Dr abdul azizimami

(Chest pain)

#اسباب
‌أ. امراض قلبی وعایی، ریوی، پلورایی یا عضلی اسکلیتی، اختلالات مری یا معدی معایی، herpes zoster یا اختلالات اضطرابی سبب دردهای صدری شده میتواند.
‌ب. اسباب تهدید کننده حیات درد صدری شامل سندروم های حاد اکلیلی (ACS)، pericarditis، تمزق ابهر، angina pectoris، سپازم وعایی، امبولیزم ریوی، pneumonia و تثقب مری میباشد.
‌ج. Systemic Lupus Erythematosus، rheumatoid arthritis، کاهش GFR، و HIV ریسک بلند امراض شرایین اکلیلی را ایجاد مینماید که سبب درد های صدری میشود.
‌د. در افراد جوان با سنین پایینتر از 35 سال، عوامل خطر ACS شامل چاقی، hyperlipidemia و سگرت کشیدن میباشد.
‌ه. وصف درد صدری در تشخیص acute myocardial infarction کمک کننده است که در مردان و زنان چندان تفاوت ندارد.
‌و. امبولیزم ریوی با اعراض مختلف تظاهر مینماید، جستجو و ارزیابی عوامل خطر ترومبوامبولیزم ریوی (VTE) در تشخیص کمک کننده است (cancer، ترضیض، جراحی، بستر شدن طولانی مدت، حاملگی، دواهای فمی ضد حاملگی، تاریخچه فامیلی، تاریخچه قبلی VTE). سایر حالات مترافقه که ریسک امبولیزم ریوی را زیاد میسازد – شامل عدم کفایه قلبی و COPD است، که مریضان بر علاوه درد صدری، تب و سرفه نیز شکایت دارند.

#دریافت های کلینیکی
الف. اعراض
· اسکیمیای مایوکارد: وصف درد معمولاً گنگ، فشار دهنده، قید کننده، احساس فشار در صدر، فشار دهنده است؛ تیز و تشنجی نمیباشد.
· اعراض اسکمیک معمولاً در جریان 5-20 دقیقه بر طرف میشود اما بعضاً طولانی میباشد.
· پیشرفت اعراض یا موجودیت اعراض در حالت استراحت دلالت بر unstable مینماید. حملات طولانی مدت دردهای صدری نشاندهنده myocardial infarction است، گرچه ثلث مریضان با acute myocardial infarction درد صدری نمی داشته باشند.
· درد myocardial infarction اکثراً با اضطرابات یا ناراحتی صدری همراه میباشد. موقعیت درد در خلف عظم قص یا ناحیه چپ صدری میباشد. قلب چون فاقد تعصیب سوماتیک است، بناءً تعیین موقعیت دقیق اسکیمی قلبی مشکل است، درد معمولاً بطرف بلعوم، فک سفلی، شانه­ها، بازوها، قسمت علوی بطن یا نواحی ظهری انتشار دارد.
· عوامل تحریک کننده یا تشدید کننده در اسکیمیا شامل جهد، هوای سرد، پرخوری، فشارهای روحی بوده و معمولاً با استراحت بهبود می یابد. یافته های غیر وصفی ACS اکثراً در افراد مسن، خانم ها و دیابتیک ها دیده میشود.
· سایر اعراض مترافقه با ACS شامل عسرت تنفس، گنسیت، احساس مرگ قریب الوقوع و اعراض vagal (دلبدی و تعرق) است. در افراد مسن خستگی (fatigue) شکایت معمول ACS میباشد.
· ضخامه بطینی و تضیق ابهر نیز سبب درد صدری با یافته های کمتر وصفی میشود.
· پریکاردیت سبب درد میشود که در حالت استراحت زیاد شده و با نشستن کاهش مییابد و با تنفس، سرفه کردن یا بلع نمودن ازدیاد می یابد.
· درد با وصف pleuritic معمولاً اسکمیک نمیباشد، و احساس درد با جس نشاندهنده اسباب عضلی اسکلیتی است.
· تمزق ابهر معمولاً با درد پاره شونده آنی با شدت زیاد که اغلباً به نواحی ظهری انتشار مینماید مشخص میشود، گرچه این وصف کلاسیک در تعداد کم واقعات دیده میشود. تمزق قدامی ابهر سبب اسکیمیای مایوکارد یا وعایی دماغی میشود.
· امبولیزم ریوی یافته های وسیع کلینیکی را نشان میدهد، که درد صدری اکثراً موجود میباشد.
· تمزق مری بصورت iatrogenic یا پس از استفراغات علت دیگر درد صدری است.

