Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición

Diplomatura Universitaria en Pie Diabético y Heridas

Inicio: Lunes 17 de Abril 2023
Modalidad de Cursada: Sincronica online.

Informes e inscripciones: [email protected]

Charla Gratuita de Casos clínicos sobre
“Pasos Tratamiento de las Heridas del Pie Diabético”

Martes 22 de Noviembre 2022 - 18 hs.

Docente a cargo: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala

Jefe de la División Nutrición del Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Profesor titular Cátedra de Nutrición. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Coordinador Consultorio especializado en vasculopatías y pie diabético. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Director de la carrera de médicos especializados en Nutrición. Unidad Clínicas. Facultad de Medicina. UBA.

Se dicta vía ZOOM:

ID de reunión: 824 5564 4175
Código de acceso: 190298

Al ser una actividad gratuita NO se entrega certificado de participación.

Dirigido a:
- Enfermeros.
- Podólogos.
- Médicos de atención primaria.
- Otros profesionales del equipo de Salud.
- Alumnos último año de carreras afines.

Actividades de la Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición Director: Prof. Dr. Adolfo V Zavala Ex jefe División Nutrición. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. UBA. Ex jefe Cátedra de Nutrición y Carrera médicos especializados en nutrición. Facultad de Medicina. UBA. Coordinador consultorio especializado en pie diabético. División Diabe...

Taller Teórico-Práctico de Pie Diabético y Heridas 2022 - https://mailchi.mp/8feca39068ee/taller-terico-prctico-de-pie-diabtico-y-heridas-2022

10 de Diciembre de 8 a 17 hs.
Taller Teórico-Práctico de Pie Diabético y Heridas
Curso presencial para enfermeros, podólogos y médicos clínicos.

Coordinador: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala.
Director: Dr. Claudio Sapoznik. Secretaria Académica:
Pdoga: Clara Bruni.
Colaboradores docentes. Dr. Miguel AngelToderi

Lugar: Hospital Cecilia Griesson.
Examen final y Certificación.

Valor del Taller: $ 8.000 (ocho mil pesos argentinos) (U$S 60 dólares aprox.)

Ver programa:

Actividades de la Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición Jefe de la División Nutrición del Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Profesor titular Cátedra de Nutrición. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Coordinador Consultorio especializado en vasculopatías y pie diabético. Hospital de Clínicas “José de San Martín”...

Charla gratuita de Casos Clínicos:

Tratamiento del Pie Diabético y Úlceras“Exploración Semiológica del Sistema Nervioso Periférico”
Martes 27 de Septiembre 2022 - 18 hs.

Docente a cargo: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala

Jefe de la División Nutrición del Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Profesor titular Cátedra de Nutrición. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Coordinador Consultorio especializado en vasculopatías y pie diabético. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Director de la carrera de médicos especializados en Nutrición. Unidad Clínicas. Facultad de Medicina. UBA.

Se dicta vía ZOOM

https://us06web.zoom.us/j/82455644175?pwd=Z052NEMvWE5ib21pVEVGeHhwdVVqZz09
ID de reunión: 824 5564 4175
Código de acceso: 190298

Prof. Dr. Adolfo V. Zavala | Fundación Escuela en Diabetes y Nutrición Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición, presidida por el Prof. Dr. Adolfo V. Zavala. FUEDIN, es una fundación formada por profesionales del Hospital de Clínicas José de San Martín, principalmente la cátedra nutrición, facultad medicina uba. presidente: ...

Curso de Formación en Pie Diabético y Heridas online
Inicio 7 de Septiembre 2022 - 18.30 hs.

Días de cursado: 7, 14, 21, 28 de septiembre y 5 de Octubre
Cinco clases de 18.30 a 21.30 hs.

Coordinador: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala.

Se cursa vía ZOOM

Valor del Seminario:$ 3.000 (tres mil pesos argentinos) (U$S 25 dólares)

Se entrega certificado de participación, y material educativo.

ver Programa del Curso:
http://fuedin.org/Avisos/Actividades_2005.php

Actividades de la Fundación Escuela para la formación y actualización en Diabetes y Nutrición Jefe de la División Nutrición del Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Profesor titular Cátedra de Nutrición. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Coordinador Consultorio especializado en vasculopatías y pie diabético. Hospital de Clínicas “José de San Martín”...

