dr_dombrovskaya

🇺🇦 Все буде Україна

Не ведіть війни із собою. Все, що ви (ми, я) зараз відчуваємо - це нормально.

Кожний переживає горе по своєму. Хтось плаче (заздрю). Хтось не проронив ні сльози за 8 днів (це я).

Ми вистоїмо! Бережи нас, і наших захисників, Господи.

Наш Харьков 🇺🇦❤️‍🩹

Киев 01.03.2022 💔❤️‍🩹

Українці: Якщо ви не можете зв’язатись із своїм лікарем і є екстрене питання по ендокринології/здоров’ю - консультую в директ.

Намагаюсь відповідати по можливості.

#6день

Никогда бы не поверила, что в 2022 году могу проснуться от телефонного звонка отца который скажет: «Доча, началась война». Я до последнего надеялась, что это мой такой дурацкий сон. Что я проснусь и все будет более менее спокойно (проблема с востоком же никуда не делась волшебно). Но нет.

Спокойно не было. На нашу страну 24 февраля 2022 года в 5:00 утра напала Российская Федерация и ведётся обстрел со всех сторон.

Что они хотят? Почему они это хотят? Почему правительство РФ считает, что нас нужно освобождать от чего-то или от нацистов. Мы не нацисты. Мы в своей стране. На своей земле. Мы говорим на любом языке и за это нас не притесняют. Наша страна НЕЗАВИСИМА долгие годы. Пусть так и остаётся.

У нас было все (относительно) хорошо. А теперь нет.

Умирают люди. Они чьи то дети, отцы, братья, родственники. Почему народ должен расплачиваться за амбиции правителя?

Просто нет слов. Это страшно.

Это был долгий путь.
⠀
В какие то моменты мне казалось, что ну его и никогда я ее не закончу. 😣 В другие моменты думалось: «да кому это нужно вообще?». 😩 А в третьи обреталась надежда о том, что информация из книги найдёт своих людей и поможет им:
✔️не боятся,
✔️получить ответы на вопросы,
✔️поможет разобраться с заболеванием,
✔️да, и чего уж скромничать - сэкономить денег. 💰 Стоимость книги можно отбить за 1-2 похода в лабораторию 😂 Если не сдавать ненужные анализы, то экономия - разительная 🙌😉
⠀
В галерее - оглавление и пара страниц для ознакомления.
Книга в формате пдф.
⠀
Стоит 470 грн/1200 руб/17$. Купить можно по ссылке в профиле.
⠀
Книга ДЛЯ пациентов и ПРО пациентов. О всем том, что вы забываете спросить на приеме, а мы, эндокринологи, не успеваем рассказать.
⠀
#доктордомбровская #эндокринолог #гормоны #шитовиднаяжелеза #эндокринологонлайн

Давайте вначале напомню, что АИТ это, какбэ, не заболевание щитовидной железы, а скорее иммунной системы. Это ее дефект, что она распознаёт свою же щитовидную железу как чужеродный орган и атакует ее.
⠀
Конечно, есть когорта людей, которые лечат антитела, сидят на аутоиммунном протоколе, пьют комбитерапию без показаний, но в это я сейчас лезть не буду. Каждому - своё.
⠀
А хочу поговорить о этих чудесных фразах которые мои пациенты и подписчики часто слышат от докторов и не докторов.
⠀
Вот недавно, врач ультразвуковой диагностики перепугала девочку, что там «просто капец с вашей щитовидной, надо срочно к эндокринологу бежать». А капец заключался в усилении кровотока и уменьшении размеров щитовидной с прошлым разом. Ну и где тут капец? Девочка уж лет пять принимает тироксин, ттг компенсирован, жалоб нет. Да, есть усиление кровотока, это ок при аит. Да, есть уменьшение размеров, но это тоже ок при аит, поскольку аит бывает атрофическим, когда щж уменьшается в размерах. Но на фоне нормально подобранной заместительной терапии тироксином это все не важно.
⠀
Или вот другая девочка и гинеколог: «ох, как же ты забеременеешь то со своей щитовидной?». Да как-как, как и все остальные женщины без заболеваний щитовидной. К слову девочка пока беременность не планирует, цикл у неё регулярный, и ттг на тироксине в норме.
⠀
Или ещё, приходит девочка к гинекологу с замершей беременностью, и вместо того чтобы рассказать о том, что прерывается примерно 15% беременностей, а с возрастом и больше, гинеколог начинает рассказывать, что это все щитовидная виновата. А щитовидная ещё ни в чем не виновата, она даже до гипотиреоза не дошла на тот момент. Только повышение антител и нормальный ТТГ.
⠀
Или: «ой, вам на солнце нельзя 🚫 загорать ни-ни; купаться утром или на закате; массаж воротниковой зоны нельзя; в баню нельзя». А у мужчины ТТГ в норме, АТПО долгие годы повышен. Почему нельзя? Не ясно.
⠀
Самое страшное к чему может привести АИТ - это гипотиреоз.
⠀
То есть к снижению функции щитовидной железы, когда есть недостаток гормонов. И мы этот недостаток покрываем тироксином. Все.
⠀
Человек с компенсированным гипотиреозом = здоровый человек + таблетка тироксина.
⠀
А чем пугали вас?

