Dr. Felipe Pacheco

Consumo de bebida alcoólica X Cirurgia Plástica

Após uma cirurgia, é importante recuperar seu organismo e preocupar-se em potencializar os resultados. Bebidas alcoólicas provocam inchaços, sangramentos e desidratação. Além disso, podem prejudicar a ação de medicamentos. A recomendação é se abster do álcool nas duas semanas antecedentes e posteriores a uma cirurgia, embora este prazo possa variar de acordo com o procedimento e/ou recomendação individual.

Rejuvenescimento facial
Preenchimento facial

Continuando no tema de Rejuvenescimento facial e ainda nos cuidados não cirúrgicos temos os produtos sintéticos para aplicações subcutâneas e transdérmicas mais conhecidos como preenchedores faciais.
A evolução dos produtos/materiais utilizados na estética facial é continua e rápida. Diferentes níveis de qualidade, tempo de durabilidade, purif**ação do material fornecem produtos cada vez mais específicos.
Hoje existem produtos que podem ser utilizados especif**amente para a necessidade de cada paciente (tratamentos individualizados). Portanto não existe o melhor produto e sim o mais bem indicado para aquela determinada necessidade individual que pode ser de volume, de efeito Lifting, de melhora da qualidade da pele (produção de colágeno). Ácido hialurônico(Restylane, juvederm, Perfectha (volume específico ou uso em pontos de sustentação facial - MD Codes), Restylane vital- skin booster), Ácido Polilatico (Sculptra), Policaprolactona (Dermal filler - Ellanse) são exemplos de produtos utilizados.
Eles podem e deve ser usados conjuntamente assim como em conjunto com outros cuidados cirúrgicos e não cirúrgicos para atingir o Rejuvenescimento e harmonia faciais.
O PMMA (polimetilmetacrilato) não é liberado pela Anvisa para fins de uso estético na face devido a sua alta taxa de complicações. F**a esse importante alerta!
Para um correto planejamento e
cuidado facial procure seu médico de confiança!

A toxina botulínica é uma neurotoxina produzida por uma bactéria - Clostridium Botulinum. Ela age bloqueando a produção ou a liberação de acetilcolina nas sinapses e junções neuromusculares. Especif**amente, para fazer com que os músculos se contraiam, os nervos libertam a acetilcolina. Esta se liga aos receptores nas células do músculo e faz as células musculares contraírem. A toxina botulínica age então, impedindo a liberação da acetilcolina e, consequentemente, impede a contração das células.
Para entender o que acontece, é preciso lembrar que, entre o músculo e os nervos, há uma placa responsável pela transmissão do estímulo nervoso que produz a contração muscular. A toxina botulínica age nessa placa, dificultando a transmissão do estímulo e levando ao relaxamento da musculatura. É dessa propriedade fisiológica que advém sua utilidade terapêutica. Durante a aplicação o médico marca os pontos de aplicação e o efeito de cada ponto se dará num círculo ao redor desse ponto com diâmetro de 1cm. Assim o médico consegue distribuir a toxina por toda a área a ser tratada. Nos últimos vinte anos, foram apresentados vários trabalhos mostrando que, numa concentração bem baixa, ela pode ser usada para relaxar músculos contraídos.
A sua injeção é desde o ano 2000 o procedimento estético não cirúrgico mais frequente.
As indicações mais frequentes são variadas: a estética, o estrabismo, o excesso de suor, torcicolos e enxaquecas.
Há 43 músculos na face e é vital que a pessoa que aplica as injeções de toxina botulínica entenda e identifique os pontos corretos para otimizar seu tratamento. A ação se dará nas rugas dinâmicas - aquelas linhas que aparecem ao movimento/contração.
Os efeitos da toxina botulínica começam a ser percebidos em torno de 3 dias após a injeção. Eles atingem seu pico geralmente dentro de uma semana, mantendo seus efeitos em torno de 4 a 6 meses. Quando os efeitos da toxina desaparecem a reinjeção é necessária para o prosseguimento de relaxamento muscular.

Na Cirurgia Plastica facial vários são os programas que proporcionam projeções matemáticas exatas do rosto. Sim, a simetria é individual e pode ser matematicamente avaliada. Ao programar um tratamento na face esses dados são complementados com a harmonia e o bom senso artístico do Cirurgião Plástico e aos objetivos dos pacientes transformando a abordagem em um procedimento muito mais amplo.
Toxina botulínica, preenchimentos (células tronco da gordura/ácido hialurônico) usados em depressões (bigode chinês por exemplo) ou em pontos de sustentação facial (MD codes), fios de suspensão facial, Blefaroplastia, Cantopexia (elevação e fixação da lateral dos olhos), Rinoplastia, Mentoplastia, Elevação de sobrancelhas, Ritidoplastia (Lifting faciais) são alternativas que trazem excelentes resultados.
Nas próximas postagens abordarei individualmente cada uma dessas alternativas.

