Д-р Калоян Йорданов

Здравейте !
Ендопротезирането на тазобедрената става е тема, която съм засягал многократно и е най-ангажиращата вниманието на аудиторията на канала. Голяма част от хората знаят за съществуването на нови оперативни методи и достъпи, но не са подробно запознати. В следващата публикация можете да се запознаете с минимално инвазивния преден достъп за смяна на тазобедрена става и да изгледате видео на реална операция

Ендопротезиране на тазобедрена става чрез минимално инвазивен директен преден достъп — Д-р Калоян Йорданов Ендопротезиране на тазобедрена става чрез минимално инвазивен директен преден достъпЕндопротезирането на тазобедрената става е тема, която съм засягал многокра....

Ако искате да научите повече за минимално инвазивните методи за смяна на тазобедрена и колянна става, можете да го направите, като последвате следната връзка

Минимално инвазивни методи за смяна на тазобедрена и колянна става — Д-р Калоян Йорданов Здравейте, темата на днешната публикация ще бъдат минимално инвазивните методи за смяна на тазобедрена и колянна става. Темата е изключително популярна сред пацие...

През месец август ще преглеждам следните дни:
Прегледи по НЗОК в Медицински център 2, квартал “Славейков” (до детска градина “Моряче”). Телефонът за запазване на час за преглед са 0884/157240
14.08 от 15:00 до 18:00 часа
21.08 от 15:00 до 18:00 часа
28.08 от 15:00 до 18:00 часа
Прегледи в МБАЛ “Сърце и Мозък” Бургас - първични (70 лева), вторични прегледи (40 лева) и контролни прегледи:
07.08 от 10:00 до 13:30
14.08 от 10:00 до 13:30
21.08 от 10:00 до 13:30
Преглед в град Ямбол
На 06.07 от 15:00 до 18:00 КМЦ ЕВРОПЕЙСКА ЗДРАВНА ГРИЖА, ул. Ангел Кънчев 35 . Телефоните за запазване на час за преглед в град Ямбол са 046/662389 и 046/662390
Можете да запазите час за преглед в МБАЛ “Сърце и Мозък” на телефон 056/703003
Онлайн можете да запазите час за преглед в Бургас и Ямбол на https://cardiacinstitute.bg/болници-и-центрове/умбал-сърце-и-мозък-бургас/
Моля, пациентите желаещи да се прегледат в град Ямбол, при известен проблем, да идват със следните образни изследвания (до 6 месеца преди прегледа):
-при проблеми с тазобедрената става : обзорна графия на таз и профил на засегнатата тазобедрена става
-при проблеми с колянна става : засегнатото коляно В ДВЕ проекции (профил и фас), за предпочитане с натоварване
-всяка друга става или засегната структура В ДВЕ ПРОЕКЦИИ
-Ядрено-магнитен резонанс е скъпоструващо изследване, което се назначава при нужда и само ако би донесло допълнителна информация. Няма нужда да се самоназначава

МБАЛ Сърце и Мозък, Бургас – Български Кардиологичен Институт Високоспециализирана Експертиза в Служба на Животоспасяването – в Развитие

Здравейте ! Всички пациенти, нуждаещи се от изкуствени стави, са заинтересовани да получат най-добрите резултати от своите операции, да бъдат оперирани по щадящ и подходящ начин. Искат бързо възстановяване и връщане към нормалния си живот, но без омразната болка и ограничения. В отговор на това се прилагат редица техники и авансирали технологии, които аз редовно описвам и прилагам в практика си. Отделно повечето искат да бъдат информирани подробно преди извършването на необходимата оперативна интервенция. В отговор на всички тези желания реших да запиша цялостно видео на операция за навигирано минимално инвазивно и индивидуализирано поставяне на изкуствена колянна става. Ако последвате връзката ще бъдете прехвърлени към страницата ми, където ще можете да прочетете новата статия и да изгледате операцията през очите ми.

Навигирано минимално инвазивно ендопротезиране на колянна става — Д-р Калоян Йорданов Навигирано ендопротезиране на колянна става с използването на минимално инвазивен оперативен достъпЗдравейте, днешната публикация може да се разглежда като прод...

