Urología Pediatrica Mar del Plata, Dr. Sergio D. Polliotto

Las malformaciones de las vías urinarias se refieren a anormalidades en la estructura o desarrollo de los órganos y conductos que forman parte del sistema urinario. Estas malformaciones pueden afectar los riñones, los uréteres, la vejiga urinaria o la uretra. Algunas de las malformaciones más comunes incluyen: Reflujo vesicoureteral (RVU), Estenosis ureteral, Displasia renal, Duplicación del sistema colector renal, Valvas de uretra posterior. El manejo y tratamiento de las malformaciones de las vías urinarias dependen del tipo y gravedad de la afección específica. Puede incluir opciones como el monitoreo regular, medicamentos para controlar los síntomas o la cirugía para corregir la malformación y restaurar la función normal de las vías urinarias.

Las malformaciones torácicas pueden afectar los huesos, los músculos, los órganos internos o las estructuras vasculares en el área del tórax. Algunas de las malformaciones torácicas pediátricas más comunes incluyen: Pectus Excavatum: Es una deformidad en la que el esternón y las costillas se hunden hacia adentro, creando una concavidad en el tórax. También se conoce como "pecho hundido". Pectus Carinatum: Es una deformidad en la que el esternón y las costillas se abultan hacia afuera, creando una prominencia en el tórax. También se conoce como "pecho de paloma". Síndrome de Poland: Es una malformación en la que hay una ausencia o subdesarrollo de los músculos pectorales en un lado del cuerpo, generalmente acompañado de malformaciones en el p***n y la pared torácica. Malformaciones vasculares: Incluyen malformaciones arteriovenosas, malformaciones linfáticas y hemangiomas, que son crecimientos anormales de los vasos sanguíneos en el tórax. Malformaciones pulmonares: Pueden incluir quistes pulmonares congénitos, sequestros pulmonares (masas de tejido pulmonar anormalmente conectadas a los bronquios) o hipoplasia pulmonar (desarrollo insuficiente de los pulmones).
El manejo de las malformaciones torácicas pediátricas depende del tipo y la gravedad de la afección específica. Algunas malformaciones pueden no requerir tratamiento si no causan síntomas ni afectan la función respiratoria o cardíaca. Sin embargo, en casos en los que se presentan síntomas o hay impacto en la función pulmonar o cardíaca, puede ser necesaria la intervención médica o quirúrgica.

AL MAESTRO CON CARIÑO

Estimado Maestro Dr. Profesor Rene Benoit Galifer, Centre Hospitalaire Universitaire Lapeyronie, France.
Querido Maestro y amigo, Me dirijo a usted con sincero agradecimiento y profunda gratitud por su dedicación, orientación y enseñanzas durante mi formación en cirugía pediátrica. Como su discipulo, he tenido el privilegio de aprender de su amplio conocimiento y experiencia, así como de presenciar su pasión por la cirugía pediátrica y su compromiso con el cuidado de los pacientes.
Sus enseñanzas han ido más allá de los conocimientos técnicos y habilidades quirúrgicas. Me ha inspirado a ser un profesional de la salud comprometido y compasivo, a abordar cada caso con cuidado y atención individualizada, y a valorar la importancia de la ética y la integridad en mi práctica médica.
A lo largo de mi aprendizaje, su paciencia, liderazgo y dedicación han sido ejemplares. Siempre ha estado dispuesto a responder mis preguntas, a brindar orientación y a compartir su experiencia con generosidad. Sus enseñanzas han dejado una huella duradera en mí y han contribuido a mi crecimiento tanto profesional como personal.
Agradezco especialmente su capacidad para fomentar un ambiente de aprendizaje estimulante y seguro. Su apoyo y confianza en mis habilidades me han dado la seguridad necesaria para desarrollarme como cirujano y enfrentar nuevos desafíos con determinación.
Quiero expresar mi gratitud por su dedicación a la excelencia y su contribución al campo de la cirugía. Su pasión por la profesión y su compromiso con la enseñanza han sido una fuente constante de inspiración para mí y para muchos otros estudiantes que han tenido el privilegio de ser sus discípulos.
Una vez más, quiero agradecerle de todo corazón por su influencia positiva en mi formación como cirujano. Siempre recordaré sus enseñanzas y la impactante contribución que ha hecho en mi carrera. Espero poder honrar su legado al brindar una atención médica excepcional y seguir aprendiendo y creciendo en este campo tan gratificante.
Con gratitud y respeto,

