Nicolas Bevacqua

Haciendo un debate!

Estrategias de recuperación post esfuerzos o entrenamientos intensos.

Inmersión en agua fría?

Inmersión en agua caliente?

Terapia de contrastes?

Regenerativos?

Qué es lo mejor cuando a un esfuerzo intenso le sigue otro esfuerzo intenso en el corto plazo y necesitamos que el atleta o deportista se recupere?

Qué opinan?

Espondilolistesis: abordaje kinésico.

Si bien la espondilolistesis degenerativa suele ser asintomática en muchas personas, en otras cursa con dolor referido (de origen muscular) o irradiado (radicular) hacia los miembros inferiores, parestesias (sensación de hormigueos) o claudicación neurogénica (reducción en la capacidad de marcha, dolor que cede ante la sedestación, etc).

Desde el punto de vista conservador, el ejercicio terapéutico es la mejor opción disponible para reducir la sintomatología del paciente y mejorar su calidad de vida.

Por eso, no dudes en consultarnos. En contamos con un equipo de profesionales abocados al cuidado de tu salud.

Nos encontramos en Pasco 1350, y el teléfono de contacto es 3416888883

Abordaje kinésico de las persona con osteopenia y osteoporosis.

Además de la terapia médica y nutricional, el abordaje kinésico implica la planificación y programación del entrenamiento físico del paciente.

Las guías de las sociedades coreanas citadas en el post son claves para la educación del paciente y la orientación terapéutica.

Para dudas, evaluaciones y planificaciones terapéuticas contactarse al 3416888883

Artrosis de rodilla.

Es la patología articular más común, y su prevalencia se ha duplicado en el último siglo. El dolor que produce representa una de las principales causas de discapacidad.

La combinación entre factores biomecánicos y proinflamatorios conducen a cambios estructurales en cartílago de la articulación.

Pero, cómo se puede abordar en forma conservadora?

El ejercicio es esencial para la salud articular, siendo capaz de adaptar la estructura del cartílago, su composición y metabolismo.

Sin embargo, muchos profesionales aún desconocen los beneficios del ejercicio. Y más aún, no lo recomiendan dado que consideran que puede ser perjudicial. El argumento que suelen utilizar es que el ejercicio con impacto, o los ejercicios con pesas/sobrecargas incrementan la producción de sustancias químicas que generan inflamación y en consecuencia conducen a desarrollar artrosis o incrementar los síntomas.

En ese sentido, Alessio Bricca y Ewa Roos (dos de los investigadores más importantes en la temática) han recientemente publicado una revisión para responder a la pregunta: Cuál es el impacto del ejercicio sobre los biomarcadores moleculares relacionados a la inflamación y el cartílago articular en personas en riesgo de, o con artrosis de rodilla establecida?

Hablando de AR, la importancia de la rehabilitación física y mantenerse activos.

Un abordaje integral del paciente, que involucre la medicación, la rehabilitación y ejercicio físico, abordaje nutricional y otras terapias administradas por un equipo interdisciplinario resulta fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

No dudes en qué buscar a los profesionales apropiados. Pero más aún, no dudes en asistir al centro en el que podes encontrar a todos esos profesionales.

Guías de práctica clínica basadas en la evidencia (GPC).
Durante mucho tiempo profesionales de la salud, comités científicos, integrantes de distintos ministerios de salud y gerentes de empresas prestadoras de servicios de salud han puesto el ojo en las GPC con el fin que los profesionales brinden la atención de mejor calidad posible, dado que de esa forma se reducirían los recursos económicos y humanos en intervenciones innecesarias.
Sin embargo, las GPC como los ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y demás diseños de estudios también tienen errores sistemáticos y metodológicos en su elaboración y reporte. Por eso fue desarrollado el instrumento AGREE II, que sirve para evaluar la calidad metodológica de la GPC de forma que los usuarios de la misma sepan si pueden confiar en dicho documento o no.
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Guías de práctica clínica basadas en la evidencia (GPC).
Durante mucho tiempo profesionales de la salud, comités científicos, integrantes de distintos ministerios de salud y gerentes de empresas prestadoras de servicios de salud han puesto el ojo en las GPC con el fin que los profesionales brinden la atención de mejor calidad posible, dado que de esa forma se reducirían los recursos económicos y humanos en intervenciones innecesarias.
Sin embargo, las GPC como los ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y demás diseños de estudios también tienen errores sistemáticos y metodológicos en su elaboración y reporte. Por eso fue desarrollado el instrumento AGREE II, que sirve para evaluar la calidad metodológica de la GPC de forma que los usuarios de la misma sepan si pueden confiar en dicho documento o no.

