Dra. Mirleinis Casado

▪️Las piezas dentarias supernumerarias constituyen una anomalía de número caracterizada por la presencia de una mayor cantidad de piezas de las que aparecen en la fórmula dentaria normal. Se acepta como su causa a una aberración embriológica de la lámina dentaria durante el periodo de formación de los folículos dentarios. Estas piezas pueden ser únicas o múltiples, uni o bilaterales; presentarse con morfología normal o alterada; erupcionadas, impactadas o retenidas y asociados o no a síndromes. Se evidencian clínicamente o bien pueden constituir un hallazgo radiográfico, durante un examen de rutina. (Méndez et al., 2015).
▪️La conducta a seguir debería ser la exodoncia, tomando en cuenta, la posición del diente, la edad del paciente, y los daños que se puede causar a estructuras adyacentes, las cuales pueden encontrarse comprometidas. (Andrade, R. 2020).
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Caso clínico:
🔍 Paciente masculino de 17 años de edad, que llega por referimiento de su ortodoncista para exodoncia de dientes supernumerario ubicados en el maxilar inferior. Se le realiza estudios imagenológicos para mediante cortes tomográficos localizar la ubicación exacta de los dientes supernumerarios y realizar el correcto abordaje quirúrgico.casadom

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La comunicación bucosinusal es una condición patológica que se caracteriza por existir una solución de continuidad entre la boca y el seno maxilar como consecuencia de la pérdida de tejidos blandos (mucosa bucal y antral), y de tejidos duros (diente y hueso maxilar).
✔️ Las estrechas relaciones entre el suelo del seno maxilar y las fosas nasales con los ápices de los dientes del maxilar explican porque estas cavidades pueden verse afectadas a menudo por procesos infecciosos odontogénicos, y pueden ser agredidas iatrogénicamente por maniobras tan sencillas como una exodoncia convencional. (Vila M et al. 2015.).
✔️ Etiología; la etiología es variada y puede atribuirse a causas iatrogénicas, traumática o asociada a otras patologías.
✔️ Tratamiento; se debe tener presente que el tratamiento quirúrgico debe realizarse sobre tejidos mucosos y óseos sanos, y de existir patología sinusal debe ser resuelta. El cierre de una CBS con colgajo palatino está indicado cuando ésta se ubica sobre el reborde alveolar a nivel del primer molar y segundo premolar, y aquellas situadas sobre la bóveda palatina. (Raffo M, Oggiani V. 2016.).
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Caso clínico:
🔍 Paciente femenina de 76 años de edad que llega por referimiento y diagnóstico de comunicación bucosinusal. La paciente relata que cuando toma líquidos le sale por la nariz, comenta tener esa fistula desde hace 6 meses. Se le realiza estudios imagenológicos para mediante cortes tomográficos localizar y validar la comunicación bucosinusal. Se realizó lavado de seno maxilar infectado y se le indicó a la paciente como realizarlo ella misma en su casa. Al primer y segundo lavado realizado se observó presencia de líquido purulento lo que nos indica que el seno esta infectado y no se puede realizar el cierre. Caso sin terminar].

✔️ Es el tumor odontogénico mixto más comentado que ocurre en la cavidad oral, lo que resulta en la progresión de células epiteliales y mesenquimales completamente diferenciadas, que parecen normales o con defectos de estructura. (Kunusoth R, et al. 2019).
Los odontomas se clasifican en dos tipos:
✔️ Odontoma compuesto: son lesiones hamartomatosas en las cuales están representados todos los tejidos dentarios formando dentículos con un patrón de distribución ordenado; se presentan con mayor frecuencia en la zona anterior del maxilar, siendo más comunes que el odontoma complejo.
✔️ Odontoma complejo: es una malformación en la que también están involucrados todos los tejidos dentarios, pero como una masa amorfa.
En cuanto a su etiología; se relaciona con presencia de restos de Malassez, procesos inflamatorios, traumatismos, hiperactividad odontoblástica y anomalías hereditarias. (Centeno M, et al. 2013).
✔️ Manifestaciones clínicas: clínicamente el odontoma es representado como una hinchazón asintomática con expansión ósea, impactación del diente temporal, retraso en la erupción del diente primario o permanente y la mayoría de las lesiones se diagnostican en radiografías de rutina. (Kunusoth R, et al. 2019).
✔️ Tratamiento: El tratamiento convencional es la enucleación quirúrgica, eliminando la cápsula de tejido conjuntivo que lo rodea. (Centeno M, et al. 2013).
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Caso clínico:
🔍 Paciente masculino de 21 años de edad que llega por referimiento y diagnóstico presuntivo de odontoma, el cual fue observado en una radiografía panorámica. El paciente no presenta sintomatología relacionada con la lesión. Se le realiza estudios imagenológicos para mediante cortes tomográficos localizar el lugar de la lesión. Se realizó la enucleación quirúrgica y se colocó en un envase con formol-aldehído al 10% para su estudio histopatológico.