#ب. معاینات فزیکی
· اولین قدم در ارزیابی مریضان با درد صدری شامل علایم حیاتی، pulse oximetry، و معاینات قلبی تنفسی میباشد.
· یافته های که دلالت بر ACS مینماید شامل تعرق، تفریط فشار خون، S3, S4 gallop، crackleهای ریوی یا صعود فشار ورید jugular است.
· گرچه درد صدری که با جس تشدید یابد دلالت به اسباب عضلی اسکلیتی مینماید، اما تابه 15% مریضان با ACS نیز حساسیت صدری داشته میباشد. اشاره کردن با انگشت به موقعیت درد بیشتر به درد های غیر اسکمیک دلالت مینماید.
· تمزق ابهر سبب ایجاد فشارهای متفاوت خون (بیشتر از 20mmHg)، سقوط اوج نبضان و مرمرهای جدید دیاستولیک میشود. فرط فشار خون معمولاً دریافت شده اما در ربع مریضان فشار سیستولیک کمتر از 100 mmHg میباشد.
· آواز Pericardial friction rub نشاندهنده التهاب پریکارد میباشد، در حالت که مریض نشسته و خمیده بطرف قدام باشد بهتر اصغا میشود.
· تامپوناد قلبی را میتوان با ارزیابی Pulsus paradoxus (سقوط فشار سیستولیک خون در جریان شهیق بیشتر از 20 mmHg) و تفتیش نبضان اورده jugular تشخیص میشود.
· امفیزیمای تحت جلدی متعاقب تثقب مری رقبی معمول بوده، اما صرف در ثلث مریضان با تثقب مری صدری دیده میشود (خصوصاً آنهایی که با درد صدری مراجعه مینماید).
· عدم دریافت یافته­های غیرطبیعی فزیکی در مریضان مشکوک به امبولیزم ریوی، دلالت بر موجودیت امبولیزم ریوی مینماید، گرچه در اختلالات روانی/اضطرابی و مرض عضلی اسکلیتی یافته کلینیکی نارمل میباشد.

#معاینات تشخیصیه
‌أ. ECG در ارزیابی ابتدایی اکثریت مریضان با درد حاد صدری بخاطر رد یا تشخیص ACS کمک کننده است. صعود قطعه ST شاخص قاطع acute myocardial infarction بوده، اما در 20% مریضان با ACS ECG نارمل بوده میتواند.
‌ب. مریضان را که در ارزیابی­های ابتدایی بدون درد شوند و ECG نزد شان طبیعی یا غیر وصفی باشد را میتوان از دیپارتمنت عاجل مرخص نمود.
‌ج. Exercise test در مریضان stable که عوامل خطر قلبی وعایی نزدشان وجود داشته باشد. اما ECG و مارکرهای قلبی نزد شان نارمل بوده و احتمال تشخیص های غیر قلبی (مثل GERD یا costochondritis) نزدشان محتمل نباشد، توصیه میشود.
‌د. ECG در تشخیص امراض غیر اسکمیک نیز با اهمیت است (مثل پریکاردیت و امبولیزم ریوی).
‌ه. رادیوگرافی صدر در ارزیابی دردهای صدری با اهمیت است، و همیشه در صورت موجودیت مترافقه سرفه و عسرت تنفس استطباب دارد. یافته های pneumomediastinum یا انصباب جدید پلورا دلالت بر احتمال تثقب مری مینماید.
‌و. Stress echocardiography در ارزیابی ریسک مریضان با درد صدری حتی در موجودیت چاقی شدید نیز کمک کننده است.
‌ز. پروتوکول های تشخیصیه با استفاده از troponin assay و ارزیابی ستندرد کلینیکی که بواسطه آنها میتوان مریضان با خطر پایین را شناسایی نمود و با مصؤونیت از دیپارتمنت عاجل مرخص نمود قرار ذیل است:
‌أ) Modified Goldman risk score
‌ب) (TIMI) Thrombolysis In Myocardial Infarction Risk Score
‌ج) (GRACE) Global Registry of Acute Cardiac Events
‌د) HEART Risk Score
‌ه) Vancouver Chest Pain Rule
‌ح. مریضان با درد صدری با احتمال بلند ACS اما بدون شواهد الکتروکاردیوگرافیک یا بایومارکرهای myocardial infarction، را میتوان پس از انجام Stress Cardiac MRI مرخص نمود.
‌ط. (CTA) CT coronary angiography در ارزیابی مریضان ACS با ECG و مارکرهای طبیعی نیز با اهمیت است.
‌ي. تست های D-Dimer در رد امبولیزم ریوی کمک کننده است.
‌ك. CT angiography و ventilation perfusion scanning در دریافت امبولیزم ریوی کمک کننده است.
‌ل. اختلالات Panic علت عمده درد های صدری بوده که 25% مجموع مراجعین به وارد عاجل را تشکیل میدهد. یافته های کمک کننده شامل عدم موجودیت امراض شرایین اکلیلی، دردهای غیر وصفی صدری، جنس مونث، سن جوانی و سابقه اضطراب است.