EstatiPOST 📊

Nivel de significación estadística: error de tipo 1, falso positivo o alfa.

Por convención, en y el error de tipo 1 se fija al 5%.

Pero, qué representa ese valor?

🚨 En qué nos basamos al momento de definir una terapéutica para una persona con dolor músculo esquelético?

🚨 Qué evidencia utilizamos al momento de armar una clase para la universidad o para un curso de grado o posgrado?

Quizás, estamos en condiciones de repensar nuestra práctica clínica. Pero también, de repensar en analizar CRÍTICAMENTE la evidencia que supuestamente es de “alta calidad”.

Hoy posteo básico de conceptos de la estadística 📈

Media, mediana y moda.

Qué son y cómo se utilizan?

Incontinencia Urinaria en la mujer.

La semana de la mujer es motivo de poner en la mesa un tema que muchas veces es tabú.

La IU es un problema muchas veces infravalorado, y necesita de profesionales competentes que apliquen intervenciones adecuadas para este cuadro clínico.

Por ese motivo, en este post se alienta a los profesionales de salud a estar atentos, a diseñar intervenciones terapéuticas que se encuentren avaladas por la evidencia científica de alta calidad, y conjuntamente con la paciente decidir el tratamiento mas apropiado.

Ref:
1. Zappa AP, Soldano V, Bevacqua N (2022). “Prevalencia y prevención de la incontinencia urinaria en mujeres que practican CrossFit en Rosario”. [Tesis de grado. Universidad del Gran Rosario.
2. Todhunter-Brown A, Hazelton C, Campbell P, Elders A, Hagen S, McClurg D. Conservative interventions for treating urinary incontinence in women: an Overview of Cochrane systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 9. Art. No.: CD012337. DOI: 10.1002/14651858.CD012337.pub2.

Métodos aleatorios VS cuasi aleatorios 📊📈

La lectura crítica de estudios científicos debería ser un hábito en los profesionales de la salud. 📑

Pero sucede muchas veces que la escasez de tiempo y la lengua en que se publican la mayoría de los estudios limitan este ejercicio.

Sin embargo, es fundamental incorporar herramientas que sirvan para identificar rápidamente estudios de buena y mala calidad 😃

Aquí tienen un pequeño ejemplo de cómo puede pasar DESAPERCIBIDO un sesgo, considerado de los más importantes, en los ensayos clínicos controlados.

Meta análisis en red (network meta analysis - NMA)

La idea de este post es hacer una aproximación al concepto del NMA. Es un tema arduo y bastante complejo de entender, pero en los últimos años han aparecido cada vez publicaciones científicos con este método.

Es necesario entender que a diferencia del meta análisis convencional, que realiza únicamente comparaciones DIRECTAS de estudios primarios, el NMA realiza también comparaciones INDIRECTAS.

Los NMA realizan la evaluación de múltiples tratamientos o intervenciones, en un solo análisis. Puede ser resultar en estimaciones interesantes, y pueden constituir herramientas poderosas.

Pero cuidado, no están exentas de inconsistencias y pueden resultar también en estimaciones erróneas.

Me gusta la analogía de la picadora de carne: si la picadora es nueva, de una marcha primera línea y se en encuentra en excelentes condiciones, pero la carne está pasada o es de muy mala calidad… pues… el resultado no será tan bueno.

Algunas aclaraciones:
Comparación directa = proveniente de un ECA (ej, estudio que comparó tratamiento A vs B)
Comparación indirecta = en ausencia de un ECA que compare A vs B, se hace la comparación indirectamente si A y B fueron comparados con C.

Entrenar en personas con secuelas de ACV? 🧠

NO! Hubiera sido la respuesta que los docentes podrían haber disparado hace unos años atrás. 🚫

Cómo vas a entrenar la fuerza en personas que podrían tener el tono muscular aumentado o disminuido?

Que las reacciones estereotipadas, las reacciones asociadas, los reflejos arcaicos, etc, etc.

Nadie dice que esos argumentos no sean válidos, pero tampoco son del todo correctos.