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Varicocele

Un varicocele es una inflamación en el escroto causada por venas varicosas (dilatadas). La sangre no puede retornar bien desde los testículos al organismo, porque las válvulas de las venas están alteradas. Las venas entonces se dilatan, como ocurre en otras zonas del organismo como las piernas o las hemorroides, y se hacen de gran tamaño y muy visibles desde el exterior.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Inflamación en el escroto, más frecuentemente en la parte izquierda. La inflamación es dolorosa, y el área se siente como si fuera una bolsa de gusanos. Esta sensación disminuye o incluso desaparece al tumbarse.

DIAGNÓSTICO
Su médico debe palpar cuidadosamente la zona inflamada del escroto e introducir una luz en el área inflamada. Si el problema es un varicocele la luz no brillará a través de la sangre en las venas. También se puede realizar un examen con ecografia.
¿ES GRAVE EL VARIOCELE?
El varicocele, por sí mismo, no es una lesión seria desde un punto de vista vital, pero sí puede causar un trastorno que para algunas personas es serio: infertilidad. Por diversas razones, los testículos pueden perder las condiciones óptimas para sintetizar espermatozoides, y por ello pueden disminuir o incluso desaparecer del semen.
TRATAMIENTO
Quirúrgico. Para tratar un varicocele, es necesaria la cirugía laparoscópica para para ligar (o sea, cortar las venas afectadas) el varicocele. Este procedimiento quirúrgico puede ser realizado en ambulatorio.

Reflujo Vesico Ureteral
Que es el reflujo Vesico Ureteral?
La asociación de infección urinaria y reflujo vesico ureteral son uno de los problemas urológicos más frecuentes en pediatría.

¿Cómo se produce?
Se produce un reflujo vésico ureteral cuando falla el mecanismo de válvula y la o***a vuelve desde la vejiga a los uréteres e incluso al riñón.
Es una patología frecuente?
Afecta aproximadamente entre 1% y 3 % de todos los niños.
Es más común en niñas que en niños.
Existe una tendencia familiar.
En la mayoría de los casos, la consulta medica se produce por una infección urinaria.
Que síntomas presenta?
Puede ser asintomática o causar infecciones del riñón.
Fiebre, escalofríos, dolor abdominal, ardor al o***ar, aumento de la frecuencia o la presencia de sangre en la o***a.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de reflujo?

Puede sospecharse por ecográfica en el embarazo (diagnostico pre natal).

Ecografía para ver imágenes de los riñones y la vejiga.
Una cistouretografía miccional
Existen 5 grados de reflujo de acuerdo a la cantidad de o***a que vuelve desde la vejiga a los riñones.

Cual es el Tratamiento?
El primer paso para todos los niños es el tomar un antibiótico preventivo hasta que el reflujo sea tratado.
1 - Profilaxis antibiotica: La profilaxis antibiótica prolongada se realiza durante un periodo de 3 a 5 años con medicamentos que previenen el desarrollo de infecciones urinarias mientras se espera que el reflujo urinario desaparezca espontáneamente durante el crecimiento del niño.
Un reflujo mejora 10% cada año con el crecimiento de niño. Sin embargo puede ocurrir que pasados los 5 años de tratamiento con antibióticos diarios el reflujo no mejore y sea necesario operar al niño para curarlo.
Para casos más severos será necesario realizar cirugía para prevenir infecciones adicionales y daño en los uréteres y riñones.
2- La Cirugía de reinplantación Ureteral:
Consiste en introducir los uréteres en la vejiga a través de túneles más largos formando una válvula para impedir el retroceso de o***a hacia el riñón.


