preventology.pro

Как мы выявляем ишемическую болезнь сердца (ИБС)?

Ишемическая болезнь сердца - это состояние, при котором потребность сердца в кислороде выше, чем ее могут обеспечить сосуды сердца.

Проще говоря, когда в артериях сердца образуются бляшки, суживающие их просвет, на фоне учащения пульса (например, при физической нагрузке) сердце недополучает кислорода, что проявляется болями за грудиной (см. предыдущий пост).

Когда к нам на прием приходит пациент с жалобами на боли в области сердца, мы, как всегда, начинаем беседу с внимательного расспроса о характере болевого синдрома.

Где и как долго болит, какой характер имеет боль, связана ли она с физическими нагрузками, как проходит.

На основании возраста, пола пациента и характера боли в грудной клетке мы определяем так называемую предтестовую вероятность ИБС – то есть то, насколько вероятен ишемический характер болевого синдрома.

В ряде случаев, например, у молодых пациентов без факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, у которых бывают колющие боли в груди без связи с физическими нагрузками, мы можем сразу сказать, что болит не сердце.

Иногда - наоборот, мы можем сразу направить пациента на коронарографию.

Для подтверждения или исключения диагноза ИБС мы направляем пациента на нагрузочный тест.

Нагрузочный тест представляет собой подконтрольное врачу учащение ЧСС (чаще при помощи физической нагрузки – велосипед или тредмил, реже путем стимуляции сердца специальным электродом через пищевод либо путем введения специальных препаратов), во время которого непрерывно регистрируют ЭКГ, а в ряде случаев делают ЭхоКГ до нагрузки и на фоне нагрузки.

Нагрузочный тест также помогает нам определить локализацию ишемии, что очень важно при пограничном поражении нескольких сосудов сердца.

Иногда вместо нагрузочного теста мы можем направить пациента на МСКТ-ангиографию коронарных артерий, но и у этого метода есть свои ограничения (функция почек, масса тела, нарушения ритма, кальциноз артерий).

Продолжение в комментариях ⬇️

Друзья, всем привет!

Мы хотим разыграть книгу, которая написана очень крутыми врачами специально для пациентов🩺

В ней собрана вся актуальная информация о здоровье и профилактике заболеваний, от повышенного холестерина и бронхиальной астмы до профилактики рака, и даже применения SPF🌤

Для того, чтобы участвовать в конкурсе необходимо выполнить ряд условий:

1. Быть подписанным на нашу страницу .pro

2. Поставить лайк к этому посту ❤️

3. Сделать репост в сторис и обязательно отметить нас (чтобы мы увидели, что вы участвуете)

4. Отметить в комментариях друга, которому может быть интересен наш аккаунт🙃 больше отметок - больше шансов на победу))

Победителя выберем 31 декабря, следите за новостями! Удачи! ❤️

Что делать, если вас беспокоят сердцебиения, боли в области сердца, эпизоды затрудненного вдоха без связи с физическими нагрузками, а врач не находит сердечно-сосудистой патологии?

Примерно половина пациентов у нас на приеме – молодые люди с похожими симптомами и БЕЗ сердечно-сосудистых заболеваний. Мы, безусловно, в первую очередь исключаем ССЗ и рекомендуем посетить другого врача.

Дело в том, что все эти симптомы очень часто бывают связаны с тревожностью, стрессом или депрессией.

Причем возникают как в острой ситуации, так и при хроническом стрессе/депрессии/тревожном расстройстве. У пациентов могут встречаться также и другие симптомы, например: нарушения сна, бессонница, изменение аппетита, быстрая утомляемость, ощущение «отсутствия энергии», снижение концентрации внимания, нарушения стула, боли в животе, головные боли и т.д.

Согласно последним данным, тревожными расстройствами страдают около 40 миллионов взрослых жителей США, депрессией – более 17 миллионов. Нередко люди с тревожным расстройством также страдают депрессией или наоборот - почти половина пациентов с депрессией имеют и тревожное расстройство.

Эти состояния в настоящее время хорошо поддаются лечению с помощью безопасных (!) медикаментозных препаратов и/или психотерапии, однако даже в США лечение получают чуть больше 35% жителей.