Что это я все о высоком инсулине, да о высоком. Но иногда бывает такое, что гинеколог-эндокринолог (коллега историю рассказала) рекомендует сдать инсулин, он приходит низкий. Потом она отправляет сдавать на с-пептид, он тоже приходит О БОЖЕ 🙄 низкий. И дальше она отправляет пациентку к эндокринологу со словами «на диабет похоже или что-то плохое с поджелудочной» 😭😭😭😭
⠀
Поплакали и продолжим.
⠀
Инсулин образуется примерно так: препроинсулин —> проинсулин —> инсулин + с-пептид (см.фоточки).
⠀
То есть инсулина и с-пептида примерно равнозначно. Но инсулин живет 3-5 минут, вариабельный и 50% распадается за первый круг через печень. А с-пептид штука стабильнее. Но, прошу вас, не нужно ещё к индексу НОМА (который не нужно сдавать), сдавать ещё и с-пептид.
⠀
Дальше фотка. У нас есть ночная секреция инсулина, т.н. БАЗАЛЬНАЯ, которая вырабатывается без еды. И ПРАНДИАЛЬНАЯ - на еду. Так уот. В условиях НОРМАЛЬНОГО САХАРА базальный инсулин может быть снижен и это не является признаком диабета. Мало того, при нормальных сахарах и с-пептид может быть снижен и это ок. Помним про индивидуальную и лабораторную вариабельность?
⠀
Напомню, референс инсулина обычно выглядит как 2,6-24,9 мкЕд/мл. Инсулин 2 - это ОК 🙆🏻‍♀️.
⠀
Референс с-пептида: 0,9-7,1 нг/мл.
⠀
Если наш сахар в норме, то НАМ НЕ НУЖНЫ ДООБСЛЕДОВАНИЯ инсулина и с-пептида.
⠀
Когда могут понадобиться? Когда к нам пришёл пациент с впервые выявленным диабетом и мы НЕ ПОНИМАЕМ какой у него диабет: или первый (нет инсулина вовсе) или второй (есть, но он дефектный).
⠀
Вот и сказочке конец.
⠀
Оставляйте пожалуйста реакции на посты. ИГ безжалостен 😞

#доктордомбровская #анализы #инсулин #эндокринолог #эндокринологонлайн #онлайн #подол

31 день без ненужных покупок в рамках моего личного челенджа #93днябезпокупок
⠀
Не скажу что было сложно. Но и, будем честны, покупки были.
Например у меня порвался лифчик и я купила себе новый. Правда тот оказался настолько удачным, что в мусор ушли все лифчики, что были у меня в доме.
⠀
Ещё я купила малому джинсы. Это удивительно, но дети растут и вырастают из одежды.
⠀
А для дома…? Для дома я прошла мимо скатерти, очень нужного полотенечка, ещё одной чашечки с рисунками, о какой классной коробочки и тд и тп. Оказалось, что у нас как в Греции - все есть.
⠀
Купила ли себе что-то из одежды? Нет 🤷🏻‍♀️ Тоже как в Греции.
⠀
Правда ещё оплатила себе доступ к телеграм-боту по расхламлению, но пролетел месяц, а я все на старте. 😞

Я считаю, что с небольшими недочетами, но движемся дальше.
⠀
А что у вас?

