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NUCLEOLISIS PERCUTANEA. TRATAMIENTO NO INVASIVO PARA HERNIAS DISCALES.
ADIOS CIRUGIA!!
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¡𝑷𝒐𝒓𝒒𝒖𝒆 𝒋𝒖𝒏𝒕𝒂𝒔 𝒆𝒔 𝒎𝒆𝒋𝒐𝒓!💜

En este mes de lucha contra el cáncer de mama, realízate un estudio con 𝒎𝒂𝒔𝒕𝒐𝒈𝒓𝒂𝒇𝒊́𝒂 con alguna amiga o familiar y recibe ambas por sólo $𝟳𝟬𝟬.𝟬𝟬 𝗽𝗲𝘀𝗼𝘀.👭
Es importante realizar estos chequeos para descartar la presencia de algún síntoma o anormalidad en las mamas.🙌

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(Válido del 01 al 31 de octubre)

APENDICITIS AGUDA. Un problema frecuente y muchas veces mal enfocado.
Con demasiada frecuencia el paciente se automedica o acude a consulta y se le da tratamiento para el dolor sin hacer una correcta evaluacion clinica con lo que se retrasa el diagnostico y aumentan las posibilidades de complicaciones. Los metodos de imagen son fundamentales en un correcto diagnostico. Contamos con Ultrasonido ( para pacientes jovenes y delgados), Rx (de muy poca utilidad, los signos son inespecificos) y Tomografia computada. Este método en caso de que el ultrasonido sea dudoso o tecnicamente inadecuado (por grasa o gas intraabdominal o posicion retrocecal) es el de eleccion para un rapido diagnostico. El costo que supone realizarlo es superado por la posibilidad de tener certeza diagnostica y poder hacer una cirugia menos agresiva y con menos complicaciones (por ej. perforacion con absceso). NO olvidar medicos que nuestro trabajo es hacer diagnosticos y curar pacientes. El dinero puede faltar pero se recupera , la salud y la vida no.

La IMPORTANCIA de las proyecciones en radiografias de torax. En esta ocasion el paciente presentó un golpe contuso en la espalda. La RX AP de TORAX OSEO muestra 2 fracturas costales. La proyeccion OBLICUA confirma las lesiones. NO OLVIDAR QUE EN TRAUMA TORACICO LA PROYECCION A PEDIR SE LLAMA TORAX OSEO no Torax PA. El torax oseo se toma con el paciente de frente al tubo de rx a 1 mt de distancia, sirve para valorar especificamente la parrilla costal. La proyeccion PA o Tele de torax se obtiene con el paciente de espaldas al tubo de Rx a 1.80mts de distancia y sirve para valorar corazon y pulmones.
QUE TENGAN UN EXCELENTE DIA.

UTILIDAD DE LA TC DE TORAX EN EL TRAUMA TORACICO. Paciente masculino de 29 años, llega inconsciente referido de Cruz Roja. La TC realizada a su llegada nos revela 3 ventajas claras de su uso.
1. Señala lesiones oseas que pueden ser dificiles de detectar como esta fractura del tercer arco costal.
2 . Valora tanto pulmon como mediastino. En este caso el patron alveolar (segunda imagen )observado reflejan contusiones pulmonares , este hallazgo orienta el tratamiento.
3. Valora la situacion de cateteres como en la tercera imagen en la cual un tubo de toracocentesis esta claramente mal posicionado.
Obtenida en pocos minutos , la calidad de las imagenes nos da un panorama detallado de los problemas del paciente y nos ayudan a orientar el tratamiento.

SINDROME DE PLUMMER VINSON. Una afeccion RARA pero no por eso menos importante.
La aparición de la triada de Disfagia, anemia ferropenica y membranas esofagicas constituyen el sindrome . Afecta mas a mujeres y su importancia radica en un mayor riesgo de desarrollo de cancer de esofago. En cualquier paciente que refiera dificultad para pasar bocados (disfagia) y en la cual encontremos anemia ferropenica esta indicado realizar un ESOFAGOGRAMA el cual demostrara como en este caso la importante disminucion del calibre del esofago proximal. En la segunda imagen un esofago con distension normal para comparacion.
Recordemos que una valoracion integral correlacionando todos los datos posibles es la mejor manera de tener certeza diagnostica .
AGRADEZCO AL DR. WALDO GARCIA FERRARA proporcionar el material para la presentacion de este caso.