През месец юли ще преглеждам следните дни:
Прегледи по НЗОК в Медицински център 2, квартал “Славейков” (до детска градина “Моряче”). Телефонът за запазване на час за преглед са 0884/157240
10.07 от 15:00 до 18:00 часа
17.07 от 15:00 до 18:00 часа
24.07 от 15:00 до 18:00 часа
30.07 от 15:00 до 18:00 часа
Прегледи в МБАЛ “Сърце и Мозък” Бургас - първични (60 лева), вторични прегледи (40 лева) и контролни прегледи:
10.07 от 10:00 до 13:30
17.07 от 10:00 до 13:30
31.07 от 10:00 до 13:30
Преглед в град Ямбол
На 08.07 от 15:00 до 18:00 КМЦ ЕВРОПЕЙСКА ЗДРАВНА ГРИЖА, ул. Ангел Кънчев 35 . Телефоните за запазване на час за преглед в град Ямбол са 046/662389 и 046/662390
Можете да запазите час за преглед в МБАЛ “Сърце и Мозък” на телефон 056/703003
Онлайн можете да запазите час за преглед в Бургас и Ямбол на https://cardiacinstitute.bg/болници-и-центрове/умбал-сърце-и-мозък-бургас/
Моля, пациентите желаещи да се прегледат в град Ямбол, при известен проблем, да идват със следните образни изследвания (до 6 месеца преди прегледа):
-при проблеми с тазобедрената става : обзорна графия на таз и профил на засегнатата тазобедрена става
-при проблеми с колянна става : засегнатото коляно В ДВЕ проекции (профил и фас), за предпочитане с натоварване
-всяка друга става или засегната структура В ДВЕ ПРОЕКЦИИ
-Ядрено-магнитен резонанс е скъпоструващо изследване, което се назначава при нужда и само ако би донесло допълнителна информация. Няма нужда да се самоназначава

МБАЛ Сърце и Мозък, Бургас – Български Кардиологичен Институт

Ограничаващ фактор ли е възрастта за смяна на колянна става ? Този въпрос е по-често задаван, отколкото при тазобедрена става, защото пациентите с изразена артроза на тазобедрената става страдат повече от болката и ограничената подвижност. Те просто не могат да понесат разгърнатата симптоматика и се оперират рано. За разлика от тях, колянната става понася много по-дълго време промените и с помощта на обезболяващи медикаменти и вътреставни инжекции, се достига до по-напреднала възраст. Особено ако теглото на пациента е нормално.
На този въпрос обичам да отговарям, че възрастта не е болест, а е физиологично състояние. При липса на сериозни придружаващи заболявания и една задълбочена подготовка, операцията и възстановяването не протичат по-различно, отколкото при по-млади хора.
С разрешение на пациентката ви представям случай на 82 годишна жена, на която беше имплантирана дясна колянна става с помощта на навигация, както винаги с индивидуализиран подход, съобразен с индивидуалните особености на колянната става. Резултатите на снимката са по-малко от три седмици след операцията. Пълна активна подвижност, мобилизация без патерици в домашна среда. Лека болка при максимално сгънато състояние, но без нужда от болкоуспокоителни. Подобен отличен ранен резултат не винаги е достижим, но е безкрайно задоволително да се наблюдава

Здравейте,
днес реших да споделя статия за болката в опашната кост, наречена Кокцигия. В статията https://www.dryordanov.com/blog/w9n3c86h5wr3ynm3wz3elhp44ehyes може да получите информация за причините и лечението. Снимките са от реална инфилтрация на опашната кост

Болка в опашната кост - Кокцигия — Д-р Калоян Йорданов

Здравейте !
Днес ви представям нов случай на минимално инвазивно лечение на болестта на Дюпюитрен. Приятно четене и гледане.
https://www.dryordanov.com/portfolio-1-1/dupuitren

Минимално инвазивно лечение на болестта на Дюпюитрен

Здравейте !
Темата на днешната публикация е остеохондрозата. Това състояние е сборно понятие и включва в себе си всички дегенеративни промени на гръбначния стълб. Поради променени, патологични натоварвания, тялото реагира с промени в хрущялните тъкани/междупрешленния диск и на костите.