Passando aqui depois de um dia de muito trabalho, pois não poderia de deixar de homenagear quem transforma nosso dia a dia com sabedoria e delicadeza. A vocês mulheres toda minha admiração e respeito!

Muitas pacientes perguntam se existe cirurgia mamária sem cicatriz - EXISTE! Tanto para o Lifting quanto para o Aumento Mamário!
As tradicionais Mamoplastia de Aumento com prótese, Mastopexia com prótese, Mastopexia sem prótese e Mamoplastia Redutora são excelentes opções no tratamento das alterações ou deficiências mamárias, quando bem indicadas, porém envolvem cicatrizes.
Como opções para tratamento sem cicatriz temos hoje:
- Fios de Suspensão (Lifting mamário)
- Enxertos/preenchimentos com Célula Tronco (Lifting e Aumento mamário)
O fio de suspensão traciona as mamas superiormente retornando-as a posição que possuíam antes dos efeitos do tempo e da gravidade. Eles não mudam o formato nem o tamanho das mamas. Podem ser usados em Alterações de grau leve.
O Enxerto de Células Tronco utiliza a parte mais estável e efetiva da gordura retirada numa lipoaspiração e Centrifugada através de uma tecnologia estéril e moderna. Essa técnica é muito bem descrita e segura. Iniciou na Reconstrução Mamária pós Câncer e hoje pode ser usada para Elevar mamas que caíram, dar projeção, aproximar e deixar o colo mamário com mais contorno e aumentar o tamanho das mamas. Pode ser usado em graus leves e moderados de Ptose (queda) das mamas e graus leves, moderados e até severos de Hipomastia (mamas de pequeno tamanho/pouca quantidade de tecido mamário).
Realizamos esses tratamentos na clínica e quando bem indicados trazem resultados sensacionais.
Sempre que desejar realizar qualquer desses procedimentos descritos procure por um Cirurgião Plástico!

Vários são os estudos que mostram como nossa cabeça, nosso modo de enxergar, interpretar e conduzir a vida pode influenciar nosso corpo. O sistema imunológico é muito influenciado pelas condições psicológicas e no estado pré, per e pós operatório essa resposta é essencial.
Da mesma forma que um paciente deve alimentar e dormir bem e respeitar as restrições de movimentos e decúbitos ele deve administrar o estresse cirúrgico com controle emocional, um pensamento positivo e expectativas reais e alcançáveis. Isso é válido para a recuperação pós- operatória como também para evitar aparecimento de doenças ou seu tratamento.
Friso, sempre, para meus pacientes que o resultado de uma cirurgia depende do pré, per e pós operatório bem feitos. A cirurgia é a parte que o cirurgião controla. O preparo e a recuperação tem as orientações do cirurgião mas são controladas e conduzidas pelo próprio paciente.
Portanto, se voce pensa em fazer uma Cirurgia Plástica é fundamental que esteja tranquilo, com pensamento positivo e confiança na equipe de profissionais que o orienta!

Rippling

Informações sobre cirurgia de Mama com implantes (próteses) são sempre válidas já que se trata da cirurgia plástica mais feita no mundo.
A segurança, qualidade e durabilidade aumentaram muito nos últimos anos e por contra partida os problemas diminuíram. Nessa semana, em particular, operamos 2 pacientes que apresentavam “Rippling” (ondulações do contorno das mamas). O Rippling não signif**a a dobra dos implantes mas sim a sua visualização. Ocorre porque o implante, que não é preenchido até sua distensão máxima, f**a muito próximo da pele de uma mama com muito pouco tecido mamário.
O tratamento é cirúrgico e pode ser a colocação do implante em plano mais profundo (casos mais graves) ou o preenchimento com gordura ou mais efetivamente com células tronco advindas da gordura entre o implante e a pele (casos pequenos/leves).

