dr.tulio_gonzalez

Paciente femenina de 45 años de edad, con diagnóstico de:

1. TU de Páncreas
2. Quiste de Ovario Izquierdo
3. Hipertensión Arterial Controlada
4. Hipotiroidismo

Presentada por el servicio de Cirugía general para la realización de: Pancreatectomía

Paciente que se ingresa a área quirúrgica, se prepara y se inicia inducción anestésica.

Tipo de Anestesia: General Balanceada + IOT
Monitorización: FC, SatO2, EtCO2, Línea Arterial (que nos permitió un mejor control hemodinámico)
Puntos de Importancia: control de perdidas sanguíneas, hidratación intraoperatoria.

Procedimiento Realizado: Pancreatectomía subtotal corporocaudal + esplenectomia

Anestesiólogos:
Greydi Rondón
Tulio González
Isabel Sánchez (R3)
Katherin Pérez (R3)

Cirujanos:
Angel Betancourt
María Isabel Cedeño
Abrahan Barrios
Jhonny Padrón (R3)

El caso sorpresa de la guardia fue un paciente de 4 años con clínica abdominal obstructiva de 3 días de evolución, que resultó ser una duplicación gástrica, con drenaje de 800 ML de líquido mucinoso. Perdiendo la volemia del mismo., Y ameritando protocolo de transfusión masiva.

Paciente de 8 años de edad con diagnóstico de:

1. LOE Selar tipo Craneofaringioma.
2. Cushing exógeno
3. Diabetes insípida central
4. Hipotiroidismo central

Presentado por Neurocirugia para la colocación de Catéter de Ommaya, por ecografía.

Los Craneofaringiomas son tumores cerebrales raros, histológicamente benignos. Vistos más frecuentes en niños de edades entre 5 y 10 años. El Manejo perioperatorio efectivo depende de un equipo multidisciplinario que incluye endocrinólogo, oncólogo, neurocirujano, intensivista y claro está un anestesiólogo.

El cuidado anestésico van a depender de la técnica quirúrgica, la posición del paciente, manejo de la diabetes insípida u otros desórdenes endocrinos. Es por esto que como anestesiólogos tenemos un papel importante en la dirección del cuidado perioperatorio de estos pacientes que es crítico para ayudar a mejorar el desenlace general.

Claves para conectar con nuestro paciente.

Sabemos que una buena comunicación y cierto nivel de empatía, son importantes para una conexión efectiva en las consultas médicas con nuestros pacientes. Y establecer una comunicación más efectiva, que nos permita lograr un mejor diagnóstico y transmitir mejor las indicaciones pertinentes al tratamiento.

El Rapport es una potente herramienta de PNL que busca establecer un sentimiento de entendimiento mutuo entre dos o más personas para abordar en conjunto un problema en común. Este busca sintonizar lenguaje, emociones y pensamientos. Técnica ampliamente usada en las terapias psicológicas.

📑4 sencillos pero poderosos consejos que nos ayudarán a generar Rapport con tus pacientes.

📌ESCUCHA ACTIVA
Es el principio fundamental para establecer una comunicación efectiva. Se trata de prestar atención absoluta a lo que el paciente quiere decirnos, sin interrupciones y sin emitir juicios de valor sobre lo que está diciendo.

📌BUSCA PUNTOS EN COMÚN
Una buena estrategia para lograr un Rapport sólido con nuestros pacientes es ayudarlos a sentirse comprendidos. Mostrar nuestro lado humano es la mejor técnica para lograrlo.

📌EMPATÍA EMOCIONAL
Es importante que recordar que eso que estamos diciendo a nuestro paciente, puede definir su vida para siempre. Una buena práctica para lograr un nivel de conexión emocional superior es asegurarte de validar las emociones de nuestro paciente durante la consulta.

📌COHERENCIA ENTRE LENGUAJE Y ACCIÓN
Muéstrate como una persona confiable para tu paciente. Un profesional coherente, que muestra una alineación sólida entre lo que dice y lo que hace. Por ejemplo, debemos asegurarnos de cumplir los compromisos adquiridos con nuestros pacientes. Una promesa incumplida rompe por completo tu imagen de confianza.

