Ortopodologia y Biomecanica

📢 𝗖𝗶𝘁𝗮𝗻𝗱𝗼 𝗮 𝗻𝘂𝗲𝘀𝘁𝗿𝗼𝘀 𝗲𝘅𝗽𝗲𝗿𝘁𝗼𝘀. 👨🏻‍🏫

"Tu pasión y ganas por aprender te hacen mejor día a día." Dr. Raúl Blázquez.

💼 ¿Listo/a para aprender de los mejores? y da el siguiente paso en tu carrera.

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HALLUX RIGIDUS
Comparto con vosotros el caso de una paciente que acude a consulta por dolor en la 1° articulación metatarsofalangica del hallux del pie derecho 🦶

Como se observa en las imágenes:
1️⃣📷 Antepié supinado y marcada protuberancia de la cabeza del 1° metatarsiano de dicho pie

2️⃣📷 Limitación de la flexión dorsal del dedo con dolor al final del rango de movimiento

3️⃣📷 Ecografía de la articulacion donde observamos disminución del espacio articular, osteofitosis y capsulitis ‼️

En estos casos las pruebas complementarias como la ecografía,nos son de gran utilidad para valorar el estado articular y marcar mejor un objetivo y evolución de tratamiento

🎯 Como OBJETIVO de tratamiento queremos limitar el movimiento articular por el gran grado de artrosis y dolor de la misma con Vendaje Funcional en espiga de la articulación y realización de Ortesis Plantares con Extensión de Morton.

📚 CURSO PROTOCOLO DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICO METATARSALGIAS Y TALALGIAS

Después de completar en unos días las inscripciones para Valencia, vamos a realizar otra edición, en este caso en Alicante.

🗓️ Sábado 14 diciembre
📌 Alicante (Hotel Eurostar Lucentum)
🕜 10 horas (9:00 a 14:00 y 15:30-20:30

ℹ️ https://www.icopcv.org/formacion/

Dar las gracias al Colegio de Podólogos de la Comunidad Valenciana Icopcv por la oportunidad y organización.

Ayer tuve la suerte de poder moderar la mesa de Comunicaciones Libres de Cirugía en el 53 Congreso Nacional de Podología en Cartagena Congreso Nacional de Podología Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos

Muchas gracias a los compañeros que participaron por hacerlo tan fácil y por el nivel de sus comunicaciones 🔝📚

Siempre es un lujo dar clase en el Máster de Podología Clínica y deportiva de UCAM Universidad Católica de Murcia , y más si es inaugurando este nuevo curso académico!

Un enfoque clínico y la aplicabilidad en consulta, han sido unos de los objetivos que me he marcado para transmitir a los compañeros en el día de hoy con las clases de:

🎯 Mecanismo lesional de los tejidos
🎯 Patomecanica y algoritmo de tratamiento del Hallux Limitus

Gracias a la dirección del Máster .clinica_pie y .morma por contar conmigo otro año más😊

DISEÑO DESCARGA METATARSAL
Cuando queremos realizar una descarga metatarsal, en este caso, de 2° y 3°, es muy importante marcar muy bien la zona a realizar.

Aquí explicamos paso a paso el proceso:
1️⃣ Hemos marcado la zona en el molde negativo de espuma fenólica (en este caso 2° y 3° metatarsiano)
2️⃣ Resultado de las marcas en el molde positivo de escayola, donde hemos delimitado la zona retro capital y antecapital también con rotulador
3️⃣ Una vez trafererido el diseño de las descargas a la ortesis
4️⃣ Y por último, ya colocadas! Con EVA de 4mm de 45° Shore (A falta de poner un forro inferior en la zona de antepié 😉)

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CASO CLINICO MARCHA ADUCCIÓN
Comparto el caso de esta niña de 5 años de edad que acude a revisión de los 6 meses de sus plantillas, ya que creo que puede ser interesante 😉

Nuestra pequeña paciente de 5 años, tiene un leve autismo y retraso motor (tardo en gatear y caminar), y presenta hiperlaxitud ligamentosa y este gran patrón rotacional interno, que es el motivo de su consulta

1️⃣ IMAGEN: Patrón rotacional interno
2️⃣ IMAGEN: Postura en "W"
📹 VIDEO: Marcha de la paciente

Es muy importante en estos casos: 🎯

❌Evitar y corregir las posturas viciosas como las de la imagen en "W" porque favorece la rotación interna

👟 Calzado respetuoso para el mejor desarrollo del pie del niño y la adaptación de la ortesis plantar en este caso

