Sportphysio_Gruber

[Blood Flow Restriction (BFR) - Background Wissen 1]

❓WAS IST BFR
Wie der Name schon sagt, wird der Blutfluss bei dieser Trainingsvariante eingeschränkt, aber
☝️NICHT vollständig unterbrochen

Die Einschränkung, wird durch unterschiedliche Hilfsmittel erreicht:
🔸BFR Bänder: werden einfach herum gewickelt
🔸BFR Cuffs: werden mit einem Manometer aufgepumpt
🔸Personalisiertes Tourniquet System: Goldstandard - mehr dazu später

❓SEIT WANN
🔸Erfunden 1973 von Dr. Yoshiaki Sato, aus Tokio 🇯🇵 unter dem Namen: KAATSU Training
🔸Primäre Idee, schneller Muskelmasse und Kraft aufbauen

🔸Mittlerweile sehr vielfältiger Einsatz: nach Verletzungen, Operationen/ Performance optimieren/ Regeneration
🔸Zusätzlich auch schmerzstillende Wirkung

❓WIRKMECHANISMUS
Auf physiologischer Ebene betrachtet ist der Wirkmechanismus enorm komplex.

Ein vereinfachter Überblick:
Wir haben Typ 1 Muskelfasern die Sauerstoff (O2) als Energiequelle benötigen und Typ 2 Muskelfasern, die ohne O2 arbeiten können.
Die Reduktion des Blutflusses verursacht, dass der Muskulatur weniger O2 zur Verfügung steht.
Somit wird die Beanspruchung in der Muskulatur verändert und nur die Typ 2 Fasern können effizient arbeiten.

Normalerweise benötigt man sehr hohe Gewichte, um die Typ 2 Fasern zu aktivieren.
Beim BFR Training, benötigt man allerdings nur wenig Gewicht, um das selbe Ergebnis zu erreichen.

✅ VORTEILE
🔸Frühzeitige Stimulation der Typ 2 Fasern möglich

🔸Schmerzstillende Wirkung

🔸Förderung der Wundheilung

Im nächsten Post, siehst Du was ein personalisiertes Tourniquet System ist, welche Vorteile es bringt und wie es verwendet wird. 💪

Hast Du jetzt schon Fragen?
Schreib in die Kommentare oder DM ✉️

[Jumpers Knee - Background Wissen]

❓WAS IST DAS
Jumpers Knee ist eine schmerzhafte Überlastungsverletzung, die die Patellasehne betrifft - die Sehne, die die Kniescheibe (Patella) mit dem Schienbein (Tibia) verbindet.

❓WER IST HÄUFIG BETROFFEN
🔸SportlerInnen mit vielen Richtungswechsel und vielen Sprüngen (Basketball, Volleyball, …)
🔸männliche Sportler häufiger betroffen
🔸Onset häufig nach Trainingslagern in der Vorbereitungszeit vor der Saison
🔸Je besser der Countermovement Jump, desto HÖHER ist das Risiko

❓SYMPTOME
🔸Knieschmerzen unter der Kniescheibe
🔸Schmerzen beim Springen oder Beugen des Knies
🔸Steifheit und Schwellung rund um die Patellasehne

❓URSACHE
🔸Überbeanspruchung der Patellasehne durch wiederholte Belastung und Stöße
Wenn die Belastbarkeit der Sehne geringer ist, als die auftretende Trainingsbelastung, entwickelt sich allmählich eine Tendinopathie

🔸Schwache Oberschenkelmuskulatur oder Ungleichgewicht der Muskelstärke
Vor allem im Seitenvergleich oft auffällig, dass die schwächere Seite früher zu Überlastungen neigt

🔸Unzureichende Aufwärmübungen vor dem Sport
Ohne Warm Up kann die Leistungsfähigkeit und auch Belastungsverträglichkeit herabgesetzt sein. Dadurch kommen Belastungen früher an die Belastbarkeitsgrenze heran

🚀 PHYSIO
🔸Ruhe und Schonung:
Initial für 2-4 Tage, wenn das Problem zum 1.Mal akut auftritt. Ist es bereits seit längerem vorhanden, hilft Schonen nichts mehr.