ULCERA INUSUAL.


El 90 % de las úlceras de miembros inferiores se deben a la neuropatía diabética, la vasculopatía, las úlceras venosas y las úlceras por hiperpresión.
El resto de úlceras del pie y la piernas pueden ser de origen vasculítico, hipertensión, enfermedades del colágeno, tabaco y neoplasias.
Hay que sospechar una úlcera inusual cuando no cura con un tratamiento adecuado, con una localización no habitual y apareciencia no habitual. En ese caso hay que hacer ana-lisis, estudios de imágenes y biopsia.
CURSO FORMAACION PIE DIABETICO Y HERIDAS
A PARTIR DE CASOS CLÍNICOS, PAUTAS DIAGNOSTICAS Y TRATMIENTO
Vía Zoom. Para todo el equipo de salud.
Miércoles 7, 14, 21, 28 de septiembre y 5 de Octubre, de 19 a 2 horas.
Diriector: Prof. Dr. Adolvo V. Zavala.
7 de Septiembre.
• 19 horas. Semiología de miembros inferiores.
• 20 horas. Intervalo.
• 20.15 horas. Cronología y clínicas de las lesiones del pie.
• 21 horas. Imágenes.
14 de Septiembre.
• 19 horas. Pie neuropático.
• 20 horas: intervalo.
• 20.15 horas. Casos pie neuropático.
• 21 horas: Imágenes.
21 de Septiembre.
• 19 horas. Pie vascular.
• 20 horas. Intervalo.
• 20.25 horas. Casos pie vascular.
• 21 horas: Imágenes
28 de septiembre.
• 19 horas. Alteraciones apoyo.
• 20 horas. Intervalo.
• 20.15 horas. Casos alateraciones biodinámicas.
• 21 horas. Imágenes
5 de octubre.
• 19 horas. Infecciones de miembros inferiores.
• 20 horas: intervalo.
• 20.15 horas. Casos pies con infecciones.
• 21 horas: Imágenes.
Inscripción en informes.
• Se entregan presentaciones y artículos formativos.
• Se expende certificado asistencia.
• [email protected]
• [email protected]
• [email protected]

Curso Gratuito: Valoración Vascular de Miembros Inferiores Docente a cargo: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala Jefe de la División Nutrición del Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Profesor titular Cátedra de Nutrición. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Coordinador Consultorio especializado en vasculopatías y pie diabético. Hosp...

Curso de Formación en Pie Diabético y Heridas - vía Zoom

Inicio 7 de Septiembre 2022 - 18.30 hs. (Hora Argentina)

Días de cursado: 7, 14, 21, 28 de septiembre y 5 de Octubre de 18:30 a 21:30 hs.

Cinco clases de 18.30 a 21.30 hs.
Coordinador: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala.

Valor del Seminario:$ 3.000 (tres mil pesos argentinos) (U$S 25 dólares)

Se entrega certificado de participación, y material educativo.