Линк към статията https://www.dryordanov.com/blog/gh6z6x4yxszfmptelhfwf4ynrfp5lk

Поява и причини

Намаляването на височината на междупрешленният диск е част от нормалните процеси на стареене, които са генетично обусловени. Храненето на тъканта, изграждаща дисковете, не се извършва чрез директно кръвоснабдяване, както е обичайно за повечето структури на тялото. Тя се извършва подобно на хрущяла на ставите – при натоварване се компресира, а при разтоварване се разширява, създавайки градиент на налягането към себе си. Тоест всмуква тъканна течност. Съвсем както смачканата между пръстите гъба, която при пускане се напълва с вода. Постоянното, статично натоварване (примерно седнало положение за дълго време), довежда до влошено доставяне на вещества и извеждане на отпадни продукти. Това в дългосрочен план довежда до дегенерация. Ежедневието ни е изпълнено с еднообразно и продължително натоварване – седене, шофиране, навеждане на главата над смартфони и таблети, тоест ние спомагаме за по-бързото остаряване на нашите гръбнаци. Към това се добавя и лошо тренираната мускулатура, която се грижи за правилната ни стойка – това са най-вече правите мускули около гръбначния стълб и коремните мускули. Екстремното натоварване довежда до същите болестни промени. Намалената височина на диска, довежда до намалена стабилност между телата на прешлените, увеличавайки натоварването на междупрешленните стави (ако ви звучи познато, този процес бе вече описан в статията “Дискова херния”). Ако тази нестабилност не може да се компенсира от добре развита мускулатура, се стига до разрастване на костна тъкан в междупрешленните стави(фасетните стави), тоест до класическа артроза. При изготвяне на рентгенова снимка се вижда намалената височина на диска, разрастнали се фасетни стави и артрозата в/около тях. Този комплекс от промени се нарича остеохондроза.

Симптоми

Заболяването протича дълги години без оплаквания. Сегменталната нестабилност между прешлените е причината за появата на първите оплаквания, най-често болка в гърба (най-често при статични или екстремни натоварвания), понякога с неспецифично излъчване в бедрото (фасетен синдром). Горе описаното разрастване на нова кост около фасетните стави е възможно да стесни гръбначния канал(спинална стеноза) и/или каналчето на гръбначните нерви (неврофораминална стеноза). В покой болките изчезват или са почти липсващи. При ходене се появяват след кратко разстояние (често до 500 метра). При по-напреднало състояние се проявява и отпадна симптоматика (намалена чувствителност в краката, мравучкане). Възможно е засягане на мускулната функция и поява на парези, проявяващи се с куцане (клаудикацио спиналис). Засегнатите лица облекчават оплакванията си чрез силно привеждане напред и търсят почивка. При неврофораминалната стеноза на преден план е болката в крака, като симптомите не могат да бъдат различени от дискова херния.

Диагноза

След подробния разпит на пациента и изследването в кабинета, се назначават стандартни рентгенови снимки в две проекции. Скенер и ЯМР са изследвания, които са необходими за прецезирането на терапията и не е редно да се самоназначават ! Често, остеохондрозата засега няколко нива в гр. Стълб и е трудно да се отдеференцира най-болезненото ниво. В такива случаи инфилтрациите на фасетните стави са полезен инструмент за облекчаване на оплакванията и прецезиране на предстоящата оперативна интервенция.

Лечение

На първа линия се препоръчват мерки, които подобряват стабилноста на гръбначния стълб. Препоръчват се физио и кинезетерапия, които трябва да укрепят мускулите. Инфилтрациите в този случай могат да редуцират болката и подобрят ефективността на програмите.
Денервацията на фасетните стави е процедура, при която с помощта на висока температура/ниска температура, се подтиска функцията на нервите, предаващи болковите сигнали. По този начин се позволява на пациента да започне с укрепващите мускулите процедури.
При неповлияващи се от никакви неоперативни процедури оплаквания, се препоръчва оперативно лечение. То в повечето случаи е свързано с поставянето на метални импланти и разширяване на неврофорамените и/или спиналния канал. Изключително важно е да се каже, че дори и след операцията е необходима коренна промяна в стила на живот и ежедневно трениране на мускулите. Както по-горе посочих, заболяването засяга няколко нива, които е неразумно да се оперират наведнъж, без да са симптоматични. Незачитането на тази препоръка неизменно довежда до нуждата от реоперация и удължаване на металната стабилизация.

Остеохондроза — Д-р Калоян Йорданов

Ако се интересувате от лечението на болестта на Дюпюитрен, на гонартрозата по минималноинвазивен начин и чрез вискосуплеменция, можете да се информирате от интервюто ми за вестник Доктор

Интервю за вестник “Доктор”, касаещо болестта на Дюпюитрен и хирургичната методика Проксимална остеотомия на фибулата — Д-р Калоян Йо Можете да прочетете статията на следната страница