🔸Physiotherapie:
Mobilität optimieren, Sehne desensibilisieren, Muskel-Sehnen-Komplex kräftigen, Kapazität ausbauen

🔸Prävention:
Achtet auf ausreichendes Aufwärmen vor dem Training. Zusätzlich sollten Trainingsbelastungen notiert und miteinander verglichen werden, um starke Schwankungen zu vermeiden. Auch ein regelmäßiges Krafttraining ist eine effektive Präventionsmethode.

🚨 WICHTIG: Wenn die Schmerzen anhalten oder sich verschlimmern, sucht umgehend einen Arzt auf! Ignoriert die Symptome nicht, da dies zu langfristigen Problemen führen kann.

[Kalkschulter - Background Wissen]

❓WAS IST DAS
Tendinitis Calcarea ist eine Erkrankung die Sehnen betrifft. Häufig sind davon die Sehnen der Rotatorenmanschette betroffen.
Durch kalkartige Ablagerungen in der Sehne kann es zu Symptomen kommen. Diese Ablagerungen können Entzündungen, Schmerzen und Einschränkungen der Beweglichkeit verursachen.

❓SYMPTOME
🔸Schmerzen bei Bewegung oder Belastung
🔸Einschränkung der Beweglichkeit
🔸Kraftverlust des Arms

Viele Betroffene haben allerdings keine Schmerzen und wissen daher nicht einmal, dass sie eine Kalkschulter haben. ☝️

Schmerzen⚡️ treten eher auf bei:
🔸größeren Ablagerungen
🔸bei PatientInnen mit höherem BMI
🔸wenn ein Doppler Ultraschall positiv ausfällt

❓URSACHE
Die genaue Ursache für die Ablagerung ist nicht vollständig bekannt.
Es wird jedoch angenommen, dass folgende Faktoren eine Rolle spielen:
🔸wiederholte Mikrotraumata
🔸chronische Entzündungen der Sehnen
🔸regelmäßige Überkopfaktivitäten
🔸Minderdurchblutung der Sehnen in Kombination mit Kompression

🔁 BEHANDLUNG
Die Meisten werden mit guter Physiotherapie wieder fit. Man kann die Behandlungsstrategie auf 3️⃣ Ebenen aufteilen.

1️⃣ Physio und/oder Injektion in die Bursa (70-80% Erfolgsrate)
2️⃣ Barbotage („Anstechen“ des Kalkdepots für bessere Resorption des Körpers)
3️⃣ Operative Entfernung

Wenn du Schmerzen oder Einschränkungen in deiner Schulter bemerkst, solltest du unbedingt einen Arzt aufsuchen. Frühe Diagnose und Behandlung können dazu beitragen, weitere Komplikationen zu vermeiden und deine Genesung zu beschleunigen.

[Ganzheitlicher Ansatz]

Um mit der Physiotherapie die besten Erfolge zu bekommen, muss man mehr als nur Muskeln, Gelenke, Knochen usw. berücksichtigen.
Ein wichtiger Punkt ist die Regeneration, die durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst wird.

🔃 REGENERATION
Viele verstehen darunter Mobility- und Dehn-Sessions, lockere Läufe oder Radfahren, sowie Massagen, Sauna etc.

Die Basics der Regeneration sind allerdings:

Schlaf 😴
7-8 Stunden sind dabei meist ein guter Wert
Da kommt es aber auch auf die Schlafqualität drauf an ☝️

Ernährung 🍌🥩
Nicht nur was, sondern auch wann du isst, beeinflusst die Recovery.

Hydration 💧🥤
Durch Dehydration werden essentielle Funktionen auf Zellebene gestört. Das mindert die Recovery aber auch Leistungsfähigkeit.

📉📈 BEEINFLUSSENDE FAKTOREN

Allgemeine Stressfaktor
(z.B.: Arbeit, sozial-wirtschaftliche Faktoren, Ängste, Sorgen etc.)

