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6 Risk Factors for Tendinopathy You Need to Know

🦵The aetiology of tendinopathy is multifactorial, and still not entirely understood.

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TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

RESUMEN.

• Son muchas y variadas las técnicas que existen en el tratamiento de los tejidos blandos con el mismo objetivo que es de volver el área o zona a un estado más natural en el movimiento o desplazamiento liberándola de las adherencias de fascia.

INTRODUCCION.

Hemos de tener presente que el tejido conectivo es el más extenso de nuestro.
Lo esencial del tejido conectivo es sus funciones de soporte, nutrición, además de formar parte de otros tejidos, algunos de los productos de metabolismo como agua, células, linfocitos, pasan a través del tejido conectivo. Este tejido y sus procesos de inflamación son producidos por una serie de elementos, como la sangre y sus células. Las sustancias nocivas y agentes que neutralizan o destruyen la fascia y el tejido conectivo del cuerpo se distribuyen en varias zonas dependiendo del soporte. Mantiene la estabilidad de algunas articulaciones, zonas musculares agredidas, además la circulación venosa y linfática. Soporta y mantiene el paquete visceral, también tiene otras especializaciones características del stress.
La contractibilidad y elasticidad son otras de las propiedades de las fascia esta ultima va decreciendo en la vida, se va haciendo más rígidos muchos son los cambios en las disfunciones del cuerpo la función misma del tejido conectivo y los fluidos, bajo una condición física normal, los estados químicos como la erosión acortamientos, calcificación y otras condiciones que hacen la llegada del dolor, la tracción, torsión, estiramientos, esta tensión se encontrara en algunas zonas músculo esquelético afectando articulaciones, fascias, muchas zonas donde existe un atrapamiento de los tejidos se producirá puntos gatillajes, la tensión de la fascia anormal producirá una fatiga muscular, mal posición articular, cambios en la posición visceral, además de un desequilibrio corporal.
En el ámbito de los movimientos venoso y linfático de la sangre, dependerá de la actividad muscular y los planos fasciales, combinando la inadecuada actividad muscular que retarda el flujo circulatorio y linfático.
Este es una condición resultante de cambios químicos las alteraciones crónicas de congestión, ´´pasivas ‘tienen una componente de hidrogeno ion concentrados y procede de los tejidos fibrosos.
Los cambios observados dependerán de otros factores, estado de salud del individuo edad. Estado de los sistemas autonómicos, degradación del sistema endocrino y su balance. El medio ambiente donde se desarrolla, resulta prejuicioso determinar un tipo de terapia que resulte satisfactoria, el tratamiento requiere de conocimientos anatómico fisiológicos la manipulación comienza según la estructura y el daño que esta posea.

• Los cambios observados en algunas áreas, pueden ser visuales y palpatorios,
• Las fascias asociadas a las posturas músculos
• Fascia lumbo torácica
• Banda iliotibial de la fascia lata
• Fascia del glúteo.
• Fascia de cervicales

FASCIAS.

Estas asisten y producen la estabilidad que se requiere en la actividad muscular, la estrecha relación que tienen las fascias y los músculos además de sus alteraciones agudas o crónica. Pueden ser descritas como miofascitis.

IMPORTANTES REFERENCIAS DE LAS FASCIAS.
La contractibilidad esta fase persiste a lo largo de la vida, además supera otras cualidades de la fascias, pero la elasticidad decrece con la edad.

PROPIEDADES DE LAS FASCIAS.