#تداوی
· تداوی درد صدری به اساس علت زمینه­یی عیار میشود.
· اصطلاح "دردهای صدری غیر قلبی" در مریضانی کاربرد دارد که تشخیص شان نیاز به معاینات بیشتر غیر از قلبی داشته باشد.
· تقریباً در نصف واقعات با توصیه نهی کنندگان proton pump اعراض مریضان بهبود می یابد.
· در بعضی مریضان توصیه های روانی (خصوصاً توصیه های cognitive-behavioral) مؤثر میباشد. مؤثریت دواهای tricyclic antidepressant یا SSRI واضع نمیباشد. Hypnotherapy بعضاً موثر میباشد.

(Chest pain)

#اسباب
‌أ. امراض قلبی وعایی، ریوی، پلورایی یا عضلی اسکلیتی، اختلالات مری یا معدی معایی، herpes zoster یا اختلالات اضطرابی سبب دردهای صدری شده میتواند.
‌ب. اسباب تهدید کننده حیات درد صدری شامل سندروم های حاد اکلیلی (ACS)، pericarditis، تمزق ابهر، angina pectoris، سپازم وعایی، امبولیزم ریوی، pneumonia و تثقب مری میباشد.
‌ج. Systemic Lupus Erythematosus، rheumatoid arthritis، کاهش GFR، و HIV ریسک بلند امراض شرایین اکلیلی را ایجاد مینماید که سبب درد های صدری میشود.
‌د. در افراد جوان با سنین پایینتر از 35 سال، عوامل خطر ACS شامل چاقی، hyperlipidemia و سگرت کشیدن میباشد.
‌ه. وصف درد صدری در تشخیص acute myocardial infarction کمک کننده است که در مردان و زنان چندان تفاوت ندارد.
‌و. امبولیزم ریوی با اعراض مختلف تظاهر مینماید، جستجو و ارزیابی عوامل خطر ترومبوامبولیزم ریوی (VTE) در تشخیص کمک کننده است (cancer، ترضیض، جراحی، بستر شدن طولانی مدت، حاملگی، دواهای فمی ضد حاملگی، تاریخچه فامیلی، تاریخچه قبلی VTE). سایر حالات مترافقه که ریسک امبولیزم ریوی را زیاد میسازد – شامل عدم کفایه قلبی و COPD است، که مریضان بر علاوه درد صدری، تب و سرفه نیز شکایت دارند.

