Dra. Ana Paula Gubert

Bem-vindo, 2024! 🥳 Que este novo ano nos traga momentos de felicidade, conquistas realizadas e muitas memórias inesquecíveis. Feliz Ano Novo! 🌟🥂

🎄✨ Feliz Natal! 🌟 Que este dia seja repleto de amor, alegria e momentos incríveis ao lado de quem amamos. 🎁❤️

Siga algumas dicas que podem ajudar a melhorar a circulação

Pausas para movimentar as pernas e alongamentos fazem parte da rotina para um home office saudável. 🏠💼🩺

Respeite o tempo de repouso, ouça seu corpo e siga as orientações médicas. 💪🩹

A resposta é SIM!

O calor pode piorar os sintomas de peso e dilatação das varizes em alguns pacientes.

Essas alterações podem levar a um aumento temporário no volume sanguíneo nas veias, exacerbando as varizes.

Altas temperaturas também podem contribuir para o inchaço (edema) das pernas, o que pode piorar a sensação de peso e desconforto.

👉 A recomendação é usar roupas confortáveis, hidratação, elevar as pernas por 20 minutos 2 a 3 vezes ao dia e associar a meia de compressão, se for indicada para o seu caso!

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👩‍⚕️Dra Ana Paula Nudelmann Gubert
🩺Cirurgia e Ecografia Vascular
◻️CRM 28952| RE 20764 | RQE 24410

Sintomas de trombose podem ser sutis, mas a prevenção é crucial! 🚨

Conheça os sinais de alerta e lembre-se: agende uma consulta com um médico especializado para avaliação detalhada. 🩹

A detecção precoce faz toda a diferença na prevenção! 🏥✨

Envelhecer com pernas saudáveis é possível! 💪

Deslize para descobrir como cuidar das suas pernas ao longo dos anos.

🔑Lembrando sempre: o segredo está na atenção à saúde vascular e manter o acompanhamento médico regularmente.



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Quando as pernas pedem ajuda é hora de ouvir! 🩹💬

Se você está enfrentando dores nas pernas, lembre-se: a busca por respostas começa com cuidado e atenção.

Agende uma avaliação e descubra maneiras de aliviar o desconforto e bem estar da sua circulação 💙🦵

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🦵 Se você sofre com o inchaço nas pernas ao final do dia, aqui vão algumas dicas:

▶️ eleve as pernas pelo menos 2 x ao dia por 20 minutos e faça pequenas pausas para movimentá-las

▶️mantenha-se hidratado

▶️ Pratique de atividades físicas regulares ( 2 a 3 x por semana)

▶️Uso de meias de compressão

Agende uma avaliação para encontrar soluções para promover o conforto e a saúde das suas pernas. 💙✨



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As telangectasias, mais conhecidos como vasinhos, são veias bem pequenas com tamanho menor que 1 mm, de coloração azul ou vermelha, geralmente não causam sintomas, mas são os que mais incomodam esteticamente.

Estão localizadas mais nos membros inferiores, pois geralmente está ligada a alguma variz ou veia nutridora. Outras regiões do corpo também podem ser acometidas como tórax nas costas ou região do colo e mamas e também na face como asa de nariz e ao redor dos olhos.

Hoje conseguimos realizar tratamentos para todas as regiões com técnica minimamente invasivas e ef**azes. 💉

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As telangectasias, mais conhecidos como vasinhos, são veias bem pequenas com tamanho menor que 1 mm, de coloração azul ou vermelha, geralmente não causam
sintomas, mas são os que mais incomodam esteticamente.

Estão localizadas mais nos membros inferiores, pois geralmente está ligada a alguma variz ou veia nutridora. Outras regiões do corpo também podem ser acometidas como tórax nas costas ou região do colo e mamas e também na face como asa de nariz e ao redor dos olhos.

Hoje conseguimos realizar tratamentos para todas as regiões com técnica minimamente invasivas e ef**azes 💉

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🔍 1. Detecção Precoce de Problemas:
O check-up vascular anual permite a detecção precoce de possíveis problemas circulatórios, possibilitando intervenções antes que evoluam para complicações sérias.

📊 2. Avaliação Personalizada:
Cada pessoa é única e um check-up vascular proporciona uma avaliação personalizada, levando em consideração fatores individuais e histórico médico.