Специалист, который поможет в этом случае, - не психолог (!), не невролог (хотя в некоторых случаях неврологи нам очень помогают), а врач-психиатр, психотерапевт.

Обратиться к психиатру – не значит признать себя психически нездоровым человеком. Наоборот, это поможет значительно сократить ваш путь к выздоровлению и хорошему самочувствию.

Не всегда врач будет назначать вам препараты, в ряде случаев возможно ограничиться психотерапией (например, когнитивно-поведенческая терапия).

В практике мы чаще всего используем специальную шкалу тревоги/депрессии HADS (наиболее краткая и удобная в использовании на приеме), которая помогает и нам, и самому пациенту сориентироваться в причинах его плохого самочувствия. Выложили ее в карусель, предлагаем вам ответить на вопросы)

Недавно мы говорили о том, что информацию о возможности делить таблетки можно узнать из инструкции к препарату. Однако, где найти актуальную инструкцию?
Инструкция по медицинскому применению препарата - это официальный документ, который утверждается Министерством Здравоохранения на основе документов, поданных фармацевтической компанией. Любые изменения в инструкцию также утверждаются Минздравом. В некоторых странах инструкция для врача и для пациента отдельная, в России же она одна для всех.
Всю официально утверждённую информацию можно узнать на специальном портале - государственном реестре лекарственных средств (https://grls.rosminzdrav.ru).
В правом верхнем углу страницы можно ввести в поисковую строку название действующего вещества (МНН) и найти все зарегистрированные препараты с этим МНН. Можно ввести и торговое название препарата. На странице препарата можно увидеть место производства, производителя субстанции, включён или не включен ли препарат в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), а также официальную инструкцию к препарату со всеми изменениями.
ЖНВЛП - это перечень, в который включаются препараты, которые признаны государством принципиально важными и жизненно необходимыми для общества. Государство регулирует цены на эти препараты, и предельно отпускную, то есть максимальную стоимость, можно также узнать на портале ГРЛС. Следует отметить, что эта цена не учитывает оптовые и розничные надбавки (их размер также регулируется).
Зачем компании регистрируют препарат для включения в ЖНВЛП? Компании собирают специальный пакет документов для того, чтобы специальная комиссия экспертов рассмотрела препарат для включения в этот перечень. Эти документы включают в себя данные о клинической эффективности и безопасности препарата, а также его фармакоэкономические характеристики – например, данные о том, что препарат позволяет уменьшить затраты за счёт того, что пациенты реже госпитализируются в больницу. Только включённые в перечень препараты могут участвовать в госзакупках и, собственно, закупаться государственными медицинскими учреждениями.

Продолжение в комментариях ⬇️

Недавно мы беседовали о болевом синдроме в грудной клетке, так вот: все абсолютно правильно ответили, что для стенокардии не характерны «колющие» боли в области сердца. Тоже самое касается и длительных (до нескольких часов) ноющих болей в груди – они, вопреки распространенному мнению, также не связаны с заболеваниями сердца.

Давайте поговорим о стенокардии и ее характеристиках.

Сердце, как и любой другой орган, имеет собственное кровоснабжение. В результате длительного воздействия на организм человека факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (повышенного холестерина, курения и тд), в сосудах сердца могут появляться атеросклеротические бляшки.
Эти бляшки механически сужают просвет сосудов, в результате чего определенные участки сердца при физической нагрузке не могут получить адекватного количества кислорода. Это называется ишемической болезнью сердца, а болевой синдром в груди, возникающий в результате сужения сосудов сердца, - стенокардией.
Боль в грудной клетке может быть симптомом многих заболеваний, в том числе и несердечной природы. Это могут быть заболевания опорно-двигательной, пищеварительной, дыхательной систем и т.д.
Существуют определенные характеристики болевого синдрома в грудной клетке, которые позволяют нам, кардиологам, заподозрить стенокардию.
Итак, типичная стенокардия характеризуется следующими признаками:
- возникает при физической нагрузке или психоэмоциональном стрессе;
- имеет сжимающий, жгучий характер, небольшую продолжительность (не более 20 минут), локализуется за грудиной (с возможной иррадиацией в нижнюю челюсть, левую руку, лопатку);
- проходит вскоре после прекращения нагрузки или снижения ее интенсивности либо после приема нитроглицерина.
Стенокардия может проявляться при разной интенсивности физической нагрузки: в ряде случаев пациенты могут пройти без боли за грудиной до 500 метров, а у некоторых стенокардия возникает и в состоянии покоя. Последнее состояние является опасным для жизни и требует неотложной госпитализации.