Hoy la evidencia científica y CLINICA de alta calidad nos muestra que entrenar a estos pacientes LES HACE BIEN.

Los argumentos basados en la neurofisiología quizás son insuficientes para explicar la mejoría en los pacientes. O habrá que corregir/aggiornar esos argumentos.

Ref: Saunders DH, Sanderson M, Hayes S, Johnson L, Kramer S, Carter DD, Jarvis H, Brazzelli M, Mead GE. Physical fitness training for stroke patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 3. Art. No.: CD003316. DOI: 10.1002/14651858.CD003316.pub7.

Entrenar en personas con secuelas de ACV? 🧠 🏋🏼‍♀️

NO! Hubiera sido la respuesta que los docentes podrían haber disparado hace unos años atrás. 🚫

Cómo vas a entrenar la fuerza muscular en personas que podrían tener el tono muscular aumentado o disminuido?

Que las reacciones estereotipadas, las reacciones asociadas, los reflejos arcaicos, etc, etc.

Nadie dice que esos argumentos no sean válidos, pero tampoco son del todo correctos. 🤔

Hoy la evidencia científica y CLINICA de alta calidad nos muestra que entrenar a estos pacientes LES HACE BIEN.

Los argumentos basados en la neurofisiología quizás son insuficientes para explicar la mejoría en los pacientes. O habrá que corregir/aggiornar esos argumentos.

Ref: Saunders DH, Sanderson M, Hayes S, Johnson L, Kramer S, Carter DD, Jarvis H, Brazzelli M, Mead GE. Physical fitness training for stroke patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 3. Art. No.: CD003316. DOI: 10.1002/14651858.CD003316.pub7.

El viejo coreano Par-Kin-Son. 🇰🇷

Como denominó el a la enfermedad que tristemente (al menos para mí) lo retira de los shows en vivo.

Desde el punto de vista terapéutico, muchos son los recursos no medicamentosos y conservadores con los que contamos. Sin embargo, poco sabemos sobre cuál o cuáles de esos recursos valen realmente la pena.

Concretamente, las danzas (y sobretodo el tango) han demostrado mejorar los síntomas motores. Algo genial y divertido para muchas personas. Por otro lado, la hidroterapia tiene un efecto nada despreciable sobre la calidad de vida de las personas con Párkinson.

Revertimos la enfermedad, claro que no. Conseguiremos que vivan mejor, eso sí 😃

Ref: Ernst M, Folkerts A-K, Gollan R, Lieker E, Caro-Valenzuela J, Adams A, Cryns N, Monsef I, Dresen A, Roheger M, Eggers C, Skoetz N, Kalbe E. Physical exercise for people with Parkinson’s disease: a systematic review and network meta‐analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 1. Art. No.: CD013856. DOI: 10.1002/14651858.CD013856.pub2.

🧓 👵🏼

A ver, ilumínenme!!!💡

Qué ejercicios les prescribimos⁉️

Láser y lumbalgia.

La terapia LÁSER (luz amplificada por emisión estimulada de radiación) suele ser muy utilizada y prescrita por profesionales de la salud.

Por otra parte, la lumbalgia constituye el cuadro clínico músculo esquelético que mayor prevalencia tiene.

Pero, qué se sabe del uso del LÁSER y sus efectos analgésicos (o al menos supuestos efectos analgésicos) para el tratamiento de la lumbalgia?

🌟 Interpretación de métodos diagnósticos 🔬

Por lo general, la mayoría de los profesionales de la salud utilizamos maniobras semiológicas, instrumentos de medición y estudios por imágenes o específicos para ayudar en la realización de una diagnóstico patológico.

La manera correcta de realizarlo es, inevitablemente, considerando algunas propiedades del instrumento o maniobra como así también a la PREVALENCIA de la condición patológica en estudio.

Sin ese dato, difícilmente podamos realizar el diagnóstico o al menos aproximarnos al mismo.

Los invito a tomar el ejemplo que figura en esta publicación, y modificar los valores de prevalencia, sensibilidad y especificidad para que vean cómo cambia la tasa de positivos. Y sobretodo, vean cómo podemos estar pifiando en la realización del diagnóstico.

PD: imagínate si el método diagnóstico fuera la mamografía y la patología de la cual se sospecha fuera Cancer de mama 😬🥺

🧐 Correr o no correr, esa es la cuestión?