Перефразируя «Если что-то там, значит это кому-то нужно» на «Если лаборатория делает анализ - значит это кому-то нужно». Если говорить о дигидротестостероне, то большой вопрос - кому.
⠀
Но ладно. Есть же случаи когда нужно сдавать ДГТ? Ну наверно есть.
⠀
И это НЕ тогда когда есть акне, или выпадение волос, или гирсутизм, или ещё что. Если есть акне - идём к хорошему дерматологу который в курсе как лечить акне. Если гирсутизм (который начался не резко, а развивался с начала месячных) идём на лазерную эпиляцию. Даже если эндокринологи найдут причину - лечение все равно эпиляция. Если выпадение волос, то исключаем латентный дефицит железа (ферритин выше 40) и идём к трихологу. И вот на этом этапе часто - косяк. Трихологи отправляют сдавать ДГТ, пишут гипеандрогению под вопросом и отправляют к эндокринологу.
⠀
А эндокринологи, буки такие, говорят что у вас все в норме и вообще не нужно это сдавать. Замкнутый круг.
⠀
Так вернёмся к теме поста: когда сдавать ДГТ?
⠀
ВОЗМОЖНО когда
✔️есть гирсутизм, но тестостерон и индекс свободных андрогенов в норме.
✔️есть гирсутизм, есть повышение циркулирующих андрогенов, но слегка (не коррелируют со степенью гирсутизма).
✔️есть гирсутизм, есть повышение циркулирующих андрогенов, но лечение неэффективно.
⠀
И напомню: гирсутизм это не «у меня волосы растут там где не должны». С чего вы взяли что они не должны где-то расти?? Что значит не должны?? А ничего, что они имеют право расти везде и если волосы пушковые, даже если длинные или темные - это норма.
⠀
Также важно вспомнить если ли восточные корни и нет ли кого волосатенького из ближних родственников (мужскую линию тоже смотрим).
⠀
А если вдруг вам кажется, что на голенях или предплечьях перегиб по их количеству или качеству, так эти зоны - независимы от андрогенов! Ну и в помощь шкала Ферримана-Галлвея чтоб посчитать количество баллов. Учитываем только стержневые волосы (это такие как в паху).
⠀
Короче если есть вопросы к андрогенам - сдаём общий тестостерон, сексстероидсвязывающий глобулин, и расчетное количество свободного тестостерона (все вместе может называться индекс свободных андрогенов). И не морочьте себе голову уровнем ДГТ.

БИОИДЕНТИЧНЫЕ ПЕЛЛЕТЫ
⠀
1: Выпей отраву, тварь!
2: Что?
1: Ой. Выпей отвар из трав.
⠀
Отчего то именно эта «шутка» пришла в голову при упоминании пеллет. Да, я не отрицаю того факта, что они на пике моды нынче. Но знаете, что меня удивляет?
⠀
То, что тироксин люди пить боятся 🙀 О Боже, это же гормон! Ай яй яй! Не не не! А засовывать под кожу какую-то неисследованную нормально херь, это ок. Ну не капец?
⠀
Я тут открыла исследование на которое ссылаются впариватели чудо пеллет, так там участников - 68 человек! 68, Карл!
⠀
Мало того, мне кажется что они сами не очень понимают ЧТо в этих пеллетах. Или наняли совсем негодного человека для написания текстов. 🧠 🤦🏻‍♀️
⠀
Что важно ☝️ эти штуки НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ как лекарственные средства. Они плохо исследованы. И с ними много непонятного.
⠀
Пишут, что у них нет побочных действий. Да что вы говорите? Побочных нет только у сахара. Даже у тироксина, который ИДЕНТИЧЕН нашему гормону, при передозе есть пробочка. А у пеллет - нет. Как так?
⠀
Ну и дозы. Пишут, что выделяется стабильное количество того или иного вещества, но к этому большие вопросы. 200 мг метформина это всего или в день? Если всего - нуууууу. А если в день - все равно мало.
⠀
Ну и та история, что метформин помогает снижать вес? Рили? Эндокринологи бы все стройными были давно.
⠀
А тестостерон или эстроген в пеллетах? Вы уверены что эти гормоны вам нужны дополнительно? Если есть доказанный дефицит - возможно, а если нет?
⠀
Пусть эти штуки исследуют нормально и окажется, что это пушка-ракета. Но пока это не так. Это добровольное дорогостоящее исследование препарата на себе. Оно вам надо?
⠀
А если оно повышает риск рака в будущем? Пока нам не известно, что это не так.
⠀
Ну и вишенкой на торте, ни одна гинекологическая организация не советует это использовать. Нужны исследования! Нужен профиль безопасности! Нужна уверенность, что это во благо человеку!
⠀
До проведения масштабных исследований этой штуки, я категорически против!
⠀
МаЯкните если было интересно.