Risco/Prevenção de Trombose (TVP) e Tromboembolismo pulmonar (TEP)

Faz parte da rotina do cirurgião avaliar o risco que os pacientes possuem antes de realizar um procedimento cirúrgico. O cirurgião soma pontos para cada fator de risco classif**ando-o como de baixo (0 ou 1 ponto), moderado (2 ou 3 pontos) ou alto risco (mais que 4 pontos) para esses eventos. Os cuidados preventivos vão depender desse grau de risco.
Realizamos também exames sanguíneos que funcionam como screening/diagnóstico de alterações de saúde com predisposição genética para TVP e TEP.
No risco moderado, a porcentagem é de 2 a 8% para TVP e de 1 a 8% de TEP. No alto risco, 10 a 20% de TVP e 5 a 10% de TEP
É importante escutar e seguir os cuidados preventivos: uso de compressão pneumática durante a cirurgia, redução do tempo de cirurgia, evitar hipotermia durante e após a cirurgia com uso de colchões térmicos e soros aquecidos, uso de meia de média compressão no pós-op, deambulação precoce, uso de anticoagulante injetável, manter boa hidratação.
Caso o risco seja muito elevado o cirurgião pode indicar a não realização do procedimento.

Lipo em Alta Definição (High denition lipossuction) trata-se de uma lipoaspiração a laser feita para retirar a gordura localizada e mostrar mais o desenho muscular do abdomen. Nessa lipo delimitamos no pré-operatório os ventres musculares e interseções tendíneas (faixas que dividem/separam os ventres) transversais e longitudinais dos músculos reto abdominal e oblíquo externo. Só para ajudar a entender a linha alba é uma interseção tendínea longitudinal no centro do abdomen que separa os músculos reto abdominais em direito e esquerdo. O número de ventres e interceções variam. Assim durante a operação passamos a cânula mais vezes sobre essas linhas o que amplif**a a visualização dos ventres. Muitas vezes é dito que essa lipo hipertrofia a musculatura mas na verdade a musculatura não muda e sim f**a mais perceptível! É uma lipo muito solicitada entre os bodybuilders e frequentadores de academia que buscam uma maior definição da região.

Lifting de coxas

O tratamento do excesso de gordura e/ou pele da face medial das coxas é uma cirurgia muito frequentemente solicitada.
Quando o excesso é só de gordura e não tem excesso de pele (geralmente pacientes mais jovens) o tratamento realizado é a Lipoaspiração a laser.
Quando o excesso é só de pele (geralmente pacientes pós grandes perdas ponderais) o tratamento é o Lifting cirúrgico. Essa cirurgia pode deixar a cicatriz apenas na virilha se o excesso de pele é pequeno ou moderado ou na virilha e longitudinalmente descendo pela face medial da coxa se grandes.
Quando o excesso é de gordura e pele o tratamento é a Lipoaspiração a laser associado ao Lifting cirúrgico.
Pode ser realizada com anestesia local + sedação ou peridural a depender do tamanho da cirurgia e presença ou não de cirurgias associadas.
As cicatrizes são fechadas sempre com o Prineo (tela aderente contrátil com cola).
O pós-operatório necessita de +/- 4 dias de repouso domiciliar onde a paciente está andando normalmente. Não utilizamos drenos. Após 3 semanas já se faz todos os movimentos do dia a dia como direção, passeios e trabalho. Atividades físicas são liberadas após 1 mês e meio. Prescrevemos sempre analgésicos, prevenção de trombose (bota pneumática durante a cirurgia, uso de meia elástica e injeção de enoxaparina no pós-operatório) e antibioticoprofilaxia.
Como todo e qualquer procedimento cirúrgico existem especificidades individuais que serão levadas em consideração na sua indicação, cirurgia e cuidados pós-operatórios. Caso queira mais informações a respeito agende sua consulta.

Conforme sugerido pela colega vamos explicar o que usamos no fechamento de qualquer cicatriz.
Trata-se do PRINEO Dermabond®, um produto da Johnson & Johnson que revolucionou o cuidado com a cicatriz!
Esse produto possui uma tela de poliester autocolante, retrátil e antibiótica e uma cola chamada Dermabond. Esse conjunto substitui os pontos (fios cirúrgicos) com maior efetividade em relação à força de fechamento, proporcionando à cicatriz mais resistência, maior qualidade estética, melhor prevenção de infecção e conforto por não ter que retirar os pontos.
O seu uso consiste em passar o roller do dispositivo com a tela sobre a cicatriz e, como um corretivo sólido, ele vai deixando a tela já aderida por onde passa. A tela retrai e aproxima as bordas da cicatriz gerando um encontro regular e uniforme. Por cima da tela é passada a caneta com a cola (2-octilcianoacrilato) chamada Dermabond. Esse conjunto não precisa de curativos e f**ará aderido por um período médio de 1 mes.