👣 Ortesis Plantar para controlar el exceso de pronación y para abrir el ángulo de la marcha

✅ Fisioterapia y rehabilitación,muy importante y más en este caso por el retraso motor

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REVISIÓN PLANTILLAS

Paciente que presenta Fascitis Plantar en la zona del talón del pie izquierdo y acude a revisión a los 15 de sus plantillas, las cuales, realizamos de resina con descarga y material de absorción de impactos en el talón 🦶 -IMAGEN 3-

🧬 El paciente ha mejorado bastante, pero todavía notas ligeras molestias al final de la jornada laboral con el calzado de seguridad -IMAGEN 4-

Por lo tanto, aumentamos y combinamos el material técnico del talón:

✅ Pusimos primeramente material de absorción de impactos (Evastar Choc®️) -IMAGEN 1-
✅ Ahora añadimos otro material también de absorción de impactos, (Poron XRD®️) pero algo más blando para aumentar el grosor y combinar propiedades -IMAGEN 2-

✅ Ver evolución y revisión a la vuelta de vacaciones

Para mí es muy importante revisar los tratamientos, yo lo hago cada 15 días, e ir realizando retoques y modificaciones en el caso que sean necesarios, para que, combinado con otros tratamientos, podamos conseguir la mejoría de nuestros pacientes.

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EXTENSIÓN DE MORTON
Proceso de la confección de una Extensión de Morton para un paciente con Hallux Rigidus doloroso.

✔️El Hallux Rigidus se considera cuando existe menos de 10° de flexión dorsal de la 1° articulación metatarsofalangica.

📷 1° Una vez termoconformada la ortesis y con el forro superior, por la parte plantar y con el molde del paciente, marcamos la zona de la 1° articulación metatarsofalangica y diseñamos la Extensión.

📷 2° Con EVA de 65° Shore de 3mm biselamos a O la zona proximal y la distal de la extensión.

📷 3° Pegamos la Extensión en la zona marcada.

📷 4° y 5° Visión lateral de la Extensión y plantar con un forro inferior, en este caso Grapite de 0'5 mm. Personalmente me gusta forrar las ortesis a nivel de antepié por estética y para cubrir las piezas y elementos si los lleva.

🎯El objetivo de la Extensión de Morton es ferulizar y limitar el poco movimiento que tiene la articulación y que en estos casos es doloroso.

Ayer fue un día de formación impartiendo práctica en el último Módulo del Máster en Podología Clínica y Podología de UCAM Universidad Católica de Murcia

Muchas gracias a la dirección por contar conmigo y a los compañeros que están cursando el Máster por su predisposición y ganas de reforzar nuevos conocimientos en exploración y biomecánica 😊

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TENDINOPATIA AQUILEA
Acude a consulta un paciente con dolor en la zona del Tendón de Aquiles del pie derecho, y ya a simple vista observamos la inflamación y engrosamiento del tendón 🔍

Presenta también limitación a la movilidad en flexión dorsal y a nivel ecográfico observamos bastante engrosamiento del tendón, ya que la ecografía nos es de gran utilidad en este tipo de lesiones para ver el estado, vascularización, engrosamiento y posibles micro roturas.

En este caso pautamos:
✔️ Ortesis Plantar
✔️ Vendaje Neuromuscular y medidas analgésicas
✔️ Estiramientos
✔️ Calzado terapia

El paciente marcha de vacaciones a su país y ya os iré contando si evolución en posibles revisiones

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Ayer fue una tarde muy emotiva y bonita, ya que tuve el privilegio de ser el padrino de la 11° promoción de Graduados en Podología de la UMH Universidad Miguel Hernández ❤️

Muchas gracias por el cariño trasmitido y os deseo mucha suerte, éxito y felicidad en vuestra nueva andadura.

Llevo desde 2007 trabajando en esta maravillosa profesión que es la Podología, y desde el principio me llamo mucho la atención la Biomecánica y la Ortopodologia.