#доктордомбровская #пеллеты #ЗГТ #метформин #эндокринолог #эндокринологонлайн

Раньше, когда деревья были выше, а трава зеленее, существовали рекомендации о том, что мы должны пунктировать каждый узел больше 10 мм. Ну и негласно, удалять все, ч̶т̶о̶ ̶п̶л̶о̶х̶о̶ ̶л̶е̶ж̶и̶т̶ больше 2-2,5 см.
⠀
Но потом настала эра TIRADS. Правда настала она выборочно и не во всех заключениях узи мы видим эти заветные буквы, а иногда даже с помощью калькулятора посчитать баллы самостоятельно не получается, потому что описание хреновое. Но надежда есть.
⠀
Что такое TIRADS?
Это система стратификации признаков злокачественности узлов ЩЖ. То есть благодаря этой классификации врачам становится понятно насколько узел подозрительный и что с ним делать дальше - наблюдать или пунктировать.
⠀
При проведении УЗИ врач оценивает каждый узел, по таким признакам: эхоструктура, эхогенность, форма, контур и включения. После подсчета баллов, становится понятным к какой категории относится узел и что делаем дальше.
⠀
От страны к стране классификации могут отличаться, немного, но суть остается той же. Правда, что я вам скажу, врачи уз-диагностики которые много смотрят щитовидка сразу видят подозрительный узел и понимают, что его нужно пунктировать. А вот врачи эндокринологи на местах, как я, не всегда. Поэтому нам принципиально важно, что бы узел описывали по правилам и заключение писали по правилам. Чтобы и мы и они были на одной волне. Может так когда-то и будет.
⠀
Что означает классификация я разместила дальше в галлерее. Тут текстом:
⠀
* TIRADS 1 – нормальная щитовидная железа.
* TIRADS 2 – доброкачественные изменения щитовидной железы.
* TIRADS 3 – вероятно доброкачественные изменения щитовидной железы.
* TIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения щитовидной железы. Данная группа может разделяться на 4а, 4b, 4c в зависимости от увеличения риска злокачественности.
* TIRADS 5 – вероятнее злокачественные изменения щитовидной железы (более 80% вероятность злокачественности).
⠀
После того как пациент пришел к нам с заключением узи, мы смотрим на TIRADS и отправляем, или не отправляем, на пункцию. —>