Chronische Krankheiten die Entzündungen fördern (z.B.: Diabetes Mellitus)

Essentielle Fettsäuren
Omega 3: entzündungshemmend
Omega 6: entzündungsfördernd
Ideale Ratio 1:4
Ein große Dysbalance hindert die ideale Regeneration und Heilung

Nährstoffmangel
Oftmals durch eine Erkrankung des Verdauungstraktes verursacht (z.B.: Zöliakie, Morbus Crohn, …)
Führt zu einer verminderten Aufnahme der Nährstoffe

Rauchen 🚬
Durch die temporäre Verengung der Blutgefäße kommt es zu einer schlechteren Blutversorgung, die aber für Regeneration wichtig ist.
Zusätzlich wirkt es entzündungsfördernd.

Alkohol 🍺
Alkohol beeinflusst viele Systeme negativ. Speziell die Auswirkungen auf Leber und Verdauungstrakt beeinflussen Regeneration und Heilung negativ.

Wieder ein super Beitrag von Physio Meets Science der zeigt, wie die Sehnen der Rotatorenmanschette ineinander übergehen!

WARUM ist das wichtig zu wissen?
Dies ist die Erklärung dazu, warum Risse der Sehnen (natürlich je nach Größe) auch ohne Operation behandelt werden können!

Man kann sich das mehr wie ein kleines Loch in einem Teppich vorstellen.

[Scapula Dyskinesie & Verletzungsrisiko]

❓WAS IST DAS
Scapula Dyskinesie (ScDy) beschreibt eine "abnormale" Bewegung des Schulterblatts beim Heben der Arme. Klassisch wird dabei in 3 Untergruppen unterteilt, die jeweils bezeichnen welcher Teil des Schulterblattes nicht "ideal" am Brustkorb fixiert wird:
- Superiores (oberes) Winging
- Mediales (mittleres) Winging
- Inferiores (unteres) Winging

📖 STUDIE
Systematic Review von Studien
Studien mit folgenden Keypoints wurden inkludiert:
- Athleten
- Scapula Dyskinesie
- Schulterschmerz
- Verletzung

Gesamt: 923 Teilnehmerinnen | davon hatten:
54% eine normale Schulterblattbewegung
46% eine abnormale Schulterblattbewegung
Gesamt wurden 212 Schulterverletzungen notiert

Von den 54% Normal klassifizieren, entwickelten 21% eine Schulterverletzung

Von den 46% Abnormal klassifizieren, entwickelten 25% eine Schulterverletzung
➡️
Führte zu keinem statistisch, signifikantem Unterschied und die Autoren vermuten, dass dieser klinisch noch geringer ist

☝️ABER
Bedeutet nicht, dass die Schulterblattbewegung völlig unwichtig ist. ABER, dass man sich nicht im Detail verlieren darf!

🔠 WEIL
Schulterblattbewegungen sind nämlich höchst variable.
Abhängig von:
- Geschlecht
- athletische Verwendung
- Händigkeit
- Alter
- Schmerz
- Ermüdung
- aktive/passive Bewegung
- loaded/ unloaded Bewegung

Klinische Testungen der Schulterblattbewegung können folgendes NICHT:
Unterscheiden wer in Zukunft Schmerzen/ Verletzungen haben wird
Die Untersuchung ist nämlich auch durch den Untersuchungs-Bias erschwert.

❓WAS IST DAS
Kurz gesagt - ich weiß jemand hat Schmerzen und deswegen erwarte ich eine "Abnormalität" und sehe daher auch eine!

💡CONCLUSIO
Die Schulterblattbewegung hat eine Rolle in der Sportphysiotherapie Vermutlich nur nicht so eine Große, wie häufig propagiert Es gibt nicht DIE richtige Bewegung, also sollten Vergleiche nur mit Vorsicht gemacht werden

[Cortison & Sehnenrisse der Schulter]

Bei den meisten Schulterbeschwerden besteht eine Schleimbeutelentzündung. (Bursitis)
Eine Bursitis verursacht oft starke Schmerzen.
Linderung wird sich häufig durch eine Cortison-Spritze erhofft.
Aber ist das auch risikofrei und wirklich notwendig?