En 2011 empecé a compartir y a aprender más a raíz de escribir publicaciones en el Blog Ortopodologia y Biomecánica (https://ortopodologiaybiomecanica.blogspot.com) y desde hace poquito me animé a publicar más contenido en redes sociales (Instagram: Facebook: Ortopodologia y Biomecanica

Ser profesor de Grado y Postgrado, junto con mis alumnos y pacientes, me ha ayudado mucho estar actualizando en este campo, por eso como dijo Robert Heinlein, "Cuando uno enseña, dos aprenden"

Me acompañas en este aprendizaje? ☺️

MATERIAL POSTEOS
Para colocar materiales como cuñas, taloneras, estabilizadores, etc, el material de elección siempre suele ser el EVA de alta densidad (60°-70° Shore-A), pero a mí personalmente me gusta más el ROVALFOAM Duro (espuma de polietileno)

Comparto con vosotros un video anterior y fotos, explicando las diferencias entre EVA y ROVALFOAM duro
☑️ Características
☑️ Ficha técnica
☑️ Peso

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ALMENDRAS RETROCAPITALES
Estos elementos son muy utilizados en ortopodologia para el tratamiento de metatarsalgias, existiendo muchos tipos de almendras IMAGEN 1 (más altas, bajas, grandes, pequeñas...), pero cuáles son más efectivias? 🤔

Pues en primer lugar siempre debemos realizar el test de Kelikian IMAGEN 2 para valorar la flexibilidad del antepié, antes de colocarlas, porque si este no es flexible, puede molestar al paciente.

Y según diferentes estudios IMAGEN 3, lo más importante para que sean efectivas, no es tanto la forma o el tamaño, si no la correcta colocación de la misma 😉

📚https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24594070/

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TRATAMIENTO COMBINADO
Cada patología es diferente y dentro de la misma, dependiendo el estadio en el que esté, el tratamiento también.

Por eso tenemos que intentar personalizar los tratamientos y combinarlos adecuadamente para mejorar la sintomatología de nuestros pacientes.

El caso👣 que os pongo a continuación es de una paciente que presenta Síndrome de Predisposición estadio 1, con dolor a nivel dorsal y plantar de la articulacion metatarsofalangica del 2° y 3° dedo.

Como combinación de tratamientos y ayudándonos con la terapia física: 🎯
1️⃣ OP con descarga selectiva de 2° y 3° metatarsiano con EVA de 35° Shore de 4mm
2️⃣ Vendaje en corbata (ideal para esta patología) 👌
3️⃣ Neuro modulación con agujas de acupuntura para producir analgesia en músculos interoseos
4️⃣ Vendaje Neuromuscular para relajar músculo extensor de los dedos y pauta de ejercicios de estiramientos para dicha musculatura

Me gusta mucho combinar tratamientos y ayudarnos con terapia física en consulta y fisioterapia, además de las Ortesis Plantares, y como ejemplo este caso

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Clinica de Podologia Nuria&Pilar

HIPERLAXITUD LIGAMENTOSA
Dentro de los test y maniobras clínicas que nosotros realizamos a nuestros pacientes, creo que valorar la hiperlaxitud ligamentosa es muy importante en la población infantil 👦, por qué?

Porque un exceso de laxitud ligamentosa puede ser el causante de deformidades como el PIE PLANO, y esto lo tenemos que tener en cuenta para 🎯
✅Enfocar nuestro tratamiento ortopodologico, pudiendo ser algo más agresivos en caso concretos
✅ Ser más consecuentes con el pronostico y la evolución de ese Pie Plano, que en estos casos, será peor
✅ Y como no, tener un diagnóstico más preciso del factor etiológico de nuestro Pie Plano, en estos casos

Para valorar el grado de Hiperlaxitud, tenemos la escala de Beighton, que originalmente está descrito con la valoración de la flexibilidad de 4 articulaciones diferentes

📚 https://www.reumatologiaclinica.org/es-hiperlaxitud-ligamentosa-test-beighton-poblacion-articulo-S1699258X09001247

Y está última, que es más completa con 8 articulaciones, la cual, para nosotros me parece más completa porque también hay del miembro inferior y del pie
📚 http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962013000100007

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CAIDA METATARSAL
Todas las patologías que son susceptibles de tratamiento ortopodologico, no tienen por qué ser de causa biomecánica, también pueden ser de morfología anatomica, como es en esta ocasión.

Comparto un caso de una paciente joven de unos 25 años de edad que acude a consulta por dolor en zona metatarsal, y ya observamos en descarga "una caída" de dicha zona con un equino, en este caso flexible, de antepié y ligero patrón de hiperqueratosis en la zona.

En estos casos, van muy bien las piezas retrocapitales a nivel metatarsal, y eso que no soy muy fan de dichas piezas 😅

Como todos conocemos, la función🎯 de las piezas o almendras metatarsales retrocapitales son:
✅ Elevar la zona metartarsal en flexión dorsal
✅ Por consiguiente, disminuir la presión y hacer un mejor reparto de cargas a nivel metatarsal
✅ Y siempre colocarlas cuando exista flexibilidad en dicha zona😉

Como reflexión, no es tan importante el tipo o tamaño de la pieza, sino la zona de colocación de la misma, siempre respetando la parábola metatarsal de nuestro paciente.