Ver más: http://fuedin.org/Avisos/Actividades_2005.php

MANEJO DEL SITIO CIRUGÍA.
Blog, 2022.
El adecuado manejo del sitio de la cirugía es esencial para la prevención de la infe-cción, evita la dehiscencia y promover curación. Debe implementarse la adecuada limpieza y cuidado de la piel.
El equipo de salud debe conocer los factores de riesgo asociados con varios tipos de cirugía y procedimientos, infecciones, seromas, y hematomas. Solos o en combinación estos factores prolongan el cuidado de las heridas e implica un costo a los cuidados de los pacientes.
Debe considerarse otros factores clínicos que favorezcan las infecciones.
La cirugía ha mejorado sus prácticas y cuidados postoperatorios, con mejores incisiones, cuidado heridas, apósitos y cuidados de las heridas.
Complicaciones sitio heridas y factores de riesgo asociados.
Una infección en el sitio de la herida se define como una infección postoperatoria que se desarrolla en el área o parte del cuerpo donde se realizó el procedimiento en los 30 días del posoperatorio sin implantes, o hasta un año si se colocó un implantes.
Los organismos típicamente asociados son estafilococo meticilino resistente, entero-coco resistente a la vancomicina eschericia coli resistente a cefalosporina de tercera generación y pseudomonas resistentes a imipen y quinolonas.
El riesgo de infección y de resistencia a los antimicrobianos es el mayor problema luego de la cirugía. La resistencia es que los organismos resisten a los antibióticos, y el aumento de las mutaciones de los microorganismos, incrementando su virulencia.
Estudios han mostrado que la virulencia se une a un incremento de 12 veces de la morbilidad y de la mortalidad en los 90 días del postoperatorio y el costo de estos pacientes puede ser 40000 dólares o más que los pacientes no infectados.
El costo de los hospitales de USA está directamente relacionado con las infeccio-nes hospitalarias por microorganismos resistentes, estimándose el costo de más de 1.6 billones por año.
Hay muchos puntos durante una cirugía que la infección puede ocurrir. La contami-nación del instrumental, del tacto de cuidadores contaminados, por trasmisión por el aire o por microorganismos en la piel.
Factores de riesgo intrínsecos
Los factores intrínsecos de los pacientes son un desafío para la cirugía. Valorar estos riesgos antes de la cirugía previene la infección y mejora los resultados post opera-torios. Estos factores pueden incluir:
• Aumento de la edad, y fragilidad asociados a comorbilidades. Las patologías asocia-das incrementan fragilidad, la malnutrición, alteraciones funcionales y cognitivas, la necesidad de medicaciones múltiples.
• Microbioma del huésped. La individualidad de la microbioma puede limitar la efec-tividad de la prevención. Trillones de microrganismos componen la flora normal de cada individuo. Sin embargo, algunos de estos pueden comenzar a ser patógenos potenciales e implica un control de la infección en ciertos individuos. Este riesgo necesita buscarse por patógenos potenciales (ej: MRSA) preoperatoriamente y puede requerir una descolonización preoperatoria junto con otras estrategias de control de la infección.
• Condición respiratoria y cardíaca. La enfermedad obstructiva crónica pulmonar y el asma pude predisponer al individuo a la neumonía. La incidencia de neumonía post operatoria varía de 2 %, a 20 % dependiente del tipo y largo de la cirugía. Con instrucciones preoperatorias sobre la tos, la respiración profunda mejora el posoperatorio.
• Inmunocompromiso. La introducción de inmunoterapia puede ayudar a reducir las complicaciones posoperatorias y las infecciones. Estas terapias pueden incluir biológicos, corticoides, metrotrexates y azothiprima, entre otros. Las complicacio-nes pueden aumentar el riesgo de infección y retrasar la curación. Por esto es importante el monitoreo cuidadoso de estos enfermos