📖 STUDIE
Es wurden 1025 PatientInnen mit Schulterbeschwerden analysiert
205 bekamen eine Cortison Infiltration | 820 keine Infiltration

❌ Keine Injektion:
Im Verlauf hatten 1,2% einen Riss der Rotatorenmanschette

💉Injektion:
Im Verlauf hatten 9,8% einen Riss der Rotatorenmanschette
7,44-fache Risiko für einen Riss

🚭 Rauchen als bekannter Risikofaktor erhöht das Risiko 2,4-fach

🤔 KRITIK
1️⃣In der Studie wurde keine genaue Beschreibung der Population gemacht
Daher keine sichere Aussage, für wen Cortison gut ist

2️⃣Die Art & Intensität der Schulterprobleme wurde nicht beschrieben
Daher keine sichere Aussage, für welche Probleme Cortison gut ist

3️⃣Die Methode und Dosierung der Infiltration wurde nicht beschrieben
Daher keine sichere Aussage, welche Methode & Dosierung gut ist

EVIDENZ VON CORTISON
Effektivität bei einem Rotatorenmanschetten-Problem
🔸Kurzfristig: vermutlich kleiner Vorteil gegenüber Physio
🔸Langfristig: kein Vorteil bzw. bis jetzt nicht nachweisbar

💡CONCLUSIO
Cortison hat natürlich seine Berechtigung und auch bei gewissen Beschwerdebilder seinen Stellenwert!

Bezogen auf geschädigte Sehnen:

1️⃣Cortison soll nicht leichtfertig verwendet werden

2️⃣Vorgeschädigte Sehnen sollten nur in Ausnahmefällen mit Cortison behandelt werden

3️⃣Absprache zwischen Arzt & Physio für die bestmögliche Behandlung

Sehnen der Rotatorenmanschette

Wie man in diesem tollen Beitrag von Physio Meets Science sehen kann, sind die Sehnen von Supraspinatus und Infraspinatus sehr eng mit anderen Strukturen verbunden, verwoben und vernetzt.

Daher hat man in der Untersuchung folgendes Problem:
1. Aufgrund der Vernetzung, kann man kaum eine Struktur isoliert testen

2. Deswegen kann man keine 100%-ige Aussage darüber treffen, welche Struktur beschädigt ist

3. Wenn man klinische Testungen durchführt, ist das Ziel über Testcluster seinen Verdacht so genau wie möglich zu bestätigen. Was jedoch schlussendlich oft nicht möglich ist!

🎉GOOD NEWS
Für die Therapie ist es nicht immer notwendig zu wissen, welche Struktur beschädigt ist.

5 Layers of the Supraspinatus 🙋‍♂️ 🙋

👉 When examined microanatomically, both the supraspinatus and infraspinatus tendons are composed of five layers. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1624486/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27104061/, https://www.researchgate.net/publication/351782753_Evolving_concepts_in_the_rotator_cuff_footprint

👉 The most superficial layer is composed of the fibers of coracohumeral ligament; layers two and three are thick tendinous structures, layer four is composed of loose connective tissue of the deep coracohumeral ligament and layer five is the joint capsule of the shoulder. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4827371/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1624486/,

👉 Between the fourth and fifth layers, a strip of fibrous tissue extends from the coracohumeral ligament through the supraspinatus tendon on the articular side to the inferior border of the infraspinatus tendon, referred to as the rotator cable. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20949326/

💡 Clinical Pearl: RC tendons are confluent with the capsule of the shoulder and the coracohumeral (and glenohumeral ligaments). Interweaving of the RC with the glenohumeral joint ligamentous and capsular tissues negates the possibility of truly isolated testing of individual structures. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26390274/

Picture: Iriarte, I., Pedret, C., Balius Matas, R., & Cerezal, L. (2021). Ultrasound of the musculoskeletal system: Anatomical exploration and pathology. MSK Books.

What factors contribute to the Scapular Assistance Test result?
🤔 🥸

👉 A brand new study by Ribeiro et al. [https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36269769/] examined the contributing factors to a positive scapular assistance test (SAT) in 84 patients with shoulder pain.

🙋 The Scapular Assistance Test (SAT) is a symptom modification tests in which the scapula is manually assisted by the examiner into upward rotation and posterior tilt while the patient actively elevates the arm [https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2006.2234, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9548131/].

