吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸

【2024農曆新年快樂】
不管是哪一年的願望都一樣，
都是希望大家健康平安，
今天過年期間有兩隻狗狗狀況不穩定，
必須要在急診醫院住院過年⋯
慶幸的事，目前一隻出院了，
另外一隻狀況也還穩定，
過年期間沉澱一下心情，充飽電力⚡️
初五吳醫師就開工啦！

#獻上兩隻吉祥金
#祝大家新年快樂

【「鈣」恐怖 - 高血鈣原來是腫瘤造成的！】

最近門診不約而同碰到三隻高血鈣的毛孩
大家可能覺得奇怪，高血鈣和腫瘤有多大關係？怎麼跑來看腫瘤科了？

要告訴大家：
「如果狗狗高血鈣，大約有**45-65%機會可能是腫瘤造成的！**貓咪的關聯性可能低一些，大約10-30%。」
「主要的原因為腫瘤直接破壞骨頭，或是產生類似副甲狀腺素（會提升血鈣的荷爾蒙）所造成。」
「如果是因為後者，我們有另外一個名詞形容這種現象，稱做 #腫瘤旁症候群/ 」

《哪些腫瘤可能要注意血鈣的變化呢？》
狗
1. 淋巴瘤（特別是T細胞淋巴瘤）
2. 肛門囊腺瘤
3. 乳腺瘤
4. 可能會破壞骨頭的腫瘤（骨癌、多發性骨髓瘤⋯）

貓
1. 淋巴瘤
2. 鱗狀上皮細胞癌（前兩個佔了2/3左右的發生率）
3. 其他碰壞骨頭的腫瘤皆有可能

《會有什麼症狀呢？》
高血鈣會影響神經、心臟、腸胃
神經：輕微時可能會發現容易發抖、嚴重時甚至會癲癇
心臟：可能導致傳導的問題、出現心律不整
腸胃：食慾不振、嘔吐
泌尿：貧渴頻尿、腎臟傷害
如果血鈣太高，甚至有可能致命！😱

《那這幾隻寶貝怎麼了呢？》
📍第一隻是狗狗的肛門囊腺瘤，轉移到腹腔內淋巴結，目前同步化療控制腫瘤狀況

📍第二隻狗狗是副甲狀腺結節造成的副甲狀線亢進，目前去心臟評估，考慮手術切除單側甲狀腺和副甲狀腺

📍第三隻貓可能是因為不明原因性的高血鈣，目前還在檢查中

「治療除了控制高血鈣之外，也應該控制根本腫瘤的問題喔！」

#高血鈣

Image by Angel from Pixabay

一早血檢機就罷工...
是不是太冷了只想休息
但是有滿滿的門診要處理阿...

【日常】
媽媽昨天幫妹妹綁了一嫦娥造型的頭，
她姊姊吃飽飯後，就把自己捲的像是月亮一樣，
於是就造就了最後「嫦娥奔月」的畫面🥰

#誰說月亮旁邊沒有嫦娥
#都是可愛的寶貝
#豆漿/

【腎癌貓接受腎切除的回溯性研究】
繼上一篇後，再來一篇生硬的文章。
去年剛好碰到幾隻腎癌的寶貝，有些運氣很好，順利進行手術。
有些只需要化療就可以好好控制(例如: 腎臟的淋巴瘤)

而腎癌在貓中並不常見，佔所有癌症的不到 1%，排除淋巴瘤，大部分是上皮為主，其中最多的就是腎細胞癌（Renal cell carcinoma, RCC）。
貓的RCC主要發生在中老年貓，通常是單側的，沒有明顯的品種和性別傾向。臨床症狀：並不特異，可能會出現：嗜睡、嘔吐、體重減輕和腹痛，以及副腫瘤性紅血球增多症。
貓的 RCC 有高轉移率，常見的轉移部位是肺部。

目前關於其臨床表現和手術後預後的資訊有限，2023年VCO的一篇回顧性研究，探討了36隻患有腎癌並接受腎臟切除手術的貓的臨床結果，稍微整理了一些重點在留言處的連結喔!

#貓腎癌

【獸醫師和飼主對於化療副作用接受程度是否存在差異？】
前些日子維康辦了一個內部員工的心理諮商課程，
其中提到醫師應該如何和家長溝通，降低飼主的後悔，和不良的醫病關係?