Jornada de aplicación de Toxina Botulína es pacientes espásticos.

📍¿Qué es la espasticidad?

Es una forma de trastorno del movimiento (incapacidad de realizar y controlar movimientos corporales) se presenta como un aumento del tono o rigidez de los músculos.

📍¿Qué es la Toxina Botulínica?

Es una neurotoxina elaborada por una bacteria denominada Clostridium botulinum. La capacidad que posee esta toxina para producir parálisis muscular es aprovechada desde el punto de vista clínico para tratar ciertas patologías neurológicas que cursan con una hiperactividad muscular. Duración aproximada de efecto aprox de 3 a 4 meses.

Lactante masculino de 1 mes y 7 días de nacido, con un peso de 2,700 gr y una talla de 56 cm, con los diagnósticos de:

1- Enfermedad de reflujo gastroesofágico: secundario a Estenosis Hipertrófica de Piloro.
2- THE: Hipokalemia Leve/ Hiponatermia Leve /Hipocalcemia Leve (Todos superados)
3- Desnutrición aguda

Una vez ingresado y previa corrección de trastornos hidroelectrolíticos y de hidratación, es presentado por el servicio de cirugía pediátrica para acto quirúrgico en el cual realizaran una Piloromiotomía.

Existen además consideraciones importantes que deben tenerse en cuenta a la hora de decidir el momento apropiado para llevar el paciente al procedimiento quirúrgico, relacionadas con la inducción anestésica y el manejo de la vía aérea. Las cuales mencionare en el Post.

El manejo anestésico de los neonatos y lactantes con estenosis hipertrófica del píloro requiere conocimiento de la fisiopatología de la entidad, y sus implicaciones en la fisiología del niño con sus repercusiones en el metabolismo, la hidratación, el balance electrolítico, etc.

Cirujanos:

(R4)

Anestesiólogos: tulio_gonzalez
(R2)

Ayer 15 de Febrero de celebró el día internacional del cancer infantil. Pero el día de hoy lo celebramos en el quirófano...

El cáncer es una de las principales causas de muerte de niños y adolescentes en todo el mundo. Cada año, más de 400.000 niños son diagnosticados con cáncer en todo el mundo. En la Región de las Américas, se estima que hubo 32.065 nuevos casos de cáncer en 2020 en niños de 0 a 14 años; de ellos, 20.855 casos ocurrieron en países de América Latina y el Caribe.

En septiembre de 2018, la OMS lanzó la Iniciativa mundial contra el cáncer infantil, cuyo objetivo es lograr al menos el 60% de supervivencia de los niños con cáncer para 2030 y reducir el sufrimiento de todos.

Para salvar vidas y reducir el sufrimiento de los niños con cáncer, esta iniciativa busca:

🔸️Aumentar la capacidad de los países para brindar servicios de calidad a los niños con cáncer.
🔸️Priorizar el cáncer infantil a nivel nacional, regional y mundial para impulsar la acción.

Las complicaciones que origina el manejo de las vías respiratorias representan una importante causa de morbilidad y
mortalidad asociada a la anestesia. Acontinuación les comparto algunas definiciones básicas situaciones que se nos podrían presentar durante nuestro acto anestésico.

🔸️Obra: " La Salud Debe Ser Lo Primero" . 1953
🔸️Artista: Eulalio Toledo Tovar.
🔸️Ubicación: Colegio de Médicos. Valencia Edo. Carabobo.

En la obra aparecen shamanes, doctores, enfermeros y pacientes experimentando tratamientos que van de la medicina tradicional a la moderna profesional.

¿Sabías esta información?

Un anestesiólogo, una pediatra y un internista. Mi equipo de trabajo de hoy. Compartir navideño esperando el espiritu de la navidad.

"Si mi sonrisa te sirve de adorno en Navidad, cuenta con ella; si mí mano te es de ayuda, tienes las dos; si mi corazón te trae felicidad, es todo tuyo. ¡Feliz Navidad! 🎅🤶 JO JO JO JO...