#دریافت های کلینیکی
الف. اعراض
· اسکیمیای مایوکارد: وصف درد معمولاً گنگ، فشار دهنده، قید کننده، احساس فشار در صدر، فشار دهنده است؛ تیز و تشنجی نمیباشد.
· اعراض اسکمیک معمولاً در جریان 5-20 دقیقه بر طرف میشود اما بعضاً طولانی میباشد.
· پیشرفت اعراض یا موجودیت اعراض در حالت استراحت دلالت بر unstable مینماید. حملات طولانی مدت دردهای صدری نشاندهنده myocardial infarction است، گرچه ثلث مریضان با acute myocardial infarction درد صدری نمی داشته باشند.
· درد myocardial infarction اکثراً با اضطرابات یا ناراحتی صدری همراه میباشد. موقعیت درد در خلف عظم قص یا ناحیه چپ صدری میباشد. قلب چون فاقد تعصیب سوماتیک است، بناءً تعیین موقعیت دقیق اسکیمی قلبی مشکل است، درد معمولاً بطرف بلعوم، فک سفلی، شانه­ها، بازوها، قسمت علوی بطن یا نواحی ظهری انتشار دارد.
· عوامل تحریک کننده یا تشدید کننده در اسکیمیا شامل جهد، هوای سرد، پرخوری، فشارهای روحی بوده و معمولاً با استراحت بهبود می یابد. یافته های غیر وصفی ACS اکثراً در افراد مسن، خانم ها و دیابتیک ها دیده میشود.
· سایر اعراض مترافقه با ACS شامل عسرت تنفس، گنسیت، احساس مرگ قریب الوقوع و اعراض vagal (دلبدی و تعرق) است. در افراد مسن خستگی (fatigue) شکایت معمول ACS میباشد.
· ضخامه بطینی و تضیق ابهر نیز سبب درد صدری با یافته های کمتر وصفی میشود.
· پریکاردیت سبب درد میشود که در حالت استراحت زیاد شده و با نشستن کاهش مییابد و با تنفس، سرفه کردن یا بلع نمودن ازدیاد می یابد.
· درد با وصف pleuritic معمولاً اسکمیک نمیباشد، و احساس درد با جس نشاندهنده اسباب عضلی اسکلیتی است.
· تمزق ابهر معمولاً با درد پاره شونده آنی با شدت زیاد که اغلباً به نواحی ظهری انتشار مینماید مشخص میشود، گرچه این وصف کلاسیک در تعداد کم واقعات دیده میشود. تمزق قدامی ابهر سبب اسکیمیای مایوکارد یا وعایی دماغی میشود.
· امبولیزم ریوی یافته های وسیع کلینیکی را نشان میدهد، که درد صدری اکثراً موجود میباشد.
· تمزق مری بصورت iatrogenic یا پس از استفراغات علت دیگر درد صدری است.

#ب. معاینات فزیکی
· اولین قدم در ارزیابی مریضان با درد صدری شامل علایم حیاتی، pulse oximetry، و معاینات قلبی تنفسی میباشد.
· یافته های که دلالت بر ACS مینماید شامل تعرق، تفریط فشار خون، S3, S4 gallop، crackleهای ریوی یا صعود فشار ورید jugular است.
· گرچه درد صدری که با جس تشدید یابد دلالت به اسباب عضلی اسکلیتی مینماید، اما تابه 15% مریضان با ACS نیز حساسیت صدری داشته میباشد. اشاره کردن با انگشت به موقعیت درد بیشتر به درد های غیر اسکمیک دلالت مینماید.
· تمزق ابهر سبب ایجاد فشارهای متفاوت خون (بیشتر از 20mmHg)، سقوط اوج نبضان و مرمرهای جدید دیاستولیک میشود. فرط فشار خون معمولاً دریافت شده اما در ربع مریضان فشار سیستولیک کمتر از 100 mmHg میباشد.
· آواز Pericardial friction rub نشاندهنده التهاب پریکارد میباشد، در حالت که مریض نشسته و خمیده بطرف قدام باشد بهتر اصغا میشود.
· تامپوناد قلبی را میتوان با ارزیابی Pulsus paradoxus (سقوط فشار سیستولیک خون در جریان شهیق بیشتر از 20 mmHg) و تفتیش نبضان اورده jugular تشخیص میشود.
· امفیزیمای تحت جلدی متعاقب تثقب مری رقبی معمول بوده، اما صرف در ثلث مریضان با تثقب مری صدری دیده میشود (خصوصاً آنهایی که با درد صدری مراجعه مینماید).
· عدم دریافت یافته­های غیرطبیعی فزیکی در مریضان مشکوک به امبولیزم ریوی، دلالت بر موجودیت امبولیزم ریوی مینماید، گرچه در اختلالات روانی/اضطرابی و مرض عضلی اسکلیتی یافته کلینیکی نارمل میباشد.