🙋‍♂️ The examiner thereby assists the scapular upward rotation by pushing upward and laterally on the inferior angle, and the scapular posterior tilt by pulling the superior aspect of the scapula. [s. figure: https://www.sicot-j.org/articles/sicotj/full_html/2019/01/sicotj180138/sicotj180138.html , https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1466853X1830381X?via%3Dihub]

➕ The SAT is considered positive when a reduction of at least two points on the 11-point numerical pain rating scale occurs during assisted elevation as compared to elevation without assistance [https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2006.2234].

The authors identified 3⃣ clinical variables (by Classification and Regression Tree analysis) that predicted the occurrence of a positive or negative SAT:

👉 Onset of pain below 65° of shoulder flexion predicted a negative SAT. This finding is not surprising since contribution of the scapula is low at the initial ranges of arm elevation. https://doi.org/10.1097/00003086-199609000-00002, https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1058274619303994

👉 Individuals with a positive SAT presented less disability of the upper limbs when compared with individuals with negative SAT.

👉 Patients with high pain catastrophizing presented a lower probability of positive SAT result.

This is in line with other study results, showing the influence of emotional aspects (😬 anxiety and depression,
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1058274612001449, 😰 kinesiophobia, https://doi.org/10.1186/1471-2474-8-117, 😨 fear and avoidance beliefs, https://doi.org/10.2522/ptj.20130587 and 🥹 pain catastrophizing, https://doi.org/10.1111/j.1526-4637.2012.01492.x) on shoulder pain and function.

👉 Other variables like muscle strength of the serratus anterior & lower trapezius, scapular dyskinesis (clinical observation of scapular motion during active, bilateral, and non-weighted elevation of the arm in the sagittal plane) optimized the prediction model.

💡 Take away:

Scapular Assistance Test result may be explained not only by biomechanical variables, but also by psychological factors. Clinicians should pay attention to individuals with a negative SAT as they may benefit of an approach that targets psychological factors in addition to therapeutic exercises.

[Runners Knee - Background Wissen]

❓WAS IST DAS
🔸Einer der häufigsten Gründe für Schmerzen an der Außenseite deines Knies
🔸Keine akute Verletzung, kein akuter Auslöser - sondern chronische Überlastung
🔸Auslöser ist das ITB (Ilio-Tibial-Band)
🔸Häufig bei Läufern/ speziell Trail-Running

❓ITB (ILIOTIBIAL-BAND)
🔸Das ITB ist eine der größten und härtesten Fascien
🔸Im Foto kannst du den Verlauf des ITB sehen
🔸Zwei Muskeln (M. gluteus maximus, M. tensor fascae latae) beeinflussen das ITB
🔸Zieht über den äußeren Femurcondyl (äußer Teil des Knies)

⚡️SYMPTOME
🔸Meistens scharfe, stechende Schmerzen
🔸Können aber auch brennend sein
🔸Am äußeren Knie
🔸Speziell bei Aktivitäten wie Stufen runter gehen, Laufen,…
🔸Schmerzintensität meistens sehr hoch
🔸Führt zum Abbruch der Aktivitäten
🔸Auch langes Sitzen mit abgewinkeltem Knie kann den Schmerz auslösen

🤕 VERLETZUNGSMECHANISMUS
Alle Laufverletzungen sind Trainings-Load Verletzungen. Das bedeutet, dass beim Laufen selten akute Verletzungen entstehen, sondern die Belastung durch regelmäßiges Laufen zur Überlastung führt und so eine Verletzung entsteht.
Genau so kommt es auch zum Runners Knee.

🏃🏼‍♀️Risikofaktoren beim Laufen
🔸Schnell gesteigertes Laufvolumen, speziell wenn viel bergab gelaufen wird
🔸Laufen mit enger Schrittbreite (wie z.B. beim Laufen auf einem Trail)
🔸Laufen mit stark abgesenktem Becken

🏋🏼 THERAPIE

Es gibt 2 große Phasen:
1️⃣ Schmerz-Dominanten Phase
Schmerzreduktion und erhalt der Belastbarkeit der einzelnen Muskeln/ Sehnen/ Bänder/...

2️⃣ Belastungs-Dominante Phase:
Aufbau von Belastbarkeit & Toleranz, um wieder laufen zu können - Wichtig ist dabei Krafttraining & Plyometrie

Spannende Zusammenfassung einer Studie, die sich PatientInnen mit instabilen Schulter genauer anschaut!