Parte de la # # Promoción de Especialistas en Anestesiología y Reanimación UC - HUAL (2019-2021)

Felicitaciones a:

🎓Dra. Andreina Graff
🎓Dra. Diana Ortega
🎓Dr. Yoelvis Grizman
🎓Dr. Eduardo Conde
🎓Dr. Jorge Riera

Adjuntos en la foto:

Dra. Ginett Ochoa
Dr. Tulio González

El Martes 14 de Diciembre se llevo a cabo los ascensos del de los residentes del postgrado .hual, agradecido por la invitación a su evento y felicitaciones a todos.

Nuevos adjuntos:



R3


R2
.castellanos.nazar

R1: Bievenidos los 8 a esta nueva experiencia.

"Aprende a enseñar, enseñando aprenderas". Este es mi consejo para hoy Miércoles. Si realmente lógras ser un buen maestro tú conocimiento será infinito.

Bienevenido a la mejor epoca de año, el mes de Diciembre. El mes donse se renuevan las esperanzas, es tiempo de compartir entre familia y amigos, de celebrar por lo que se logró y brindrar por lo que vendrá. Es el mes de lo abrazos (Pero con mucha responsabilidad aún el Covid19 nos acecha), del reencuentro, el mes de las alegrias y las añoranzas.

Pre escolar de 2 años. Nacido a término por parto vaginal y con inmunizaciones para su edad, según esquema de vacunación. Sin otras comorbilidades. Presentado por el servicio de Otorrinolaringología de la CHET, con los diagnósticos de:

1. Obstrucción de la vía aérea superior
1.1. Tumor Glótico

Propuesto para permeabilizar la vía aérea de manera quirúrgica. El niño fue clasificada como American Society of Anesthesiologists (ASA) III

La monitorización fue la de rutina (electrocardiografía, SpO2 , presión arterial no invasiva, capnografía). Se administró atropina (IV) 10 μg y hidrocortisona 20 mg Preinducción. Se procede a hipnosis ligera con Ketamina (1.5 mg por Kg.). Se realiza fibrobroncoscopia los objetivos de la anestesia para este momento son: proporcionar ventilación adecuada, colaboración del paciente, evitar el trauma y el laringoespasmo, y proporcionar un buen acceso. Se evidenció lesión granulomatosa sobre cuerda vocal derechas (borde superior, libre e inferior) que ocluye un 70% de la luz glótica. El paciente en todo momento mantuvo respiración espontánea lo que permitió la ventilación y facilito el procedimiento. Ya anticipanda la dificultad en el manejo de las vías respiratorias se preparó tubo endotraqueal de pequeño tamaño (ET) Nº3, dispositivos de rescate y equipo de reanimación. La inducción se realizó con oxígeno al 100% midazolam 0,1 mg/kg, propofol 2 mg/kg y ketamina 0,1 mg/kg. A medida que se fue extrayendo la lesión se fue permeabilizando orificio glótico.

El manejo anestésico del papiloma laríngeo en la población pediátrica es un reto para el anestesiólogo ya que la lesión puede obstruir las vías respiratorias pediátricas ya estrechas, dado al cierre parcial de la glotis y ante la dificultad de la intubación por la posibilidad de arrastre mecánico de papilomas a la vía respiratoria baja y de esta forma diseminar el virus lo que ocasionaría nefastas consecuencias. Además la vía aérea deberá ser compartida con el resto del equipo quirúrgico.

Cirujanos:


Anestesiologo:tulio_gonzalez

"No busque el momento perfecto, crea el momento"
Jornada Traumatología Pediátrica CHET Nov 24 de 2021

"Disfruta las pequeñas cosas de la vida, un día te darás cuenta de que en realidad eran las más grandes."

En las imagenes se pueden observar:

🔅Mascarilla laríngea classica Flexible

🔅 Cánula supraglótica sin almohadilla de inflado ( i-gel )

📋Caso Clínico:

Se trata de paciente adolescente de 13 años de edad, en tratamiento con Ácido Valproico, quien IEA el 27/08/21, presentando dolor pélvico tipo cólico de moderada intensidad que irradia hemicuerpo inferior, atenuado con AINES, en vista de persistir sintomatología es evaluada e ingresada.

📌Diagnósticos de ingreso:

1) Atresia de tercio inferior de Va**na
2) Hematocolpometra.

Presentado por el Servicio de Ginecología para para la realización de: Vaginoplastia.