Здравейте !
В рамките на седмица от публикуването на няколкото статии, свързани с гръбначните заболявания, те бяха прочетени от над 5000 човека. Събраха над 2000 харесвания и стотици коментари. Тези факти говорят, че пациентите желаят достъпно поднесена и синтезирана информация по темата.
Днес продължаваме с темата Спондилолистеза, или “Приплъзнат прешлен”
Линк към статията https://www.dryordanov.com/blog/43ppkcneb7ctgyyf8ylsb4wpjlx579
Спондилолистезата е заболяване, характеризиращо се с нестабилност на гръбначния стълб, при което един или няколко прешлени се приплъзват напред или назад, спрямо съседен прешлен. В преобладаващия случай приплъзването се случва в областта на поясния гръбначен стълб. Заболяването се свързва с болка и ограничение на подвижността. При притискане на гръбначния мозък или гръбначните нерви, могат да се развие и неврологична симптоматика – мравучкане (парастезии) и парези (намалено до липсващо съкращение на определен мускул/мускулна група)

Кои са причините за спондилолистезата ?

Тя се свърза с различни причини и се разделя на шест категории:
- вродена (при дисплазия на арката на прешлена или кръстцовата кост)
- истмична (при фрактура на умората,удължаване или фрактура на задна част от прешлена)
- дегенеративна (при дегенерация на междупрешленният диск или задна част на прешлена)
- травматична (фрактура на задна част на прешлена, но различна от истмичната)
- патологична (костно заболяване)
- следоперативна

Какви симптоми има заболяването ?

Вродената спондилолистеза обикновено се открива случайно, при направата на образно изследване (рентген, скенер или ЯМР) и не предизвиква винаги оплаквания. Често, дегенеративната форма на заболяването също се открива случайно.
За съжаление, рядко заболяването протича абсолютно безсимптомно до края на живота на пациента. Проявява се с притискане на определен нерв (радикулопатия) или на целия гръбначен канал (засягане на повече от един нерв)
При дегенеративната форма на заболяването по-често се притиска целия гръбначен мозък и се изразява от появата на зависима от изминатото разстояние болка в крака/краката. Това състояние се нарича клаудикацио спиналис.
При вродената форма, от друга страна, по-често се засяга отделен нерв (радикулопатия). Пациентите се оплакват от ясно отдеференцирана болка по протежението на определен нерв, т.н. дерматом.
И при двете форми е възможно да се появят оплаквания, свързани с физическото натоварване, или извършване на определени движения (примерно въртене в леглото). Това е израз на прешленна нестабилност. Неврологичната симптоматика се свързва с промяна на чувствителността на кракта, мравучкане и парези. В много напреднали случаи се стига до загуба на способността да се задържат тазовите резервоари (неволно изпускане на урина и фекалии). Това състояние се нарича Синдром на кауда еквина и при него е необходимо спешно да потърсите лекарска помощ !

Диагноза

Както винаги, на първо място е подробния разпит на пациента. Необходимо е да се разпита целево за всички аспекти на оплакванията. Важно е да се сподели за физическото натоварване, практикуван спорт, прекарани травми и физическа потребност.
Прегледа включва опипване на гръбначния стълб, където се търсят вдлъбвания и изпъквания, сколиоза. Изследва се сетивността, моториката и рефлексите.
Образните изследвания са ключови за поставянето на точната диагноза. ЯМР е златен стандарт, като изследването позволява да се определи причината, степента и засегнатите структури. Скенера позволява отлично визуализиране на костните структури и е незаменим при предоперативната подготовка. Съществуват 5 рентгенологични степени на заболяването, според степента на приплъзване.

Лечение

Лечението на заболяването е до голяма степен зависимо от причината му. Преобладаващо, в началото се започва с неоперативното лечение. Това е възможно само в случай, че не се установява неврологична симптоматика и болката може да бъде контролирана в разумна степен. Използват се медикаменти с болкоуспокояващ и противовъзпалителен ефект, като единична терапия, или в комбинация. Като по-траен и щадящ начин се използва инжекционно въвеждане на болкоуспокояващи медикаменти около гр. стъб, така наречените инфилтрации. Насочената физиотерапия и кинезетерапия е задължителна. Правят се упражнения за укрепване на гръбната и коремна мускулатура, подобряване на баланса и стабилността на тялото. Самостоятелното, редовно провеждане на упражненията в домашна среда е необходимо. Добре работещите мускули са способни да ограничат нестабилността на гр. стълб. В много случаи тези мерки са достатъчни за трайния контрол на оплакванията.
Оперативното лечение е задължително при настъпили неврологични увреди, или при неуспяла неоперативна терапия. Целта на лечението е елиминирането на притискането на нервните структури чрез декомпресия, стабилизация и репозиция (наместване на приплъзването).
Дали ще се използва само един от способите, или комбинация между тях, решава операторът. Възможно е, да е необходима лека оперативна намеса, която може да бъде извършена и минималноинвазивно, с използването на оперативен микроскоп. В по-тежките случаи е необходимо и поставянето на импланти, които служат за анатомично и физиологично наместване и трайно задържането на постигнатото.