其中最重要的就是讓家長們有思辨的能力，如果要能思辨就要賦權(empower)，賦權就是讓他們有參與決定的機會，但決定不能是盲目地選擇，所以知的權利就非常重要。

在理解自己有什麼選的狀況下，做出不後悔的決定，
通常才會是最好的醫病關係，也是對病患最好的結果。

-- 本文摘要 (全文在留言處)--
這篇文章是關於獸醫師和飼主對於化療副作用接受程度的差異，作者調查了152名飼主和111名獸醫在不同的治療目標下，對於化療副作用的容忍度。研究結果依然回到，獸醫師需要在化療開始前，和飼主進行充分的溝通和共同決策，讓飼主明白化療的目的和可能的結果，並尊重飼主的偏好和價值觀，以達到最佳的醫病關係和病患福祉。

#瞭解後再做決定不遲!

看來今天真的有冷！
剛剛看著怕冷的島灰，硬是要擠進哥哥姊姊中間，
如果是平常的哥哥姊姊才沒有這麼容易讓步，
剛剛經過一番討論（咿咿啊啊的叫了一番）⋯
終於喬好大家的位置⋯😅

#難得的三貓同框
#醬油/ #豆漿/ #島灰

【腫瘤營養隨筆】
前幾天李繼忠老師的深夜開講，節錄一些重點讓大家也知道！

1. 腫瘤喜歡醣類進行無氧呼吸，但不是飲食不吃碳水化合物就可以！目前無足夠證據證實這樣是有效！

2. 腫瘤的病患靜止能量需求會上升（躺著不動所需要的能量），因為腫瘤的消耗，或是腫瘤刺激身體的炎症反應等因素所導致。

3. 造成癌症的原因很多，營養缺乏是否會引起腫瘤？
1. 尚無過多研究，但是抗氧化物缺乏及自由基損害有可能增加核酸及細胞膜傷害，會增加罹癌風險
2. 必須氨基酸缺乏可能導致蛋白質缺乏及細胞修補功能缺損及免疫功能低下。
3. 必須脂肪酸缺乏可能導致細胞膜病變及炎症反應，進而增加細胞複製需求。

4. 癌症時為什麼會造成食慾不振？
1. 體內炎症因子增加導致
2. 發炎刺激下視丘弓形核抑制食慾
3. 有些腫瘤（例如：消化道腫瘤）直接影響食慾
4. 化療也會引起食慾不振，嗅覺及味覺也會因為化療而改變。

5. 攝取什麼蛋白質、脂肪與碳水化合物的來源，皆與腫瘤發生無關，但是高蛋白質攝取可能會增加
存活時間（適當的情況下增加！不是都吃肉⋯不是都吃肉⋯）

6. 在犬隻腫瘤的發生率與食用非傳統不均衡食品有關。（沒有要戰鮮食，是在提醒足夠的熱量、均衡的飲食很重要）

7. 營養素缺乏及過剩都足以產生疾病，腫瘤疾病必須再考慮年齡因素，包括消化及吸收力之影響。幼年動物及老年動物皆應該攝取高消化性蛋白質

8. 維生素的補充是否可以預防腫瘤？
1. 目前還沒有定論，沒有足夠的大型研究。
2. 很多維生素和免疫功能維持相關，已經知道免疫低下可能會增加腫瘤形成的機會。
3. 很多維生素有抗氧化的效果，已經知道氧化性的傷害會增加身體出錯，進而增加腫瘤形成的可能。
4. 結論：適量補充即可。

9. 腫瘤病畜之營養需求考量
1. 能量需求可以為1.1至2倍的靜止能量需求（這必須和獸醫師討論）
2. 如果有滲出物或分泌物，需要增加蛋白質攝取來彌補

10. 飢餓療法是沒有用的，只會讓您的寶貝死得更快
11. 怎麼不用藥促進食慾？
1. 提高食物溫度至接近體溫
2. 添加增味劑：肉湯、雞湯、肉屑、無鹽奶油、蛤蜊湯（clam juice）、酵母粉、鮪魚汁、Parmesan起司粉、迷迭香、牛至（oregano）、柴魚片、魚鬆、番茄汁
3. 確保添加增味劑不含洋蔥、大蒜等有害物質
4. 以手餵食、改變食物成為肉醬/肉球形式、添加油脂、微波輕度加熱