• Obesidad. El riesgo de infecciones hospitalarias aumente por la obesidad, especial-mente en individuos con problemas respiratorios, enfermedad cardiovascular, vasculopatía periférica y diabetes.
• Diabetes. Aumenta la incidencia de infecciones, especialmente en obesos. Es 1.5 % veces mayor que en no diabéticos. El manejo de la misma y su estado nutricional debe empezar en el preoperatorio, para reducir el riesgo en la operación.
• Tabaquismo. El mismo aumenta los problemas respiratorios y cardiacos. El 25 5 de los pacientes en cirugía de emergencia se presenta con infecciones adquiridas en la comunidad como neumonía o infecciones del tracto urinario,
Factores de riesgo extrínsecos. Incluyen.
• Infecciones preexistentes en otro sitio anatómico. Debería darse antibiótico pre ope-ratorio y continuara monitoreado postoperatorio.-
• Procedimientos con alto riesgo. Suministrar antibióticos preoperatoriamente
• Hipotermia: el uso de frazadas o aparatos calentadores deben usarse en el cuidado luego de la cirugía.
• Glucemia. Controlar las misma y la hemoglobina glicosiladas.
• Bajo volumen circulante. Alcanzar normo volemia por infundir líquidos intravenosos o componentes sanguíneos
• Bacterias unidas en pelo de incisión. Remover pelos antes de entrar en sala de operación y afeitar según necesidad.
• Flora residente y transitoria. Baños preoperatorios antisépticos y preparación de la pie antes de la cirugía (algunos requieren un baño la noche antes de la cirugía)l
• Colonización nasal. Usar soluciones antisépticas nasales o cremas antibióticos preoperatoriamente
Otros factores de riesgo.
• Largo de la estadía peroperatoria.
• Trauma o cualquier disrupción de la piel.
• Fracturas.
• Hemorragias antes o después cirugía.
• Infecciones urinarias.
• Falta de mantener técnicas asépticas.
• Inadecuado lavado de manos.
• Distracción en el área de operación.
• Quemadura por equipo quirúrgico.
• Número de veces que las puertas son abiertas.
• Pelos y bacteria unidos a la piel del team perioperatorio.
• Procedimiento quirúrgico que dura más de dos horas.
• Cáncer.
• Compromiso sistema inmune.
• Necesidad de cirugía de urgencia.
• Procedimientos requiriendo cirugía abdominal.
Un individuo puede tener múltiples factores de riesgo, y con la adición de cada uno, el riesgo aumenta. Uno debe considerar que el grado de riesgo está directamente unido al tipo y localización de herida quirúrgica. Si la cascada de curación es interrumpida en las heridas posquirúrgicas, la curación puede retrasarse.
Clasificación de las heridas quirúrgicas.
• Herida limpia. Son aquellas no contaminadas, no inflamadas y no involucrado órganos internos o espacios de órganos.
• Herida limpia contaminadas. No muestran signos de infección en la cirugía pero involucran órganos internos.
• Heridas contaminadas. Operaciones en órganos, con salida del contenido órganos en espacio herida.
• Herida sucia. En estas heridas, hay una conocida infección presente al sitio de la operación en el momento de la cirugía.
La asociación de enfermeras desarrollo una guía para valorar peroperatoriamente a los pacientes.
La dehiscencia de la herida se define como la separación de los bordes del sitio de cirugía, puede ser parcia, o completa de las capas del sitio. El mayor riesgo es en las 2 primeras semanas de la cirugía. La dehiscencia puede ocurrir luego de la tos, estornudos, o cualquier estrés en incisión. Puede ser moderado con una a dos suturas, o ganchos, o la incisión entera.
La desinencia de la herida es una complicación seria, con una mortalidad tan alta del 30 %. Los pacientes de mayor riesgo son los desnutridos, los deshidratados y los que tienen distensión abdominal, un cáncer o traumas múltiples.
En algunos pacientes puede preceder una descarga serosanguinolenta.