Das Ziel war, herauszufinden ob die Rotatorenmanschette bei verschiedenen Instabilitäten Unterschiede aufweist.

Und tatsächlich hat sich ein Unterschied gezeigt.
Lies dazu die Zusammenfassung oder schreib mir, um mehr darüber zu erfahren. 🙃

Rotator cuff muscle imbalance associates with shoulder instability direction 🦾 🦾

👉 Although muscle weakness and/or imbalance of the rotator cuff are thought to contribute to the development of shoulder instability, the association between muscular dysfunction and shoulder instability is not completely understood.

👉 Ishikawa and colleagues assessed the muscle areas of the rotator cuff in 189 preoperative patients diagnosed with anterior, posterior or multidirectional (MDI) shoulder instability. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1058274622006048

Results 📈 📈

👉 Patients with anterior instability showed smaller muscle area of the posterior rotator cuff (infraspinatus, teres minor) as compared with the anterior rotator cuff.

👉 In contrast, patients with posterior instability and MDI have smaller muscle area of the anterior rotator cuff (subscapularis) as compared with the posterior rotator cuff.

📍 Thus, the direction of shoulder instability is associated with specific differences in muscle cross-sectional areas. As this is a cross-sectional study the results cannot tell us, whether the imbalanced muscle areas are the cause or effect of shoulder instability.

📍 From a biomechanical perspective a shift toward an anterior resultant vector (in anterior instability because of a lower infraspinatus-teres minor cross-section area) resp. a shift toward a posterior resultant vector (in posterior instability because of a lower subscapularis cross-section area) could exacerbate instability. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28573972/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29525201/

➡ Further studies will be required to demonstrate the therapeutic effect of the exercises to improve the muscle area imbalance between the subscapularis and infraspinatus+teres minor in direction-specific shoulder instability.

[Frozen Shoulder - Background Wissen]

Häufig werden auch noch folgende Bezeichnungen verwendete: adhäsive Kapsulitis, fibröse Schultersteife, adhäsives Subacromialsyndrom.

❓SYMPTOME
Die Hauptsymptome der Frozen Shoulder (FS) sind recht eindeutig:
🔸massive Bewegungseinschränkung der Schulter in alle Richtungen (aktiv & passiv)
🔸sehr starke Nachtschmerzen
🔸enorm starke Schmerzen bei oft kleinen, ruckartigen Bewegungen

➡️ Und all das, bei einem oft radiologisch (Röntgen, MRT) sehr unauffälligem Befund.

❓RISIKO-FAKTOREN
🔸Alter 40-65
🔸Diabetes Mellitus (DM)
🔸Hohes Cholesterin
🔸Adipositas
🔸Genetik
🔸Neurologische Erkrankungen (Parkinson)

☝️ Der größte Risikofaktor ist auf alle Fälle Diabetes Mellitus (DM). Denn beinahe jede 2.Person mit DM entwickelt eine FS.

❓VERLAUF
Häufig hört man, dass eine FS in 3 Stadien zu je 3 Monaten abläuft:
1️⃣ Freezing: Schmerzen beginnt und wird maximal
2️⃣ Frozen: Beweglichkeit wird immer weniger/ kaum Schmerz
3️⃣ Auftauen: kein Schmerz mehr, Beweglichkeit wird wieder besser

Dies ist allerdings nicht immer so! Die Zeiten der jeweiligen Phasen können stark variieren.
Viele PatientInnen haben oftmals auch mehrer Phasen in denen jeweils alle Symptome vorhanden sind.
Daher ist eine alternative Einteilung wie folgt:
🔸Schmerz > Bewegungseinschränkung
🔸Bewegungseinschränkung > Schmerz
🔸Auflösung

❓PROGNOSE
Die Durchschnittliche Dauer einer FS wird mit 30 Monaten angegeben. 😳
Die Varianz ist allerdings sehr groß: 12-42 Monate
Der „natürliche Verlauf“ ist auf alle Fälle positiv.
Viele verbessern sich innerhalb eines Jahres enorm. Auch ohne Therapie!
Das ist eine gute Nachricht für alle mit FS!