Cuales son los últimos avances?
La última generación de tratamientos para el reflujo urinario consiste en la inyección de biomateriales bajo la abertura del uréter dentro de la vejiga. Esto forma una pequeña protuberancia que permite que la o***a fluya hacia delante libremente hacia la vejiga y crea un mecanismo de válvula que evita que la o***a refluya de nuevo en el uréter
Ventajas:
Procedimiento endoscópico poco invasivo (sin heridas quirúrgicas)
Ambulatorio (no requiere hospitalización)
Procedimiento corto (treinta minutos)
Procedimiento efectivos (80-95% dependiendo del grado de reflujo)
No tiene dolor post operatorio.
Sin secuelas estéticas

Dr. Sergio Polliotto
Especialista en Cirugía Pediatrica
Cel 155 766745

Fimosis

La fimosis es normal en los niños y típicamente resuelve antes de los 2 años. La complicaciones como balanitis, infecciones urinarias, obstrucción de la salida de o***a, enfermedad dermatológica que no mejora o sospecha de carcinoma, requieran tratamiento.

Inicialmente se puede comenzar con la aplicación de una crema de betametasona al 0,05%, 2 o 3 veces al día, en el borde del prepucio y en la zona que hace contacto con el glande, durante 3 meses.
También es de ayuda retraer el prepucio suavemente con 2 dedos o sobre el pene erecto durante 2 a 3 semanas, con cuidado de no causar parafimosis. Si las medidas conservadoras no son eficaces, la circuncisión es la opción quirúrgica de preferencia.
En los adultos, la fimosis puede producirse por una balanopostitis o una irritación prolongada. Aumenta el riesgo de infección urinaria, cáncer de pene, HIV y infecciones de transmisión sexual. El tratamiento habitual es la circuncisión.

Dr Sergio Polliotto
Especialista consultor en Cirugía Pediátrica
54 223 57667

Operan a su hijo
Dr. Sergio Polliotto
Especialista Consultor en Cirugía Pediátrica

Es importante disminuir el miedo del niño y de los padres y a humanizar en lo posible la intervención quirúrgica.
Es muy importante la comunicación entre su pediatra y su cirujano infantil.
Todo es un verdadero protocolo que se debe cumplir hasta en los detalles mas mínimos.
Estudios antes de la cirugía:
1- Examen de sangre para valorar la coagulación, infecciones y anemia.
2- Electro cardiograma para valoras la función del corazón.
Consultar al anestesista sirve para que los padres puedan obtener información, tanto de la técnica como de los riesgos, por pequeños que sean.

Los padres deberán informar de cualquier enfermedad que haya padecido el pequeño, o si algún familiar ha presentado accidente anestésico.
Por supuesto es necesario que el medico sepa que medicamentos ha tomado el niño en el ultimo tiempo, y conozca el estado de salud en el momento de la intervención.
Que es la anestesia?:
Existen diversas técnicas anestesias y en cada caso se aplica la más adecuada.
Se combinan una serie de fármacos, entre ellos los analgésicos, hipnóticos, relajantes musculares, sueros etc.
Se monitorean las funciones vitales, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, concentración de oxigeno, presión arterial y electrocardiograma.
Todo este procedimiento es realizado por un medico especialista en anestesia pediátrica.
La mayoría de los recién nacidos, lactantes y niños que se operan lo hacen utilizando anestesia general. Esta es más segura que otros tipos de anestesia, y no produce secuelas adversas en el futuro desarrollo físico ó mental del niño.
Como preparar a su hijo.