Los que tienen más riesgo, son los infectados, con tos crónica, fumadores. Debe monitorearse los pacientes cuidadosamente.
Cuando aparece la dehiscencia hay que revisar plan de tratamiento e incluir al equipo en el manejo.
Hematomas y seromas.
Un hematoma es una colección de sangre fuera del vaso sanguíneo, que esta atrapada en capas piel. Cuando la pared de un vaso se rompe, o es severamente dañado en la cirugía, hace que pase la sangre fuera del vaso, produciendo el hematoma. Esta sangre esta coagulada y la piel ha formado una capa.
Durante la cirugía, el cirujano cauteriza los vasos y chequea antes de suturar, lo que reduce la producción de hematoma. De todas formas los hematomas se producen por accidente, en uno de los puntos de cauterización.
Los paciente tomando antiagregantes son más propensos a la formación de hemato-mas. Esta medicación debe ser discutida con el médico y suspenderla dos a tres semanas antes de la cirugía. Tener la presión alta luego de la cirugía puede contribuir a las forma-ción de hematomas, de ahí la indicación de no hacer actividad extenuante o vigorosa.
Otras contribución a hematomas son: ejercicios vigorosos postoperatorios, esfuerzos, vómitos, estrés, consumo alcohol.
Características del hematoma incluye elevación arriba bordes, dolor, tensión, hinchazón y sensación de llenado o tiramiento. Además el hematoma puede ser suave o firme y aunque ellos usualmente son purpuras, el color puede variar. La sangre puede fluir entre las suturas, pero en procedimientos cono en tiroides, paratiroides, arterias carótida es necesario un monitoreo estrecho, por el riesgo de expansión del hematomas, y bloque la traque e impida la respiración.
La elección del tratamiento para un hematoma depende de su severidad. Para la mayoría de los pequeños hematomas se reabsorberán solos. Sin embargo hematomas más severos que continúan creciendo, sugiere una cirugía para drenar el hematoma y cauter-rizar. El riesgo de infección es alto en los hematomas, puede no hay suministro de sangre y es un medio para el crecimiento bacteriano.
El riesgo de infección y la posibilidad que el hematoma pueda comprimir tejidos y vasos sanguíneos y de este modo privar al tejidos de oxígeno y nutrientes necesarios para la curación, sería una indicación de cirugía para desbridar y limpiar el hematoma. La bomba de vacío es una opción antes y después del desarrollo de hematoma.
En las heridas limpias frescas, con incisión limpia, la bomba de vacío puede ser una ayuda cuando se usa profilácticamente para reducir el riesgo de hematomas o seromas, también la infección, especialmente en las cirugías de remplazo de articulaciones.
Una colección estéril de líquido bajo la piel, en respuesta a la incisión de la cirugía, el seroma es una forma del organismo de llenar el espacio mu**to donde el tejido fue remo-vido. Los seromas pueden comenzar pronto luego de la cirugía o puede ocurrir hasta dos semanas después del procedimiento.
Un seroma puede aparecer como un bulto o área hinchada, con tensión al tacto. Seromas pequeños no son peligrosos y si el paciente es asintomáticos no necesita un tratamiento. En dos semanas los seromas pequeños so reabsorbidos. Si el seroma es largo o doloroso, puede ser necesario el drenaje, Se realiza con una aguja y colocar un drenaje.
Desafortunadamente los seromas pueden recurrir y hay que repetir el procedimiento de drenaje, y en algunos casos puede infectarse, necesitando un desbridamiento.
Las complicaciones de los hematomas y seromas aunque rara, ocurren, y es impor-tante educar al paciente acerca esta posibilidad, prolongando el largo de la estadía, y el retraso de la curación, y cicatrices anormales.
Conclusión.
Las estadías hospitalarios cada vez son más cortas, y la escases de enfermeras, resalta el cuidado de la heridas y evitar las complicaciones de la cirugía. Debe tenerse guías del manejo de heridas y el pre y posoperatorio