💡 3. Monitoramento da Saúde Vascular:
O acompanhamento regular oferece uma visão contínua da sua saúde vascular, permitindo ajustes nos hábitos de vida e tratamentos conforme necessário.

👩‍⚕️ 4. Prevenção de Doenças:
Antecipar-se a problemas é a chave. Um check-up anual ajuda a prevenir o desenvolvimento de doenças vasculares, mantendo sua circulação em pleno funcionamento.

# checkup

1. Hidrate-se Adequadamente 💧: Manter-se hidratado é crucial para a saúde vascular. A água ajuda a manter o volume de sangue adequado e previne a formação de coágulos.

2. Movimente-se Regularmente 🚶‍♀️: O calor muitas vezes nos faz desejar o conforto do ar condicionado, mas lembre-se de manter-se ativo! A atividade física regular estimula a circulação sanguínea e fortalece os músculos das pernas, ajudando a prevenir problemas venosos, como a trombose!

3. Elevação das Pernas ao Descansar 🦵: Ao descansar, eleve as pernas acima do nível do coração para facilitar o retorno venoso. Isso reduz a pressão nas veias e promove uma circulação mais eficiente.

4. Refresque-se com Banhos de Água Fria 🚿: Banho de água fria estimula a circulação sanguínea e reduz o inchaço. Alterne entre água quente e fria para obter melhores resultados.

5. Avaliação com vascular 🩺: Se você já enfrenta problemas circulatórios ou percebe qualquer sintoma em suas pernas , agende uma consulta com um especialista em cirurgia vascular.

👉A prevenção e o diagnóstico precoce são fundamentais para manter sua circulação saudável!

Agora que você entende a importância de tratar suas varizes, agendar uma consulta é o próximo passo. 💙🦵🏽✨

Varizes: o que você precisa saber sobre a relação com a trombose venosa.

👉Você sabia que as varizes, aquelas veias dilatadas e tortuosas nas pernas, podem estar relacionadas à trombose venosa? Essa conexão pode parecer surpreendente, mas é importante entender como as varizes podem aumentar o risco de trombose.

Varizes surgem geralmente devido dilatação da parede e das válvulas venosas, causando alteração da circulação nas pernas. Isso não apenas cria aquela aparência que incomoda, mas também afeta o fluxo sanguíneo. Quando o sangue f**a estagnado nas veias, aumenta a probabilidade de formação de coágulos sanguíneos, um dos principais fatores de risco para a trombose venosa.

No entanto, pessoas que tem varizes apresentam maior probabilidade de ter trombose, embora ter varizes não é uma condição que provocará a trombose, e sim, um fator de risco a mais.

Os sintomas comuns de trombose venosa incluem inchaço, dor e sensação de calor nas pernas. Portanto, se você já tem varizes, é essencial prestar atenção a esses sinais e procurar uma avaliação com especialista.



🔑Além disso, a prevenção desempenha um papel fundamental. Manter-se ativo, elevar as pernas, usar meias de compressão e manter um peso saudável são algumas das medidas que podem ajudar a reduzir o risco de trombose.

💫Lembre-se, a conscientização é o primeiro passo para a prevenção.

🧷Salve esse conteúdo para quando precisar.

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Quando visto meu jaleco, não estou apenas colocando uma peça de roupa, mas sim assumindo um compromisso de cuidado, dedicação e responsabilidade.

🩺No Dia do Médico, quero compartilhar minha paixão pela medicina e a importância de valorizarmos essa nobre profissão. Ser médico é mais do que uma carreira, é um chamado para cuidar, curar e trazer esperança.

A jornada medica é desafiadora, mas ver a transformação na vida dos pacientes torna cada momento gratif**ante.

Hoje, celebro todos os colegas médicos que dedicam suas vidas a fazer a diferença.

Agradeço aos pacientes que tem confiança no meu trabalho.

Vamos reconhecer e valorizar os médicos pelo seu compromisso inabalável com a saúde e a vida. 🙏

Muitos pacientes procuram uma solução imediata do incômodo nas pernas, principalmente agora que o verão está se aproximando e as pernas f**am mais expostas. Alguns inclusive buscam fazer uma sessão de aplicação para vasinhos, sem passar por uma avaliação.

❌Mas por que isso não se deve fazer?