• La conectividad con las terminaciones finales nerviosa.
• La propiedad de contractibilidad y la elasticidad.
• El entregar a la musculatura la extensión
• La función que presta en la circulación, en especial la venosa y sistema linfático.
• La estabilidad, y el soporte ayudan a mantener el balance este balance es una noción sugestiva.
• La fascia asiste en la producción del movimiento en su control y su interrelación con sus partes.
• En muchos procesos degenerativos del cartílago y hueso, los cambios de la fascias se hacen presentes.
• La fascia en contracción predispone a una congestión crónica pasiva
• Esta congestión crónica pasiva viene dada de la anormal producción de tejidos fibrosos, además del aumento de ion hidrogeno en las estructuras peri articulares y articulares.
• Se encontraran bandas de tensión.
• Este estrés y sus membranas, irán produciendo el dolor.
• La inflamación de las fascias ´´tejido conectivo´´ se representa como engruesamiento de la dermis.
• La intoxicación del fluido por agentes, se producirá a lo largo de los planos fascial.
• La duramadre y su conexión con el sistema nervioso, los cambios de las tensiones en la estructura serán un factor decisivo en la producción de dolores de cabeza y disturbios en el cerebro.

OBJETIVOS QUE PERSIGUE LA APLICACIÓN DEL TRATAMIENTO DEL TEJIDO BLANDO.

L a aplicación de variada composición de técnicas permitirá el restablecimiento de las estructuras del tejido conectivo y su respuesta del sistema nervioso central u/o autónomo por medio de los mecanismos propioceptores por esto es variadas.

Capacidad de mejorar la plasticidad y Relajar músculos hipertónicos,
Conseguir un mejor estiramiento las estructuras fascial pasivas,
Aumento de la circulación hacia las estructuras Miofascial locales,
Aumento de la nutrición y la oxigenación de los tejidos locales,
Drenar y Movilizar los desechos metabólicos,
Mejorar la actividad refleja anormal somato Emocional y viscero somática,
Ayudar a identificar las áreas de disfunción somática.
Cambio de las estructuras del tejido conectivo por medio de las Manos

APLICACIONES TÉCNICAS DE MANIPULACIÓN O CORRECCIÓN.

Mejorar la respuesta del, sistema nervios S.N.C. y S.N.A mejorando la Respuesta autoinmune local y sistémica,
Conseguir un estado general, regional o local de relajación y bien estar.
Lograr un estado general, regional o local de estimulación tónica.

DEFINICIÓN DEL TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

Dentro del contexto de las terapias manuales podemos identificar una que es el Tratamiento de los tejidos blandos, esta consiste en; La integración de varias Técnicas manuales que, se aplicaran en un determinado momento por el terapeuta:
En las alteraciones neuromusculoesquelético, recuperando de esta forma el aparato locomotor, de todas las Demandas y Exigencias que, implican el hacer diario de las personas.
A dicho diagnóstico y a dicho conocimiento llega el Terapeuta Manual partiendo:
• Evaluar antes y final de la sesión.
• La información Propioceptiva.
• La exploración Física y palpatoria reglada, detallada.
• Los datos de las posibles exploraciones complementarias
Solicitadas por el Terapeuta o aportadas por el propia Persona.

• La integración de todos los datos aportados y observados.
• La respuesta cinestésica a nuestros gestos manuales terapéuticos durante la sesión de tratamiento.
De esta forma debemos tener presente que, no todo tratamiento debe basarse en la clásica corrección o manipulación articular.
En el conjunto del organismo existen cantidad de tejidos blandos, unos de sostén y otros viscerales, que son afectados por las disfunciones de manera individualizada, de manera conjunta o a la par que lo son las articulaciones.
Y dichas alteraciones disfuncionales no pueden ni deben quedar sin tratamiento.
Las técnicas que nos centraremos en los tratamientos de tejidos blandos serán aquellas afecciones que alteran las partes blandas de nuestro sistema de sostén y de estructura corporal, es decir, del sistema musculo-esquelético.

TECNICAS QUE MOVILIZAN EL TEJIDO BLANDO.
PINZADO RODADO.