✔️ El Seno Maxilar es un espacio neumático alojado en el interior del cuerpo del hueso maxilar que se comunica con las fosas nasales por medio del meatus nasal. El SM funciona como una caja de resonancia en la emisión de sonidos, posee un sistema mucociliar de limpieza, humidificación y calentamiento del aire inspirado, y el volumen que ocupa en el hueso contribuye a aligerar la cabeza. (Heit O. 2017).
✔️ En presencia de edentulismo del maxilar posterior, la cresta ósea alveolar disminuye debido a la atrofia ósea, dando lugar a la neumatización de la cavidad del seno maxilar en esta zona. En este caso la colocación de implantes en estas zonas de atrofia ósea, junto con la reabsorción centrípeta del proceso maxilar superior, la neumatización de los senos maxilares y la calidad ósea tipo 3 y 4, son factores que dificultan o incluso imposibilitan la colocación de implantes en esta zona. (Zelada Z, et al. 2015).
✔️ La mayoría de los autores sugieren la técnica de ventana lateral en los casos límite, en los que el piso del seno maxilar está prácticamente en contacto con el reborde alveolar y la altura del hueso es deficitaria. Esta es una técnica que realizada correctamente puede crear suficiente cantidad y calidad de hueso como para colocar implantes, permitiéndonos aumentar el volumen en altura de la cresta ósea alveolar por su base. (Zelada Z, et al. 2015).
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Caso clínico:
🔍 Paciente femenina de 41 años de edad cuyo interés es la colocación de implantes dentales. Al examen clínico e imagenológico se observan zonas edéntulas en postero superior derecho e izquierdo. Se planifican varias fases quirúrgicas. La primera fase presentada en este caso clínico fue la elevación del piso de seno maxilar izquierdo mediante técnica traumática de ventana lateral, relleno de la cavidad antral con injerto óseo y colocación de membrana reabsorbible.
 
 

🔍 Caso de hoy: Exéresis y biopsia excisional de fibroma traumático en zona de carrillo derecho. Paciente masculino de 23 años de edad.

✔️ Los torus o exostosis orales son protuberancias óseas de los maxilares no neoplásicas, de tejido óseo cortical y recubiertas de mucosa de aproximadamente 6 mm de espesor.
✔️ El torus mandibular suele encontrarse en la porción interna de la rama horizontal mandibular por encima de la línea del milohioideo, especialmente entre las zonas de caninos y premolares; suele ser bilateral y simétrico.
✔️ En ocasiones, unos torus extremadamente grandes interfieren con la función normal del habla o de la lengua al comer, pero rara vez es necesario extirpar estos torus, especialmente cuando el paciente aún conserva sus piezas dentales. (Ramírez L, et al. 2019).
✔️ Su etiología se ha considerado multifactorial y se atribuye a factores genéticos, ambientales, hiperfunción masticatoria, bruxismo, estrés y crecimiento continuo.
✔️ Son raros en niños menores de 10 años. La edad media de los pacientes con torus es entre 43 y 66 años, 60% mujeres y localizados en mandíbula.
✔️ No requiere tratamiento a menos que sea de gran tamaño, altere la función, uso de prótesis, así como en el sellado posterior, asentamiento y estabilidad de estas; cause trauma de la superficie como la ulceración, interfieran en la fisiología de la fonación, la masticación, dicción, deglución y en la posición normal de la lengua. ✔️ Cuando el tratamiento es indicado, apunta a la eliminación quirúrgica, mediante su tallado o remoción cortándose desde la base de la unión. (Martínez G, Cabrero G. 2016).
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🔎 Caso clínico:
Paciente femenina de 50 años de edad llega por referimiento de su protesista para la remoción de torus lingual. Se le realiza la evaluación clínica, radiografía oclusal, modelo de estudio y exámenes de laboratorio donde todo se encontraba dentro de los rangos normales. Se procedió a la excéresis de los torus mandibulares sin presentar ninguna complicación.