☝️Aber ca. 40% der Betroffenen leiden noch 4 Jahre nach Beginn an Restsymptomen.
Nichts wird von alleine ideal. Man muss daran arbeiten und regelmäßig Trainieren.
Ideen zur Therapie und ein paar weitere Infos zur Frozen Shoulder kommen in einem späteren Post.

Fragen oder Anmerkungen? 🙃 ➡️ DM oder Kommentar

!!! Schulter Instabilität !!!

Wenn du etwas über Therapie bei Instabilen Schultern wissen willst, kannst du auf meinem Instagram Kanal ein paar Eindrucke bekommen. 👍

Does This Patient Have An Anterior Instability of the Shoulder?

👇👇👇

🦾 The glenohumeral joint is the most commonly dislocated diarthrodial joint in the human body. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29038953/)

A careful history and physical examination remain the cornerstone of diagnosing anterior shoulder instability. The classic history is one of a traumatic event occurring with the arm in a position of abduction and external rotation followed by sudden pain and a reduction maneuver required to reduce the shoulder. The first event is followed by recurrent events or feelings of apprehension in the provocative position. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8581998/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14977651/)

The history, unfortunately, is frequently not “classic.” Anterior instability has also been associated with a dead-arm syndrome, or merely pain with overhead, throwing-type activities. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2797861/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8582006/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7240326/)

This variation in presentation underscores the importance of a careful physical exam. Tests used to confirm anterior instability included the apprehension, relocation, and surprise tests.

👉 Diagnostic accuracy of single tests

The surprise test demonstrated the strongest sensitivity (81.8; 95%CI: 69.1, 90.9), and therefore, negative likelihood ratio (0.25; 95% CI: 0.08–0.78)) that would likely rule out anterior instability when negative. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22773322/)

All three tests demonstrated the ability to rule in anterior instability due to strong specificity. The apprehension test had the strongest positive likelihood ratio (17.2; 95% CI: 10.02, 29.55) and was the only one of the three in which the confidence interval (CI) did not contain the null value. The apprehension test had the strongest DOR (53.6; 95% CI: 24.3, 118.3), indicating some evidence for this test’s overall diagnostic discriminative performance. Significant heterogeneity was found in the properties and associations for the relocation test.

“Therefore, the only shoulder tests that appear to have good clinical utility are the apprehension, relocation, and surprise tests to diagnose anterior instability and these tests are primarily a continuum of the apprehension test. When a patient registers apprehension with this test, the relocation manoeuvre should then decrease apprehension, where upon, the relocation force is removed causing a surprised reaction (surprise test) by the patient as the apprehension reappears.” (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22773322/)

👉 Diagnostic accuracy of test clusters

According to Faber et al. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16818971/, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25178255/) Apprehension AND Relocation are the best test cluster for anterior traumatic instability with a positive likelihood ratio of 39.68 and a negative likelihood ratio of 0.19.

So…not all shoulder special tests are created equal! Most are really disappointing and questionable regard their validity (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28473350/), but there may be exceptions!

War ein super Spiel!
In der Vorbereitung viele Tapes und paar Muskelbehandlungen gemacht dafür waren die Jungs am Feld stark und blieben unverletzt ☺️💪

Final in ! 💜🏈

Erstes ELF European League of Football Match diese Saison für die AFC Dacia Vienna Vikings

Und ich werde als Physio dabei sein 💪💪

[SLAP Läsion - Klassifizierung]

Es gibt bereits mehrere Klassifikationen die viele verschiedene Subtypen beschreiben. (bis zu 10 Untertypen)

KLASSIFIKATION NACH SNYDER
Typ 1️⃣: Auffaserung des superioren Labrums und Bizepsanker ohne Loslösung
Bedeutet, dass das Gewebe etwas „ausgefranst“ ist, aber stabil ist.

Typ 2️⃣: Auffaserung des superioren Labrums und Bizepsanker ohne Loslösung
Bedeutet, dass der „Dichtungsring“ nicht mehr am Gelenk fixiert ist und durch den Zug des langen Bizeps nach oben weggezogen wird.