• El modo de utilizar los dedos será entre el pulgar y los demás dedos, enrulando el tejido.
Esta maniobra se ejecutará desde el borde inferior de T12 hasta el borde escapular, se ejecutará primero en el lado derecho y luego en el otro.
• En el momento que este desplazamiento se puede ver frenado, por el aumento de la viscosidad del líquido intersticial, haciendo que esto disminuya el desplazamiento de las fascias, produciendo una falta de funcionalidad en el organismo.

MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO. JAMES CYRIAX.
CREADOR DE UN NUEVO CONCEPTO DE LA TERAPIA MANUAL.

James Cyriax nació en Londres el 27/10/1904, hijo de Edgar Cyriax y Kellgren Annyuata (también ambos MD). Fue a la Escuela de la Universidad, Gonville, Caius College, Cambridge y finalmente al Hospital St. Thomas de la Escuela de Medicina en Londres. Se graduó en medicina en 1929, MD (Cantab) en 1938, CPRM (Londres) en 1954.
En 1947 se casó con Patricia (Patsy), que era PT. Juntos tuvieron dos hijos: Peter y Oliver. James Cyriax tuvo también un hijo y una hija de un matrimonio anterior. Desde 1975 fue profesor en Medicina Ortopédica invitado por la Universidad de Rochester, Nueva York (EE.UU.).
Una vez alguien le preguntó si él era religioso, James respondió: “Yo creo en Medicina Ortopédica”. Él no era el tipo de persona que estaba contando chistes todo el tiempo, sin embargo, durante las conferencias a menudo mostraba un poco de humor típicamente británico. Un ejemplo: acababa de explicar que ciertas lesiones pueden ser tratadas con una infiltración de triamcinolona. Un colega de la audiencia preguntó: “¿también funciona con anestesia local?”. Respuesta de Cyriax: “¡Por supuesto, como siempre si pone la suficientemente cantidad de triamcinolona en ella”. Realmente era un genio muy inspirador, que, aún hoy, está inspirando a mucha gente.
Era un hombre muy modesto e idealista, sin ningún interés en hacer negocios reales, y precisamente este hecho dio a algunas personas la oportunidad de tomar ventaja de él o de su nombre (post mortem). Incluso, hoy en día, existen algunas organizaciones (especialmente en Alemania), que ofrecen “los llamados” cursos de Cyriax, que, en realidad, no representan el verdadero valor de Cyriax. Es una pena que muchos compañeros sean engañados al asistir a dichos cursos. Con el fin de ayudar a evitar situaciones como ésta, es que ETGOM (Maestros del Grupo de Enseñanza Europea de Medicina Ortopédica) creó el Instituto Global de Cyriax Cyriax, era un terapeuta muy apreciado, que trata de todo tipo de pacientes: personas “comunes”, así como también, por ejemplo, jeques árabes. Una vez tuvo que cerrar su consultorio por algunos días porque tenía que volar urgentemente a la India para tratar una Maharadja con un problema de espalda. El paciente “común” o el paciente VIP-privado, recibieron el mismo tratamiento de calidad intrínseca. En contraste con su práctica hospitalaria, no hubo mucho lugar para “chat social” en su práctica privada (32 Wimpole Street, Londres W1); Los últimos años de su carrera practicó en su domicilio particular: (206 Albany Street, Regents Park). Cyriax publicado numerosos artículos y libros en los que describe con claridad sus puntos de vista sobre la Medicina Ortopédica. El sistema que hoy conocemos es el resultado de una evolución continua, de búsqueda constante de expansión y validez científica de los diferentes elementos que se describen. Es tranquilizador saber que él describe todo lo que hizo en su práctica diaria, lo cual se refleja en sus publicaciones. Su trabajo tenía un alto “nivel de honestidad”, es decir que es exactamente lo que él enseñó a los demás y viceversa. James no era el hombre de pie delante del espejo y ver si ese traje en particular era adecuado para esa conferencia en particular. De hecho, él no prestó ninguna atención en absoluto al “código de vestimenta”. Por suerte, su mujer (su PT) no prestaba atención a ello. Se podría decir, que era como todo genio, un poco bohemio. Él también tenía un muy buen apetito: raciones dobles y dos postres no eran excepcionales. No fumaba, y él prefirió el jugo de manzana por encima del vino. Una vez, durante una de sus visitas en Bélgica (en la Grand Place de Bruselas) se le ofreció un poco de cerveza típica belga. A veces, sólo mirando a la corbata, se podría saber lo que hubo de cena. Incluso la limpieza de su pluma con el “dorso” de la corbata no era excepcional. La parte hermosa de esta historia es que: no se molestaba ni un solo segundo, sino que incluso le daba un encanto especial. En la calle Wimpole, trabajaba hasta en la hora del almuerzo, sin tener tiempo para comer. Si, por alguna coincidencia, una cita era cancelada, sólo iba a “La niña” para comer sobras o algunas galletas. De hecho, él no tenía una vida social. Él me dijo una vez: “años y años nunca he hecho otra cosa que trabajar, nunca tuve tiempo para invitar a algunos amigos… Después de algunos años me parece que tendría que hacer algo al respecto e invitar a algunos amigos y Patsy dijo: “Olvídalo, no tiene más amigos!”. ¿Cuáles fueron los factores desencadenantes que motivaron a Cyriax para desarrollar su trabajo? El Hospital St. Thomas es uno de los principales hospitales de Londres. James vio que el trabajo en el departamento de PT consistía de “calor-masaje-ejercicios”, sin resultados muy satisfactorios. Quería cambiar la “indiferencia” del PT por la “eficiencia” del PT. Cyriax fue el médico que actualizó tanto su profesión como la del PT. El promovió constantemente la colaboración entre MD y PT, cada uno con su propia responsabilidad.
Dio el “puntapié inicial” a algo que comenzó hace más de 50 años y que hoy en día es una realidad. James Cyriax falleció en Londres el 17/06/1985 y descansa en el cementerio de Hampstead. Sí, efectivamente, el nombre de “Cyriax” sigue siendo muy popular en todo el mundo, es porque es el “padrino” de la Medicina Ortopédica, pero ¿Se puede concluir que el valioso contenido de su obra original y actualizada son igualmente conocidos? Por desgracia, la respuesta sigue siendo: no es suficiente.