❕Primeiramente os vasinhos, as ditas telangectasias, fazem parte de uma doença chamada insuficiência venosa crônica e estudos demonstram que em até 80% está ligada a uma veia nutridora ou refluxo de safena.
👉Por isso é fundamental passar por uma avaliação detalhada antes de querer tratar um problema que pode ser apenas a ponta do iceberg.

Antes de iniciar um tratamento sempre recomendo uma avaliação.

O tratamento se inicia por etapas:

▶️ Consulta e exames – a consulta é muito importante para avaliação da queixa do paciente, histórico familiar, tratamentos prévios, atividade física, doenças associadas e exame físico para detalhar o local e o tipo de varizes, avaliar a circulação e após é realizado ecodoppler venoso para mapear as varizes e fazer um estudo completo da circulação venosa.

▶️Tratamento: após a primeira etapa é optado juntamente com o paciente o melhor tratamento para cada caso, com plano individualizado e técnicas combinadas como laser transdérmico associado à aplicação (escleroterapia).

▶️Manutenção: após o tratamento inicial vem essa etapa fundamental que é a manutenção do tratamento com avaliações periódicas e tratamentos indicados para cada tipo de vasinhos e varizes.

🔍Lembre-se as varizes são crônicas e devem sempre ser avaliadas e tratadas periodicamente.

📁Salve este post para quando precisar.

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🧳 Dicas para Evitar a Trombose em Viagens ✈️

Se você está planejando uma viagem longa de avião, trem ou carro é importante estar ciente dos riscos de trombose venosa profunda (TVP), também conhecida como "síndrome do viajante”.
Aqui estão algumas dicas para ajudar a prevenir a trombose:

1️⃣ Mantenha-se Hidratado 💧: Beba água regularmente para evitar a desidratação, que pode aumentar o risco de TVP.

2️⃣Movimente-se Regularmente 🚶‍♂️: Levante-se e caminhe pelo corredor do avião ou do trem a cada 1-2 horas. Se estiver dirigindo, faça pausas para esticar as pernas.

3️⃣Exercícios no Lugar ✈️: Faça exercícios simples, como flexionar e estender os tornozelos e elevar os joelhos enquanto estiver sentado.

4️⃣Vista Roupas Confortáveis 👕: Opte por roupas largas e confortáveis que não restrinjam o fluxo sanguíneo nas pernas.

5️⃣Meias de Compressão 🧦: Considere o uso de meias de compressão graduada, que ajudam a melhorar a circulação nas pernas.

6️⃣Evite Cruzar as Pernas 🚫: Evite manter as pernas cruzadas por longos períodos, pois isso pode restringir o fluxo sanguíneo.

7️⃣Mantenha uma Dieta Equilibrada 🥗: Evite refeições pesadas antes ou durante o voo.

8️⃣Evite Bebidas Alcoólicas e Cafeína 🍷☕: Essas substâncias podem contribuir para a desidratação.

📌Lembre-se, a prevenção é a chave para evitar a trombose durante viagens longas. Mantenha-se atento à sua saúde e siga essas dicas para uma jornada mais segura e confortável! ✈️🌍

🔔Se você está considerando iniciar o tratamento de varizes, este post é para você! Aqui você encontra algumas informações essenciais para iniciar seu tratamento de varizes . Confira abaixo! 👇✨

1️⃣Agendar uma consulta com especialista vascular: esta etapa é fundamental para avaliar o seu quadro clínico, realizar exame de ultra-som para estudar sua circulação e indicar o melhor tratamento.

2️⃣Entenda as opções de tratamento: existem diversas opções disponíveis, como laser, escleroterapia, cirurgia e outros procedimentos. Conheça cada um deles, seus prós, contras e resultados esperados.

3️⃣Avalie os riscos e benefícios: é importante entender tanto os riscos quanto os benefícios do tratamento. Discuta sobre as possíveis complicações, a taxa de sucesso e o tempo de recuperação.

4️⃣Tire suas dúvidas: não tenha receio de fazer perguntas. Tire todas as dúvidas que tiver sobre o procedimento, os cuidados pré e pós-tratamento, e qualquer outra questão que seja importante para você.

5️⃣Esteja preparado para o processo: o tratamento de varizes pode requerer múltiplas sessões ou procedimentos, dependendo da gravidade do caso. Esteja preparado para seguir as orientações médicas e comprometa-se com o processo.