Узлы…страшно, непонятно. Ими пугают врачи ультразвуковой диагностики, знакомые, иногда эндокринологи. А реклама (и назначения врачей порой) пестрит рекомендациями попринимать вот этот или вот этот препарат. К примеру некоторые стоматологи рекомендуют большие дозы йода для «рассасывания узлов». Не шутка 🙈
⠀
Хорошо бы было, попил таблетки и узлы рассосались. Но давайте проведём аналогию. Все знают, что такое бородавки? Ну или хотя бы как они выглядят. Ну и ещё знают, что сами по себе бородавки не проходят, а их можно только удалить (заморозить или что там ещё делают дерматологи).
⠀
С узлами примерно тоже. Узел вырос и он уже никуда не денется. Да, мы можем его удалить. Но нет гарантии, что не вырастет новый узел в другой части железы. Да и удалять доброкачественный узел 🪢 - зачем?
⠀
Узлы это заболевание связанное с дефицитом йода. Украина и РФ - страны неликвидированного йодо-дефицита, у нас много узлов. Но тут совпадает два фактора: дефицит йода и предрасположенность к образованию узлов = оп и узел. Или много узлов.
⠀
Но очень важно понимать, что нам нечем их полечить. От приема йода, селена, базофита или как там его - ничего не изменится с теми узлами, что есть. А профилактика - это достаточное потребление йода на ежедневном основании.
⠀
150 мкг для взрослого это примерно 1 чайная ложка йодированной соли.
⠀
Что ещё важно:
❕не каждый узел рак.
❕не каждый узел требует волнения.
❕образования до 1 см - структурные изменения и обычно не пунктируются.
❕макрофолликулы это не узлы.
❕существуют «псевдоузлы» - участки воспаления на фоне АИТ или ДТЗ, которые проходят. Обычно именно о них говорят о «волшебном исцелении» после приема чего-либо. Но увы. Они пропадают сами по себе, а не благодаря селену.
❕мало какой узел нуждается в узи раз в 6 месяцев.
❕селён показан при обнаружении его дефицита и при эндокринной офтальмопатии при ДТЗ. Узловой зоб, Диффузный зоб или АИТ - не показания для приема селена.
⠀
Если тема откликается (оставляйте реакции на пост) напишу дальше о классификациях, что видят узисты, когда пунктируем и тд.
⠀
#доктордомбровская #щитовидная #щитовиднаяжелеза #узлы #эндокринолог #эндокринологонлайн

Желаю чтобы наступающий Новый год принёс вам исполнение ваших самых заветных желаний 🎄✨

Пусть чудеса случаются. ✨

И крепкого здоровья вам и вашим близким ❤️

🙌❤️🎄☃️❄️

Меня расстраивает, …
⠀
🔸что имя клиники не означает, что в ней работают доктора с рабочей корой головного мозга. К сожалению, за последний месяц, у меня было достаточно пациентов с неправильным диагнозом или лечением из всем известных клиник. Самое обидное, что это не один врач так, а несколько. То есть нет гарантии, что заплатив за приём тыщу-полторы гривен вы получите правильный диагноз и лечение. Мало того. Точнее самое страшное - врач походу не в курсе, что косячит. То есть врач уверен, что он делает все правильно. А раз все правильно, то и дальше так будет делать.
🔸что практически каждый считает себя в праве давать медицинские советы, рекомендовать лечение или говорить что «твой доктор делает неправильно». Когда случилось так, что всё население сходило поучится в мединститут? Я вот в стоматологию не лезу, зато стоматолог почему-то доказывает, что он разбирается лучше в эндокринологии. Схерали?
🔸что заграницей не всегда лучше. Во первых практически нигде не выйдет записаться на следующую неделю, это оф***ть как дорого если идти в частную, и нет гарантии что все будет океюшки. У меня была пациентка из Италии, которая раз в полгода ходит к частному эндокринологу с гипотиреозом и он каждый раз рекомендует сдавать не только ТТГ, но и ещё свободные фракции гормонов, антитела, тиреоглобулин и с какого-то чуда и кальцитонин (при отсутствии узлов); а ещё половые гормоны - при уже наступившей менопаузе. Что? Зачем? Почему? 🤦🏻‍♀️ когда достаточно одного ТТГ.
🔸что пациенты забывают отменить приём и игнорят, когда им звонит администратор. К сожалению невозможно сделать приём по предоплате там, где я сейчас работаю, но все к этому идёт. Я одна, желающих много, колцентр каждый раз намекает, что есть лист ожидания. И это меня расстраивает ещё больше. А доктор должен быть радостен и спокоен, и накормлен, чтобы хорошо помогать своим пациентам.
🔸что некоторые люди путают мой директ с гуглом и консультационным окошком поликлиники. Я могу ответить, даже очень развёрнуто, когда меня нормально просят. Но когда люди идут в директ, чтобы вылить свою порцию говна - расстраивает, правда ровно до отправления человека в блок.
➡️➡️➡️