CREADOR DE UN NUEVO CONCEPTO DE LA TERAPIA MANUAL.

Dentro del desarrollo terapéutico de James Cyriax el contemplaba los siguiente para quien la recuperación fuera integra.

LAS INYECCIONES DE CORTICOIDES.

Previa precisión diagnóstica, Cyriax añade este concepto terapéutico a las cicatrices de tendones cortos o a las secuelas de tendosinovitis (adherencias en los planos de deslizamientos). Se trata de la inyección local de hidrocortisona (hormona de marcada acción antiinflamatoria local). Según este autor, la inyección de hidrocortisona se trata de una suspensión de micro cristales, que entran en contacto directo con las células en lesión y no con otros tejidos subyacentes.
Por lo tanto, esta ausencia de solubilidad tiene la ventaja de facilitar una acción
Antiinflamatoria importante en el punto de aplicación.

ANTES DE REALIZAR UNA INFILTRACIÓN SE DEBEN TENER EN CUENTA LOS SIGUIENTES PUNTOS:

- En que tejido se encuentra la lesión?
- Punto concreto del plano horizontal,
- Punto concreto del plano vertical,
- Posición del p/c para el examen,
- Posición de la toma del práctico,
- Longitud de la aguja según la profundidad,
- Cantidad del producto para cubrir la zona lesionada,
- Antes de todo ello tener un diag. Preciso.