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SÍNDROME PREDISLOCACIÓN
Comparto con vosotros este caso clínico de una paciente que acude a consulta a la Clínica Universitaria de Podología UCAM Universidad Católica de Murcia por presentar dolor en cabeza de 2° metatarsiano.

Como se observa, la paciente presenta un Síndrome de Predislocacion de la 2° articulación metataraofalangica, la cual no era dolorosa, por qué? 🤔 Porque como podéis ver el el vídeo la articulación está luxada presentando un Test de Lachman ➕

En la radiografía 🩻 se aprecia muy bien la deformidad y luxación articular,
y en las imágenes, la desviación e incluso en la imagen en carga y marcado con bolígrafo 🖋️, la base de la falange proximal del 2° dedo a causa de la luxación articular.

🎯El tratamiento fue enfocado:
✅ Ortesis Plantar con descarga selectiva del 2° y 3° metatarsiano
❌ En este caso no se recomienda vendaje en corbata y otro dispositivo para el dedo ya que presenta una luxación articular
✅ Recomendación de valoración quirúrgica para el Hallux Valgus y 2° metatarsiano, la cual, rechaza la paciente por mala experiencia en la cirugía del Hallux Valgus del otro pie

Os dejo también el enlace de un interesante artículo
📚 "Criterios de selección para el tratamiento del Síndrome de Predislocacion"

🔗https://scholar.google.es/scholar?hl=es&as_sdt=0%2C5&q=s%C3%ADndrome+de+predislocaci%C3%B3n&oq=s%C3%ADndrome+de+pre =gs_qabs&t=1712771466380&u=%23p%3DVaXTHGUVb0IJ

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Mañana de prácticas con los alumnos de 2° curso del Grado en Podología de la UCAM Universidad Católica de Murcia donde hemos estado realizando Medial Heel Skive y Ortesis Invertidas 👣

Este tipo de modificaciones del molde positivo son muy útiles para pacientes con grandes momentos probadores y patologías como:

✅ Síndrome del Seno del Tarso
✅ Disfunción del Tibial Posterior
✅ Pie Plano infantil flexible
✅ Miositis del Abductor del Hallux

Por si queréis más información, os dejo una publicación del Blog, donde explico más detenidamente el proceso de fabricación de éstas plantillas 😊

🔗 https://ortopodologiaybiomecanica.blogspot.com/2014/08/ortesis-invertidas-ii-realizacion.html?m=1

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TRATAMIENTOS PERSONALIZADOS
💥 Cuantos más materiales, pieza y elementos conozcamos, más amplio serán las opciones de tratamiento ortopodologico que tengamos para nuestros pacientes.

Aquí os pongo algunos ejemplos de ortesis con diferentes grosores de resina y posteos, estos últimos de Rovalfoam duro para:

✅ Exceso de pronación (Resina 1'9+ 1'9 mm / Refuerzo ALI y Poron en zona del arco)
✅ Exceso de supinación y acortamiento de la musculatura posterior de la pierna (Resina 1'9+ 1'2 mm / Talonera 5 mm con Refuerzo columna externa)
✅ Acortamiento de la musculatura posterior (Resina 1'9+ 1'4 mm con Talonera corta de 5mm)

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ORTESIS EXCESO SUPINACIÓN
Cuando tenemos un exceso de momentos supinadores en un paciente, por ejemplo con tendinopatia de peroneos o con inestabilidad de la marcha, suelen funcionar muy bien elementos de contención en columna externa en nuestra ortesis plantar.

Estás piezas, como aparece en la 1° imagen, yo las hago con Rovalfoam duro (me encanta su versatilidad y forma de trabajo) o EVA de 65° Shore-A, el cual coloco en columna externa dependiendo la angulación en plano frontal:

✅ 2° Imagen 👉 Controlar el exceso de supinación sin angulación y solo para reforzar columna externa.

✅ 3° Imagen 👉 Además de controlar, provocar una ligera pronación del ASA con una ligera angulación en valgo. Aquí debemos recordar que el ASA tiene unos 10° en eversión, por lo tanto debemos colocar entre 3-5 mm de cuña pronadora 😉

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Clinica de Podologia Nuria&Pilar

CARACTERÍSTICAS ORTESIS FUNCIONALES