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DIPLOMATURA UNIVERSITARIA EN PIE DIABETICO y HERIDAS.
UNIVERSIDAD DE CIENCIAS SOCIALES Y EMPRESARIALES (UCES).
FUNDACION ESCUELA DE FORMACION EN DIABETES Y NUTRICION (FUEDIN)
ACTIVIDAD VIA ZOOM.
10 sábados: 13-27 de Agosto; 3 y 17 Septiembre; 1,15 y 29 Octubre; 12 y 26 Noviembre; 3 de Diciembre del 2022.
De 8 a 13 horas.
Clases teóricas, presentación de casos. Entrega material formativo y clases PDF.
Para todo el equipo de Salud, enfermeros, kinesiólogos, médicos, podólogos.
Director: Prof. Dr. Adolfo V Zavala.
Subdirector: Dr. Claudio Sapoznik.
Secretaria: Podga. Clara Bruni.

EXAMEN FINAL
Se mandará el examen múltiple choice por mail, a la mañana del sábado 17 de Diciembre, debiendo contestarlo vía mail hasta las 24 horas del día domingo18 de Diciembre.

Informes:
• [email protected]
• [email protected]

BASES DE TRATAMIENTO DEL PIE DIABÉTICO
Prof. Dr. Adolfo V. Zavala
El pie diabético es causa importante de morbi mortalidad, siendo la causa principal de las amputaciones no traumáticas.
La organización mundial de la Salud, ha planteado la declaración de Saint Vincent, de disminuir la amputación un 50%, lo que se ha cumplido en varios países.
Las úlceras de pie y las amputaciones se pueden y deben prevenirse. Existe una cronología de las lesiones que debemos conocer y evitar su progresión:
1. Diabetes: existe pie diabético, porque hay diabetes. Se está previniendo la misma y se ha demostrado que es posible en el caso de la diabetes tipo 2, si se controla la obesi-dad, se realiza actividad física, se realiza una alimentación saludable y se mejora el estilo de vida.
2. Predisposición a complicaciones y a lesiones del pie. Existen componentes genéticos que producen que algunos individuos tengan más complicaciones que otros. Es impor-tante averiguar los antecedentes familiares y si han presentado complicaciones ó han mu**to a edades jóvenes. Hay más lesiones de pie, en los longilineos, los brevilineos, los muy obesos y los que tienen número de calzado superior a 43.
3. Factores de riesgo de la aterosclerosis. Los mismos favorecen las úlceras de pie, espe-cialmente el tabaco, la hipertensión y las dislipemias.
4. Mal control de la diabetes. Existe el pie diabético, pues se controla mal la diabetes. Si las glucemias en ayunas y postprandiales están en el rango normal, no hay pie diabé-tico. Se ve en la Figura la relación entre las amputaciones, cifras de hemoglobina glicosilada y años de evolución de la diabetes.
Decimos que la diabetes, no se toma vacaciones, ni tiene fines de semana. Es impor-tante el control de entrada de la diabetes, pues las células tienen la memoria meta-bólica, que antes pequeñas hiperglucemia, ocasiona un gran aumento del estrés oxi-dativo. Hay que lograr un buen control metabólico al descubrirse la diabetes y man-tener el mismo en el tiempo.