12. 腫瘤營養的結論
- 不只要吃，還要吃好・要吃得充足，要吃得能被吸收利用
- 時時考慮動物的需求，尤其是在進行治療的時候
- 注意動物的相關變化及與營養攝取的關係
- 不只考慮治療效果、更要考慮動物生活品質

#上次提到的癌症飼料台灣準備要上市了
#第一次覺得希爾斯這麼有效率
#磨刀霍霍好好給他試用看看👍

【醬油阿北每天日常】
監督飼料機是否準時放飯！

「7:28⋯ 7:29⋯ 7:30！！
很好！你今天又準時放飯了」

「我要去吃飯了～」

#認真工作的機器值得鼓勵
#照表操課的公務喵
#醬油

以前總覺得自己是不是很無能，
還想多做什麼？
現在慢慢知道什麼時候是時候，
該說安寧、該說放手⋯

今天去上蔣雨青學姊的課，
學姊說好多年輕的獸醫師，
得花很久的時間才能理解...

"當我們在面對腫瘤疾病時...
醫療有時候頂多只能是陪伴..."

這真的要經歷過好幾次，
自己已經用盡一切的努力，
最終卻只能看著他們離開，
才能理解到的一種感受...

而挫折的經驗累積久了後，
往往會開始去認真思考...

"真的每位病患...都要拚下去嗎?"

所以比起過去總是建議積極的我，
現在反而比較能接受飼主說：

"我希望他不要太痛苦就好..."

但也要知道，能接受的前提是...
這腫瘤疾病已無法再做些什麼，
而且得提供他們足夠的營養需求，
以及要維持有良好的生活品質才行~

學姊也提到腫瘤科的老師Dr. Vail有說過：

"要教一位學生怎麼治療很簡單，
但要教他怎麼不要去治療則很困難..."

在面對花一輩子陪伴飼主的生命之前，
我們做的治療有時真的只是需要陪伴...

課堂最後...學姊也笑著說：

"其實我更在意的是...
他們離開時不能是餓死的!!!
該放餵食管還是建議要放喔"

#但如果是那種
#內科治療或手術能痊癒的疾病
#當然一定要趕快去讓他們做治療
#那不符合這篇想分享的內容喔

【黃金獵犬】

黃金獵犬在狗狗好發腫瘤中常常榜上有名，
統計大約38.8%的黃金獵犬會因為癌症而死亡，
常見的癌症，也幾乎就是狗狗常見的癌症，包括：
#淋巴瘤
#肥大細胞瘤
#黑色素瘤
#骨肉瘤
#組織肉瘤
#血管肉瘤

- -
以前養馬斯時常說：「7歲之後都是賺到的！」
現在⋯我仍這樣跟家長說。
不是要詛咒他們，是要提醒黃金獵犬的家長，
絕對要比別人小心，和更積極的定期檢查✊

👍

今天要寄書的已經寄出去啦～
只是在拿家裡大信封✉️的時候才發現


(裡面書沒事請放心～)

這隻貓是口腔期還沒戒斷嗎？（😵‍💫昏倒）

#豆漿被罵但豆漿不知道
#拔拔無奈但拔拔只能忍耐🙄

【癌症造成的慢性發炎如何茁壯腫瘤的發展？】

一早就從硬邦邦的文章開始吧！
前些日子投稿到台北市獸醫師公會的文章，
也跟大家分享一下獸醫腫瘤的新知！

- -
文章中一個很重要的觀念：

「腫瘤就跟人一樣是群體動物，所以它不會只是單打獨鬥。未來控制腫瘤的模式，必須思考腫瘤本身，也必須包含改變腫瘤的微環境的策略。」

#全文在留言處

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文章重點整理：
癌症造成的慢性發炎 → 活化交感神經 → 釋放腎上腺素 → 促發免疫抑制相關的免疫細胞上的β受器結合，其中包括巨噬細胞、骨髓源性抑制細胞 (MDSC)、樹狀細胞(DC)和調控T細胞(Tregs)

→ 這些抑制免疫的細胞，最終會被腫瘤吸引到附近，保護腫瘤不被身體給清除。（腫瘤微環境的概念）

非選擇性腎上腺β阻斷劑，Propranolol是一種廣泛使用的心臟和心血管藥物，具有良好的安全性，可以阻斷上述通路並緩解腫瘤免疫抑制的情況。

除了多項實驗動物和人醫的研究，獸醫也開始有一些相關的研究報告，甚至一些正在進行的計畫。是個未來可期待的合併治療方式。

#癌症免疫/ #癌症微環境/ / /

【吉娃娃(チワワ)- 477】
昨天去全聯買菜的時候看到一個可愛的杯子！
正在考慮要不要收藏的時候⋯
（剁手！家裡是放的下嗎？🤣🤣）
發現了一個奇怪的數字密碼！
為什麼吉娃娃是477？？？
回家查了一下原來是吉娃娃的
片假名「チワワ」(chiwawa) ⋯