El hecho de que su hijo tenga que ser intervenido quirúrgicamente implica una permanencia corta o larga en un hospital o clínica.
Es una experiencia completamente diferente, estar rodeado de gente extraña en un ambiente desconocido, y además con la preocupación de que pueda sufrir algún dolor, mayor o menor.
Por eso es muy importante prepararse bien para que supere estos momentos, sin añadir tensiones a su estado de salud.
Esta podría ser una lista de deberes para ayudar al niño en estas circunstancias:

• Si los padres tienen alguna mala experiencia o resistencia a clínicas u hospitales no transmitirla a sus niños.
• Insistir en que se trata de lugares donde van las personas para mejorarse.
• Que estará presente para cuidarlo un amigo de los padres que el niño conoció en el consultorio (el cirujano).
• Tratar de explicar lo mas simple posible las razones por las cuales va a ser operado
• Asegurar que la mamá y el papá van a estar junto al niño todo el tiempo.
• No mentirle al niño.
• No permitan que se de cuenta que están preocupados. (Le trasmitirán la tensión).
Hablarla en todo momento con una actitud positiva.
Es bueno tener claro varios aspectos que podrán ayudar a reducir la ansiedad del grupo familiar relacionada con la cirugía.

Hable claramente con su pediatra y con el cirujano. Pregunte todas las dudas que tengan
Pasado los primeros dos años de edad se puede ofrecer una explicación simple y n forma de cuento de lo que le van a realizar. Para estos fines, cuadernos con dibujos y láminas de la sala de operaciones ayudan significativamente.
Los padres pueden contar a modo de historia lo que va a suceder en forma repetitiva de forma tal, que se cree una rutina en la mente del niño.

Es importante recalcar que desde un punto de vista fisiológico, el niño ideal para realizar un procedimiento quirúrgico es aquel que:

1) se ha preparado adecuadamente para la hospitalización
2) confía en sus padres, pediatra, cirujano y su grupo de colaboradores
3) entiende dentro de la capacidad de su desarrollo mental, el significado de la cirugía que se le va a practicar en su cuerpo y sus beneficios.

Dr. Sergio Polliotto
Especialista en Consultor Cirugía Pediátrica
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Cel 223 155 766745

La hernia inguinal es la persistencia de un conducto que comunica el interior de la cavidad abdominal con el p***s (en las niñas) y con la bolsa escrotal (en niños). Tiene el aspecto de un bulto o protuberancia en la ingle o escroto. Esa protuberancia se hace evidente cuando el niño llora, tose o se pone de pie, cuando el niño se acuesta ese bulto tiende a desaparecer. Son más comunes en varones que en niñas.

Mediante la evaluación física del niño y la información aportada por los padres, el pediatra diagnosticará si se trata de una hernia inguinal u otra patología.



Tratamiento

El tratamiento de la hernia inguinal en niños es quirúrgico, se debe realizar a fin de prevenir que el intestino quede atrapado y no pueda regresar al abdomen, ocasionando un elevado riesgo de perforación intestinal.
Las técnicas quirúrgicas se pueden clasificar en dos grupos: técnicas abiertas y técnicas laparoscópicas.
Técnicas laparoscópicas:
Entre las ventajas que ofrece la reparación laparoscópica versus la cirugía abierta tenemos: el cierre de defectos bilaterales sin incisiones adicionales, mejor visualización de las estructuras del cordón, menor tiempo operatorio en los defectos bilaterales, disminución del dolor post operatorio y una incorporación más rápida a las actividades cotidianas.

Menor ocurrencia de complicaciones

La técnica laparoscópica no necesita tocar los vasos arteriales y venosos que

nutren al testículo con lo que elimina el riesgo de lesión y atrofia testicular.

Tampoco necesita movilizar el conducto deferente con los que evita la

posibilidad de lesión del mismo y elimina el riesgo de esterilidad futura.

Mejor resultado estético.

La reparación temprana evita las complicaciones. Estudios revelan que la reparación de la hernia inguinal laparoscópica tiene una ventaja sobre el procedimiento abierto quirúrgico en la capacidad de detectar y reparar simultáneamente.

DR. Sergio Polliotto
Especialista Consultor en Cirugía Pediátrica

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HIPOSPADIAS



¿Que es la hipospadias?
La uretra es un conducto que viene de la vejiga y termina en la punta de la cabeza del pene o glande, por este conducto o***amos normalmente.
La hipospadias es una alteración congénita del pene en el cual el orificio uretral se encuentra situado en la parte ventral del mismo o en el periné. Falta un segmento de la uretra que no se ha formado. Además se acompaña de una curvatura del eje mayor del pene en sentido ventral llamada cuerda ventral y presencia de prepucio solo en la región dorsal del glande.