5. Disminución de la vitalidad de la piel, por la neuropatía y/o la vasculopatía periférica. Existiendo la diabetes, los factores de riesgo de la aterosclerosis, la susceptibilidad y el mal control, se producen las complicaciones crónicas de la diabetes. En presencia de las mismas la piel es más vulnerable a lesiones ocasionadas por los traumatismos. Para la prevención hay que evaluar anualmente a los pacientes, estudiando con el exa-men clínico e instrumental el flujo periférico, la existencia de neuropatía, ó alteracio-nes del apoyo del pie.
6. Se desencadenan las lesiones por un traumatismo externo o interno, ocasionando una lesión preulcerativa, que hay que detectarla precozmente, poner en reposo la zona y hacer un tratamiento integral para evitar la progresión de la lesión a una úlcera.
7. Los traumatismos externos, pueden ocasionarse por circunstancias casuales, pero más importante son las lesiones ocasionadas por un zapato inadecuado, mal cortado de las uñas, bolsas de agua caliente, etc. Hay que educar al paciente en que se mire diaria-mente los pies y ante cualquier cambio que note en el mismo se ponga en reposo y consulte al equipo de salud. Hay que darle la cartilla de cuidado de los pies, ver que la comprenda y que la aplique.
8. Otra causa importante de lesiones preulcerativas, es el traumatismo interno, las alteraciones del apoyo del pie y de la almohadilla plantar. Las alteraciones del apoyo del pie existen en el 50 % de la población, por la evolución del ser humano, al adoptar la bipedestación y el uso del calzado. En los diabéticos se incrementan las alteraciones del apoyo, por la pérdida de músculo, la neuropatía motora y la osteoartropatía. La neuropatía y la vasculopatía alteran la almohadilla plantar en cantidad, calidad y des-plazamiento. Es importante ver las alteraciones del apoyo y prevenir las mismas, con ejercicios, plantillas y ortesis.
Es de resaltar que aunque la alteración del apoyo, no tenga nada que ver con la diabetes (un traumatismo, u otra causa) y que la haya tenido antes del descubrimiento de la diabetes, cuando se descubre la misma, es un factor de riesgo favoreciendo el desarrollo de úlceras.
9. Por el traumatismo interno ó externo, se desencadenan lesiones preulcerativas, que hay que detectarlas, poner en reposo la zona y tratar integralmente al paciente y al pie para evitar su progresión a una úlcera. Son lesiones preulcerativas, el cambio de color de la uña, de la piel, hematomas, descamación, la rigidez del pie, la necrobiosis, el edema, etc.
10. Si no se trato adecuadamente y el paciente siguió caminando, se desencadena una úlcera. La misma incrementa la inflamación, con disfunción endotelial, con anoxia y mayor inflamación. Esto favorece la isquemia y la necrosis. Además toda lesión de continuidad de la piel, ocasiona contaminación bacteriana, que de acuerdo al control de la diabetes, la antisepsia y las complicaciones crónicas de la diabetes, puede pro-gresar a una colonización crítica y luego a una infección. Esta es el fracaso del equipo médico y del paciente.
Un aforismo dice, ponga cualquier cosa en una úlcera del pie diabético menos el peso del cuerpo.
11. La infección ocasiona más stress oxidativo, con microtrombosis y edema. Se produce necrosis y descompensación de la diabetes, con un círculo vicioso, que de no tratarse agresivamente y adecuadamente, puede llevar a la pérdida del miembro y de la vida del paciente.
Se puede y se debe prevenir el pie diabético, recordando esta cronología. Una vez ocasionada una úlcera de pie el tratamiento debe ser integral.
Tratamiento úlceras del pie.
1. Control adecuado de la diabetes, en la mayoría de los casos con insulina y de los factores de riesgo de la aterosclerosis. El promedio de glucemias en distintos momentos del día no debe superar los 150 mg %.
2. Lograr y mantener un adecuado estado de nutrición. Tanto la obesidad, como la desnutrición, retrasan la cicatrización de las heridas.
3. Mejoría del flujo sanguíneo, derivando los enfermos con isquemias graves a un servicio donde pueda hacerse cirugía arterial. Hay que suspender el tabaco y si no hay contra-indicación prescribir antiagregantes plaquetarios y cilostazol.
Por el estrés oxidativo puede ser de gran utilidad el ácido alfa lipoico, la arginina, la vitamina C y vasoactivos en las úlceras de pie.
4. Realizar cultivo con toma de muestra por raspado ó biopsia, realizando el antibiograma y recuento de colonias. De demostrarse la infección dar antisépticos locales y antibió-ticos por vía oral y/o parenteral según el caso.
Las infecciones deben considerarse como una bomba de tiempo, debiendo tratarse agresivamente. Conviene en la mayoría de los casos hacer una asociación de antibióticos por vía parenteral y oral.
1. No toda úlcera del pie está infectada, y si no hay infección, los antibióticos no aceleran la curación, ni previenen la infección. Comúnmente observamos que ante una úlcera de pie, se prescribe una pomada, un antibiótico (habitualmente cefalexina) y no se evalúa bien la misma, no se hace un tratamiento local, el debridamiento, la descarga y protección de la zona.
Además hay que evitar la auto prescripción de antibióticos por los enfermos. Es habi-tual que ante cualquier lesión de continuidad de la piel, los pacientes tomen un anti-biótico que usaron en una ocasión anterior ó recetado por un vecino. Es común que se usen antibióticos que no son necesarios, no sea el indicado en esa lesión y que se to-men en dosis inadecuadas ó por poco tiempo.
1. Tratamiento local adecuado. Es fundamental la limpieza, con agua, jabón y solución fisiológica. Hay que descargar y proteger la zona. Debe evitarse túneles o cavidades, taponando la herida. Las curas son cerradas y húmedas, usando un apósito primario para controlar la infección inflamación y otro secundario para manejar los líquidos y hacer protección de la zona.
2. Debe desbridarse todos los tejidos desvitalizados, necróticos e hiperqueratosicos. Si es posible con cirugía, que es más específico y rápido, combinado con la limpieza mecánica. Si hay muchas alteraciones del flujo, con necrosis duras y de talón, es conveniente hacer el debridamiento enzimático ó hidrolítico.
3. Hay que evaluar la causa, y tratar la misma, evitando la recidiva de la úlcera.
Recordar que un paciente que tiene una úlcera de pie, tiene gran riesgo de recidiva y 50% más de mortalidad a 5 años. Por eso debe hacerse una evaluación completa, especialmente cardiovascular, y controlar los factores de riesgo de enfermedades vasculares.
Recordar que una úlcera debe curar en dos semanas, pasado ese tiempo es una herida cronificada y luego de 10 semanas, una herida crónica que debe evaluarse cuidadosamente, realizar consulta con un equipo especializado y valorar si es necesario la utilización de tratamientos especiales.