INFARTO CEREBRAL. Una emergencia medica que requiere nuestra intervencion inmediata para disminuir en lo posible el daño ("TIME IS BRAIN").
El borramiento de giros y surcos por edema citotoxico es caracteristico de la lesion ISQUEMICA como en este caso.
La TC es el método de eleccion por la rapidez con que puede hacer el examen. Se puede solicitar en fase simple lo que nos permite hacer la primera diferencia importante: Es ISQUEMICO O HEMORRAGICO ? A partir de este momento el tratamiento toma direcciones diferentes.
Tenemos una ventana de 6 horas para revertir las llamadas zonas de "penumbra" e impedir perdida de más tejido cerebral.
La correlación con los territorios vasculares (3a imagen) nos permite predecir cuales serán las disfunciones que el paciente tendra que enfrentar si se recupera del evento. La ACM es la mas frecuentemente afectada.

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PANCREATITIS AGUDA. Un problema que requiere atencion inmediata. Producida por calculos biliares, ingesta excesiva de alcohol o comida, hipercolesterolemia, medicamentos y algunos virus entre otras causas. Su severidad es variable por lo que la determinacion es indispensable para iniciar un adecuado tratamiento. La TC ES EL METODO DE ELECCION
para su estudio.
La administracion de contraste depende de los hallazgos iniciales para determinar si hay areas de necrosis.
En este caso la paciente muestra un pancreas aumentado de tamaño, sus contornos son irregulares, la grasa peripancreatica muestra bandas densas ("grasa estriada") y la presencia de liquido en el espacio pararrenal anterior izquierdo (señalado con flecha amarilla en la tercera foto). Como dato adicional el higado muestra cambios por de Higado graso lo cual nos da informacion adicional.
En la cuarta imagen tenemos una foto de un pancreas normal para comparar con el patologico.
En posteriores publicaciones se demostraran distintos grados de severidad y discutiremos su clasificación por TC. NO olvidar que los médicos tenemos que ser inquisitivos y decididos para ordenar los estudios de imagen y laboratorio para poder resolver la patologia de nuestros pacientes.

TUBERCULOSIS, UN VIEJO CONOCIDO.
Por años la TBP asoló el mundo. La llegada de antibióticos adecuados produjo una reducción significativa de su presencia pero no la erradicó.
En este caso la imagen revela paquipleuritis apical izquierda con retraccion de estructuras hiliares y un patrón fibrotico . La ausencia de zonas de consolidacion neumonica o cavernas sugiere que el problema es antiguo y se encuentra bajo control o erradicado y lo que estamos viendo son secuelas fibroticas del daño causado. Una historia clinica adecuada y comparacion con estudios previos o seguimiento periodico nos pueden confirmar el diagnostico. Si se desea una mejor valoracion la TC de pulmon es el estudio de eleccion.

CIRROSIS. La presencia de un higado con disminucion de tamaño del lobulo derecho, bordes nodulares, aumento del diametro de la vena porta (vn hasta 12mm), esplenomegalia y ascitis son indicativos de cirrrosis de origen por determinar.
En este caso el paciente tiene antecendente de alcoholismo cronico hasta hace 3 años. El ultrasonido confirma ascitis minima, bordes nodulares (mejor definidos en la 3a imagen) , aumento del diametro de la vena porta. El hecho de que la vena esplenica se encuentre dentro de limites normales (vn hasta 6mm) y que no haya esplenomegalia reflejan que la hipertension portal esta compensada al momento del estudio. El ultrasonido es un metodo excelente para una primera valoracion de la hepatopatía cronica.

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La importancia de una valoración exhaustiva y de utilizar varios métodos de diagnostico . Durante el estudio de un paciente con fiebre crónica el ultrasonido detecta próxima al riñón izquierdo una imagen redonda, bien definida, poco vascularizada. El doppler color descarta la presencia de un Aneurisma aortico. Se considera la presencia de un Adenomegalia retroperitoneal. Se propone TC y tenemos confirmacion del dx. Una adenomegalia paravertebral izquierda que empuja la aorta sin invadirla. Dx probable: Linfoma en estadios tempranos (no se encontraron otras lesiones o visceromegalias). El paciente esta programado para biopsia proximamente. El paciente llevaba meses tomando antipireticos y refiriendo perdida de peso (la ropa le quedaba floja) , los sintomas B (sistemicos, inespecificos)siempre nos deben mover a estudiar con imagen a nuestros pacientes.

Diverticulos vesicales. Pueden ser congenitos o adquiridos. En este caso un adulto mayor con Hipertrofia prostatica de larga evolucion y vejiga de esfuerzo ha desarrolado un Diverticulo en la pared lateral izquierda que se llena de o***a y en la fase contrastada de o***a con contraste. La importancia de los Diverticulos vesicales radica en que son fuente de infeccion cronica (al retener o***a) y que aumentan el riesgo de desarrollar Cancer de Vejiga. El ultrasonido, la Cistografia y la TC son metodos adecuados para su valoracion.