6️⃣Cuidados pós-tratamento: após o
procedimento, siga rigorosamente as instruções que foram recomendadas. Isso inclui o uso de meias de compressão, evitar esforços físicos intensos e adotar hábitos saudáveis de vida e fazer o tratamento de manutenção para manter suas pernas saudáveis e bonitas.

7️⃣Paciência e perseverança: os resultados do tratamento de varizes podem levar algum tempo para serem visíveis. Seja paciente e perseverante, confiando no processo e nas recomendações.

Agora que você já conhece os pontos-chave antes de iniciar o tratamento de varizes, está pronto para tomar essa decisão importante em busca de pernas saudáveis.

➡️Compartilhe suas perguntas ou experiências nos comentários abaixo
💬

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🔔Se você está considerando iniciar o tratamento de varizes, este post é para você!
Aqui você encontra algumas informações essenciais para iniciar seu tratamento de varizes . Confira abaixo! 👇✨

1️⃣Agendar uma consulta com
especialista vascular : esta etapa é fundamental para avaliar o seu
quadro clínico, realizar exame de
ultra-som para estudar sua circulação e indicar o melhor tratamento.

2️⃣Entenda as opções de tratamento: existem diversas opções disponíveis, como laser, escleroterapia, cirurgia e outros
procedimentos. Conheça cada um deles, seus prós, contras e resultados esperados.

3️⃣Avalie os riscos e benefícios: é
importante entender tanto os riscos quanto os benefícios do tratamento. Discuta sobre as possíveis complicações, a taxa de sucesso e o tempo de recuperação.

4️⃣Tire suas dúvidas: não tenha receio de fazer perguntas. Tire todas as dúvidas que tiver sobre o procedimento, os cuidados pré e pós-tratamento, e qualquer outra questão que seja importante para você.

5️⃣Esteja preparado para o processo: o tratamento de varizes pode requerer múltiplas sessões ou procedimentos, dependendo da gravidade do caso. Esteja preparado para seguir as orientações médicas e comprometa-se com o processo.

6️⃣Cuidados pós-tratamento: após o
procedimento, siga rigorosamente as instruções que foram recomendadas. Isso inclui o uso de meias de compressão, evitar esforços físicos intensos e adotar hábitos saudáveis de vida e fazer o tratamento de manutenção para manter suas pernas saudáveis e bonitas.

7️⃣Paciência e perseverança: os resultados do tratamento de varizes podem levar algum tempo para serem visíveis. Seja paciente e perseverante, confiando no processo e nas recomendações.

Agora que você já conhece os pontos-chave antes de iniciar o tratamento de varizes, está pronto para tomar essa decisão importante em busca de pernas saudáveis. 🙌🏻

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Você sabia que alguns hábitos diários podem aumentar o risco de desenvolver varizes? Conhecer esses hábitos é o primeiro passo para prevenir essa condição.

Confira algumas práticas que você deve evitar:

👉Permanecer sentado ou em pé por longos períodos: O sedentarismo e a falta de movimento podem dificultar a circulação sanguínea adequada. Procure levantar-se e movimentar-se a cada hora, esticando as pernas e fazendo pequenas caminhadas.

👉Uso de sapatos inadequados: O uso frequente de sapatos de salto alto pode diminuir a ação da musculatura da panturrilhas. E sapatos de solados planos, como sapatilhas, podem diminuir o retorno venoso, por prejudicar o movimento dos pés durante a caminhada. Dê preferência a calçados confortáveis, que permitam uma postura mais natural e promovam a circulação saudável.

👉Roupas apertadas: Roupas muito justas, podem dificultar o fluxo sanguíneo. Opte por peças mais soltas e confortáveis.

👉Excesso de peso: O excesso de peso coloca uma carga adicional nas veias das pernas, aumentando a pressão sobre elas. Mantenha uma dieta equilibrada e pratique exercícios regularmente para manter um peso saudável.

👉Exposição excessiva ao calor: Banhos quentes, saunas e exposição prolongada ao sol podem dilatar as veias e prejudicar a circulação. Evite essas situações e, se necessário, use compressas frias nas pernas para aliviar o calor.