#日語教學每日一字🤣

贈書活動開跑 -【同場加映 - 谷柑神秘禮物】

前幾天收到谷柑家寄來的禮物，真讓人感動～

裡面竟然是谷柑的「競選面紙包」❤️

還有兩種樣式！真是可愛到爆炸～

這怎麼捨得拿來使用啊～～～～

-切入正題-

《1.谷柑面紙包免費贈送！明天(10/30)開始》

目前我們自己瓜分後還有剩一些「谷柑面紙」，要來分送谷柑粉們～

只要跟維康動物醫院櫃檯說出通關密語 - 「我想要谷柑的面紙包」就可以免費索取啦！每人限拿兩包，數量有限送完為止喔！

《2.贈書活動要開跑！》

因為廠商有給我公關書，總共有3本要來回饋給大家。方式很簡單，只要在這篇文章下面留言，內容可以包括：

📍你跟吳醫師的過去式⋯現在式⋯（希望大家都不要有未來式）

最近自覺自己老了，有時候沒有翻開病歷根本記不得誰是誰⋯😭需要大家幫忙回憶一下

📍或是你們家可愛的小朋友介紹也可以

希望這個粉絲頁不要都只是悲傷的事情，來點開心的照片也不錯👍

如果已經購買的家長，也很歡迎你抽書贈送給需要的朋友（最近聽到一些家長的回饋，老實說我很感動～）

最後，如果可以順手分享讓更多人知道，進而幫助到更多人，吳醫師會很感謝你🫡

⭐️抽書活動從現在開始，到下個星期日(11/5)晚上11:59分，之後會安排隨機抽獎，抽到之後我會在留言下方跟你聯絡！

#貓詩人谷柑的抗癌旅程
#衛生紙上有我跟春花媽喔

感謝小布動物醫院 推薦新書，感恩🙏
（那個什麼約診滿到天際就有點誇張了😓）

#貓詩人谷柑的抗癌旅程
#博客來就有賣喔！

抱歉各位
小編前陣子太忙碌了

今天放假
小編為了日文學習還有增加心靈深度(有這東西?)
其實是醫院架上一直有一些小編覺得可以推薦給飼主的書籍
今天來誠品補貨
逛了一下書店
我想書店會是許多飼主得到衛教資訊的管道
不過就像網路有錯誤資訊一樣
這年頭不是書本上寫得就一定對喔
圖片這些其實都是一些不錯的書籍唷
這些書籍的作者或是審閱都是小編瞻仰的前輩
希望可以努力追上的目標
推薦給大家
這些書也會出現在小布的書架上唷

裡面有一本書比較特別的是
貓詩人谷柑的抗癌旅程
隨著醫療進步
越來越多動物會碰上一些無法回頭的疾病
這本書心路歷程的分享
可以讓大家再未來碰到分叉路時
有個建議指引
小編我在誠品翻閱的時候
直接在書架旁掉下眼淚
有過類似經驗的飼主應該都可以理解這個感受
吳鈞鴻-犬貓腫瘤科醫師-豆漿醬油小馬爸
書本審閱是這位超強腫瘤科醫師
已經忙到不需要人推薦都已經門診滿到天際的神級學長

至於教人家胰臟炎要禁食的那種啊
我們放旁邊就好 燒毀毀壞私人財產是不對的唷

【灰寶出門去】
灰寶是一隻喜歡坐車🚗，可以出門的小朋友。
在車上他可以自己坐一個位子休息，如果有人下車，他會抬頭看看，確認一下是誰離開了！
到家的時候，他會知道要下車，並跟著大家一起站起來。
不過出門時，灰寶卻不喜歡在籠子或是提袋中，
考慮了很久⋯最近終於幫灰寶添購一台推車，
第一次推推車出門的灰寶，好像還算滿意👍