¿Que debemos y que no debemos hacer en el neonato con hipospadias?
Es importante que la primera consulta del niño ocurra durante las primeras semanas postnatales para evacuar cualquier duda.

¿Que anomalías congénitas asociadas debemos buscar?

Las más frecuentes son: LA HERNIA INGUINAL Y CRIPTORQUIDEA, la cuales se presentan en el 10-25% de los pacientes con hipospadias.
Otras menos frecuentes son: riñón único, riñón en herradura, doble sistema colector.


¿Por que se debe operar el paciente con hipospadias ?
- Presentan incapacidad para o***ar de pie.
- Presentan curvatura ventral importante lo que impide una correcta relación sexual futura.
- Presentan una erección incompleta.
- En etapa adulta presentan dolor durantes las relaciones sexuales (dispareunia).
- Se previene el daño psicológico ocasionado por las disfunciones descritas.

¿A que edad se recomienda reparar la hipospadias?

La edad óptima es entre 6 y 15 meses.
LA HIPOSPADIAS debe estar totalmente reparada para cuando el niño ingrese a la escuela.





Objetivos de la corrección quirúrgica

- Que pueda o***ar de pie y sin esfuerzo.
- Que el chorro sea continuo y fuerte.
- Que el eje mayor del pene este corregido.
- Que este totalmente reparado antes de entrar a la escuela

Dr. Sergio Polliotto
Especialista Consultor en Cirugía Pediátrica
Consultorio 202, Cel. 155 766745

Infeccion Urinaria y Reflujo Vesico Ureteral
Que es el reflujo Vesico Ureteral?
La asociación de infección urinaria y reflujo vesico ureteral son uno de los problemas urológicos más frecuentes en pediatría.

La unión de los uréteres con la vejiga se llama unión vésico ureteral y funciona como una válvula que permite el paso de la o***a a la vejiga e IMPIDE el retroceso de o***a desde la vejiga a los uréteres y riñones.
¿Cómo se produce?
Se produce un reflujo vésico ureteral cuando falla el mecanismo de válvula y la o***a rvuelve desde la vejiga a los uréteres e incluso al riñón.
Es una patología frecuente?
Afecta aproximadamente entre 1% y 3 % de todos los niños.
Es más común en niñas que en niños.
Existe una tendencia familiar.
En la mayoría de los casos, la consulta medica se produce por una infección urinaria.
Que síntomas presenta?
Puede ser asintomática o causar infecciones del riñón.
Fiebre, escalofríos, dolor abdominal, ardor al o***ar, aumento de la frecuencia o la presencia de sangre en la o***a.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de reflujo?

Puede sospecharse por ecográfica en el embarazo (diagnostico pre natal).

Una ecografía se usa para ver imágenes de los riñones y la vejiga.
Una cistouretografía miccional
Existen 5 grados de reflujo de acuerdo a la cantidad de o***a que vuelve desde la vejiga a los riñones.
Los grados I, II y III son reflujo de bajo grado, de buen pronóstico. En los reflujos IV y V de alto grado, pueden necesitar de correcciones quirúrgicas.

Cual es el Tratamiento?
El primer paso para todos los niños es el tomar un antibiótico preventivo hasta que el reflujo sea tratado.
1 - Profilaxis antibiotica: La profilaxis antibiótica prolongada se realiza durante un periodo de 3 a 5 años, con medicamentos que previenen el desarrollo de infecciones urinarias mientras se espera que el reflujo urinario desaparezca espontáneamente durante el crecimiento del niño.
Un reflujo mejora 10% cada año con el crecimiento de niño. Sin embargo puede ocurrir que pasados los 5 años de tratamiento con antibióticos diarios el reflujo no mejore y sea necesario operar al niño para curarlo.
Para casos más severos será necesario realizar cirugía para prevenir infecciones adicionales y daño en los uréteres y riñones.
2- La Cirugía de reinplantación Ureteral:
Consiste en introducir los uréteres en la vejiga a través de túneles más largos formando una válvula para impedir el retroceso de o***a hacia el riñón.


