食)
(C) FD (Full diet，普通飲食)
(D) RD (Regular diet，普通飲食)

答：以上皆是。

FD和RD都可代表普通飲食。硬要說差別的話，Regular diet比較偏向病人本身平常在吃的食物，換言之就是病人自己吃。Full diet則是講求飲食要達到病人所需熱量值。

另外補充，胃切飲食是PEG diet，飲食會隨著術後天數進行調整。

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【 醫師專屬～知識年菜上線啦～】

感謝大家支持與敲碗，年前終於趕出來了
（擦汗😅）

這次除了許多學弟妹不斷希望加開的「PGY衝刺班」之外，也新增了「超級PGY」系列課程，加入了重症、常見百病等內容；而醫學簡報課程也規劃了基礎與進階的「簡報實戰學程」，希望可以滿足學弟妹敲碗開課的期待😅

這次的三大知識年菜：

一、兔飛猛進 系列包含：

-我要每天準時下班
-教你值班如何Keep Vital Sign
-抗生素實戰
-查房一點通
-簡報美編(進階)

這堂課程是一堂濃縮課程，讓你快速上手PGY，需要完整版的可以參看超級PGY系列的完整班~

二、揚眉兔氣 系列包含：

－我要每天準時下班
－教你值班如何Keep Vital Sign
－值班經驗談
－抗生素實戰
－心電圖實戰
－查房一點通
－常見百種疾病介紹
－重症基礎入門

三、前兔似錦 #簡報實戰 系列包含：

－簡報美編(基礎)
－簡報美編(進階)

分別有不同階段的課程，陪伴你度過PGY時期，也有最完整的 -完整（全餐） ，買了全餐就包含了其他PGY課程，是最優惠最划算的學習方案！

新的學院網站與課程終於再進化了一些，也逐步朝著永續的方向前進著，再次感謝大家對學長姊的信任🥹💪

#新年新技能， #開年就變強

假如有「醫學系在學同學」的團報需求，或系學會夥伴希望大家一起買一起學習的，歡迎私訊學院客服，過完年學長再跟學院夥伴安排拜訪討論，幫學弟妹規劃一個大團報好康：）（ #絕對優惠與超值）

一樣，相關資訊電梯往一樓大廳～ 學長姊會在看診開刀之餘繼續努力（還有寫書以及照顧孩子⋯⋯）

祝福大家新的一年，考試兔飛猛進，職場揚眉兔氣，人生前兔似錦！

醫師職涯成長學院 醫師夥伴群 （日以繼夜焚膏繼晷地留言與祝福）

【為什麼學實證？各職類實證甘苦談-第二彈！】

#花蓮慈濟實證中心
#免費線上訪談
#20230201場次額滿
#加開場次讓更多同好一起參與

這場講座，歡迎想要學習實證醫學的你，或者對於實證醫學感到好奇，但是因為實證醫學的距離感，而感到裹足不前的你，歡迎你一起來參加。

如果02/01場次來不及報名的夥伴同好，歡迎一起參加02/22的場次唷！

❚ 課程時間

2023/02/22（三）晚上1930-2200
使用線上軟體WebEx授課！

❚ 適合參與對象

✅ 專科護理師/ 護理師
✅ 呼吸治療師
✅ 營養師
✅ 醫檢師
✅ 所有醫事職類人員
✅ 已有實證學習經驗，但無明確學習方向者
✅ 參與實證醫學教學者
✅ 對於花蓮慈濟如何推動實證醫學感興趣者

❚ 可能不適合參與對象

❌ 醫學相關及其實習學生
❌ 藥學相關及其實習學生
❌ 已有實證醫學學習年資超過5年者
❌ 希望參與純課堂分享授課者
❌ 想了解實證醫學競賽比賽細節者
❌ 想了解統合分析研究執行細節者

❚ 報名連結：

https://forms.gle/i6JGxXfS1XFLvn3q8

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❚ 內在動機 誘發深遠學習動力

身為從小就是「問題學生」的我，總是有無敵多的問題想要詢問。

而我最喜歡問的一個問題就是，

「為什麼要學這個東西？」

當我沒辦法說服我自己，學習這個東西是有用途的時候，或者是對於別人有幫助的時候，其實學習起來，會特別沒有動力，特別在工作之後，自己擁有的時間是越來越少的。

「為什麼要學實證？」

就變成我在帶領團隊時候，非常想要詢問的一個問題。

這個問題，對於醫療團隊的某些人來說，
其實不是非常困難，被認為在醫療團隊裡面，影響團隊醫療決策相對大的成員，他們把臨床問題透過實證醫學手法解決的機會相對多，因為他們「用得上」實證醫學。