Taller Presencial Teórico-Práctico de Pie Diabético y Heridas

Día de cursada: 6 de Agosto 2022 de 8 a 17 hs.
Lugar: Hospital Cecilia Griesson

Para enfermeros, podólogos y médicos clínicos

Coordinador: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala.

Director: Dr. Claudio Sapoznik. Secretaria Académica:

Pdoga: Clara Bruni.

Colaboradores docentes. Dr. Miguel AngelToderi

Lugar: Hospital Cecilia Griesson.

Cupo limitado

Valor del Taller: $ 5.000 (cinco mil pesos argentinos) (U$S 25 dólares aprox.)

Ver Programa: http://fuedin.org/Avisos/Actividades_2005.php

Charla Gratuita "Valoración Vascular de Miembros Inferiores" vía Zoom

Martes 2 de Agosto 2022 - 18 hs. (arg)

Expositor: Prof. Dr. Adolfo V. Zavala

Dirigido a:
- Enfermeros.
- Podólogos.
- Médicos de atención primaria.
- Otros profesionales del equipo de Salud.
- Alumnos último año de carreras afines.

Tejido granulación
1. RECONOCER EL TEJIDO DE GRANULACIÓN Y LO QUE SIGNIFICA ESO PARA LA CURACION HERIDAS.
Becky Naghton. Blog, febrero 2022.
El tejido de granulación en general aparece rojo, desigual, que es descripto como un guijarro. Es altamente vascular izado, lo que da su característica. Es a me-núdo húmeda, sangrando fácilmente al mínimo trauma. Se puede ver este tejido comenzar a llenar lentamente la herida, en pequeñas pápulas o en un modelo más amplio. El tejido de granulación es el primer tipo de tejido que llena una herida que va a curar por segunda intención. Está formado por macrófagos, el cuál ayuda a remover detritos y libera citoquinas. Estas ayudan a activar fibroblastos, los cuáles producen colágeno, libera endotelización y ayuda en la formación de nuevos vasos (angiogénesis. Podemos ver tejido de granulación con leucocitos que ayuda a controlar la infección.
Que indica la presencia de tejido de granulación
Encontrar tejido de granulación en lecho herida significa que la herida está progresando de la fase de inflamación a la de proliferación. Ocurren varios desa-rrollos celulares. Las metaloproteinasas, las cuáles son muy útiles en remover los tejidos dañados y las bacterias de la fase inflamatoria, han comenzado a permitir la formación de nuevos vasos sanguíneos. Las metaproteínas hay comenzado a caer, lo cual es un buen indicio, pues la cronicidad de las metaloproteinas puede causar la degradación de proteínas saludables y de los factores de crecimiento, dilatando la curación. Las citoquinas, las cuales son liberadas por macrófagos, que aumentan en número y dicen a laos fibroblastos comenzar a trabajar para formar nuevos tejidos y vasos sanguíneos. Se puede ver también una reducción de los cuatro signos clásicos de inflamación: edema y eritema el borde herida, calor, dolor, lo que indica la progresión a la fase de proliferación.
Tipos de tejidos de granulación.
Hay varias clases de tejido de granulación.
• Hipo trófico: Puede rellenarse herida, con un tejido de granulación fuera del clásico húmedo, rojo y carnoso, puede parecer suave, rosado o hasta ligeramente pálido. Este es un tejido de granulación hipertrófico, con menos perfusión, por presión, mala circulación, trauma o infección. Si uno observa este tejido debe valor estos factores generales que retrasan curación.
• Hipertrófico. Puede haber un tejido que prolifere demasiado, es húmedo, carnoso pero crece sobre superficie herida. Esto puede prevenir la migración de las células epiteliales del centro herida. Es un signo de excesiva humedad y aún de infección, debiendo evaluarse esto y realizar:
o Cauterización del tejido hipertrófico con nitratado de plata.
o Tratar diariamente con una crema de corticoides. No usar la crema por más de 14 días, pues puede conducir a atrofia.
o Usar apósito violeta genciana.
• Es importante manejar exudado, seleccionar apósito para proveer humedad, medio adecuado.
• Remover tejidos necróticos.
• Adecuada nutrición e hidratación del paciente.
• Valorar y tratar comorbilidades.
Conclusión.
Con estos elementos en mente, cuando observe el tejido de granulación, es importante asegurar que la herida está protegida. Es tiempo de aplicar un apósito de colágeno, o en heridas profundas, usar la terapia de vacío. Trate espaciar los apó-sitos a día por medio o varias veces por semana, para proveer un medio constante caliente, húmedo.

TALLER PRACTICO PIE DIABÉTICO Y HERIDAS.
Para todo el equipo de Salud.
6 de Agosto, de 8 a 17 horas.
Hospital Cecilia Grieson.
Informes.
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