MANIPULACION VERTEBRAL

James Cyriax no está muy de acuerdo con la filosofía osteopática ni quiropráctica; propone, sin embargo, la manipulación vertebral basada en el descubrimiento de la lesión discal, causa primaria de las modificaciones degenerativas y de los dolores de origen vertebral. Se trata de reducir un pequeño desplazamiento articular formado de fibrocartílago; en base a los dolores que refiere el paciente.
Mientras la teoría osteopática señala que la solución se produce al restablecer la movilidad de la articulación en sus parámetros menores, y la quiropraxia en devolver a su posición una vertebra subluxada, empleando en ambos casos técnicas selectivas, Cyriax propone técnicas de grupo no específicas acompañadas de tracción. Así, un grupo de articulaciones vertebrales se
Movilizará hasta la posición de amplitud máxima, dentro de este grupo la articulación en lesión quedará en restricción, llegando a este punto se tratará con un empuje de débil amplitud.

El esfuerzo de tracción facilita:

- una separación vertebral,
- disminución del dolor, con lo cual el p/c se distiende mejor.
- una tensión del ligamento vertebral posterior ejerciendo una acción centrípeta.

CONCEPTO DE LA TERAPIA MANUAL.

3.- FRICCION O MASAJE TRANSVERSO PROFUNDO

Cuando se realiza un masaje en un músculo, tendón, ligamento o cápsula articular, se deben observar ciertos principios:

1.- El emplazamiento de la maniobra debe ser el exacto. Su búsqueda se realizará mediante palpación dolorosa, recorriendo toda la estructura lesionada y tratando aquel punto que presente una mayor hiperálgia.
2.-Los dedos del terapeuta y la piel del la zona a tratar deben estar perfectamente solidarizados, tratando de desplazar la piel y aponeurosis sobre estructuras más profundas. Por lo tanto se podrá producir un cierto enrojecimiento transitorio de la piel, pero no más. Puede ser juicioso, en ciertos casos de debilidad cutánea el cambiar la zona de piel en la que se apoya el dedo.

El paciente debe comprender que el masaje profundo sobre un punto sensible debe ser doloroso.

3.- La fricción debe ser realizada transversalmente a las fibras que constituyen el órgano lesionado. Así haremos que cada fibra se separe de la vecina, el ligamento deslizará sobre el hueso subyacente.
4.- La fricción debe ser realizada con la amplitud suficiente.
Solo de esta manera conseguiremos un efecto óptimo. Los factores limitantes serán el emplazamiento de la zona a tratar y la extensibilidad de la piel supra yacente.
5.- La fricción debe ser realizada con la suficiente profundidad. No se debe reemplazar la fricción por una mera presión, en el curso del tratamiento la presión aumenta pero nunca reemplaza a la fricción.
Si el terapeuta no está acostumbrado a este trabajo, será preferible realizar series de presión-fricción adecuadas, intercaladas por pausas, que hacer una presión débil (y no efectiva) durante más tiempo.
6.- El paciente debe adoptar una posición conveniente.
Será elegida la posición articular en función del tejido y zona a tratar.
7.- Los músculos deben ser relajados durante el tratamiento.
Sobre todo cuando las lesiones no se localizan en la superficie de la masa muscular. Se debe educar y aleccionar al paciente para que evite reacciones propias de defensa muscular. Tras la fricción solicitaremos contracciones al músculo, o bien se realizará una aplicación de hielo o (electro gimnasia), evitando poner en estiramiento la zona tratada. Si la reparación tisular es reciente, no se aplicará resistencia a estas contracciones.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA TECNICAS.
Como en todas las terapias manuales o de masaje siempre existe un protocolo por el cual se rige uno como terapeuta con el objetivo de no causar un daño al bien estar de la persona que se tratara.

INDICACIONES.

1.- LESIONES MUSCULARES.

A.- lesiones recientes:
El objetivo es conservar la elasticidad fibrilar, evitando que las fibras se adhieran, evitando el estiramiento longitudinal, que comprometería la reparación tisular.
Por lo tanto colocaremos el músculo en insuficiencia m. activa.
La fricción debe ser breve y poco intensa.
Tras la misma se pide contracciones activas del músculo (o electro gimnasia), estando proscritos los estiramientos pasivos o las contracciones contra-resistencia.