Спондилолистеза — Д-р Калоян Йорданов Спондилолистезата е заболяване, характеризиращо се с нестабилност на гръбначния стълб, при което един или няколко прешлени се приплъзват напред или назад, спрямо ....

Спондилартроза

Линк към статията
https://www.dryordanov.com/blog/zfafpt6ltlkhbjtnaw2raf9debmpw4

Здравейте !

Днешната публикация се отнася за заболяването на гръбначния стълб Спондилартроза, една малко популярна дума. В народния език, широкоизвестното заболяване “шипове на гръбначния стълб” точно съвпада със спондилартрозата.

Прешлените са свързани помежду си с няколко връзки, междупрешленните дискове и междупрешленните стави (фасетни стави). Заболяването засяга междупрешленните стави. При него движението на тези ставички предизвиква болка, поради загуба на хрущял.

Пациентите страдат от хронични болки в кръста, особено след ставане от сън, при движение и физическо натоварване. Нощем, при липса на дразнене, болките се успокояват. Медикаментозната терапия, включваща най-често медикаменти от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, успяват да контролират болката дълго време. Други ефективни неоперативни стратегии са специализираната гимнастика, физикалната терапия (прилагане на топлина, нервна стимулация), балнеолечението. Едва след изчерпването на потенциала на консервативните мерки, се препоръчват инвазивни процедури, като инфилтрациите и оперативното лечение.

Симптоми на Спондилартрозата

Най-типичен симптом на заболяването е зависима от натоварването болка в областта на гърба (врат, между плешките, пояса). Болките настъпват сутрин след ставането от леглото. Причината за това е, че след изправянето, гръбначния стълб започва да носи натоварването на торса и болестно променените ставички се приплъзват една спрямо друга. Най-често засегнати са фасетните стави на пояса.

При засягане на шийния отдел, болките са във врата, главата и могат да се излъчват към рамената.

Типични за болката са:

- Засилване при седнало положение на тялото

- Засилване при вдигане на тежки обекти

- Засилване при изтягане на гръбначния стълб

- Кръстната болка предизвиква обездвижване на поясния отдел (трудност при навеждане, въртене и опъване) и болезнено стягане на мускулите около прешлените

- Болката може да се излъчва в рамената/ръцете или седалището/краката и може да е свързана с мравучкане и намалена чувствителност. Това се дължи на “ошипяването”. При него се разраства костна материя около ставите, което довежда до притискането на наблизи преминаващите нерви.

Причини за спондилартрозата

При липса на болестни промени, фасетните стави понасят минимални натоварвания. Както всяка става, така и фасетната, с течение на времето дегенерира. Дегенерацията се засилва при изкривяване на гръбначния стълб (примерно при болест на Шойерман или Сколиоза), довеждащи до увеличено натоварване на интервертебралните стави. Най-честата причина обаче е, дегенерацията на междупрешленният диск (подробно описана в предишната ми публикация). При нея намалява височината на диска, което увеличава сериозно натоварването на ставата. Допълнителни рискови фактори са свръхтеглото, слабо развита мускулатура на корема и гърба и остеопорозата.

Спорт при спондилартрозата

Най-общо казано, спорта е полезен на физическото състояние на организма и подобрява подвижността на гръбначния стълб. Леки спортове като плуване и каране на колело са препоръчителни. Особено трябва да се внимава при практикуването на спортове, при които гр. стълб се преопъва (примерно бойни спортове, волейбол). При известна диагноза категорично трябва да се избягва вдигане на тежести. Изключително важно е доброто загряване преди практикуване, със задължително разтягане. Важно е да се запомни, че мускулите около гръбначния стълб, също могат да се травмират, което довежда до усилване на болката.

Диагноза

Щателният преглед на пациента е важен. Предварителния разговор насочва към нея. Изследва се подвижността, болката при натиск. Наличие на излъчване, намалена чувствителност, слабост на някои мускулни групи. Назначават се образни изследвания (рентген, скенер, ЯМР). Често пъти се открива повече от едно състояние, което би могло да бъде причина за болките. В тези случаи е полезна диагностичната инфилтрация на засегнатите стави, която насочва към най-подходящо лечение.