Продолжение в комментариях ⬇️

Часто в процессе беседы с пациентом мы слышим: «Мне в поликлинике выдали аторвастатин (или любой другой препарат) 20 мг, а мне назначено 40 мг. Можно я буду пить две таблетки по 20 мг?».

Каждая таблетка содержит определённый состав вспомогательных веществ, которые могут влиять на всасывание препарата, и в итоге в кровь попадает не 20мг действующего вещества, а меньше.

Это не значит, что действующего вещества от двух таблеток по 20 мг в кровь попадёт столько же, сколько от одной таблетки по 40 мг.

Помимо всасывания, таблетки в разных дозировках могут отличаться и по другим параметрам химических превращений в организме.

В России в системе государственной медицины из-за отсутствия препаратов в нужных дозировках нередко приходится делить таблетки на части.

Для большинства препаратов эта разница будет незначительной и не окажет существенного влияния на клинический эффект, но может иметь принципиальное значение для препаратов с узким терапевтическим окном, например, дигоксина.

Все таблетки, помимо действующего вещества, содержат оболочку. Это оболочка может защищать действующее вещество от воздействия желудочного сока или обеспечивать замедленное высвобождение препарата.

Соответственно, поделив таблетку на части, мы нарушаем свойства ее оболочки, что может в конечном счете повлиять на эффективность препарата.

Кроме этого, следует помнить, что не всегда действующее вещество распределено по таблетке равномерно.

Оно может быть сконцентрировано в одной ее части, поэтому, разделив таблетку на части, вы можете не получить ничего или получить сразу все в другой половине, что также может иметь важный клинический эффект.

При делении часть таблетки может крошиться или оставаться на ноже, что также может повлиять на концентрацию действующего вещества.

В большинстве клинических исследованиях изучаются разные дозировки лекарств по отдельности, а не суммация двух таблеток, поэтому судить о наличии или отсутствии клинических различий очень трудно.

Вывод: если есть возможность, то лучше пить одну таблетку в нужной дозировке.

По поводу возможности делить препараты на части обратитесь к вашему врачу или к нам на онлайн-консультации

Сахарный диабет (СД) – многофакторное заболевание, большую роль в развитии которого играет генетическая предрасположенность.

Однако не стоит забывать и о других факторах риска, на многие из которых мы можем повлиять. Это прежде всего избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 25 кг/м2), малоподвижный образ жизни, образ нашего питания, а также такие факторы риска, как гипертония, нарушение липидного обмена и другие.

В последнее время подтверждаются данные о том, что западный тип питания (т.е. высокое потребление мясных продуктов, полуфабрикатов, сладостей (сладкие напитки!), жирных молочных продуктов и др) связано с повышением риска СД 2 типа.

Однако же одним из наиболее значимых факторов риска СД 2 типа служит абдоминальное ожирение, которое, помимо индекса массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2, определяется увеличением окружности талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин.

Абдоминальное ожирение также является причиной инсулинорезистентности – нарушения чувствительности тканей к инсулину, что является ключевым фактором развития СД 2 типа.

В профилактике диабета первое и самое главное – изменение образа жизни, направленное на коррекцию массы тела и в обязательном порядке включающее коррекцию питания и физические тренировки, а также прекращение курения.

Доказано, что снижение веса приводит к снижению риска развития диабета, а у пациентов с установленным заболеванием улучшает контроль глюкозы.

Среди разнообразных программ питания наибольшую эффективность показали средиземноморская и DASH-диета (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Результаты исследования с участием более 7 тысяч пациентов подтвердили, что средиземноморская диета снижает частоту диабета независимо от потери веса.

Преимуществом этих диет является в первую очередь сбалансированность и большое разнообразие «разрешенных» продуктов, что значительно повышает приверженность к такого рода питанию на длительное время.

