Dr. Paulo Lobo

Existe um dindo mais feliz?

Te amo Mateus! ❤️

👉🏽 De acordo com este editorial publicado na Nature Medicine em 2023, a perda de massa muscular no obesos, seja por intervenção farmacológica ou mudança de estilo de vida é frequentemente negligenciado. Pode acontecer com maior frequência nos pacientes que apresentam ciclos prolongados de perda e subsequente ganho de peso, no pós operatório de cirurgias bariátrica, em dietas muito restritivas, entre outros.

👉🏽 Precisamos garantir que o paciente tenha bom aporte de proteínas na dieta e faça exercício físico de resistência.

👉🏽 Além das intervenções farmacológicas como o uso da semaglutida , cada vez mais comum, o aporte proteico na dieta precisa ser garantido, caso não seja possível por meio da alimentação, o uso de suplementação com o whey protein é recomendado. Da mesma forma, a prática de atividade física de resistência (ex:musculação, funcional etc.) 3 a 4 vezes por semana associado a exercício aeróbico, é recomendada.

📌Keeping the weight off. Nat Med 29, 2377–2378 (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02614-y

Uma honra e privilégio contribuir na construção do conhecimento, no maior congresso de Cardiologia do estado da Bahia, principalmente ao lado de grandes amigos e profissionais de excelência.

Grande evento, grande dia.

Um dos dias mais felizes da minha vida!
Ter a honra, oportunidade e responsabilidade de apadrinhar meu sobrinho é um sonho realizado!
Um presente de Deus em nossas vidas
Amo vocês, para sempre ❤️

Em teus braços repousei
Em teus braços e abraços encontrei o amor
Hoje, dia 20 de Março, completamos 9 anos juntos na certeza da melhor escolha.
Você é amor da minha vida ❤️

dessa viagem que maravilhosa! 🇮🇪💚

Sim, como é bom estar ao seu lado em mais um ano de sua vida, como é bom fazer parte da sua história, te amar todos os dias, todas as horas, sentir o seu cheiro e admirar as suas virtudes.
Parabéns meu amor, a sua felicidade é a minha felicidade.
Te escolhi para a eternidade
Amo você ❤️

❤️🇬🇧

🕰️🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿🇬🇧

🏴󠁧󠁢󠁥󠁮󠁧󠁿

Minha base.

35 anos de casados hoje.

É compartilhar, sorrir, sofrer, respeitar, tolerar e simplesmente amar.

O resto é história para contar..

Amo vocês.... para a eternidade..❤️❤️

👉🏽 Estudo observacional sobre exercícios físicos validados acelerômetro em quase 90 mil pessoas, na faixa dos 60 anos, sugere redução de risco cardiovascular semelhante entre os grupos que praticaram pelo menos duas horas e meia de atividade física, independente da distruibuição ao longo da semana, quando comparados ao grupo de indivíduos considerados inativos (que fizeram menos de 2,5 horas/semana).

👉🏽 Os grupos ativos, em comparação com o de inativos, reduziram de forma significativa os riscos de fibrilação atrial, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral (AVCi) e insuficiência cardíaca, durante um acompanhamento médio de 6 anos.

📌 Khurshid S, Al-Alusi MA, Churchill TW, Guseh JS, Ellinor PT. Accelerometer-Derived “Weekend Warrior” Physical Activity and Incident Cardiovascular Disease. JAMA. 2023;330(3):247–252.

👉🏽 Foram analisados dados de mais de 450 mil pacientes registrados no UK Biobank.

👉🏽 Avaliaram o tecido muscular e adiposo nos membros inferiores e superiores, e encontraram mais de 500 variantes genéticas associadas à massa magra.

👉🏽 Em média, a massa magra geneticamente mais alta foi associada a uma redução do risco de Alzheimer e a um desempenho superior em tarefas cognitivas.

👉🏽 Estudos de intervenção clínica precisam ser realizados para confirmar esse efeito.

📌 Daghlas I, Nassan M, Gill DGenetically proxied lean mass and risk of Alzheimer’s disease: mendelian randomisation studyBMJ Medicine 2023

👉🏽 Estudo recentemente publicado com o objetivo de avaliar se a alimentação com restrição de tempo (TRE) ou jejum intermitente é mais eficaz para controle do peso em comparação a restrição calórica.