#معاینات تشخیصیه
‌أ. ECG در ارزیابی ابتدایی اکثریت مریضان با درد حاد صدری بخاطر رد یا تشخیص ACS کمک کننده است. صعود قطعه ST شاخص قاطع acute myocardial infarction بوده، اما در 20% مریضان با ACS ECG نارمل بوده میتواند.
‌ب. مریضان را که در ارزیابی­های ابتدایی بدون درد شوند و ECG نزد شان طبیعی یا غیر وصفی باشد را میتوان از دیپارتمنت عاجل مرخص نمود.
‌ج. Exercise test در مریضان stable که عوامل خطر قلبی وعایی نزدشان وجود داشته باشد. اما ECG و مارکرهای قلبی نزد شان نارمل بوده و احتمال تشخیص های غیر قلبی (مثل GERD یا costochondritis) نزدشان محتمل نباشد، توصیه میشود.
‌د. ECG در تشخیص امراض غیر اسکمیک نیز با اهمیت است (مثل پریکاردیت و امبولیزم ریوی).
‌ه. رادیوگرافی صدر در ارزیابی دردهای صدری با اهمیت است، و همیشه در صورت موجودیت مترافقه سرفه و عسرت تنفس استطباب دارد. یافته های pneumomediastinum یا انصباب جدید پلورا دلالت بر احتمال تثقب مری مینماید.
‌و. Stress echocardiography در ارزیابی ریسک مریضان با درد صدری حتی در موجودیت چاقی شدید نیز کمک کننده است.
‌ز. پروتوکول های تشخیصیه با استفاده از troponin assay و ارزیابی ستندرد کلینیکی که بواسطه آنها میتوان مریضان با خطر پایین را شناسایی نمود و با مصؤونیت از دیپارتمنت عاجل مرخص نمود قرار ذیل است:
‌أ) Modified Goldman risk score
‌ب) (TIMI) Thrombolysis In Myocardial Infarction Risk Score
‌ج) (GRACE) Global Registry of Acute Cardiac Events
‌د) HEART Risk Score
‌ه) Vancouver Chest Pain Rule
‌ح. مریضان با درد صدری با احتمال بلند ACS اما بدون شواهد الکتروکاردیوگرافیک یا بایومارکرهای myocardial infarction، را میتوان پس از انجام Stress Cardiac MRI مرخص نمود.
‌ط. (CTA) CT coronary angiography در ارزیابی مریضان ACS با ECG و مارکرهای طبیعی نیز با اهمیت است.
‌ي. تست های D-Dimer در رد امبولیزم ریوی کمک کننده است.
‌ك. CT angiography و ventilation perfusion scanning در دریافت امبولیزم ریوی کمک کننده است.
‌ل. اختلالات Panic علت عمده درد های صدری بوده که 25% مجموع مراجعین به وارد عاجل را تشکیل میدهد. یافته های کمک کننده شامل عدم موجودیت امراض شرایین اکلیلی، دردهای غیر وصفی صدری، جنس مونث، سن جوانی و سابقه اضطراب است.

#تداوی
· تداوی درد صدری به اساس علت زمینه­یی عیار میشود.
· اصطلاح "دردهای صدری غیر قلبی" در مریضانی کاربرد دارد که تشخیص شان نیاز به معاینات بیشتر غیر از قلبی داشته باشد.
· تقریباً در نصف واقعات با توصیه نهی کنندگان proton pump اعراض مریضان بهبود می یابد.
· در بعضی مریضان توصیه های روانی (خصوصاً توصیه های cognitive-behavioral) مؤثر میباشد. مؤثریت دواهای tricyclic antidepressant یا SSRI واضع نمیباشد. Hypnotherapy بعضاً موثر میباشد.

نگارش: داکتر عزیز

اصطلاحات رایج بخش جراحی

🔴 تونسیلکتومی:Tonsillectomy برداشتن لوززه-خارج کردن تمام یا قسمتی ازلوزه در تعقیب عفونت مکرر.

🔵 پیلولیتومی:Pyelolithotomy بازکردن کلیه به منظور برداشتن سنگ Otomyمترادف با واژه ی incision است.

🔴 پولیپکتومی:Polypectomy برداشتن و خارج کردن پول، که می تواند پولیپ بینی،مثانه،معده باشد.

🔵 ارکیوسل:Orchiocele فتق بیضه،بیرون زدگی بیضه در اثرفتق گویند.

🔴 اووارکتومی:Ovariectomy برداشتن تخمدان مثلا در تعقیب کانسر یا کیست تخمدانی انجام می شود.

🔵 آنسفالیت:encephalomyelitis تورم مغز ونخاع که در اعقیب بعضی عفونت ها ی ویروسی،باکتریایی،ضربه و...حادث می شود.

🔴 آپاندکتومی:Appendectomy برداشتن و خارج کردن آپاندیس از بدن که در تعقیب آپاندیسیت بوجود می آید.

🔵 هرنیHernia فتق،بیرون ردگی غیر طبیعی یک عضو یا ساختمان از محل خود کهبه طور طبیعی در آن قرار دارد که در اعضای مختلف رخ می دهد مثل هرنی هیاتال،هرنی فمورال

🔴 هموروئد یا بواسیر:Hemorrhoidectomy برداشتن بواسیر یا هموروئید.