Китай - огромная страна с уникальной культурой и философией жизни.
Нашей первой точкой был Шанхай, в который мы прилетели китайской авиакомпанией. Ещё в самолете бросилась в глаза любовь китайцев к китайской еде и лапше быстрого приготовления. Они постоянно ходили к аппарату с кипятком.
Рядом с нами летела русская женщина с выраженными отеками на ногах, нам она рассказала, что ей никто не может помочь и последний шанс для неё - это воспользоваться услугами китайской традиционной медицины в одной из клиник.

Надо сказать, что Шанхай - это огромный пересадочный хаб, откуда многие прилетающие разлетаются по всему Китаю.
В Шанхае мы провели 3 дня. Бросался в глаза выраженный контраст между современными небоскребами, одними из самых высоких в мире, и трущобами и даже антисанитарией внизу.

Затем мы отправились на саму стажировку в Хабринский медицинский университет.
Как и в Первом меде в Москве, университетские клиники были разбросаны по всему городу, причем одна из клиник занимала целый небоскрёб в центре города.
Мои основные наблюдения и впечатления о медицине:
1. Качественная медицинская помощь доступна далеко не всем китайцам. Например, мигранты из сельской местности, живущие в городах, получить медицинскую помощь не могут.
2. Либо я был в передовых клиниках региона, либо это повсеместно, но бросается в глаза современное оборудование и различные технологии. Кроме этого, многие врачи проходили обучение за границей, кто в России, кто в США, кто в Европе.
3. Медсестры в Китае не занимаются уходом за больными, это делают их родственники, вплоть до транспортировки больного на операционный стол.
4. В одной палате может быть большое количество больных, плюс на койке вместе с больным находятся его родственники, которые ухаживают за этим пациентом (хотя, конечно, пациент и сам может себя обслуживать).
5. Китайцы едят традиционную еду везде, даже в больнице, им ее приносили в полиэтиленовых пакетах с местного рынка, который был на улице вокруг клиники. Вообще рацион может значительно различаться в разных регионах и содержит большое количество соли и добавок, таких как глутамат натрия.

Продолжение в комментариях ⬇️

Своевременная диагностика СД крайне важна, так как длительное время диабет протекает бессимптомно, приводя к необратимым осложнениям.
Согласно современным рекомендациям, критериями для постановки диагноза являются:
1) Гипергликемия, выявленная по результатам определения уровня глюкозы крови (цельная капиллярная кровь/венозная плазма):
- ≥ 6,1/≥ 7,0 ммоль/л - натощак
- ≥ 11,1 ммоль/л - через 2 часа в ходе проведения перорального глюкозотолератного теста
2) гипергликемия свыше 11,1 ммоль/л, выявленная случайно
3) уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) ≥6,5 %
Определение глюкозы крови является одним из стандартных показателей в биохимическом анализе крови. Но стоит помнить о том, что на уровень глюкозы может влиять множество разных факторов: физическая нагрузка, прием определенных лекарств, стрессовые ситуации, да и в конце концов пациент перед сдачей крови мог недостаточно «поголодать».
На настоящий момент для более достоверной оценки гликемии используется гликированный гемоглобин (HbA1c) – лабораторный показатель, который отражает средний уровень глюкозы за 2-3 месяца. HbA1c образуется путем взаимодействия гемоглобина с глюкозой, поэтому информативность анализа на HbA1c может снижаться при анемии.
Диагноз «сахарный диабет» устанавливается в случае зафиксированного повышения HbA1c выше 6,5% и/или повышения глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л.
В случае неоднозначного результата доктор назначит проведение перорального глюкозотолерантного теста с 75гр глюкозы.
Тактика дальнейшего лечения определяется врачом-эндокринологом: врач может назначить гипогликемические препараты либо корректировать гликемию только немедикаментозными способами – диетой и физической активностью (все как у кардиологов).
Контролировать уровень HbA1c рекомендуется не чаще 1 раза в 3 месяца. Также пациентам с СД рекомендован самоконтроль уровня глюкозы в домашних условиях посредством глюкометра, в особенности при наличии симптомов гипер- и гипогликемии.

Добрый вечер, друзья!
Хотим обсудить с вами очень важную тему, а именно – что такое сахарный диабет, от чего он возникает и чем опасен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями?🧐

Сначала давайте определимся с понятием:
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией (повышением глюкозы в крови), которая является результатом нарушения секреции инсулина (гормона, участвующего в утилизации глюкозы в организме), действия инсулина или обоих этих факторов.

Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением и нарушением функции различных органов - глаз, почек, периферических нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Согласно рекомендациям европейского кардиологического общества, СД ассоциирован с двухкратным увеличением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (ишемической болезни сердца (ИБС), ишемического инсульта и летальных сердечно-сосудистых осложнений).

Пациенты с СД, при наличии одного из следующих факторов (ССЗ, поражения органов-мишеней, трех и более дополнительных факторов риска или с продолжительностью СД >20 лет) относятся к группе лиц очень высокого риска (10-летний риск фатального исхода от ССЗ >10%).

То есть таких пациентов должны лечить и кардиологи, и эндокринологи, причем необходимо применение довольно агрессивных стратегий лечения!

Распространенность сахарного диабета во всем мире ежегодно растет: согласно данным ВОЗ, за период с 1980 по 2014г. количество людей, страдающих диабетом во всем мире, выросло со 108 миллионов до 422 миллионов. В 2019г. диабет занял 9 место в структуре причин смерти в мире.

Причиной этому во многом является изменение образа жизни населения в целом: мы стали меньше двигаться, больше времени проводить на работе за компьютером, изменились наши пищевые привычки – больше простых углеводов, сахара и жиров, обработанного мяса, фаст-фуда, меньше – овощей и фруктов. Как следствие, возросла частота ожирения – ключевого фактора риска развития СД 2 типа.

О диагностике и профилактике СД - следующий пост. Ждем ваших вопросов))

#диабет #диабет2типа #сахарныйдиабет

Друзья, добрый день! Публикуем ответ на наш еженедельный )
Автором этих работ является современная российская художница Полина Синяткина. И картины ее посвящены не коронавирусной инфекции, как вы, наверняка, подумали, а туберкулезу. Полина изображала людей в масках еще до того, как это стало мейнстримом))
Туберкулез у художницы выявили в 25 лет. Диагноз не могли установить довольно долго, а когда, наконец, сделали КТ грудной клетки, оказалось, что у нее в легком уже образовалась полость (каверна). В течение полугода она лежала в стационаре и проходила многокомпонентное лечение против туберкулеза.
Одними из самых известных работ Полины стала серия картин «вдохнуть и не дышать» (эту фразу обычно говорят при съемке рентгеновского снимка). После выздоровления художница стала одним из основателей TBpeople — первой международной сети людей, переживших туберкулез, запустила благотворительный проект с брошюрами для больных туберкулезом, посетила десятки российских туберкулезных больниц и создала несколько выставок и перформансов.
Сейчас в обществе почему-то считается, что туберкулез – это заболевание, присущее тюремным заключенным и другим людям с асоциальным поведением. Цель Полины - привлечь внимание общественности к проблеме туберкулеза и его стигматизации.
По данным ВОЗ, туберкулез является одной из 10 ведущих причин смертности. Во всем мире около трети людей инфицированы возбудителем туберкулеза – микобактериями. Заболевает туберкулезом лишь небольшая часть из них, и предрасполагающим к этому фактором является сниженный иммунитет.
На настоящий момент для скрининга туберкулеза используется диаскин-тест («усовершенствованная» версия всем известной реакции Манту), при котором внутрикожно вводят антигены вирулентных штаммов микобактерий. Также используется квантифероновый тест, который является более точным: он измеряет иммунный ответ Т-лимфоцитов, столкнувшихся с туберкулезными микобактериями, в крови.

Опасны ли экстрасистолы?🫀

Экстрасистолы – это внеочередные сокращения сердца, вслед за которыми следует небольшая пауза. В зависимости от локализации выделяют наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы.

Они могут быть абсолютно бессимптомными, а могут сопровождаться ощущениями перебоев (пропуска, замирания) в работе сердца. Очень часто экстрасистолы выявляются случайно при проведении ЭКГ, что заставляет нервничать многих наших пациентов.

Причины экстрасистолии могут быть самыми разными – от заболеваний сердца или гормональных нарушений до банального переутомления или стресса. Часто экстрасистолы встречаются у здоровых людей, и еще чаще – не несут никакой опасности.

Если вас беспокоят перебои в работе сердца – вам однозначно необходим кардиолог. Его главная задача – исключить серьезную патологию, которая требует лечения (например, ишемическая болезнь сердца, при которой перебои усиливаются во время физической нагрузки).