👉🏽 Os pacientes com diagnóstico de obesidade foram divididos em 3 grupos: O que fizeram jejum intermitente de 8 horas; aqueles que aderiram a uma dieta hipocalórica, e o grupo controle sem restrição alimentares.

👉🏽 Em comparação ao grupo controle, após 12 meses, a perda ponderal absoluta para os pacientes que fizeram o jejum intermitente foi de 4,6 Kg versus 5,4 Kg no grupo da dieta com restrição calórica, sem diferença significativa entre os dois grupos.

👉🏽 Limitações: Pequeno tamanho amostral; Falta de cegamento, não foi realizado ajuste para comparações múltiplas.

📌 Shuhao Lin, Sofia Cienfuegos, Mark Ezpeleta, et al. Time-Restricted Eating Without Calorie Counting for Weight Loss in a Racially Diverse Population: A Randomized Controlled Trial. Ann Intern Med. [Epub 27 June 2023].

👉🏽 O estudo TRAVERSE , publicado essa semana, se propôs a avaliar a segurança cardiovascular na terapia de reposição hormonal com testosterona em gel, utilizadas em homens com diagnóstico de hipogonadismo.

👉🏽 Estudo duplo cego, placebo controlado, randomizado, que incluiu 5.246 pacientes do s**o masculino, entre 45 e 80 anos, já com alguma doença cardiovascular estabelecida, mas com quadro clinico estável (por exemplo, 60% dos pacientes já usavam aspirina, 93% tratavam hipertensão arterial e 45% tinham histórico dd doença coronária).

👉🏽 Todos os homens tinham queixas clínicas de hipogonadismo: Queda na libido associado a fadiga excessiva, disfunção erétil,ondas excessivas de calor etc. Além disso precisavam ter pelo menos duas dosagens de testosterona total menor do que 300 ng/dL.

👉🏽Um grupo recebeu um placebo (nada disfarçado de remédio) e o outro recebeu testosterona 1,62% por via transdérmica (em gel), sendo ajustada para manter a testosterona total entre 350 e 750 ng/dL.

👉🏽 A duração média de tratamento foi de 22 meses e de acompanhamento no estudo de 33 meses.

👉🏽 No grupo que recebeu a reposição com testosterona em gel não houve aumento no desfecho composto de morte cardiovascular, infarto e AVC.

👉🏽 Observações importantes:
- Os dados do estudo não podem ser extrapolados para as mulheres.
- A via de administração utilizada foi a transdérmica, com o uso em gel e dose ajustada.
- Houve indicação clínica clara para o tratamento de reposição.
- A média no estudo de tempo de tratamento foi de 22 meses e acompanhamento de 33 meses. Não temos ainda dados de longo prazo.
- Quando analisamos os desfechos secundários houve aumento de risco de fibrilação atrial, doença renal, embolia pulmonar, elevação nos níveis do PSA (próstata) e aumento da pressão arterial no grupo que fez a reposição de testosterona, o que pode tornar necessário novos estudos para avaliar essas questões.

📌 A. Michael Lincoff, M.D., Shalender Bhasin, M.B., B.S., Panagiotis Flevaris, M.D., Ph.D., Lisa M. Mitchell, R.N., B.S.N., Shehzad Basaria, M.D .et al., for the TRAVERSE Study. June 16, 2023, New England Journal of Medicine (NEJM).

👉🏽 O estudo prospectivo incluiu 176.570 adultos , inicialmente sem doenças cardiovasculares, com acompanhamento médio de 11 anos. Foram documentados mais de 9.000 eventos cardiovasculares no período (infarto, AVC e insuficiência cardíaca).

👉🏽 Uma menor adição de sal nas refeições foi associado de forma significativa a um menor risco de infarto, AVC e insuficiência cardíaca, mesmo após ajustes de outras variáveis.

👉🏽 Comparados ao grupo de pessoas que sempre adicionava sal à comida, aqueles que adicionam geralmente tiveram uma redução de risco de 19% os que adicionam às vezes de 21% e nunca/raramente uma redução de 23%.