La IMPORTANCIA de las proyecciones en radiografias de torax. En esta ocasion el paciente presentó un golpe contuso en la espalda. La RX AP de TORAX OSEO muestra 2 fracturas costales. La proyeccion OBLICUA confirma las lesiones. NO OLVIDAR QUE EN TRAUMA TORACICO LA PROYECCION A PEDIR SE LLAMA TORAX OSEO no Torax PA. El torax oseo se toma con el paciente de frente al tubo de rx a 1 mt de distancia, sirve para valorar especificamente la parrilla costal. La proyeccion PA o Tele de torax se obtiene con el paciente de espaldas al tubo de Rx a 1.80mts de distancia y sirve para valorar corazon y pulmones.
QUE TENGAN UN EXCELENTE DIA.

Vesícula escleroatrofica . Una evolución final de la colecistitis crónica. Su detección por US puede modificar él tratamiento planeado.
El ultrasonido es el método de elección para valoración de la vesícula biliar

el dolor en la cadera (Coxalgia) es una causa comun de consulta. Usualmente ocurre en personas con sobrepeso y aumenta con la edad. Un interrogatorio adecuado y algunas maniobras de exploracion deben establecer el diagnostico. La valoracion por imagen es necesaria para planear un adecuado manejo (AINES, actividad, rehabilitacion, interconsulta o referencia al especialista). Se puede empezar por una proyeccion AP de cadera ( se puede agregar la proyeccion OBLICUA para una mejor valoracion anatomica). Se adjunta la clasificacion correspondiente. que tengan excelente dia.

Utero unicorne. una anomalia del desarrollo. No impide la fertilidad.
La valoracion por Histerosalpingografia es el metodo de eleccion para su valoracion.

Hallazgo incidental en un paciente que acude a estudio pre-operatorio para cirugia articular. Un NPS (Nodulo pulmonar solitario) se define como una opacidad radiologica no mayor de 3cm en diametro mayor que se encuentra en cualquiera de los pulmones y no se asocia a otros hallazgos. Aunque en su mayoria son de origen infeccioso (granulomatoso) la segunda causa de su existencia es neoplasica, de alli la importancia de su deteccion y seguimiento. Si bien la Rx es la manera habitual de encontrarlos el seguimiento se debe realizar con TC de alta resolucion.

Diverticulos Colonicos. Mas frecuentes de lo que se piensa. Debido a nuestras dietas bajas en fibra y a nuestro estilo de vida la presencia de constipacion cronica (estreñimiento) es algo frecuente en todos grupos de poblacion. Una consecuencia de esto es el incremento de casos de Diverticulosis. Los diverticulos son pequeñas bolsas de mucosa que se hernian atravezando parcialmente la pared intestinal. Sus sintomas son vagos pero generalmente el dolor de distinta severidad en la parte baja e izquierda del abdomen es comun. Cuando se complican (Diverticulitis) puede haber sangrado en las evacuaciones, fiebre y malestar general. Una manera sencilla de diagnosticarlos es mediante la realizacion de un COLON POR E***A CON DOBLE CONTRASTE.

buen dia !! quien me ayuda a clasificar esta fractura? en la nomenclatura "clásica" se trata de una fractura bimaleolar pero en la de AO?

Hemorragia subaracnoidea asociada a TCE moderado

La vesícula biliar un órgano indispensable para nuestra buena digestión 🤓.

TUBERCULOSIS PULMONAR ✅ El regreso de un viejo enemigo. Se ha notado un incremento de los casos de Tuberculosis en años recientes. Una radiografia de torax es el primer metodo de detección en personas con tos cronica, fiebre ocasional y perdida de peso.

LA IMPORTANCIA DE LA DETECCIÓN ANUAL DE CANCER DE MAMA ✅.
En 2021 el estudio no muestra nada que llame la atención sin embargo en 2022 observamos (encerrado en circulo de arriba a abajo) un ganglio axilar anormal, una opacidad sospechosa y engrosamiento de la piel del pezon. La paciente fue sometida a biopsia, diagnóstico final: CA ductal infiltrante. Debido a la pronta detección su EXPECTATIVA ES LA DE UNA CURACION TOTAL con tratamiento adecuado. No olvides hacerte una mamografía anual 🫂.

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Lima Virreynal… siempre bella