🔵 هیدروسفالی:Hydrocephalus آب اضافی درحفره جمجه که عموما یکی از عوارض مادرزادی می باشد که به علل زیادی مایع c.s.f است.

🔴 شالا زیون:chalazion گرانولوم مزمن غددمیبومین را گویند.

🔵 دیپلوپیا:Diplopia دوبینی درک همزمان یک موضوع به عنوان دوموضوع

🔴 بلفاروپتوزیس:Belpharoptosis پایین افتادن پلک ها رو گویند.

🔵 کوله سیستیکتومی:Colecystectomy برداشتن کیسه ی صفرا با عمل جراحی گویند،که در تعقیب سرطان و سنگ کیسه صفرا انجام می پذیرد.

🔴 کولانژیت:Cholangitis التهاب مجاری صفراوی را گویند،که می تواند در تعقیب عفونت ها وسنگ صفرا بوجود می آید.که با کلانژیگرافی داخل وریدی قابل تشخیص است.

🔵 لامینکتومی:laminectomy برداشتن یک یا چند عدد از لامینا{تیغه های }استخوانی را گویند که بیشتر در پرولاپس دیسک کمربه کار می رود.

🔴 آرتروپلاستی:Arthroplasty ایجاد وجایگزینی مفصل مصنوعی را گویند.

🔵 آرترودزیس:Arthrodesis جوش دادن دو استخوان مفصل به یکدیگر با عمل جراحی را گویند.

🔴 میورافی:Myorrhaphy ترمیم عضله بوسیله ی بخیه زدن

🔵 تراکشن:Traction کشش در اعمال شکستگی و در رفتگی استخوان برای بی حرکتی و جاانداختن

🔴 واریکوسل:Varicocele دیلاتاسیون شبکه ی وریدی بالای بیضه را گویند که در بیضه ی چپ بیشتر است90%ویکی از علل عقیمی نیز می باشد.

🔵 هیدروسل:Hydrocele تجمع مایع در تونیکا واژینالیس راگویند،به دنبال تروما،اپی دمیت،سل {TB}ونئوبلاسم رخ می دهد،دو نوع حاد و مزمن دارد که نوع مزمن شایع تر است.

🔴 کریپتوریکیدسم:Cryptorichidism بیضه نهان و مخفی،وقتی که بیضه در مسیر نزولی طبیعی متوقف شده {برخلاف رکتوسل که در مسیر طبیعی نیست}درمان زودرس آن ضروری است چون عدم درمان باعث تورشیوم بیضه،کانسروعقیمی و...می شود.

🔵 پارافیموزیس:Paraphimosis حالتی است که در ان پوست سر آلت بعد از جمع شدن بر روی گلانس{Glans حشفه}نتواند به حالت طبیعی خود برگردد،این یکی از اورژانس های اورولوژی است.

🔴 اپی اسپادیس:Epispadias وقتی است که پیشابراه به طرف پشت آلت باز شود یکی از اختلالات مادرزادی آلت تناسلی مردم می باشد.

🔵 نفرکتومی:Nephrectomy کلیه برداری،یا برداشتن {اکسزیون}وخارج کردن کلیه با عمل جراحی را گویند،در موارد هیدرونفروز،پیونفروز انجام می شود.

🔴 تورشن یا تورشیوم:Torsion پیچ خوردگی عضوی را گویند.

🔵 هیپوسپادیاس:Hupospadias عارضه ای که در آن سوراخ پیشابراه مرددر سطح زیرین آلت باز می شود.

🔴 هالوکس واگوس: نوعی تغییرتدریجی است که در آن انگشت شصت پا به سمت بیرون منحرف می شود.گاهی روی سر اولین استخوان متاتارس،بورس تشکیل می شود،وراثت،پوشیدن کفش تنگ،آرتریت،صاف بودن کف پااز علل هالوکس والگوس است.

🔵 میرنگتومی:قسمت تحتانی پرده ی صماخ را برش می دهند،محل برش به سرعت بهبودمی یا بد و شنوایی بیمارمختل نمی شود،در این روش برای بر طرف کردن فشار وتخلیه چرک موجود در گوش میانی می باشد.

🔴 تمپانوپلاستی:ترمیم ساختمان گوش داخلی به علت بیماری یا ناهنجاری های مادرزادی انجام می شود،باعث نگهداری وبهبود شنوایی می شود.