Как правило, общее обследование при экстрасистолии включает ЭКГ (обязательно, в ряде случаев суточное мониторирирование ЭКГ), УЗИ сердца, анализы (общий, биохимический анализ крови, оценка функции щитовидной железы - ТТГ). После консультации могут понадобиться дополнительные обследования (например, нагрузочный тест для исключения ИБС).

При отсутствии серьезных заболеваний лечение экстрасистол сводится к уменьшению симптомов. В этом очень может помочь изменение образа жизни – нормализация сна, режима труда и отдыха (отпуск!), снижение тревожности и стресса (возможно – консультация психотерапевта), отказ от алкоголя и кофеинсодержащих напитков зачастую помогают лучше (и безопаснее!) антиаритмических препаратов.

При отсутствии и симптомов, и структурной патологии сердца экстрасистолы мы обычно не лечим (тк лечение не улучшает прогноз), за исключением тех случаев, когда их количество настолько велико, что может негативно влиять на сократительную функцию сердца.

При отсутствии симптомов, но выявленной структурной патологии – в первую очередь лечим основное заболевание.

Недавно к нам в стационар поступил пациент N 62 лет с приступом мерцательной аритмии. Он был гипертоником со стажем и длительно болел мерцательной аритмией, принимал антиаритмический препарат соталол, который до недавнего времени был эффективным.

При поступлении пациенту берут анализы, и оказывается, что у пациента крайне низкий уровень калия – 2,7 ммоль/л! Больному незамедлительно поставили внутривенную инфузию препаратов калия и стали выяснять причины такой выраженной гипокалиемии.

Калий – очень важный макроэлемент нашего организма, влияющий на проведение нервных импульсов и сокращение мышечных клеток. Нормальная концентрация калия в крови составляет от 3,5 до 5,5 ммоль/л. Все, что ниже нормы называется гипокалиемией, все, что выше, - гиперкалиемией.

И то и другое состояние может проявляться схожими симптомами, такими как нарушения сердечного ритма (в том числе жизнеугрожающие!), мышечная слабость, а иногда даже судороги или паралич мышц.

Чаще всего дефицит калия встречается при лечении диуретиками, а также при патологии желудочно-кишечного тракта (обильная рвота, диарея). Гипокалиемия часто сопровождает гипомагниемию и требует совместного приема препаратов калия и магния.

Что касается гиперкалиемии, то в ряде случаев она является ложной, и причиной этому является длительное или неправильное хранение взятой пробы крови, в которой происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов. В таком случае нужно просто пересдать анализ.

К истинной гиперкалиемии приводят заболевания почек, прием некоторых препаратов (в том числе любимые кардиологами ингибиторы АПФ), повреждение клеток и тканей (ожоги, кровоизлияния, разрушение мышечной ткани - рабдомиолиз). При выявлении гиперкалиемии обязательно требуется оценить функцию почек и исключить прием калий-сберегающих препаратов (к примеру, вышеупомянутые ингибиторы АПФ, спиронолактон).

В пятницу принимали участие в Московском конгрессе кардиологов, где докладывал интересный клинический случай больной с сердечной недостаточностью, недостаточностью митрального клапана, легочной гипертензией. Обсуждали тактику и современные возможности по лечению таких больных.

Если интересно, пишите, расскажем подробнее🫀

Друзья, привет! Затронем актуальную тему🔥

Как вы считаете, нужна ли вакцинация против гриппа? А предотвращает ли она от сердечно-сосудистых заболеваний?

Европейские (почти британские) ученые выяснили – нужна, и даже очень!

Давно известно, что воспаление является важным фактором прогрессирования атеросклероза – от повреждения сосудистой стенки до разрыва атеросклеротической бляшки, что может привести к острому инфаркту. И хотя воспаление при ССЗ носит мультифакторный характер, острое инфекционное заболевание, безусловно, вносит свой вклад.

Во многих работах была описана связь между эпидемиями гриппа и сердечно-сосудистыми заболеваниями, что послужило стимулом к проведению большого рандомизированного исследования с участием 2571 пациентов, перенесших инфаркт миокарда (99,7% всех участников) и части больных со стабильными формами ИБС (0,3%).