B.- Lesiones crónicas:

El desplazamiento de las fibras durante la contracción estará disminuido, por lo tanto debe ser restaurado pasivamente y después mantenido de forma activa.
El masaje será muy profundo y realizado durante largo rato (aprox. 20 minutos). Se comenzará con estiramientos activos bajo el método de contracción-relajación.
2.- Lesiones tendinosas
A.- Tendones con vaina.

En las tendosinovitis se producen rugosidades y adherencias entre el tendón y su vaina, apareciendo dolor al roce y crepitación en casos severos.
El objetivo es devolver la libertad de las superficies de deslizamiento, para lo cual haremos una fricción transversal de la vaina sobre el tendón fijo.
Así, la lesión, que reproducirá el dolor en el deslizamiento longitudinal, se tratará mediante un deslizamiento transversal.
Se evitarán los ejercicios activos.
El M.T.P. estará indicado, tanto si la lesión es reciente, como si esta es crónica, con o sin crepitación.
Pero estará proscrito en caso de nódulos tendinosos.

B.- Tendones sin vainas: (Tendinitis) ej. Tendón ms. supra espinoso, tendón mus.
Epicondíleos. Se trata de una cicatriz dolorosa en la masa del tendón o en su inserción sobre el periostio (entesitis) Como tratamiento, además de las inyecciones locales de corticoides, el M.T.P. colabora desbridando esa cicatriz que contribuye a entretener la lesión.
3.- Lesiones ligamentaria
A.- Esguinces recientes -tipo benigno.
La fricción solapa el dolor y moviliza transversalmente el ligamento sobre el hueso tal y como se comporta fisiológicamente.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA TECNICAS.

En estos casos la fricción se realizará sin excesivo apoyo y no muy prolongadamente, sin forzar nunca la articulación.

B.- Esguinces antiguos: Son el resultado de cicatrices que mantienen el ligamento
Anormalmente adherente sobre el hueso subyacente.
Lo cual normalmente limita la eficacia del sistema propioceptor, además de mantener la articulación sin su movilidad normal.
Las adherencias se romperán mediante el M.T.P.

CONTRAINDICACIONES

1.- Inflamaciones de origen microbiano.
2.- Manifestaciones articulares postraumáticas de codo:
(Puede producir miositis osificantes)
3.- Osificaciones y calcificaciones de partes blandas.
4.- Las bursitis.
5.- Las artritis reumatoideas.
6.- Las compresiones nerviosas.- En el caso de los tendones con vaina, su tratamiento se realizará es posición de estiramiento, puesto que las zonas de adherencias y fibrosis se producen en la interface tendón-vaina. Así, de esta manera mantendremos el tendón fijo, haciendo deslizar la vaina piel dedo sobre el mismo.

POSICION DEL TERAPEUTA Y SUS MANOS

La camilla debe ser normalmente baja, para poder alinear brazo-antebrazo-mano y utilizar, de esta manera el peso del cuerpo sobre la zona afecta.
Las manos deben reposar de forma natural sobre el paciente.
El dedo que realiza la fricción queda paralelo al movimiento dado.
La muñeca y los dedos alineados estando la articulación interfalángica distal en ligera flexión.
En caso de aplicar varios tratamientos en la misma jornada, es conveniente saber utilizar con la misma destreza tanto los dedos largos, como el pulgar.

POSICIONES MÁS CONVENIENTES DE LAS MANOS

1.- Dedo índice cruzado sobre el dedo medio (II sobre III)
En zonas de inserción tendinosa o ligamentaria de trayecto lineal. Tendón cuadricipital, lig, lateral externa del tobillo, ligamento de la rodilla.
2.- Dedo medio sobre el índice (III sobre el II)
En tratamientos de segmentos de miembros al realizar toma en pinza, con oposición del pulgar.
3.- Extremidad del pulgar cuando cogemos la zona a tratar mediante
Pinza: tendón aquíleo, tendón bíceps braquial.