👉🏽 Os indivíduos do grupo que adicionavam pouco sal aos alimentos e seguiam uma dieta do tipo DASH ( confira um post anterior no feed sobre um outro estudo com essa dieta), conseguiram reduzir ainda mais o risco.

📌 Ma H et al. Adding Salt to Foods and Risk of Cardiovascular Disease. JACC. 2022;

👉🏽O estudo canadense incluiu 112.240 mulheres com mais de 45 anos, que receberam pelo menos duas ou mais prescrições consecutivas de terapia de reposição hormonal com estrogênio isolado.

👉🏽 O risco de hipertensão arterial foi estimado em comparação àquelas realizando terapia de reposição hormonal(TRH) com estrogênio não oral (transdérmico e vaginal).

👉🏽 Os autores do estudo concluíram que a TRH com estrogênio oral isolado está associada a aumento de risco de desenvolver hipertensão arterial. Em mulheres usando TRH com estrogênio não oral, em doses baixas e por curtos períodos de tratamento, o risco de hipertensão foi menor.

📌 Kalenga CZ, Metcalfe A, Robert M, Nerenberg KA, MacRae JM, Ahmed SB. Association Between the Route of Administration and Formulation of Estrogen Therapy and Hypertension Risk in Postmenopausal Women: A Prospective Population-Based Study. Hypertension. 2023 Jun 5

👉🏽 O tradicional cochilo após almoço faz parte da cultura de alguns países (Ex: Espanha, Itália, Portugal, Croácia etc.) e é conhecido como siesta (ou sesta). A palavra tem origem no latim "sexta". Os romanos tinham o costume de descansar na sexta hora, dividindo os períodos de luz em 12 horas.

👉🏽 o Estudo espanhol incluiu 3275 adultos, sendo divididos em três grupos distintos: os que tinham o hábito de praticar o cochilo diário com duração menor que 30 minutos, o segundo grupo com duração maior que 30 minutos e o terceiro composto por indivíduos que não tinham o hábito da siesta.

👉🏽 35% dos pacientes tinham o hábito dos cochilos diários, sendo 16% de longa duração.

👉🏽 Comparando-se os grupos foi observado uma associação entre a prática de cochilos longos (com mais de 30 minutos) e uma piora dos índices metabólicos como o aumento da glicemia de jejum, aumento do colesterol LDL e triglicerídeos, assim como maior circunferência abdominal e aumento da pressão arterial. Em contraste, o grupo que tinha o hábito do cochilo de curta duração (com menos de 30 minutos) apresentou menos pressão alta do que o grupo que não fazia a siesta.

👉🏽 Tabagismo, atraso no horário de dormir a noite e maior ingesta calórica no almoço foram mediadores da associação entre a siesta de longa duração e maior IMC.

📌 Vizmanos, B, Cascales, AI, Rodríguez-Martín, M, et al. Lifestyle mediators of associations among siestas, obesity, and metabolic health. Obesity (Silver Spring). 2023

👉🏽 Os pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, possuem uma grande intolerância a prática de atividade física regular.

👉🏽 Atividade física supervisionada e acompanhada por profissionais capacitados e equipe multidisciplinar, melhora de forma significativa a aptidão cardiorrespiratória, diminui os sintomas (falta de ar, fadiga, dor no peito) e promove qualidade de vida.

👉🏽 Mais uma condição clínica, cada vez mais frequente por conta do envelhecimento populacional, em que a atividade física tem um impacto positivo importante.

📍Enzan N, Matsushima S, Kaku H, Tohyama T, Nezu T, Higuchi T, Nagatomi Y, Fujino T, Hashimoto T, Ide T and Tsutsui H (2023) Propensity-Matched Study of Early Cardiac Rehabilitation in Patients With Acute Decompensated Heart Failure, Circulation.

👉🏽 Foram incluídos no estudo quase 60 mil pacientes, usando dados da pressão arterial (PA) em consulta (media de duas medidas) e fora do consultório (Mapa24h), obtidos em um período de 10 anos.

👉🏽 a PA de 24h foi quase 5 vezes mais informativa em relação a mortalidade por todas as causas que a PA clínica.

👉🏽 a PA sistólica da noite foi a medida mais informativa para a análise de mortalidade.