Неоперативно лечение

Включва целия спектър на консервативната терапия, като физикална терапия, кинезетерапия, балнеолечение, мануална терапия. От голяма важност е тренирането на стабилизиращата мускулатура. Препоръчвам работа с доказани центрове и специалисти, специализирани в лечението на гръбначна патология.

Оперативно лечение

Каузалното лечение е невъзможно при по-голяма част от случаите, тъй като промените са твърде напреднали. Интервенционалното лечение на болката е първата стъпка при по-инвазивните процедури. Широко застъпени са инфилтрациите и денервацията на фасетните стави. При неконтрилириум болков синдром се пристъпва към оперативно лечение, което най-често включва използването на метални импланти.

Спондилартроза — Д-р Калоян Йорданов Информация за заболяване "шипове а гръбначния стълб"

Лечение на болката с произход от гръбначния стълб чрез инфилтрации

Линк към статията
https://www.dryordanov.com/blog/3j4xblwg4tcj8zw6lygb8262cs8kdg

Инфилтрацията на гръбначния стълб е широкоразпространено лечение в държавите с напреднали здравни системи. Целта на публикацията ми е да представя метода и възможностите му.
По време на последната ми специализация в Германия, аз бях въведен и обучен от моя Шефлекар Проф. Михаел Оберст, завеждащ Клиниката по Ортопедия, Травматология и Гръбначна хирургия на Осталб Клиникум Аален, Университетска болница към Университета в Улм, Германия.
Същността на инфилтрациите се състои в директно впръскване на малки количества локален анестетик (т.н. местна упойка), самостоятелно или в комбинацията с противовъзпалителен агент (кортикостероид) под рентгенов контрол в предполагаемата увредена структура, предизвикваща болката. В болница ,,Сърце и Мозък“ Бургас ще се предлага и нов подход на повлияване с помощта на кръвна плазма, която е фракция на кръвта на пациента, след центрофугирането и. Предимствата на метода са в неговата минимална инвазивност – на практика се касае за инжекция с дълга игла (като при гръбначна упойка), високата точност на апликацията, екстремно редките усложнения и минималната болка по време на процедурата. Пациентите няма нужда да спазват специален режим преди и след инфилтрациите, с изключение на кратка почивка в седнало или легнало положение за около 20 минути.

Кой е подходящ кандидат за тази процедура ?
-Всички пациенти с остра или хронична болка, които не се повлияват, или се повлияват в малка степен от прием на болкоуспокоителни и/или курс на физиотерапия.
-Хронични заболявания като диабет, хипертония, рак (без метастази в гр. стълб) не са противопоказания !

Кои пациенти не са подходящи за тази процедура ?

-Всички пациенти, при които неврологичната отпадна симптоматика е напреднала – примерно кауда еквина синдром (абсолютна спинална спешност, налагаща оперативно лечение в спешен порядък), с клаудикацио спиналис (походка със силно наведено напред тяло), изразена мускулна слабост или липса на чувствителност в определение региони на тялото
-Пациенти с алергия към посочените по-горе медикаменти.
-Пациенти с трипанофобия – страх от игли и инжекции.
-Пациенти с инфекция на кожата в областта на убождането

Епидурални инфилтрации на поясния отдел на гр. Стълб

Епидуралната стероидна инфилтрация е отличен метод за лечение на поясни болки и/или коренчева болка. Типична индикация е дисковата херния, която притиска определено нервно коренче (т.н. ишиас) или стеснението на гръбначномозъчния канал. С тази инфилтрация се постига често отлагане на оперативното лечение или облекчаване на болката до осъществяването му. Инфилтрацията се осъществява с местен анестетик , самостоятелно или в комбинация с кортизон и се въвежда в епидуралното пространтво на гръбначния стълб. Това довежда до създаване на депо, което локално подтиска отока и възпалението, и така се избягват системните реакции, като при прием на хапчета кортизон или НСПВС (примерно гастрит и повишаване на кръвното налягане)

Инфилтрация на фасетните стави

Фасетните стави са междупрешленни стави, намиращи се в задната част на прешлените. Както всяка една става в човешкото тяло и тези могат да бъдат засегнати от артроза. Тя предизвиква деформация и намаляване на подвижността, което от своя страна предизвиква хронична болка. Най-често засегнати са фасетните стави на пояса и врата. В болковия процес са намесени и други фактори, примерно мускулното втвърдяване. След инфилтрацията е препоръчително да се проведе курс на физиотерапия, целящ „отпускане“ на мускулните втвърдявания.