DURACION DE LA SESIONES.

Habitualmente la realización de las sesiones de la fricción transverso profundo es de días alternos con un tiempo que va de entre 3 a 5 minutos luego se puede aumentar de 8 a 12, y terminando en 20 minutos.

DOSIFICACIÓN.

Si la sensibilidad lo permite, la fricción transversa profunda se realizara en días alternos, en lesiones recientes.
La intensidad debe ser ejecutada de superficial a profunda.
Muchas veces la aplicación de esta técnica hará en el paciente describa malestar lo cual debe ser siempre anunciado por el prácticamente que la técnica resulta dolorosa e incómoda.
El intervalo entre las sesiones estará entre 2 a 7 sesiones siendo en la 5 sesión una baja de la intensidad del dolor en un 50 por ciento.
Se realizará la técnica hasta la mejoría completa o la mayor posible,
En caso de no mejorar, aplicando una técnica correcta, debemos de revisar el diagnostico por si no hubiésemos realizado una buena anamnesis y solo tomamos el dolor referencia de base este sin los anexos como son la amplitud articular y demás entonces nuestro resultado será limitado.

EVALUACIÓN Y EXPLORACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS.

Debemos tener claro que para la aplicación de la fricción transversa profunda, tenemos una condición preparada en base de anatomía y biomecánica, sin este requerimiento no podremos no solo ejecutar una buena Praxis, sino que además nuestro resultado será limitado o nulo.

Este apartado comprende lo siguiente;

• Evaluación clínica.
• Exploración física.
• Movilidad Activa.
• Movilidad Contra resistencia.
• Movilidad Pasiva.
• Pruebas anexas.

EVALUACION CLINICA.
Este es el más interesante ya que nos entregará la información que recibiremos de nuestro paciente y de los exámenes que trae resonancia, rx de no ser así nuestro criterio debe prevalecer y no hacer juicios previos antes de la exploración física.
• El primer objetivo es definir bien la causa que le trae a nuestro gabinete o consulta, en lo posible dentro de la conversación e interrogatorio que se realiza con la persona evitar caer en ambigüedades, incertidumbres.
• Solo así podremos determinar con cierta certeza, el diagnostico de la lesión.
• Luego de apuntar los detalles de esta alteración debemos saber cuándo ocurrió esto, y su gestual tomando de referencia el trabajo que, realice el paciente.
• Después de ello saber si ha seguido o está en algún tipo de rehabilitación, por esta lesión, y que se le ha realizado, y como se siente con ello.

EVALUACIÓN Y EXPLORACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS.
EVALUACION CLINICA.

Después de esta serie de preguntas y muchas otras, para así tener el cuadro completo de la personas, su cronología de la lesión terminaremos con 3 preguntas habituales.

Donde, le duele.
Cuando, le duele.
Como, le duele.

Tratando en lo posible siempre de hacerle ver por medio de un buen dialogo la descripción de su dolo si la persona no puede definir su dolor en escala se le expondrá lo siguiente de una escala de 1 a 7 cuanto le duele, solo así la persona podrá tener una referencia y también servirá de revisión en el caso de vuelta de evaluación en cada sesión. Esta apreciaciones son importantes registrales ya que, después pasaremos a lo que será la exploración física y de no tener claro esto cometeremos errores.

EVALUACIÓN Y EXPLORACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS.
EXPLORACION FISICA.