👉🏽 O estudo realizou ajustes estatísticos para fatores de confusão como idade, s**o e IMC.

📍Staplin N, de la Sierra, A, Ruilope LM, et al. Relationship Between Clinic and Ambulatory Blood Pressure and Mortality: An Observational Cohort Study in 59 124 Patients. Lancet. 2023 May 5.

👉🏽 A rigidez da aorta proximal (principal artéria do nosso corpo) é um marcador bem conhecido de envelhecimento vascular e de aumento de risco cardiovascular.

👉🏽 A equipe do estudo DIRECT-PLUS introduziu conceito da "dieta mediterrânea verde"( alto teor em polifenóis - vegetais, frutas cítricas, vinho tinto, uvas, cereja, morango, maça, chá verde).

👉🏽 Esta dieta promoveu redução da rigidez aórtica proximal em 15% , independentemente da perda ponderal, enquanto a dieta mediterrânea tradicional reduziu em 7% e a dieta saudável convencional em 4%.

📍Tsaban G, Shalev A, Katz A, et al. Effect of Lifestyle Modification and Green Mediterranean Diet on Proximal Aortic Stiffness. J Am Coll Cardiol. 2023 Apr, 81 (16) 1659–1661.

👉🏽 A American Heart Association (AHA) publicou sua nova lista de cuidados chamada "Life's Essential 8" (avalia medidas para qualidade e expectativa de vida) e incluiu a qualidade do sono.

👉🏽 O padrão de sono ideal é que um adulto durma em média de 7 a 9 horas por dia.

📍Life’s Essential 8: Updating and Enhancing the American Heart Association’s Construct of Cardiovascular Health: A Presidential Advisory From the American Heart Association. Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM, FAHA, et al, on behalf of the American Heart Association, Circulation, 2022.

👉🏽 O uso de ci****os eletrônicos (também chamados de v**e) é um fator de risco independente para doenças respiratórias como asma e enfisema pulmonar, evidencia o estudo.

👉🏽 Além disso o estudo mostrou uma alta prevalência de uso concomitante de cigarro comum e o do v**e, o que potencializou o risco de desenvolver doenças respiratórias.

👉🏽 Só levou três anos para alguns usuários de ci****os eletrônicos desenvolverem doenças pulmonares crônicas.

👉🏽 Esse foi um dos primeiros estudos publicados sobre os efeitos de longo prazo dos ci****os eletrônicos.

📍Dharma N. Bhatta, Stanton A. Glantz, Association of E-Cigarette Use With Respiratory Disease Among Adults: A Longitudinal Analysis, American Journal of Preventive Medicine, 2020

👉🏽 Fumantes atuais tiveram duas vezes mais chances de morrer em comparação com o grupo de pacientes denominados de "nunca fumantes" (definidos pelo estudo como pessoas que fumaram menos de 100 ci****os ao longo da vida).

👉🏽 Entre os fumantes , os que pararam antes dos 35 anos, apresentaram uma reversão completa do risco, comparando-se aos não fumantes.

👉🏽 Também foi analisado pelo estudo o benefício de parar para as pessoas com mais de 35 anos. Interrompendo o hábito de fumar antes dos 45 anos a redução do risco de morte foi de 90% e de 66% para aqueles que pararam entre 45 e 64 anos.

👉🏽 Outro dado relevante é que os benefícios de parar de fumar são muito semelhantes quando compararam grupos demográficos separadamente (homens, mulheres, brancos, negros).

👉🏽 Esse estudo é uma forte evidência para reforçarmos a ideia de que quanto mais cedo for cessado o hábito de fumar, melhor.

📍Thomson B, Emberson J, Lacey B, et al. Association Between Smoking, Smoking Cessation, and Mortality by Race, Ethnicity, and S*x Among US Adults. JAMA Netw Open. 2022.

👉🏽 A prática de musculação por pacientes adultos está associada a menor mortalidade por todas as causas, independente da realização de atividade aeróbica.

👉🏽 A prática regular de musculação sem realizar atividade aeróbica reduziu o risco em 9% comparando-se ao grupo de pacientes que não faziam atividade aeróbica nem musculação.