Cuales son los últimos avances?
La última generación de tratamientos para el reflujo urinario consiste en la inyección de biomateriales bajo la abertura del uréter dentro de la vejiga. Esto forma una pequeña protuberancia que permite que la o***a fluya hacia delante libremente hacia la vejiga y crea un mecanismo de válvula que evita que la o***a refluya de nuevo en el uréter
Ventajas:
Procedimiento endoscópico poco invasivo (sin heridas quirúrgicas)
Ambulatorio (no requiere hospitalización)
Procedimiento corto (treinta minutos)
Procedimiento efectivos (80-95% dependiendo del grado de reflujo)
No tiene dolor post operatorio.
Sin secuelas estéticas

Dr. Sergio Polliotto
Especialista en Cirugía Pediatrica
Consultorio 202, Te. 4992656 Cel 155 766745

Frenillo Sublingual Corto

Que es el frenillo lingual corto?
Se define como frenillo corto aquel que se inserta muy anterior en la lengua y en el otro extremo desde el piso de la boca. Forma una lengua en corazón
Que problemas causa?
No permite que la lengua avance en la cavidad bucal apoyándose en el paladar duro durante el habla y dificulta la pronunciación de la letra “R”, transformandola en “G”.
No causa problemas para comer que lleven a desnutrición.
Cuando es mejor tratarlo?
Antes de que el niño comience a hablar correctamente (antes de los 4 años).
Alrededor de los 4 años los niños deben pronunciar bien fonemas con R. Si el frenillo no fue corregido, el niño además de la cirugía va a necesitar a un fonoaudiólogo que le ayude a pronunciar nuevamente la “R”.
Es una cirugía difícil?
La sección del frenillo es un procedimiento en general sencillo y rápido. El niño regresa a su casa el mismo día de la intervención.

Frenillo Labio Superior

Es poco frecuente la necesidad de cortar este frenillo, es más frecuente que se corte solo por traumatismos bucales. Se recomienda extirpar solo cuando el frenillo cause una separación de los dientes incisivos superiores.
Cuando se repara?
Antes de los 4 años.

MANEJO DE TESTÍCULO NO DESCENDIDO O NO PALPABLES

CRITERIOS ACTUALES EN EL MANEJO DEL TESTÍCULO NO DESCENDIDO
DEFINICIONES
CRIPTORQUIDIA O TESTÍCULO NO DESCENDIDO.
Es la falta de descenso testicular a la bolsa o escroto.
La falla en el descenso se relaciona con cantidades inadecuadas de hormona masculina o una falla en la respuesta del órgano blanco.
INCIDENCIA
- Se presenta en el 3% - 5% de los recién nacidos .
- La mayoría de los testículos desciende a los tres meses de edad.
- El 50% es derecho ,el 25% es izquierdo y hasta un 25% es bilateral.
CLASIFICACIÓN (por exploración física)
TESTÍCULO PALPABLE:
a.- Alto escrotal
b.- En el canal inguinal (41%).
C.- En el anillo inguinal profundo
d.- Ectópico ( perineal, femoral o púbico )
e.- Retráctil ( variante normal )
TESTÍCULO NO PALPABLE: (5 a 28%) de los testículos no descendidos.
a.- Anorquidia (ausencia congénita de uno o ambos testículos)
b.- Intrabdominal

TESTÍCULO RETRÁCTIL
El TESTÍCULO RETRÁCTIL es una variante normal de una gónada descendida que se retrae vigorosamente con el estimulo pero que desciende al fondo del escroto con maniobras externas , y que se puede o no acompañar de hipotrofia de la bolsa escrotal.

La Hernia Inguinal se presenta hasta en el 97.7% de los testículos no palpables.