💫Lembre-se de que adotar hábitos saudáveis é fundamental para prevenir o surgimento de varizes. Cuide-se, movimente-se regularmente, mantenha uma alimentação equilibrada e consulte um médico especialista para avaliar seu caso individualmente.

Como estão seus hábitos? Deixe seu comentário📩

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Se você tem desconforto nas pernas, a meia de compressão pode ser uma grande aliada no tratamento e alívio dos sintomas.

Mas como escolher a meia certa?

Aqui estão algumas dicas para ajudar você na hora da escolha:

1️⃣Consulte um especialista: antes de comprar uma meia de compressão, é fundamental consultar um angiologista/cirurgião vascular que irá avaliar o seu caso específico e indicar o tipo de meia, a compressão necessária e o tamanho ideal para você.

2️⃣Compre em lojas especializadas: Opte por comprar suas meias de compressão em lojas especializadas em produtos médicos ou farmácias de confiança. Dessa forma, você terá garantia de que está adquirindo um produto de qualidade e adequado para o
tratamento de varizes.

3️⃣Escolha o nível de compressão adequado: As meias de compressão estão disponíveis em diferentes níveis de compressão, que variam de acordo com a gravidade das varizes (suave, média, alta)

4️⃣Considere o tipo de meia: Existem
diferentes tipos de meias de compressão, como meias-calças, meias 7/8, meias
3/4 e meias de compressão para o uso diário. A escolha depende das suas
preferências pessoais e do local onde as varizes estão localizadas.

5️⃣Experimente antes de comprar: Ao
experimentar as meias, verifique se elas se ajustam corretamente às suas pernas, proporcionando compressão uniforme. Preste atenção à sensação de conforto e certifique-se de que não estejam muito apertadas ou folgadas.

💫Lembre-se de que a meia de compressão é uma parte importante do tratamento de varizes e seu uso adequado pode ajudar a aliviar o inchaço, a dor e o desconforto nas pernas.

🔑Siga sempre as orientações médicas e não hesite em fazer perguntas ao especialista.

Cuide das suas pernas e dê um passo importante para o tratamento das varizes com a escolha correta da meia de compressão!

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HOMENS também podem desenvolver varizes, embora seja menor a incidência.
De acordo com alguns estudos publicados, o Brasil apresenta uma prevalência de aproximadamente 47% da população com varizes, sendo 63% mulheres e 35% homens, ou seja a doença é mais frequente em mulheres, mas homens também são acometidos.
As varizes são mais comuns em pessoas que passam muito tempo em pé ou sentados, pois isso dificulta o fluxo sanguíneo nas pernas. Outros fatores de risco incluem idade avançada, histórico familiar de varizes, obesidade. Homens que passam muito tempo sentados em frente ao computador ou dirigindo também podem estar em risco.

Os sintomas das varizes podem incluir dor, inchaço, sensação de peso nas pernas, coceira e cansaço nas pernas. Em casos mais graves, as varizes podem levar a úlceras na pele, sangramento e inflamação das veias.

💫 O tratamento para varizes geralmente começa com mudanças no estilo de vida, como aumentar a atividade física e evitar longos períodos de tempo em pé ou sentado. Usar meias de compressão também pode ajudar a melhorar a circulação sanguínea nas pernas. Pode também ser necessário um tratamento como cirurgia ou procedimentos minimamente invasivos, como a escleroterapia ou laser.

✔️É importante consultar um cirurgião vascular se você estiver sentindo algum destes sintomas.

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Vou contar um pouquinho da minha história:

- Sou natural de Curitiba.
- Sempre sonhei em ser médica, desde criança.
-Ingressei na Universidade Federal do Paraná em 2005, hoje com mais de 11 anos de formada.
- Conheço meu esposo há mais de 14 anos e estamos casados há 6 anos.
-Tenho 2 cachorrinhas, a Amy e a Nina que alegram muito a nossa casa!
- Amo viajar, conhecer novos lugares, ler ..
- Fiz residência médica em Cirurgia Geral e Cirurgia Vascular, a última finalizando em 2016.
- Possuo título de especialista em Cirurgia e Ecografia Vascular reconhecida pela Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular.
- Procuro sempre estar em constante aprendizado, participando de cursos e congressos para atualizações e oferecer o melhor para o meu paciente.
- Hoje me dedico mais a área de flebologia para o tratamento de varizes e realizo também ecografia/doppler vascular.