Complementando o post anterior:
Através dessa foto, tem-se uma noção da diferença entre as cânulas utilizadas na lipo tradicional e à laser.
A cânula da lipo tradicional é fechada na ponta e aberta na lateral. O cirurgião quebra a gordura mecanicamente com a força manual. Por isso, ela é mais grossa. Além de quebrar a gordura, ela também quebra vasos sanguíneos, fibras de colágeno e músculo, o que ocasiona maior trauma, sangramento e consequente flacidez de pele.
A cânula da lipo laser é mais fina e delicada, o que permite um corte menor e uma cicatriz de mais qualidade. A quebra da gordura é feita pelo laser seletivamente, através de um comprimento de onda do laser que quebra somente a gordura, poupando as outras estruturas da região (vasos, fibras e músculo). Além disso não há necessidade de uso da força manual.
Como consequência, conforme post anterior, a paciente tem uma recuperação mais confortável e mais rápida, além de uma melhor retração da pele (prevenção e tratamento da flacidez).

LIPO A LASER
A lipo laser é uma cirurgia que consegue, com o laser, quebrar a gordura acumulada no corpo de forma mais segura e efetiva. Essa gordura será aspirada e retirada do corpo.
Vejam algumas vantagens desse método em relação à lipoaspiração tradicional:
1) Cânula flexível e fina com menos trauma, menos complicações e cicatriz menor
2) Seletividade do laser somente para células de gordura, poupando outros tecidos que antes eram atingidos durante o procedimento
3) Sangramento menor durante a cirurgia
4) Recuperação mais rápida
5) Menos equimoses no pós-operatório
6) Efeito de retração da pele através do aquecimento e estimulação do colágeno

Uma confirmação do Congresso Americano em San Diego do qual participei agora em abril foi a eficiência e qualidade do Nanoenxerto de células tronco!
Essa técnica consiste em utilizar a parte mais efetiva da gordura retirada na Lipoaspiração com ação de lifting, preenchimento e rejuvenescimento da pele. Nenhum produto sintético é tão efetivo!
A gordura retirada com cânulas finas é centrifugada sob condições específ**as e dela se retira as células tronco "steam cells". Essas serão injetadas com microcânulas em pequenas quantidades predeterminadas. É usado em cirurgia de face, glúteos, pernas, celulites, implantes capilares...
Quer saber mais detalhes? Agende logo sua consulta!

A cicatriz ganha força com o tempo. Ela possui fases/estágios até chegar no seu resultado final. A cicatriz possui aproximadamente 15% de força em relação à pele intacta com 3 semanas, 50% com 3 meses e em torno de 70% a 80% com 1 ano da cirurgia. (Low J, Reed A,1999) e (Tazima MFGS, Vicente YAMVA, Moriya T, 2008).
A cicatriz nunca sumirá. Ela será sempre mais frágil que a pele intacta (70 a 80%).
As restrições de atividades e os cuidados/tratamentos passados pelo cirurgião são de suma importância.
Resumidamente:
Nas primeiras 3 semanas deve-se focar no repouso da área operada (restrição de movimentos, uso de toxina botulínica, bandagem. Trata-se das fases inflamatória e proliferativa.
Após 3 semanas e até 1 ano a cicatriz passa pela fase de maturação. É na sua fase mais intensa, até 2 meses da cirurgia que a cicatriz mostra o seu comportamento. É importante o uso de produtos (cremes, gels, Ultrasson, Laser).
Seja paciente! Confie no seu Cirurgião Plástico!

Tratamento de celulite com Subincisão

Vários são os artigos que defendem a subincisão como o tratamento ideal das celulites. Citam que os outros tratamentos (Terapias tópicas com Injeção de produtos; Terapias físicas descongestionantes como Drenagem linfática ou a vácuo; Terapias com ondas acústicas; Aparelhos de laser ou rafiofrequência) ou não tem evidência comprovada ou possuem resultados efêmeros e necessidade de manutenção de inúmeras sessões. Ao contrário a subincisão possui altíssima efetividade comprovada em uma única sessão. " Cellulite: a review eith a focus in subincision" Clin Cosmet Investig Dermatol. 2017; 10: 17–23.
A subincisão é a lise das aderências subcutâneas que puxam a pele com agulhas. Pode ser feita com anestesia local a ambulatorialmente ou em Bloco cirúrgico quando oportunamente associado a alguma cirurgia.

Uma Feliz Páscoa a todos!