Los testículos no palpables se puede asociar a los siguientes síndromes: Ciruela pasa (Prune Belly), Prader W***y, Aplasia hipofisiaria, Déficit de 5 reductasa. Anormalidades del conducto espermático.-En el 11% Anormalidades del tracto urinario.- En el 3%
CÁNCER Y CRIPTORQUIDEA
La posibilidad de desarrollar cáncer en pacientes con criptorquidia es de 7 a 9 veces más que la población normal. Lo presentan 1 de cada 1000/2500 niños con testículo no descendido.

Del 6 al 10% de todos los tumores de testículo se originan de pacientes con criptorquidia.

FERTILIDAD Y CRIPTORQUIDEA
El 50% de los testículos descendidos por orquidopexia permanecen mas pequeños que lo normal.
Existe una correlación positiva entre índice de fertilidad y la edad a la que se practico la orquidopexia.

CRITERIOS DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
El testículo criptorquídico esta sujeta a temperaturas mas altas.
El grado de daño testicular se relaciona con la duración de la exposición (edad de corrección quirúrgica) y magnitud de la elevación de la temperatura por arriba del nivel optimo (grado de no descenso)
La edad optima para realizar la orquidopexia es entre el año y los dos años.

DIAGNOSTICO DEL TESTÍCULO NO PALPABLE

Laparoscopia: Es el primer y mejor método para localizar y tratar con éxito un testiculo no palpable.

VENTAJAS DE LA ORQUIDOPEXIA POR LAPAROSCOPIA
Es procedimiento diagnóstico y terapéutico.
Es una cirugía rápida.
Menor traumatismo intera abdominal, parietal y testicular.
Rápida recuperación post operatoria
Menor cicatriz.

Reflujo Vesico Ureteral
Que es el reflujo Vesico Ureteral?
La asociación de infección urinaria y reflujo vesico ureteral son uno de los problemas urológicos más frecuentes en pediatría.
Los riñones sin filtros que eliminan o***a a través de un conducto que se llama uréter hasta la vejiga y se elimina al exterior por otro conducto denominado uretra.
La unión de los uréteres con la vejiga se llama unión vésico ureteral y funciona como una válvula que permite el paso de la o***a a la vejiga e IMPIDE el retroceso de o***a desde la vejiga a los uréteres y riñones.
¿Cómo se produce?
Se produce un reflujo vésico ureteral cuando falla el mecanismo de válvula y la o***a retorna desde la vejiga a los uréteres e incluso al riñón. Esto puede pasar en un lado o los dos sistemas.
Es una patología frecuente?
El reflujo vesico ureteral afecta aproximadamente entre 1% y 3 % de todos los niños. Es más común en niñas que en niños.
Existe una tendencia familiar.
En la mayoría de los casos, la consulta medica se produce por una infección urinaria. Aproximadamente el 50% de los niños menores de 4 años de edad que tienen una infección nurinaria es a causa de reflujo.
Que síntomas presenta?
Varían dependiendo de la edad del paciente y de la gravedad del reflujo.
Puede ser asintomática o causar infecciones del riñón.
También es causa de hidronefrosis (se hinchan los uréteres).
Los niños pueden tener fiebre elevada, escalofríos, dolor abdominal, ardor al o***ar, aumento de la frecuencia o la presencia de sangre en la o***a.
¿Cómo se confirma el diagnóstico de reflujo?

Puede sospecharse el reflujo durante la revisión ecográfica rutinaria de una embarazada (diagnostico pre natal).

Una ecografía se usa para ver imágenes de los riñones y la vejiga.
Una cistouretografía miccional es una prueba que involucra una serie de radiografías tomadas a medida que se llena la vejiga de su hijo, y a medida que su hijo o***a (evacuación). Esto mostrará si parte de la o***a regresa a los uréteres y hasta dónde llega.
Existen 5 grados de reflujo de acuerdo a la cantidad de o***a que vuelve desde la vejiga a los riñones (figura 3). Los grados I, II y III son reflujo de bajo grado, de buen pronóstico. En los reflujos IV y V de alto grado, pueden necesitar de correcciones quirúrgicas.

¿Qué importancia tiene el reflujo?