#島灰

【收到書了！】
其實前幾天就寄到醫院了，今天上班終於看到完成品本人！大家都收到谷柑的禮物了嗎？（撒花）

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在谷柑的書中，我有一大部分是負責比較生硬的醫療衛教。如果是谷柑腦粉（如我和小君），可以直接跳過。
但如果不幸的，您家的小孩正好面臨罹癌的抉擇關頭，那這本書剛好可以提供一些重要的資訊。
書中集結之前辦的飼主衛教的內容，還有這幾年粉絲頁上寫的一些文章。如果其中能有幫上忙的地方，請讓我知道，我會很開心的🙂

【你看不到我⋯你看不到我⋯】
在做化療的夏天，是一隻鼻腔淋巴瘤的病患
他雖然很緊張，不過只要給他一條可以躲藏的毛巾，他就可以安心窩著直到化療結束❤️

-
淋巴瘤是貓鼻腔最常見的腫瘤
⭐️症狀：
慢性鼻涕，可能帶血、打噴嚏和呼吸有雜音
晚期症狀，可能出現臉部畸形、眼球突出

⭐️治療：
貓鼻淋巴瘤通常是高度惡性，其中 60-70% 是 B 細胞來源的，治療通常會傾向多藥物合併的積極治療，平均來說66-75%都會有效

⭐️追蹤：
約20-30%可能出現鼻腔以外的病兆，例如侵犯至區域淋巴結或是腎臟

⭐️預後：
生存時間各不相同，通常單靠化療控制，中位存活時間為半年到一年，如果對治療沒有反應，存活時間可能僅剩3個月。
📍長時間的存活通常需要合併放射治療。
📍其他可能縮短存活時間的因子：
1. 有臨床症狀（厭食）
2.貧血
3.電腦斷層下篩板（區隔腦部的骨頭）被破壞，代表可能容易長進腦部

#貓鼻腔淋巴瘤/ #貓淋巴瘤

【貓詩人谷柑的抗癌旅程】— 吳醫師合著的第一本書

序
某天的下午，隔一道門外面還有三隻病患在等著我看診，我手中拿著其中一隻貓的血檢單，但我並沒有馬上走出去。我看了看身旁另一位腫瘤科醫師，他正在更新病患的病歷資料，隨口問問他正在看的病患是什麼樣的狀況。我們稍微交流了意見，也彼此抒發一點鬱悶⋯這就是我的日常，一般家長看不到的某個時刻。

我也知道應該要趕快打開那道門，後面還有人在等，即便十幾年了，有時仍需要深呼吸才能提起腳步。ㄧ走出這扇門後，我們是專業獸醫師，要引導家長接受並面對接下來所有的事情，幫助他們做出不後悔的決定。

每一天每一天、每一次每一次，再怎麼不起眼的某日，都是每一個病患重要的時刻。所有的無常總是在平凡的日常中出現，而我的使命除了發現和治療癌症，也是為了減輕病患將要面對的痛苦而存在！在某一個平凡的日子，我和谷柑也不平凡的相遇了。

谷柑絕對是我診治的病患中，最特別、最乖巧、最愛粉紅色、最媽寶的一隻貓，透過翻譯他提了很多問題，說了很多心情，我也試著跟他對話書信。和腫瘤的病患有長時間的緣分並不容易，我很感恩我們有一段不短的時間，可以互相認識變成朋友，並且一起對抗黑黑（谷柑口中的癌症）。回過頭來看我才發現，原來我們的故事看起來暖暖的，希望這股暖流可以讓更多家長獲得面對黑黑的勇氣。

#博客來開始預購了連結在留言處🔗
#還有一段很暖心的影片我也放留言處❤️

谷柑表示
有愛大聲講（動植物溝通｜藥輪）
一葦文思 Gate Books

【養狗狗貓貓是為了什麼？】

📍經常有人聊起，生養孩子是為什麼？
以前人說是為了傳宗接代、養兒防老
還有聽過是為了有人可以幫你送終？
在網路上看到一段很棒的解釋：
《生小孩是為了付出與欣賞，不求孩子完美，不用替我爭臉，更不用幫我養老，只要生命健康存在，在這個美麗的世界上走一遍，讓我們有機會與他同行！》
這段話很棒，告訴我們孩子不是我們的附屬品，只要他健康快樂足矣。