Nuestro saber y hacer como terapeuta no nos condicionara previamente y no deberemos emitir juicios apresurados antes de haber examinado todas las pruebas que, se nos presente de esta única forma podremos tener un 50 por ciento de base, para un buen logro en la recuperación funcional y dinámica de la lesión, que estemos tratando.
Hay varios profesionales que realizan el descarte antes de tiempo nosotros debemos de tomar en consideración lo que anteriormente señale.
Enfocar la objetivación de la lesión referida por la persona que nos viene a consultar.
Dentro de las premisas esta solicitarle al paciente que, realice la gestual o reproducción de su dolor, el acto que le provoca el dolor, solicitándole que lo localice, si es posible.
Luego realizaremos una inspección del área afectada por la lesión, se evalúa si existen tumefacción, edema, si existen hematomas si hay signo de acortamiento muscular, rigidez.
Pasando a la zona de la lesión con precisión, siendo en esta donde la localización del punto doloroso debe ser el exacto, lo que ha de requerir por parte del terapeuta una gran habilidad y destreza que ir adquiriendo con el tiempo y su propia experiencia.
Esta localización exacta permitirá aplicar de forma correcta la fricción transversa profunda. Solo así los resultados tendrán el logro esperado.
Una vez localizado el punto de dolor pasamos a la movilidad, esto es importante para desarrollar un buen diagnostico.
En todo caso nunca se termina de palpar lo suficiente es por ello que cuando la persona a acudido a otro profesional donde se le aplicado la técnica de masaje transverso profundo puede sentir que esta ocasión puede ser lo mismo, por esto nuestra retro alimentación con la persona debe ser buena e ir viendo en cada sesión como son los avances haciéndole ver lo que ha alcanzado en movimiento articular y disminución del dolor.
EVALUACIÓN Y EXPLORACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS.
MOVILIDAD ACTIVA.
En este apartado solicitamos a nuestro paciente que realice la articulación afectada realizando para ello los movimientos clásicos (flexión, extensión, rotación externa e interna, abducción, adducion).
Debemos observar el recorrido completo en todo su accionar musculo esquelético y donde se encuentran lo posibles fijaciones.
Pondremos atención también en la fuerza de contracción muscular donde observaremos si se encuentra afectada también por el dolor o alteración musculares, además observamos los topes óseos sin son gomosos o duros.
MOVILIDAD CONTRARESISTENCIA.

Como el encabezado lo describe esta acción se ejecutara una vez conocido los rangos de dolor limitados musculo tendinosa que, lo producen.
Esta acción que se ejecuta es bastante fiable, ya que el terapeuta podrá demandar al paciente, la ejecución de movimientos, que estarán inmovilizados en el área articular.
Lo cual demandara una exigencia musculo tendinosa debido a la contracción isométrica, este accionar podrá reproducir el dolor, referido por el paciente entonces tendremos la localización de la lesión musculo tendinosa.
Este tipo de evaluación también nos permitirá ir viendo el desempeño y superación de la lesión ya que al no presentarse más el dolor en la prueba podremos determinar dar el alta al paciente

EVALUACIÓN Y EXPLORACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS.
MOVILIDAD PASIVA.

Este tipo de acción es de menos certeza que la anterior , ya que debemos ejecutar el movimiento con participación de nuestro paciente con un estado muscular en bajo tono siendo muchas veces difícil ya que él se presentara con la contracción de defensa debido al dolor.

OTRAS PRUEBAS ANEXAS.
La utilización de la tecnología en nuestros días nos permite tener una mejor información en lo que se refiere a pruebas, siento que muchas veces se abusan de ello, siendo que nuestra experiencia y nuestra mano podrán determinar una buena evaluación o diagnostico basado en la anatomía y biomecánica.
• Las diferentes pruebas que se dispone hace que la labor terapéutica sea más expedita la información pasan por las radiografías, para la evaluación osteo articular.
• Ecografías, para la evaluación musculo tendinosa.
• Resonancias magnéticas y tomografías axiales computarizadas que nos permiten evaluar el compromiso musculo esquelético.

Autor Jaime Valenzuela C.
Quiromasajista Y Osteopata