🔵 استاپرکتومی:برداشتن استخوان رکابی در گوش

🔴 اسکلریت:Scleritis التهاب وعفونت قرنیه را گویند به علت آرتریت روماتوئبد—sleکولیت-اولسروز می باشد.

🔵 سیکلکتومی:Cycelectomy برداشتن قسمتی از جسم مژگانی به کمک جراحی

🔴 کراتکتومی:Keratectomy برداشتن قسمتی از قرنیه

🔵 ایریدکتومی:Iridectomy برداشتن قسمتی ازعنبه

🔴 سندروم کارپل تونل:CTS carpal tunnel syndrome نوعی نوروپاتی است به علت فشردگی عصب مدیان در مچ دست توسط غلاف تاندون فلکسور ضخیم شده ،برآمدگی استخوانی،یا توده ی بافت نرم ایجاد می شود درد شبانه شایع است.

🔵 شکستگی: F.X Fracture

🔴 سیستولیتکتومی:Cystolithectomy خارج کردن سنگ مثانه

برای دانستن معلومات بیشتر لطفا صفحه را لایک وشیر نمایید👍🙏❤❤❤

هفت دلیل برای بغل کردن اطفال !

🔸برایش اعتماد به‌ نفس میدهد
🔸احساس امنیت میکند
🔸اضطراب را کاهش میدهد
🔸میفهمد که درکش می‌کنیم
🔸حس تنهایی و انزوا را از بین میبرد
🔸با شما احساس هم‌‌دلی می‌کند
🔸سیستم ایمني بدنش را تقویت میکند

جهان اینگونه در حال تغییر است!

در 30 سال گذشته جمعیت مسلمانان انگلستان از 82 هزار به 2.5 میلیون رسیده است که این رقم سه برابر افزایش را نشان میدهد. در حدود یک هزار مسجد در این کشور اروپایی وجود دارد که اکثریت آنها در گذشته کلیسا بودند.

در نیدرلند 50 درصد اطفال نوزاد در خانواده‌های مسلمان بدنیا می‌آیند و تنها در مدت 15 سال آینده نیمی از جمعیت این کشور مسلمان خواهد بود.

در روسیه از هر 5 نفر، یک تن آن مسلمان است. یک گزارش آماری نشان میدهد که در چند سال آینده 40 درصد اردوی روسیه را مسلمانان تشکیل خواهند داد.

در حال حاضر در بلجیم 25 درصد نفوس مجموعی و 50 درصد اطفال نوزاد آن را مسلمانان تشکیل میدهند.

دولت آلمان در بیانیه اخیر خود گفته است که کاهش جمعیت در این کشور بیش تر از این توقف نخواهد یافت، و حرکت نزولی آن برگشت ناپذیر است. تا سال 2050 اکثریت نفوس این کشور را مسلمانان تشکیل خواهند داد. در واقع در 4 اوکتوبر سال 2010 ،رئیس جمهور آلمان در یک محفل یادبود از وحدت آن کشور گفته است که "در حال حاضر اسلام یک بخشی از آلمان را تشکیل میدهد."

هم اکنون 53 میلیون مسلمان در اروپا زندگی میکند. دولت آلمان گفته است که احتمال میرود این رقم تا 20 سال آینده دوچند گردیده و به 106 میلیون برسد.

در سال 1970م حدود 100 هزار مسلمان در امریکا زندگی میکردند، اما در سال 2008م نزدیک به 9 میلیون مسلمان در آنجا زندگی داشتند. انجمن مسلمانان در امریکا گفته است که ما باید این حقیقت را بپذیريم که تا 30 سال آینده نفوس مسلمانان در این کشور به 50 میلیون خواهد رسید.

در حال حاضر مبارزه برای بازگشت اسلام و نظام اسلامی تنها در سرزمین‌های اسلامی انجام نمیشود که گفته شود تنها مبارزه با نظام‌های طاغوتی در سرزمین‌های اسلامی صورت میگیرد؛ بل مسلمانان و حتی کسانی که در کشورهای غیر اسلامی پناهنده شده اند، نیز برای مبارزه برای بازگشت اسلام و دولت اسلامي کار و پیکار سیاسی-فکر می نمایند. از اینرو دانسته میشود که امکان اتحاد و همبستگی مسلمانان تحت چتر دولت واحد تنها موضوع زمان است.
#کاپی

بی ­حسی یا کرختی چیست؟

کرختی یا بی حسی و مور مور شدن احساسات غیرمعمول سوزش هستند که می ­توانند در هر بخش بدن اتفاق بیفتند. افراد معمولا به این احساسات در دست ­ها، پاها، بازوها و اندام­ های تحتانی اشاره می ­کنند. اصطلاح پزشکی برای بی ­حسی و مور مور شدن پارستزی است.