📍那養狗養貓是為了什麼呢 ？
我覺得跟養小孩沒什麼兩樣
《我們一樣希望他生命健康存在，也一樣希望我們可以互相陪伴，在這個美麗的世界上走一遭》
在他們有限的生命中，教會我們怎麼燦爛、怎麼享受、怎麼不用心機的去體會生命，
最後我們會感謝，感謝那最真誠的心互相愛過。

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AVMA提醒飼養伴侶動物的負責
《承諾》
📍選擇適合您家和您的生活方式的毛孩
📍妥善的社交和訓練他
《投資》
📍確保您的毛孩能接受完整的預防保健（預防針、外寄生蟲防護、心絲蟲預防、健康檢查⋯等）
📍備好緊急情況出現時的預算
《準備》
📍為緊急情況或災難做好準備
📍如果您無法再照顧您的毛孩，請做出替代安排
《遵守》
📍遵守法規規範，例如牽繩，或是噪音控管
《登記》
📍施打晶片辦理登記
《絕育》
📍透過絕育管理和限制寵物繁殖

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豆漿：爸爸今天午後的陽光好刺眼喔⋯(瞇)

我迷信，也相信鬼神
📍以前在醫院不敢吃鳳梨、芒果，怕會更忙
（雖然已經認清事實，反正就是這麼忙）
📍機器上要放乖乖，機器才會乖乖
📍腫瘤的病患不要算控制了多久，會被老天爺發現⋯諸如此類的迷信
📍另外還有農曆七月一直是我們心中警戒的一個月⋯

這一週多的時間，其實有點難過
因為就超過5隻小朋友離開我們
有一些是預期中，但更多的是本來就有腫瘤
卻又突然出現其他症狀惡化的⋯
實在讓人負能量滿點⋯

再一個星期⋯希望大家都好好的，拜託🙏

久久沒發文，先來介紹一下我們新的工作夥伴🙂

【明天北北基要正常上班上課囉！】

《一個颱風打亂了大家的行程》
昨天晚上突然宣佈北北基停止上班上課，
那時還在看診的我們，一面要處理當下的門診，另一方面要通知隔天不能來看診的病患家長。
很多不能斷藥的寶貝，我們必須在門診結束後補藥給他們⋯最後處理完，回到家已經快12點了。
所以我真的很不喜歡颱風，調診對我們來說是小事，但是因為這樣延遲治療的病患真是令人擔心⋯

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最近真的發生很多事情，很難跟大家詳細分享，不過事情都在往好的方向進展，也很感謝ㄧ些家長們的關心❤️
其實轉念想想人的每一天都是由一件件「事情」組成，而「事情」天天都在發生，不論好壞，重要的是我們面對事情的態度。

對於「事情」如何接收->消化->處理，最後變成一坨完美的便便💩（好的吸收，壞的處理掉），而不讓自己烙賽～
《我們應該跟我們的腸胃學習處世之道！》

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📌前一次颱風後，晚上停車場的小貓，希望你這次也能躲好不要被颱風影響了🙏

📌晚上風雨大，要外出上廁所的狗狗辛苦了！

【日常/無常】 （這系列好久沒有更新照片了⋯）
最近因為家裡的事情
所以常常請假和調動
對於因此需要被調診
的病患家長感到抱歉
謝謝你們的配合體諒

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如何能像貓一樣
無憂無慮柔軟入水
#醬油

把你的手交到我手中，約定好要一直一起玩喔！

5y1m
4y8m

知識就像食物，
我們從會吃到懂吃，走過了求學時期，
懵懵懂懂裝進一些東西到腦袋後，
發現原來會吃不一定會煮，
於是看著前輩依樣畫葫蘆，來學煮。
天真以為一樣的病，煮一樣的料理，何難？
才知道懂煮不難，要煮好…難！
跌跌撞撞後才發現煮的不是食物，
煮的是傾聽，是溝通，是理解，是協助。
不論煮的是牛肉麵還是牛排，
最重要的是烹煮的初心！

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今天去參加布丁的party，
這座塔在拍完照之後，
就被開心的狗兒們分食了，
「管你要煮什麼，都給我送來就對了！」
— 狗兒的開心就這麼樸實無華😄

一起野餐 環保外帶+ 包場！

【舊文分享- 糖尿病和腫瘤的關係】- 聯合新聞網分享

連結🔗在留言處喔！

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罹癌又有其他慢性病的小朋友，
控制真的是很有挑戰性，
該怎麼避開嚴重副作用，
就好像在走獨木樁，稍有不慎就會跌落！
慎之又慎🙏