Si no es detectado y manejado adecuadamente en los primeros años de la vida, el riñón que está en proceso de maduración es muy susceptible a cualquier tipo de agresión
Como consecuencia del reflujo, la o***a se estanca y puede infectarse. Estas infecciones urinarias, cuando se repiten (infecciones recurrentes) pueden producir daños en los riñones como píelo nefritis, cicatirces parenquimatosas, atrofia renal, alteración del crecimiento, hipertensión arterial, daño renal irreversible y en algunos casos de insuficiencia renal.
Por este motivo, lo más importante es evitar las infecciones con antibióticos profilácticos hasta que el reflujo sea tratado...
Cual es el Tratamiento?
Afortunadamente, el tratamiento del reflujo urinario es altamente efectivo siempre y cuando el diagnóstico se haya hecho a tiempo.
El primer paso para todos los niños es el tomar un antibiótico preventivo hasta que el reflujo sea tratado.
1 - Profilaxis antibiotica: La profilaxis antibiótica prolongada se realiza durante un periodo de 3 a 5 años, con medicamentos que previenen el desarrollo de infecciones urinarias mientras se espera que el reflujo urinario desaparezca espontáneamente durante el crecimiento del niño. Un reflujo mejora 10% cada año con el crecimiento de niño. Sin embargo puede ocurrir que pasados los 5 años de tratamiento con antibióticos diarios el reflujo no mejore y sea necesario operar al niño para curarlo.
Para casos más severos de reflujo o si su hijo continúa teniendo infecciones de la vía urinaria a pesar de los antibióticos, será necesario realizar cirugía para prevenir infecciones adicionales y daño en los uréteres y riñones.
2- La Cirugía de reinplantación Ureteral: Consiste en introducir los uréteres en la vejiga a través de túneles más largos formando una válvula para impedir el retroceso de o***a hacia el riñón. Dormiremos a su hijo para realizar este procedimiento. Tendrá una incisión justo encima del hueso de la pelvis de aproximadamente 7 cm de longitud.
La técnica mas usada en los últimos 20 años sin duda es la técnica de COHEN la cual consiste en realizar una incisión por debajo del ombligo similar a una incisión para cesárea por medio de la cual se llega a la vejiga se abre esta y se corrige el reflujo .

Los inconvenientes de esta técnica son:

1.- Estancia prolongada en el hospital (usualmente 4 a 6 días),
2.- Necesidad de abrir vejiga para su corrección.
3.- Usualmente prsentan espasmos vesicales de difícil control.
4.- Hematuria persistente por varios días.
5.- Necesidad de dejar varias sondas de derivación urinaria por varios días.
6.- Incisiones grandes.

Cuales son los últimos avances?
La última generación de tratamientos para el reflujo urinario consiste en la inyección de biomateriales bajo la abertura del uréter dentro de la vejiga. Esto forma una pequeña protuberancia que permite que la o***a fluya hacia delante libremente hacia la vejiga y crea un mecanismo de válvula que evita que la o***a refluya de nuevo en el uréter
Este es un procedimiento endoscópico poco invasivo (sin heridas quirúrgicas), ambulatorio (no requiere hospitalización), relativamente corto (treinta minutos), que corrige el reflujo logrando porcentajes de seguridad efectivos (80-95% dependiendo del grado de reflujo) y principalmente con muchísima menor complejidad.
Conclusiones:
La utilización de biomateriales, no alérgicos está actualmente a la vanguardia en el tratamiento del RVU.
Es fácil de colocar con un procedimiento endoscópico, ambulatorio
No tiene dolor post operatorio.
No interfiere con la realización de otros procedimientos terapéuticos futuros como cirugías si fueran necesarias.
La efectividad es duradera absolutamente comparable con los resultados alcanzados por la cirugía convencional.
Sin secuelas estéticas
Estos tratamientos ahora disponibles en nuestro medio y constituyen una alternativa segura y eficaz para el tratamiento del reflujo vésico ureteral, que reemplaza a los tratamientos antibióticos prolongados y a la cirugía abierta.

Dr. Sergio Polliotto
Especialista en Cirugía Pediatrica
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