那麼其他職類呢？

其實其他職類在醫療上的角色也非常吃重，他們的建議，經常也會直接影響團隊決策，
但是在實證醫學的學習現場中，其他職類的參與程度的確是比較少的，這個現象無論在實證醫學學會的工作坊，或者在我們自己花蓮慈濟醫院，似乎都有類似這樣的現象發生。

所有的團隊決策，最好都有實證輔助，如何誘發團隊所有成員都有內在動機進行學習，是我個人非常想要知道的。

❚ 放棄學習 其實最輕鬆的一條路

「現在放棄，比賽就結束了！」
這是傳奇漫畫灌籃高手裡面，安西教練對著湘北隊所說的話。

放棄學習困難的實證醫學，其實是相對比較輕鬆的一條道路。

心裡就想著，反正民眾相信鄰居說的話的心裡佔比，可能遠遠大於醫療人員所說的每一句話。

但，我們其實會擔心自己給患者的建議，其實可能潛藏著很多不確定性，或者其實在與時俱進的時代裡，他其實已經進步到某個新的階段，只是我們現在不清楚新的領域知識。

我們本來就可以不懂沒關係，反正大腦本來就是拿來思考，而不是拿來記憶內容的器官。

但是對於實證醫學使用的方法，以及應該要如何使用的邏輯來說，應該是每一位醫療人員，在與時俱進的時代裡需要具備的，
可惜，很多時候，我們在學校的教育裡面並沒有花很多時間琢磨這些，必須承認，實證醫學真的是需要花時間琢磨的學問。

但是，「現在放棄，比賽就結束了！」

有些人，其實一路堅持學習到現在，有些心得可以跟大家一起分享。

❚ 典範學習 從中找尋學習起源

學習實證，傳統上，我們都從實證理論開始學習，詢問臨床問題或者進行文獻搜尋，對於多數職類來說，或許都還可以負荷，但當遇到文獻評讀這個大魔王時，多數職類在就學期間其實沒有此類學習的薰陶，縱使是醫學相關的學生，實證醫學的教學也是著墨不多，而對於接觸機會更少的職類來說，傳統的教學方法，似乎只會造成更低的留存率。

而我們團隊想到一個反向的方式，我們希望邀請已經在實證學習上，學習到一定程度的人，希望他們能夠告訴大家，一開始為什麼學習實證，以及最後自己學習到現在的心路歷程，或許這有很嚴重的生存者偏差，只有最後得獎或者順利學習者，才能有這些大家覺得很好的成就，但那些可以讓他們持續前進的學習動機，或許也是讓我們在艱深的實證醫學學習中，能夠鼓舞他的繼續前進的原動力。

分享自 藥師郭大大

十分精闢的文書處理軟體Endnote使用說明👍

【醫師職涯成長學院 - ACLS筆試實作破題解析】

趁著剛Renew完ACLS記憶猶新，將2020 AHA的資料更新至原本的筆記。

▌修改重點：

Adenosine在處理穩定PSVT病人中，2015版的AHA即改成6mg→12mg→兩次給予藥物無效後，考慮同步電擊50J。而非6mg→12mg→12mg，三次給藥失敗後，才考慮電擊

Atropine在處理不穩定心率過緩病人中，原本Guideline建議可以從0.5mg給起，現在則是統一1mg給起。1mg→1mg→1mg(最多給3mg)，給藥無效後考慮使用TCP (使用Demand mode)

補充：新版ACLS筆試題目中，在處理3度AVB的時候，會同時出現Atropine和TCP的選項，答案是選TCP。因為Atropine處理3度AVB的效果並不是太好，如果可以盡快取得TCP，原則上還是以TCP治療為主。

▌PDF下載連結：https://reurl.cc/AymYvj

▌ACLS免費考題資源分享：

《2017 ACLS課前練習試題》
https://reurl.cc/V10xpZ

《2015 ACLS考古練習題整理》
https://reurl.cc/rR3qlx

《2006 ACLS課前考題含解答》
https://reurl.cc/jGQEMM

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記得第一次考ACLS時太緊張寫錯好幾題，筆試考了78分沒過（及格80分），無緣考後面的Megacode(淚)，看著同學們開開心心地離開考場，心裡真的藍瘦香菇。

第一次跑真正的999時，腦袋一片空白，只記得Leader一個口令一個動作，10分鐘的時間轉瞬即逝，病人也很幸運的ROSC上ICU，但壓胸後顫抖的雙手，至今仍記憶猶新。時刻提醒自己定時要複習流程，避免要用時無法提取記憶。