Перирадикулярни инфилтрации (ПРТ)

Перирадикулярните инфилтрации са инфилтрации на нервно коренче, засегнато от предизвикващ болка процес (примерно дискова херния, стеснение на нервния канал) Тези процеси притискат коренчето, което предизвиква болка, която се излъчва към съответния крайник (ръка или крак). Излъчването на болката е в зависимост от засегнатия нерв. Както по-горе писах, ишиаса е засягане на поясните коренчета. Много пациенти знаят колко упорити са тези болки и трудното им повлияване от медикаменти и физиотерапия. ПРТ е отлично допълнение към терапията, целяща намаляване на приеманите медикаменти. Изключително важно е да се подчертае, че продължителното страдание на нервните коренчета трябва да се избягват на всяка цена и ПРТ в този смисъл се вижда като модалност, целяща облекчаване на симптомите на пациента до настъпването на оперативното лечение

Инфилтрация на сакро-илиачните стави

Сакроилиачните стави се формират от кръстцовата кост и илиума (най-голямата тазова кост) Те, както и всички други стави се засягат от болезнената артроза и предизвикват ниска кръстцова болка, която би могла да се излъчи към тазобедрената става и понякога към крака. Това състояние е различно от ишиас. Често засегнати са хората, работещи дълго време в седнало положение. По мои наблюдение, инфилтрацията на тези стави е най-добрата терапия на болката, многократно превъзхождаща физиотерапията и оралния прием на медикаменти. Важно е да се отбележи, че инфилтрациите могат да се правят и при Болест на Бехтерев.

Ако последвате линка, ще може да видите инфилтрация на сакроилиачните стави. Другите видове инфилтрации протичат по сходен начин.

https://youtu.be/9OOop__qJrA?si=k3UroJPak3EvSyOT

Рискове и усложнения

ПРТ, Инфилтрацията на фасетните стави и епидуралното пространство са процедури с изключително редки сериозни усложнения, като увреда на гр. Мозък, нервни коренчета или кръвоизливи, налагащи оперативно лечение. Временно намаляване на сетивността в участъци на крайниците са възможни и в никакъв случай не трябва да притесняват пациентите. Реакция при използването на кортизон като зачервяване на лицето, временно покачване на кръвното налягане и световъртеж са сравнително редки и точно по тази причина е наложителен краткия покой след процедурата.

Лечение на болката с произход от гръбначния стълб чрез инфилтрации — Д-р Калоян Йорданов Инфилтрацията на гръбначния стълб е широкоразпространено лечение в държавите с напреднали здравни системи. Целта на публикацията ми е да представя метода и възмо....

Здравейте !
Информацията в групата Д-р Калоян Йорданов е концентрирана основно в областта на артрозата на тазобедрената и колянната става и различните начини на консервативно и оперативно лечение. На второ място са публикациите в областта на гръбначните заболявания. С настъпването на новата година реших да се концентрирам отново към гръбначната патология, тъй като не съм покрил голяма част от заболяванията, а въпросите в кабинетите ми не са редки. Много пациенти са зле информирани, довеждащо до взимането на грешни решения за лечението им, а в някои случаи тотално грешно и опасно самолечение или оперативно лечение. Както винаги можете да задавате своите въпроси в коментите под публикацията или на лично съобщение. Започваме с обща информация за ДИСКОВАТА ХЕРНИЯ.
Дискова херния е състояние, при което мекото, желеобразно съдържание на междупрешленния диск “изтеча” от обвивката си. Въпреки, че понякога състоянието може да бъде силно болезнено, съществуват обещаващи начини за лечение.
Често пъти обаче, заболяването не е свързано с никаква болка или други симптоми. Открива се случайно при направата на скенер или ямр, най-често самоназначен от пациентите. След това много хора започват самолечение по всевъзможни, често безмислени или дори опасни начини, примерно при чекръкчии.
От друга страна мекото съдържания на диска, може да притиска близо разположени нерви и да довежда до болка, загуба на чувствителност и мускулна слабост в зоната, за която е отговорен конкретния нерв. Ако хернията се разположи предимно в центъра на гръбначния канал е възможно да предизвика притискане на множество структури, а не изолиран нерв. В зависимост от нивото (отдела на гръбначния стълб) симптомите могат да бъдат и нетипични – примерно силно главоболие и световъртеж. В много напреднали случаи може да се стигне и до загуба на контрол над пикочния мехур и правото черво.