Parafraseando a Shakespeare, muchas veces las personas nos consultan sobre qué pueden hacer para mantenerse activos luego de que el médico les diagnostica artrosis de rodilla🦵

Durante muchos años se ha transmitido el mensaje de evitar correr, dado que el impacto podría generar un empeoramiento en la sintomatología y progresión del proceso degenerativo😟

O por el contrario, en personas sin síntomas, muchos profesionales desaconsejan la práctica del running utilizando el mismo argumento 🥺

Pero, más allá de que en los últimos tiempos han salido a la luz numerosos estudios en ciencias básicas que muestran cómo las cargas cíclicas de compresión y descompresión benefician a la homeostasis de cartílago articular y a su salud, la pregunta sería: qué se sabe desde el punto de vista de la investigación clínica sobre los cambios en la morfología y estructura del cartílago luego de correr?

Rehabilitación post 🔪 del LCA.

La ciencia es hermosa y maravillosa. Lo que en algún momento era indiscutible con el tiempo puede cambiar. Y por qué? Porque se mejoran los métodos de estudio, los instrumentos de medición, las técnicas estadísticas y se puede, en consecuencia, modificar una forma de abordaje terapéutico.

Eso parece estar pasando con las rupturas del LCA. No solo hay evidencia científica de buena calidad metodológica (ergo, con bajo riesgo de sesgos) que apoya la CCA luego de la 4ta semana post reconstrucción, sino que encima están apareciendo papers qué cuestionan la necesidad de la cirugía (🤯🤯).

PD: el chiste de la dama de la imagen no persigue otra cosa que la de invitar a la humorada (sin ánimo de ofender)

Cirugía o rehabilitación en lesiones meniscales?
En qué quedamos? 🧐

Rehabilitación del paciente amputado bajo rodilla.

El abordaje kinésico del paciente amputado bajo rodilla o transtibial implica varios aspectos: desde el equilibrio, la propiocepción, las transferencias, el vendaje del muñón, la prevención de acortamientos en el rango de movimiento articular, entre otros.

Un punto que me interesa remarcar es el rol del músculo cuádriceps del lado amputado. En líneas generales, luego de la amputación este músculo se ve afectado por un proceso neurofisiológico denominado inhibición muscular artrogénica. Es decir, que este músculo comienza con dificultades para funcionar correctamente.

Por lo tanto, incluir su fortalecimiento luego de la amputación en un plan de rehabilitación integral constituye un blanco terapéutico importante.

❇️ Patología meniscal degenerativa en la rodilla.

Aún un tema de debate el abordaje terapéutico, o no?

Cirugía o rehabilitación kinésica? 🤔

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💨 Aceites de cannabis? 🌱

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El entrenamiento concurrente 🏋🏼‍♀️ 🏃‍♀️.

🔸 Modalidades de entrenamiento actuales, como el CrossFit o el entrenamiento funcional utilizan mucho al entrenamiento concurrente.

🔹 Durante mucho tiempo se pensó que solicitarle a una persona que se encontraba entrenando fuerza que corra, ande en bici, reme, haga burpees o algún otro ejercicio de carácter cardiovascular, era contraproducente.

❇️ Aún hoy en día, muchos entrenadores prefieren no combinar el entrenamiento de la fuerza y el aeróbico, aunque dadas la escasez de tiempo y las necesidades y objetivos de cada persona, está revisión nos muestra que se puede incrementar la fuerza y masa muscular sin inconvenientes y de forma independiente al modo de entrenamiento aeróbico (bici o correr), a la frecuencia de entrenamiento de concurrente(< o > 5 sesiones a la semana), estado previo de entrenamiento (entrenados vs no entrenados), edad (> o < de 40 años)o si el entrenamiento concurrente es en la misma sesión o en el mismo microciclo.

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⚠️Qué no es la PBE❓

1️⃣ Rehabilitación de........... basado en la evidencia ❌

2️⃣ Cualquier estudio publicado es de buena calidad ❌

3️⃣ Leer solo la conclusión y/o el resumen de un estudio para direccionar mi toma de decisiones ❌

4️⃣ Si en mi práctica clínica funciona es porque es eficaz ❌

🔷 Aprender a desentrañar todos estos conceptos es parte del curso de PBE 🔎

🔶 Dado que, quien conoce y aplica los principios de la PBE nunca más cae en estas confusiones ni equivocaciones 😎

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