📌Procedimiento quirúrgico realizado:

1) drenaje de TU por colección sanguínea,
2) Resección de Tabique Va**nal Transverso

Se clasifica la paciente como Asa II.

📌Manejo Anestésico del Caso:

🔹️Anestesia General Balanceada.
🔹️Vía Aérea: Intubación Orotraqueal con tubo con balón 6.0

📌Durante Cirugía:

🔸️Manejo de líquidos.
🔸️Control hemodinámico continuo no invasivo.
🔸️Control de la función ventilatoria, mediante 🔸️Ventilación Mecánica Invasiva
🔸️Analgesia pre (AINES), trans (Opioides) y postanestesica.

15 min antes de realizar la entubación, se coloca paciente en decúbito lateral derecho para realizar técnica conductiva tipo Subaracnoidea y obtener un mejor manejo del dolor postoperatorio inmediato.

Cirujanos:
Dr José Landaeta
Dr Angel Loretto

Anestesiólogo :
Dr. Tulio González .tulio_gonzalez
Dra Isabel Sánchez (R2)

16 de Octumbre de 1846 fue histórico para la medicina y para toda la humanidad, pues gracias a Thomas Morton nacio oficialmente la anestesia y la anestesiología. ¡FELIZ DÍA MUNDIAL DEL MÉDICO ANESTESIÓLOGO!

Por las venas de todo paciente que entra a un procedimiento quirúrgico de electiva o emergencia, corre todo el esfuerzo, conocimiento y pasión de un Anestesiologo.

La respuesta al estrés quirúrgico y otros factores pudieran aumentar la probabilidad de diseminación y la metástasis durante el periodo perioperatorio en la cirugía del cáncer.
Se ha demostrado que los anestésicos y la técnica anestésica tienen efectos beneficiosos en la recurrencia posoperatoria y puede incrementar la tasa de supervivencia en varios tipos de cáncer

Actualmente sw sugiere que la elección del anestésico está relacionada con la supervivencia o la recurrencia del paciente oncológico luego de la cirugía.

El Propofol es un agente hipnótico y sedativo endovenoso ampliamente utilizado para la inducción y mantenimiento de la anestesia, durante y después de las intervenciones quirúrgicas y en otras diversas situaciones médicas durante el tratamiento de los pacientes con cáncer. Su efecto anestésico es debido a la activación directa de los receptores GABA y por bloqueo de los canales de sodio.

Puede ser el mejor agente anestésico para la cirugía de cáncer comparado con otros anestésicos, y varios estudios así lo sugieren. Con el surgir de nuevas investigaciones posiblemente aumenten la importancia de este fármaco en las cirugías oncológicas.

Hoy 19 de septiembre es Día Mundial del Instrumentista Quirúrgico. Un profesional esencial dentro de un equipo de cirugía.

¿Por qué es importante el instrumentista?

Porque se ocupa de preparar todos los elementos necesarios para la intervención, asistir al cirujano, al anestesiólogo y lo mas importante atender el bienestar del paciente.

El milagro de un nuevo nacimiento. Día de Cesárea Segmentaria con la Dra Laura Rojas .go y la Dra Harianny Rodríguez

Bienvenida al mundo! 👣

📍Técnica Anestesica :
Bloqueo Neuroaxial: Subaracnoidea

📍Anestesiologos:tulio_gonzalez (Adjunto)
( R2)

Equipo comprometido con los más pequeños soñadores de la casa. 👶🧒🧑

La anestesia pediátrica presenta muchos desafios únicos. El arte de manter una inducción tranquila y fluida, un manejo de la vía aérea adecuado y el equilibrio del acto anestesico perioperatorio, depende en gran médida de la seguridad y conocimiento por parte del anestesiologo.
El exito dependera tambien en gran medida en la actitud con que se enfreten las dificultades.

Encuentro de Anestesia con Ginecología HUAL, bienvenidos a mi oficina, al quirófano pediátrico!..

Como los demas servicios médicos ven al anestesiólogo. Un personal misterioso y oculto que no se sabe bien en que consiste su trabajo, que emerge de las sombras para obstaculizar una cirugía. Pero nos hacemos valer con argumentos sólidos, objetivos y cientificos.