簡單的整理，除了方便記憶跟好笑之餘（J他！），希望大家用到時，能夠快速提起記憶。祝福大家考試順利！

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#進入正題

▌評估狀況

初級評估：1。叫叫CABD (沒有E)

次級評估：2。ABCDE = O2/IV/Monitor/Vital sign

※嬰兒、溺水、創傷、藥物中毒，只有單一人時，先CPR兩分鐘再求救
※EtCO240mmHg表ROSC
※可氣管內給藥藥物為Lidocaine、Atropine、Naloxone、Epinephrine、Vasopressin

▌ACLS急救流程

死人 = 沒有pulse；活人 = 有pulse

插管前，Bagging：壓胸= 2：30；插管後/有BVM，Bagging 6秒一次 Amiodarone：死人二支(300mg)，活人一支 (150mg)

死人口訣：死人分電不電，只電兩個(pVT/VF)
活人口訣：活人分穩不穩，不穩定電快不電慢，慢用TCP

Unstable口訣：昏痛喘休克低血壓

※不穩定定義：昏(昏迷/意識不清)痛(胸痛)喘(心衰竭)休克低血壓(SBP≤80mmHg)

▌死人流程重點：VF/VT可電，PEA/Asystole不可電！

/pVT：

心率一出現VF/pVT，膝反射秒電！200J不同步電擊
2個藥：Epinephrine、Amiodarone
電完2次才給Epinephrine
電完3次才給Amiodarone 2支(300mg)

/Asystole：

想原因！不可電擊！PEA多因低血容&低血氧引起！

1個藥：Epinephrine
5H5T：三低鉀高酸中毒、二心二肺毒藥物
6H6T：5H5T+低血糖+創傷

-ROSC流程：詳見表格

▌活人流程重點：有點複雜，見表格

#穩定快心律(Tachycardia)

｜不規則(AfibRVR)：
給BB、CCB、給Amiodarone一支 → pump

※不給Adenosine

｜規則+窄QRS(PSVT)：
給Adenosine，二線可給Amiodarone、BB、CCB

｜規則+寬QRS(VT)：
可給Adenosine 6mg看反應，沒反應給Amiodarone、BB、CCB

※給Adenosine的原因是，寬QRS可能躲SVT+Ab和SVT+WPW，Adenosine會有效，但如果是VT，Adenosine會沒效。所以可以試試看，但考試不需特別區分。

※備註：如果施主真的對如何區分規則+寬QRS波型，到底是VT還是SVT，可以搜尋關鍵字「Brugada Criteria」，網路上可以找到許多資訊。

#不穩定快心律(Tachycardia)

｜不規則(AfibRVR)
120J同步電擊 → 給一支Amiodarone(150mg)
※可電之不穩定AifRVR限48小時內新發生之Afib

｜規則+窄QRS(PSVT)
可給Adenosine 6mg一次 → 失敗就50J同步電擊
→ 給一支Amiodarone(150mg)

｜規則+寬QRS(VT)
100J同步電擊 → 給一支Amiodarone (150mg)，重複電擊
→ Amiodarone 900mg持續滴注24hr

#穩定慢心律(Bradycardia)

無症狀心跳30-50先OBS，無症狀心跳150bpm)

▌心肌梗塞(ACS)

#初步治療：MONA

做完EKG後進入STEMI/NSTEMI+UA/OBS流程
盡快做12-lead EKG去區分STEMI/NSTEMI

：

給Aspirin、Plavix/Brillinta、上Heparin line，送cath room
tPA禁忌症：兩周內大手術/重大創傷、腦部腫瘤、活動性內出血

/UA流程：

給Aspirin、Plavix/Brillinta、上Heparin line

5種高危族群才要做心導管(PCI)：
頑固性缺血性胸痛、反覆/持續ST偏移、VT、血循不穩、HF sign

▌各種D2X時間

Bundle：

D2E(EKG) ≤ 10分鐘
D2N(Needle) ≤ 30分鐘
D2D(PCI Door) ≤ 60分鐘
D2B (Balloon) ≤ 90分鐘

stroke bundle：

D2D(Doctor) ≤ 10分鐘
D2 Neuro Dr. ≤ 15分鐘
D2 CT complete ≤ 25分鐘
D2 CT read ≤ 45分鐘
D2N(Needle) ≤ 60分鐘
D2 OP ≤ 2小時
D2 Admission ≤ 3小時

※中風和AMI的D2N時間不一樣！

▌BLS重點：

評估環境→叫叫C→CPR(30:2)→AED→電→CPR(30:2)→結束

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▌寫於文末

沒辦法包羅萬象，但希望可以減少大家準備的時間和負擔，祝大家考試順利！