Болезни щитовидной…
⠀
глобально делятся на две большие группы:
1️⃣изменения структуры - увеличение размеров, узлы, структурные изменения.
2️⃣изменения функции - гипотиреоз, гипертиреоз.
⠀
Тут пару слов о первом.
⠀
Узловой или диффузный зоб признаны йоддефицитными заболеваниями. То есть они развиваются когда есть 1 - предрасположенность (то, что нам досталось генетически) и 2 - пусковой фактор (дефицит йода).
⠀
Напомню, что взрослому надо 150 мкг йода в сутки. Беременной и кормящей 250 мкг. Детям 90-120 мкг в зависимости от возраста.
⠀
И от того, что у кого запрограммировано, то и получаем.
⠀
🔸Диффузный зоб - увеличение размеров щитовидной больше 18см3 у женщин и больше 25 см3 у мужчин. Как правило лечим длительным приемом препаратами йода.
⠀
🔸Узловой зоб - образования свыше 10 мм.
🔸Структурные изменения щитовидной железы - образования до 10 мм.
⠀
И вот с узлами - сложнее. Йодом их не вылечить. Они как бородавка на пальце. Появилась и жить не мешает. Если мешает, ее удаляют.
⠀
Узлы тоже, чаще всего, жить не мешают, жалоб не вызывают, функцию железы не нарушают. Есть и есть.
⠀
У меня сегодня пациент спросил: «можно ли узнать как давно появился узелок?». К сожалению нельзя. Когда мы находим узелок пальпаторно или на узи, он может уже с нами жить долгие годы.
⠀
Иногда бывает так, что узел был, а потом пропал. Обычно это означает, что то был псевдоузел - очаг воспаления. Истинные узлы обычно никуда уже от нас не деваются.
⠀
Надо ли переживать? Вряд ли. Важно понимать, что узлов и диффузных зобов в Украине - много.
Узлы, в большинстве своём, доброкачественные. Доброкачественный узел не перерождается. Доброкачественный узел не вызывает жалоб. Не влияет на самочувствие и жизнь. С ним нужно смириться и успокоится.
⠀
Пугали узлами или успокаивали? Или самое сложное с ними это ничего не делать?
⠀
#доктордомбровская #эндокринолог #узловойзоб #щитовиднаяжелеза

В сториз можно выиграть три экземпляра руководства по расшифровке гормонов ❤️🙌

Не все то золото, что блестит…
⠀
Так и не всякий тиреотоксикоз требует назначения тиреостатиков.
⠀
Напомню, тиреотоксикоз это синдром при котором в крови МНОГО гормонов щитовидной железы. Выглядит как снижение ттг и повышение т3 и/или т4 свободных.
⠀
Но самое важное - мы НЕ ЗНАЕМ почему их там много.
⠀
То есть нельзя написать в диагнозе тиреотоксикоз, назначить лечение трреостатиками и отпустить пациента гулять.
⠀
Тиреотоксикоз может быть при ДТЗ (болезнь Грейвса), когда щитовидная железа шарашит нам свои гормоны не переставая. И тогда у нас будет снижение веса, тремор, учащенное сердцебиение, потливость, экзофтальм. Может конечно и не быть. И тут у нас будут повышены АНТИТЕЛА К РЕЦЕПТОРАМ ТТГ.
⠀
А может тиреотоксикоз быть при АИТ, или фазой какого-то тиреоидита, когда клетки железы разрушились, гормоны запасенные в них попали в кровь и мы получили сниженный ттг в анализах. И в этой ситуации препараты которые блокируют функцию щитовидной железы нам не нужны. Ведь функция железы НЕ НАРУШЕНА, она работает нормально, не вырабатывает много гормонов и ее не нужно блокировать. Нам нужно запустить терпением и ПОДОЖДАТЬ пока гормоны выведутся самостоятельно.
⠀
🟢И знаете, что самое важное? Если ты не уверен в том, нужно ли назначать пациенту лечение - отпусти его погулять на пару месяцев. До ясности. С заболеваниями щитовидной железы мы имеем на это право.
⠀
Не уверен в назначении тиреостатиков - не назначай. ДООБСЛЕДУЙ!
⠀
Ко мне за последнее время пришло несколько человек от эндокринологов одной известной частной клиники (может это был один и тот же врач, не знаю) с НЕОБОСНОВАННЫМ назначением тиреостатиков. Ну йолки-палки. Ладно бы терапевт назначил, но нет, эндокринолог.
⠀
Это меня очень сильно злит. Примерно также как люди не приходящие на приём или отменяющие его минуту в минуту 😑🤣.
⠀
#доктордомбровская #тиреотоксикоз #дтз #щитовидная железа #эндокринолог