Typ 3️⃣: Korbhenkelarig in das Gelenk eingeschlagener superiore Labrumanteil mit intaktem Bizepsanker
Bedeutet, dass der Abgelöste Teil des „Dichtungsrings“ ins Gelenk einklappt und dadurch eingezwickt werden kann. Der Ansatz des Bizeps ist hierbei aber intakt.

Typ 4️⃣: Längsaufspaltung der Bizepssehne mit Dislokation eines Labrum-Bizeps-Anteils in das Gelenk
Ähnlich zu Typ III aber hier ist auch die Bizepssehne beschädigt.

OPERATION
Zur Operation kann ich natürlich nur einen kleinen Einblick geben, weil es nicht zu meinem Aufgabenbereich gehört.
Was genau gemacht wird entscheidet der Chirurg direkt beim Eingriff. Denn so gut die heutige MRT Technik auch ist, eine wirklich genaue Diagnose kann oft erst bei der Arthroskopie gestellt werden.
Bei der Operation wird entweder nur verletztes Gewebe entfernt (Debridement) oder zusätzlich das Labrum und der Bizepsanker wieder fixiert.
Natürlich werden Begleitverletzungen häufig mit behandelt.

❗KEY POINTS POST OPERATIV
Kommt natürlich darauf an, ob nur Gewebe entfernt wurde oder etwas genäht wurde. Die folgenden Punkte gelten für eine Naht des Labrums und Bizepsankers und sollen eine möglichst ideale Heilung sicherstellen.

🔸Gilchristverband mit Abduktionspolster für die ersten 3 Wochen zur Ruhigstellung.
In der Zeit soll die Physio allerdings schon beginnen!
🔸4 Wochen den Arm nicht nach außen drehen oder gestreckt hinter den Körper führen
🔸6 Wochen Bizeps nicht aktiv anspannen oder dehnen

[SLAP Läsion - Background Wissen]

❓WAS IST DAS
Es handelt sich dabei um eine Verletzung des Labrum glenoidale.
SLAP (Superiores Labrum von anterior nach posterior) bezeichnet dabei die Position der Verletzung. (siehe Foto)
Dieser obere Teil des Labrums ist mit der langen Bizepssehne verwachsen ➡️ wichtig für den Verletzungsmechanismus

❓LABRUM
Das Labrum ist quasi ein „Dichtungsring“ rund um die Gelenksfläche (Glenoid) am Schulterblatt.
Die Größe der Gelenksfläche steht nämlich ca. im Verhältnis 1:4 mit dem Oberarmkopf (Humeruskopf). Um dieses Missmatch etwas auszugleichen gibt es das Labrum, welches die Kontaktfläche bis zu 50% vergrößert und für mehr Stabilität sorgt.

🤕 VERLETZUNGSMECHANISMUS
Die Ursachen können vielfältig sein.
Akute Ursachen sind dabei häufig plötzliche Krafteinwirkungen der langen Bizepssehne, wenn diese dabei vorgespannt ist.
🔸Sturz auf den gestreckten, abgespreizten Arm
🔸Schnelles Heben schwerer Gegenstände
🔸Schulterausrenkung (Luxation)

Häufig wird eine SLAP Läsion aber auch bei Überkopfsportarten beobachtet: Baseball, Handball, Tennis, …
Es wird vermutet, dass hier eine chronische Überbelastung der langen Bizepssehne die Ursache ist.

⚡️SYMPTOME
Bewegungen unter Schulterhöhe sind oft problemfrei und auch in Ruhe sind kaum Schmerzen vorhanden.
Überkopf Bewegungen sind aber meistens mit starken Schmerzen tief im Gelenk verbunden.
Oft ist ein Kraftverlust im Alltag und im Sport ein Geschwindigkeitsverlust beim Wurf/ Schlag bemerkbar.

🩻 DIAGNOSTIK & PRÄVALENZ [1]
🔸Männer häufiger als Frauen (3:1)
🔸>30 Jahren höhere Prävalenz

Für die Diagnostik kann man mit einer guten Anamnese und orthopädischen Testungen probieren den Verdacht auf eine SLAP Läsion zu festigen.
Aber um sicher zu sein wird eine MRT Untersuchung empfohlen. (häufig mit Kontrastmittel)