Причини

Дисковата херния се получава, когато ядрото на междупрешленния диск се хернира през отвор на фиброзната му обвивка. Най-често се случва в лумбалния (поясния) отдел на гръбначния стълб, но може да възникне и в шийния или гръдния отдел. Причината най-често е бавната дегенерация в резултат на повтарящите се движения. В процеса на остаряването, ядрото губи течното си съдържание, което прави хернирането по вероятно. Има заболявания, които са асоциирани с по-честа поява на заболяването, примерно приплъзване на прешлените (спондилолистеза), сколиози (крив гръбнак), заболявания на съединителната тъкан.

Симптоми

Хернирането предизвиква отделянето на вещества, които “дразнят” нервите около тях и предизвикват възпалителна реакция и болка. От друга страна болката се предизвиква и от натиска, който хернията оказва на нервната тъкан. Най-честите симптоми включват:
-Изтръпване или мравучкане в зоната инервирана от нерва – примерно от външната страна на бедрото, подберцита по гърба на ходилото до палеца на крака.
-Мускулна слабост – проводната функция на нерва страда и се нарушава връзката му с конкретен мускул – това може да предизвика влачене на краката при ходене, препъване или трудност при изкачването на стълби
-Болка – обикновено започва в кръста/седалището или врата и се излъчва към краката или ръцете. Болката се описва като остра, пареща, дори изгаряща.

Лечение

При по-голямата част от пациентите, симптомите свързани с дискова херния ще се подобрят с времето и ще отнеме около 3-4 месеца. Пациентите трябва да избягват да правят движенията, които предизвикват болка и да следват оказаията за медикаментизно лечение и физиотерапия.
Методите на лечение включват освен гореизброение още балнеолечение, кинезетерапия, инжекционна терапия (инфилтрации) и оперативно лечение
Физиотерапия и рехабилтиация/кинезетерапия/балнеолечение
Тук се провеждат специфични упражнения, целящи намалянето на упражненото от дисковата херния налягане, върху нерва. Включва лечебна гимнастика, укрепване на мускулни групи, разтягащи упражнения, масажи за отпускане на мускулатурата около гръбнака. Пациентите от нашата страна могат да профитират и от голямото богатство на лечебна вода и луга в нашите санаториуми. Обикновено не се препоръчва в началото на симптомите (около 3-4 седмици) да се започва с физиотерапията.
Инжекционна терапия (инфилтрации)
По въпросите касаещи този тип лечение, имам няколко публикации. Можете да последвате връзките и да се информите допълнително:
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=1132120280862646&id=304030743671608&mibextid=WC7FNe
https://www.facebook.com/304030743671608/posts/1180392422702098/?mibextid=WC7FNe

Медикаментозна терапия

Включва медикаменти от няколко групи, които имат разлизчно действие и често се комбинират помежду си. Ще изброя само групите, без да посочвам конкретни медикаменти. Както знаете съм твърдо против самолечението. Препаратите от тези групи имат множество странични ефекти и моля, никой да не се самолекува.
Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
Опиоиди
Мускулни релаксанти
Антиконвулсанти
Антидепресанти

Оперативно лечението

За щастите, повечето пациенти не стигат до оперативно лечение. Оперативно лечение се препоръчва при наличието на някои от тези, или всички проблеми:
Мускулна слабост
Хронична болка,неповлияваща се от лечението (повече от 3 седмици)
Загуба на контрол над пикочния мехур/правото черво – СПЕШНО състояние
Хирургичното лечение може да включва един или няколко от изброените методи:
Дисцектомия - премахва се част от междупрешленния диск
Нуклеотомия – премахва се ядрото, притискащо структурите
Ламинектомия – премахва се част от прешлена, за да се освободи налягането върху нерва
Спинална фузия – хирургично обединяване на два или повече прешлена (в комбинация с други методи)
Протезиране на диска – поставя се изкуствен диск

Рискови фактори

Дисковата херния може да се случи при всички, но е най-честа при мъже на възраст между 30 и 50 години. Факторите увеличаващи вероятността от развитие на дискова херния са:
Наднормено тегло
Възраст
Работа, свързана с голямо физическо усилие
Заседнал начин на живот
Тютюнопушене

Превенция на заболяването

Заучаване на правилния начин за вдигане на тежки обекти и работа с такива
Избягване на травми
Нормализиране на телесното тегло
Спиране на тютюнопушенето