Пришла ко мне на приём девочка с направлением от нутрициолога в связи со сниженными т3 и т4. И я такая «вот блин… неужели вторичный гипотиреоз»…
⠀
Напомню, что гипотиреоз у нас бывает ПЕРВИЧНЫЙ, когда болеет щитовидная железа. Тут ттг повышен, а т4 снижен.
⠀
И бывает ВТОРИЧНЫЙ, когда косяк в гипофизе. То есть щитовидная железа сама по себе здорова, но сигналы до неё не доходят. И вот при вторичном гипотиреозе у нас будет снижен т4, а ттг может быть как сниженным, так и нормальным. Такой фокус-покус.
⠀
И будем откровенны, вторичные гипотиреозы я недолюбливаю.
⠀
ПАТАМУШта изолированный он бывает очень редко, то есть такого что выпал только ттг - мало; и нужно всегда искать какая ещё функция гипофиза выпала. Ну и, вы понимаете, что что б что-то случилось с гипофизом нужна или травма головы, или облучение головы, или образование какое-то в голове, которое мешает нормально функционировать гипофизу.
⠀
То есть нельзя увидев низкий т4 просто написать «вторичный гипотиреоз», дать тироксин и отправить восвояси. Нельзя. Нужно дообследовать. Пересдать. Убедится. То ещё развлечение.
⠀
И тут настроила я себе эту всю картину в голове, берусь за анализы, а там…
⠀
Хочу напомнить о том, что у нас есть общее количество гормона, которое, как правило, состоит из…
⠀
Гормон = активный гормон (свободный) + неактивный гормон (связанный с белками).
⠀
И вот с тироксином также. Можно сдать свободный тироксин - рабочая лошадка, а можно общий - сколько гормона всего.
⠀
Ну я провожу опрос, осмотр, а сама в голове уже строю план дообследования. А потом глядь на гормоны, а там ттг, т3 и т4 свободные в норме, а общие - чуть ниже.
⠀
Выдохнула. Не будем мы искать вторичный гипотиреоз, делать мрт и ещё чего.
⠀
Будем сдавать только нужные анализы. Например ттг при наступлении беременности. И не будем сдавать ненужные.
⠀
Чем больше мы сдадим всяких гормонов/анализов, тем выше вероятность, что лаборатория обнаружит какой-то косяк. Но цифра не бланке не диагноз.
⠀
Поэтому, в отношении лабораторных изысканий, часто: «меньше - это лучше».
⠀
Вот такая история. А вы как: сдаёте побольше или по минималке?

ПО СЛЕДАМ ПРИЕМА…

🔹человек с компенсированным гипотиреозом = здоровый человек + нужная доза тироксина утром.
🔹компенсированный гипотиреоз не несёт рисков для беременности и родов. Как у всех.
🔹если ваш ТТГ в норме, то ваши жалобы вызваны чем-то другим.
🔹если вам пишут в диагнозе только «тиреотоксикоз», при отрицательных антителах к рецептору ТТГ и назначают тиреостатики - уходите и не оглядывайтесь.
🔹если непонятно, что со щитовидной - нужно подождать ясности. Как правило и время и возможности - есть.
🔹акне - хроническое рецидивирующее заболевание. Нельзя попить что то и оп, больше никаких проблем.
🔹если есть цель в снижении веса - начинаем с пищевого дневника и медленных изменений рациона питания.
🔹 диагнозов «эстрогендоминирование», «усталость надпочечников» - не существует.
🔹аутоиммунный протокол при аит - глупость.
🔹если болит - пей таблетку сразу, в не жди утра с надеждой что пройдёт.