👉🏽 A prática de atividade física aeróbica regular sem musculação associada, reduziu em 32% o risco de morte por todas as causas.

👉🏽 Já a combinação da prática regular de musculação com atividade física aeróbica reduziu o risco em 41%.

📍Momma H, Kawakami R, Honda T, et alMuscle-strengthening activities are associated with lower risk and mortality in major non-communicable diseases: a systematic review and meta-analysis of cohort studiesBritish Journal of Sports Medicine. 2022

👉🏽 Uma dieta com baixo teor de alimentos ultraprocessados além de proteger seu coração, também protege seu cérebro durante o processo de envelhecimento.

👉🏽 Os alimentos ultraprocessados são manipulados, repletos de ingredientes adicionados, incluindo açúcar e sódio, com baixo teor de proteínas. Exemplos: Sorvete, refrigerante, balas, cachorro quente, nuggets de frango, entre outros.

👉🏽 Durante o acompanhamento médio de oito anos, os indivíduos que consumiram mais de 20% de suas calorias diárias a partir de ultraprocessados, apresentaram uma taxa de declínio cognitivo global 28% mais rápida.

📍Gomes Gonçalves N, Vidal Ferreira N, Khandpur N, et al. Association Between Consumption of Ultraprocessed Foods and Cognitive Decline. JAMA. Neurol. 2023;80(2):142–150.

👉🏽 Os achados do estudo, com pacientes sem doença cardiovascular estabelecida, mas com risco cardiovascular elevado, reforçam que suplementos alimentares (como canela, óleo de peixe e cúrcuma( não reduzem o colesterol "ruim" LDL.

👉🏽 Já os adultos que fizeram uso em dose baixa de estatina de alta potência (ex: rosuvastatina e atorvastatina) mostraram uma queda significativa de 40% nos níveis de LDL ao longo de 28 dias.

📍Luke J. Laffin et al. Comparative Effects of Low-Dose Rosuvastatin, Placebo, and Dietary Supplements on Lipids and  Inflammatory Biomarkers. JACC Jan 2023.

👉🏽 Os achados do estudo de quase 6.000 adolescentes de 10 a 14 anos sugerem que, se um jovem passa mais de oito horas por dia em frente à tela de um dispositivo, até mesmo a realização de um certo nível de atividade física pode não ser suficiente para reverter o aumento do risco de sobrepeso e obesidade.

👉🏽 Uma estratégia composto por no mínimo 12mil passos por dia e período de uso recreativo com tela menor que 4 horas diárias diminuiu os riscos de sobrepeso e obesidade.

📍Nagata JM, Smith N, Alsamman S, et al. Association of Physical Activity and Screen Time With Body Mass Index Among US Adolescents. JAMA Netw Open. 2023

👉🏽 Assim como a insônia, dormir menos de 5 horas por dia aumenta o risco de infarto agudo do miocárdio. O risco foi quase duas vezes maior do que o observado no grupo de pacientes que não tinham insônia.

👉🏽 A insônia fo definida com base nos critérios diagnósticos do CID-10, ou pela presença de qualquer um destes três sintomas: dificuldade em adormecer, dificuldade em manter o sono ou acordar cedo, e não conseguir dormir voltar a dormir.

👉🏽 Dormir menos de 5 horas por noite aumentou o risco de infarto em 38% em comparação a dormir 6 horas por noite e em 56% comparando-se a 8 horas de sono.

📍Yomna E. Dean, Mohamed A. Shebl, Samah S. Rouzan, et al. Association between insomnia and the incidence of myocardial infarction: A systematic review and meta‐analysis. Clinical Cardiology, 2023; DOI: 10.1002/clc.23984

👉🏽 A prática de atividade física, principalmente quando combinada (aeróbica + resistida), reduz de forma significativa os índices de apneia nos pacientes com diagnóstico de apneia obstrutiva do sono (AOS). Além disso melhora a sonolência diurna e a qualidade do sono.

👉🏽 Mais uma condição em que a atividade física regular apresenta diversos benefícios comprovados e faz parte do tratamento proposto.

📍 Inoue K, Tsugawa Y, Mayeda ER, Ritz B. Association of Daily Step Patterns With Mortality in US Adults. JAMA Netw Open. 2023;6(3):e235174.