- Gostaria de agradecer por estar aqui comigo e fazer parte da minha caminhada! 😊

“Sobre felicidades infinitas que duram apenas alguns instantes.”

Apresentação de trabalhos no Congresso Brasileiro de Cirurgia Vascular em 2015 no Rio de Janeiro.
Nesta época ainda era residente de cirurgia vascular - tempo de muito aprendizado!

A IMPORTÂNCIA DE REALIZAR ECOGRAFIA VASCULAR COM MAPEAMENTO VENOSO ANTES DO TRATAMENTO DAS VARIZES

O planejamento do tratamento de varizes inicia com a consulta médica e exame físico e com exame de qualidade de ecografia para avaliação do sistema venoso.

Este exame é fundamental para identif**ar as fontes de refluxo da veia safena, ou seja, quando há alteração da mudança da direção do fluxo da veia, as possíveis dilatações destas veias e realizar um verdadeiro mapa que irá nortear para o planejamento de cada paciente!

Atualmente, todos os pacientes que possuem vasinhos até varizes grossas devem realizar este exame para avaliação detalhada e minuciosa da circulação.

✅Com isso seu tratamento das varizes torna-se individualizado e mais ef**az.

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Um brinde para nós mulheres! Quantos exemplos de mulheres marcantes, batalhadoras e corajosas que temos em nossas vidas. Parabéns a todas nós profissionais, mães, filhas, esposas que desempenham tantas funções e as exercem com muita competência, dedicação e esforço. Feliz Dia da Mulher, em especial aquelas que fazem parte da minha vida!

VASINHOS, MUITO MAIS QUE APENAS UM PROBLEMA ESTÉTICO

Os vasinhos, também chamados de varicoses ou telangectasias, são pequenos vasos com tamanho menor que 1 mm de diâmetro que apresentam coloração avermelhada ou arroxeada que se localizam na superfície da pele.
Esses vasinhos são os que mais incomodam esteticamente, mas geralmente estão associados a um quadro de insuficiência venosa crônica que são as varizes de membros inferiores.
❌Portanto, nunca são apenas VASINHOS!!
Já ouviram falar aplicação (escleroterapia) e não adiantou nada! Isso é frequente quando não se faz um diagnóstico e avaliação correta da circulação.
Esses microvasos frequentemente possuem uma veia mais profunda, chamada veia nutridora que alimentam e são as causadoras dos vasinhos.

➡️Por isso é fundamental a avaliação com um especialista para definir e individualizar seu tratamento.

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QUAIS OS PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA TROMBOSE?

A trombose venosa é a formação de um coágulo sanguíneo dentro da veia.

Os principais fatores de risco estão relacionados são:

🔴 Mobilidade reduzida: a diminuição da movimentação das pernas como viagem prolongada ou imobilização como uso de gesso faz com que o sangue fique mais lentif**ado e pode favorecer o surgimento de trombose.

🔴 Idade: quanto mais idoso o paciente, maior o risco de apresentar TVP.

🔴 História de trombose: ter tido trombose já é um fator de risco isolado para apresentar nova trombose.

🔴 Uso de anticoncepcionais: a ocorrência de trombose é mais comum no início do uso do anticoncepcional oral.

🔴 Obesidade: pacientes que apresentam IMC (índice de massa corpórea) acima de 30 apresenta risco em até 2,5% maior que em pessoas com IMC inferior a 25, conforme alguns estudos.

🔴 Cirurgia: qualquer procedimento cirúrgico que envolva imobilização e anestesia aumento o risco de trombose. O risco é maior quanto mais longa for a cirurgia, o porte da cirurgia e principalmente relacionado a cirurgias ortopédicas como quadril e joelho.

🔴 Câncer: a trombose pode ocorrer com qualquer tipo de câncer, os mais comuns são câncer de mama, ovário, cérebro, pulmão, pâncreas, gástrico, intestinal.

🔴 Cigarro: estudos apontam que fumar aumenta a chance de apresentar TVP

🔴 Gravidez: durante esse período ocorre em geral uma lentif**ação do sangue devido às alterações hormonais e também a compressão do útero nas veias do abdome pode favorecer o aparecimento de trombos na circulação.

💫O conhecimento das situações favoráveis ao surgimento de trombose ajudam a prevenir a doença.

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