Было о чем сегодня подумать. Всегда есть о чем. А ещё о том, что окон приема мало и до конца месяца все расписано. Грущу от того, что моя пациента не смогла попасть ко мне на приём ПАТАМУШта фиг попадёшь :-/

Грущу, что с я познакомилась так недавно. Не мучала бы сестру с пошивом мне халатов и хирургических костюмов 🤣🤩
⠀
Плюсы:
✔️широкая размерная сетка
✔️ большое количество моделей.
✔️ халаты, платья и костюмы представлены в нескольких цветах, чтобы каждый выбрал по душе.
✔️можно выбрать разные размеры штанов и кофты в костюме (для меня очень актуально).
✔️доступная цена.
✔️быстрая доставка.
⠀
И консультанты в Директ всегда помогут с выбором.
⠀
Правда девочки на работе сразу спросили куда я иду работать ещё, что купила себе костюм. 🤣🤣 А я никуда. Это для души. И фотосессии.

А вам, те кто не врачи, по душе свободный выбор одежды на работе или дресс-код?

Розыгрыш!
⠀
Мы с разыгрываем два промонабора ВИНЦЕНТКА: бутылка воды с высоким содержанием йода, пастилки для горла, спрей для носа. А ещё у меня в заначка лежит их же зубная паста ❤️

Спрей и пастилки опробованы - отлично. Вода опробована давно. Для того чтобы получить нужное количество йода в сутки - все варианты хороши.
⠀
Что нужно чтобы получить набор:
1. Быть подписанным на страничку и мою .
2. Поставить лайк этому фото.
3. Отметить подругу/друга 👍🏻 Количество комментариев неограниченно.
4. Профиль на момент проведения розыгрыша должен быть открыт.
5. Участвует только Украина.
⠀
Итог подведём 18 октября (понедельник) с помощью рандомайзера 🤗😃
⠀
Доставка новой почтой ТОЛЬКО по Украине. Доставку оплачивает ПОБЕДИТЕЛЬ.
⠀
Давайте с нами 🤗

Реально ли съесть 35 грамм клетчатки в сутки?
⠀
Спойлер: РЕАЛЬНО, но вначале надо чуть заморочиться.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать минимум 400 грамм = 5 порций ( = 25-30 грамм клетчатки) овощей и фруктов день. По другим рекомендациям нужное количество овощей и зелени возрастает до 600-700 грамм в сутки. 😳
⠀
По статистике, большинство из нас сьедает около 50-70% от суточной потребности. Недостаточно.
⠀
Давайте посмотрим какое максимальное количество клетчатки содержится в продуктах питания:
🔸Фасоль — 10 г./100 г.
🔸Картофель — 4 г./шт.
🔸Шпинат — 4 г./100 г.
🔸Банан — 3 г./шт.
🔸Овсяная каша — 3 г./100 г.
⠀
Кажется, что мало. Но! Чем разнообразнее наше питание, чем больше в нем натуральных продуктов, тем выше вероятность наесть не только клетчатки, но и нужных нам витаминов и микроэлементов.
⠀
Так что же делать чтобы съесть столько овощей? Первое и основное - принять решение. А также не насиловать себя и свой ЖКТ и увеличивать потребление овощей ПОСТЕПЕННО. Если вы практически не едите овощи, то не нужно завтра впихивать в себя все необходимое.
⠀
И важное - действуйте из интереса. Разнообразие овощей поражает. Мне, например, не ясно как есть половину из них. 🤣 Посмотрите что хотелось бы попробовать. Попробуйте. Начните с начала. Варите, тушите, запекайте, ешьте сырым. Кабачок, брокколи и цветная капуста - отличны в сыром виде (особенно если можете их жевать 🤣).
⠀
А если вдруг совсем все не ясно, то смешать овощи с зеленью, фруктами и водой в блендере (как я) - отличный вариант. Но не нужно мешать сразу 600 грамм и вливать в себя. А также не нужно туда сыпать сахар или лить мёд. Не не. Экспериментируйте. Пробуйте. Узнавайте. Здоровое питание - это не наказание. Это вкусно и разнообразно.
⠀
Что еще - вспомнить о здоровой тарелке питания (фото в галерее) и строить свой рацион начиная с овощей. А белковые продукты и гарнир - вторично.

Есть у вас любимый овощ? А тот, что хотите попробовать да никак? Я вот не уверена что пробовала цукини.