✔️ La cirugía oral o cirugía bucal es aquella rama de la odontología especializada que se encarga del diagnóstico, pronóstico y tratamiento quirúrgico o no de las anomalías, enfermedades, traumatismos y lesiones del sistema estomatognático que involucren los tejidos duros y blandos, consiguiendo la solución y reincorporación rápida de los pacientes a sus labores, disminuyendo al máximo los procedimientos quirúrgicos solventando la mayoría de las situaciones en una cirugía efectiva. (Cabrera E. 2018).
Destacaremos los siguientes procedimientos quirúrgicos:
▫️Exodoncias con técnica de preservación alveolar.
▫️Exodoncia quirúrgica de terceros molares o muelas del juicio.
▫️Frenectomías labiales.
▫️Exéresis de patologías.
▫️Frenectomías linguales.
▫️Traumatismos dentoalveolares.
▫️Apicectomías.
▫️Caninos retenidos.
▫️Colocación de implantes dentales.

¿Qué es el fibroma traumático?
✔️ Hiperplasia fibrosa local reactiva causada por traumatismo o irritación local.
✔️Es un tumor benigno de los tejidos blandos de crecimiento lento, suelen ser masas sésiles, pedunculadas y asintomáticas.
Etimología:
✔️El fibroma atraumático es consecuencia de hábitos orales; generalmente a una irritación crónica, como por ejemplo el morderse las mucosas (carrillo, labio o lengua), irritación por una cúspide de un diente y/o prótesis dentales, el uso de piercings linguales y labiales.
(Rocafuerte 2019).
Manifestaciones clínicas:
✔️Aparece como un nódulo de color rosa, de superficie lisa, similar a la mucosa que lo rodea, de base sésil o pedunculada y consistencia dura. En algunos casos la superficie puede aparecer blanca, como resultado de la hiperqueratosis, causada por la irritación continua.
Histológicamente:
✔️ Se presenta como una masa nodular solida no encapsulada, cubierta por epitelio escamoso estratificado, tejido conectivo denso con presencia de colágeno tipo I y III.
Tratamiento:
✔️El fibroma es removido mediante una escisión quirúrgica, sin necesidad de remover tejido mucoso adyacente. Las recurrencias no son frecuentes, a menos que no se elimine el factor irritante. Es importante analizar el tejido mediante un examen microscópico, porque otros tumores benignos y malignos, simulan la apariencia del fibroma. (Correa et al 2016).
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🔎Caso clínico:
Paciente femenina de 59 años de edad llega referida por parte de su periodoncista para excéresis de fibroma traumático en zona de carrillo izquierdo. La paciente no presenta sintomatología relacionada con la lesión. Presenta prótesis fija mal adaptada y una oclusión alterada. El plan de tratamiento realizado fue una escisión quirúrgica conservadora de la lesión utilizando electrobisturí. La lesión extirpada fue colocada en formol- aldehído al 10% para su estudio histopatológico.

✔️La exodoncia de los terceros molares es uno de los procedimientos quirúrgico comúnmente realizados por los odontólogos, y es bien a saber que pueden presentarse complicaciones durante el transoperatorio, por lo que una correcta planificación y el uso de una técnica ordenada y protocolizada permitirá disminuir la incidencia de estas dificultades (Fonseca G, 2014).
✔️La impactación mesio-angular de terceros molares mandibulares es el tipo más común de impactación, y puede contribuir a una variedad de trastornos comunes tales como pericoronitis, caries dental, y enfermedad periodontal (McArdle et al 2019).
✔️Es importante considerar desde el punto de vista científico, amparados en múltiples estudios y experiencias clínicas y quirúrgicas, que un tercer molar es mejor eliminarlo a edad temprana de manera “profiláctica” a esperar que se produzcan lesiones importantes para tomar esa decisión (Armand et al 2015).
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🔎Caso clínico:
Paciente de 16 años de edad que manifiesta molestias en la encía, y trae consigo un referimiento por parte de su ortodoncista para la extracción de los terceros molares. Se le realizaron exámenes clínicos, radiográficos y complementarios, donde se llegó a diagnósticos concluyentes de que los terceros molares superiores se encontraban no erupcionados en posición vertical y los terceros molares inferiores estaban no erupcionados en posición mesioangular. El plan de tratamiento realizado fueron exodoncias profilácticas realizadas en dos tiempos quirúrgicos.

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✔️El tercer molar es el último diente en erupcionar en la secuencia de la dentición permanente, el cuál concluye el proceso de formación en edades comprendidas entre los 16 a los 25 años.
✔️En ocasiones la vía de erupción de estos puede presentar alteraciones en su posición, ocasionando discrepancias y patologías al paciente.
✔️El procedimiento para la extracción de los terceros molares requiere de una intervención quirúrgica simple que, efectuada de manera cuidadosa y con el cumplimento de los debidos protocolos, en la mayoría de los casos produce un malestar leve, moderada sintomatología y un proceso de recuperación rápida. ( Restrepo, et al 2019).
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🔎 Caso clínico: Paciente masculino de 23 años de edad. Referido para exodoncia de tercer molar inferior izquierdo retenido en posición horizontal.
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