1290 пациентов получили гриппозную вакцину, 1281 - плацебо. Через 12 месяцев частота смерти от всех причин и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний была достоверно ниже в группе тех, кто был привит вакциной от гриппа по сравнению с плацебо.

Первый год после перенесенного инфаркта является критическим для пациента. По некоторым данным, в течение 1 года после инфаркта умирает до 25% больных! Ввиду этого мы как кардиологи должны сделать все возможное, чтобы сохранить жизнь нашим больным. Для этого им нужно не только назначать грамотную медикаментозную терапию, но и обсуждать с ними важность вакцинации против гриппа, поскольку она улучшает прогноз у пациентов после инфаркта. На настоящий момент вакцинация против гриппа рекомендуется всем пациентам с ишемической болезнью сердца.

Источник: Frøbert O et al. Influenza vaccination after myocardial infarction: A randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Circulation 2021 Aug 30; [e-pub]. (https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.121.057042).

Варфарин – эффективный препарат, препятствующий образованию тромбов (см. пост о кроворазжижающих препаратах).

При лечении варфарином очень важно поддерживать терапевтический диапазон МНО (2-3) для того, чтобы лечение было максимально эффективным и безопасным.

Так как варфарин является антагонистом витамина К, участвующего в свертывании крови, употребление продуктов, богатых витамином К, может ослабить его активность. При этом специальной диеты (в общепринятом смысле) для пациентов, принимающих варфарин, не существует – основная рекомендация врачей состоит в том, чтобы поддерживать примерно одинаковое суточное потребление продуктов, содержащих витамин К.

Суточная норма потребления витамина К составляет 120 мкг для мужчин и 90 мкг для женщин. Умеренное ежедневное потребление витамина К позволит сохранить МНО стабильным, тогда как переход на диету с низким содержанием витамина К может увеличить МНО, потенциально увеличивая риск кровотечения; а переход на большее количество витамина К может снизить МНО, потенциально увеличивая риск образования тромбов.

На картинке – основные продукты, богатые витамином К.

К ним относят капусту (различные виды, в т.ч. брюссельскую, брокколи), шпинат, зелень, листовой салат, спаржу.

Некоторые напитки также могут менять метаболизм варфарина, поэтому их прием следует ограничить (максимум 1-2 чашки в день): зеленый чай, клюквенный и грейпфрутовый соки. Также нужно ограничить потребление алкогольных напитков.

Важно: с варфарином могут взаимодействовать различные БАДы, витамины и травы (например, зверобой), поэтому, прежде чем начать прием, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Существует также ряд лекарств, которые взаимодействуют с варфарином. Так, например, многие антибиотики, противогрибковые, гормоны, НПВП, антидепрессанты, статины, амиодарон могут усилить его эффект, и следовательно, риск кровотечений.

И конечно же, не стоит забывать о генетических особенностях метаболизма варфарина, часто не позволяющих удержать МНО в терапевтическом диапазоне.

Как известно, предшественниками некоторых современных кардиологических препаратов были растения. Самый известный пример – дигоксин, средство для урежения ритма сердца, тот самый, с которым мир Ван Гога был таким ярким))

На фото – растение с красивым именем Амми, с давних времен использовалось в лечении различных заболеваний благодаря способности оказывать спазмолитический эффект и расширять сосуды сердца. Амми явилось предшественником одного из самых важных на сегодняшний день препаратов в кардиологии – амиодарона.

В нашей стране довольно много пациентов получают амиодарон по поводу мерцательной аритмии. Он назначается как для профилактики приступов, так и для восстановления ритма на этапе скорой мед.помощи, поскольку является эффективным антиаритмическим препаратом.

Есть такие пациенты, для которых амиодарон – единственный антиаритмический препарат, спасающий жизни. Это пациенты с желудочковыми аритмиями и структурной патологией сердца (например, после инфаркта или вследствие кардиомиопатии). У таких больных высокая вероятность появления смертельно опасных нарушений ритма, в связи в такой ситуации используется «тяжелая артиллерия» - амиодарон.

В клинической практике мы заметили, что не все пациенты, принимающие амиодарон, знают о его побочных эффектах и о том, как часто надо проходить те или иные анализы и обследования. Поэтому решили суммировать это в посте (см.карусель) ➡️