Feliz Natal e um prospero Ano Novo a todos!

O Ácido Poli-lático é um material biocompatível , biodegradável, sintético, que é gradual e naturalmente absorvido pelo organismo e através de algumas aplicações, ajuda a repor o colágeno perdido.

Sua aplicação é indicada em quase toda a face com o objetivo de melhorar o contorno do rosto e combater a flacidez. Também é indicado para pessoas que desejam corrigir a perda de volume da face, amenizando assim o aspecto de ossos mais proeminentes. Ele combate a perda de volume e rigidez da pele do rosto.

O produto é injetado na derme profunda , onde fios de colágeno suportam a estrutura da sua pele. Com o tempo, ele causa um aumento da produção de colágeno na pele. O colágeno formado é o responsável pela melhora do contorno da face.

Os resultados aparecem após a segunda aplicação – entre dois e quatro meses – e duram, aproximadamente dois anos.
O número de sessões pode variar de pessoa para pessoa , dependendo da quantidade de colagéno que será necessário repor.

LIPOASPIRAÇÃO DE ALTA DEFINIÇÃO
A lipoaspiração de alta-definição funciona através da remoção selectiva de pequenos depósitos de gordura ao redor de grupos musculares específicos , a fim de aumentar a visibilidade do contorno natural do músculo.

Esta técnica centra-se na precisão , e na remoção de gordura superficial e profunda em torno dos grupos musculares, a fim de melhorar a musculatura subjacente, de modo que o paciente sente e aparenta seu melhor.
Este procedimento é realizado da mesma maneira como lipoaspiração tradicional , porém com a técnica da hidrolipo, e tem a mesma recuperação , os riscos e os efeitos gerais . A nossa principal diferença é a utilização do laser de terceira geração, que estimula muito a retração da pele após o procedimento.

Deixo aqui minha homenagem ao grande mestre da Cirurgia Plástica. Um poço de cultura, conhecimento e humanidade, vai fazer muito falta. Vá com Deus, Professor!

Subcisão é um procedimento dermatológico usado para a correção de sulcos da face, cicatrizes deprimidas e outras alterações do relevo cutâneo, incluindo a celulite. Com a técnica de subcisão, as traves fibrosas subcutâneas são seccionadas para liberar a tração que elas exercem sobre a pele. Após o procedimento inicia-se uma estimulação e a formação de um novo tecido conjuntivo, que vai atuar preenchendo o local tratado e redistribuindo a gordura, as forças de tração e tensão. O procedimento de subcisão é simples e seguro, mas só pode ser realizado por médicos, preferencialmente com experiência no procedimento.

ALIMENTOS CICATRIZANTES

Os alimentos cicatrizantes, como leite, iogurte, laranja e abacaxi, são importantes na recuperação após uma cirurgia porque facilitam a formação do tecido que fecha as feridas e ajudam a diminuir a marca da cicatriz.

Para melhorar a cicatrização também é importante manter o corpo bem hidratado porque assim a pele f**a mais elástica e a cicatriz f**a melhor, uma boa solução podem ser os alimentos ricos em água como laranja, melancia e os caldos.

Melhoram a qualidade de regeneração dos tecidos.
Alimentos ricos em Vitamina E Sementes de girassol, avelã ou amendoim Melhora a qualidade da pele formada.
Alimentos ricos em Vitamina A Cenoura, tomate, manga ou beterraba São bons para evitar a inflamação da pele.
A toma do suplemento alimentar Cubitan pode ser útil para facilitar o processo de cicatrização, especialmente no caso de feridas em pessoas acamadas.

O que não comer para uma boa cicatrização

Alguns alimentos como doces, refrigerantes, frituras ou embutidos, por exemplo, podem prejudicar a cicatrização porque o açúcar e a gordura dificultam a circulação do sangue, que é essencial para que os nutrientes cheguem à ferida para cicatrizar o tecido lesionado.

Dieta para facilitar a cicatrização

Uma boa opção de refeição para o pós-operatório é tomar uma sopa de legumes, batida no liquidif**ador com um fio de azeite. Essa primeira refeição deve ser líquida e pode ser tomada até mesmo num copo com canudinho para facilitar.

Quando o paciente estiver menos enjoado, poderá fazer uma refeição leve, dando preferência aos cozidos. Uma boa dica é comer 1 posta de salmão grelhado ou cozido, temperado com ervas com ovo e brócolis cozidos, e 1 copo de suco de laranja batido.

Fonte: Tatiana Zanin - Nutricionista