اگر بی ­حسی و مور مور شدن طولانی ­مدت باقی ماند و دلیل واضحی برای آن وجود نداشت، می ­تواند دلیل یک بیماری یا جراحت، مانند مالتیپل اسکلروز(MS) یا سندرم تونل کارپال باشد. همچنین توجه داشته باشید که با توجه به متفاوت بودن علل بی حسی درمان آن به تشخیص بیماری زمینه ای بستگی دارد.

علائم همراه بی ­حسی یا کرختی چیست؟

علل متنوعی باعث ایجاد کرختی می ­شوند، بنابراین علائم بسیار متفاوتی می ­تواند همراه با آن وجود داشته باشد. حالت تهوع، سرگیجه، اختلال در صحبت کردن، جوش ­های پوستی دردناک، اسپاسم (گرفتگی) عضله، سردرد، افزایش وزن، اختلال بینایی و بسیاری علائم مرتبط با علل زمینه ­ای متابولیک، ممکن است وجود داشته باشند.

بی ­حسی و مور مور شدن بخشی از پوست می ­تواند باعث کاهش حس حرارت و درد در آن ناحیه شود. بنابراین احتمال بروز سوختگی (در اثر عدم احساس دمای بسیار گرم) و زخم و جراحت (در اثر عدم احساس درد در برخورد با اجسام برنده) وجود دارد و باید نسبت به این موضوع احتیاط کرد.

علل بی ­حسی یا کرختی چیست؟

مسائل بسیاری از جمله برخی داروها، می ­توانند باعث کرختی و مور مور شدن شوند. کارهایی که ما هر روز انجام می ­دهیم از جمله نشستن یا ایستادن طولانی ­مدت در یک حالت، نشستن به شکلی که پاها روی هم قرار دارند یا خوابیدن روی بازوها، گاهی می ­توانند باعث کرختی شوند. این ­ها مثال­ هایی از قطع جریان خون یک ناحیه در مقطعی از زمان هستند.

حالات مختلفی وجود دارد که می ­تواند باعث احساس بی ­حسی و مور مور شود. برای مثال نیش حشره یا گاز گرفتن حیوان، سموم موجود در غذاهای دریایی، سردرد میگرنی، یا پرتودرمانی می ­توانند باعث احساس سوزن سوزن شدن شوند. به علاوه سطح غیرطبیعی ویتامین B12، پتاسیم، کلسیم یا سدیم علل بالقوه ی دیگر هستند. پرتو درمانی نیز می ­تواند احساس عجیب بی حسی را ایجاد کند.

گاهی آسیبی خاص، مانند آسیب عصبی در گردن یا دیسک بیرون زده در ستون فقرات، می ­تواند بی ­حسی یا مور مور شدن را ایجاد کنند. وجود فشار روی یک عصب دلیل شایعی در مورد بی حسی است. سندرم تونل کارپال، بافت آسیب ­دیده، عروق خونی بزرگ شده، عفونت، یا تومور می ­تواند روی یک عصب فشار وارد کند. همچنین، التهاب یا تورم نخاع یا مغز می ­تواند روی یک عصب یا تعداد بیشتری عصب فشار ایجاد کند.

در برخی بیماری ­ها بی ­حسی یا مور مور شدن به عنوان یک علامت است. دیابت، پدیده ی رینود، مالتیپل اسکلروز یا ام اس، صرع، سخت شدن شریان­ها، یا تیروئید کم­ کار(هیپوتیروئیدیسم، تیروئیدیت هاشیموتو) مثال ­هایی از این بیماری ­ها هستند. سکته ی مغزی یا حمله ی ایسکمیک گذرا (یک سکته ی مغزی جزئی) مثال ­های دیگر هستند.

همچنین آسیب به پوست با جوش، التهاب یا جراحت علت دیگری برای کرختی یا مور مور شدن هستند. به علاوه شرایطی که می ­توانند آسیب هایی مثل سرمازدگی و زونا(جوش­ های دردناکی که با ویروس آبله مرغان ایجاد می ­شوند) را ایجاد کنند.

درمان بی ­حسی یا کرختی چیست؟

به ­دلیل علل متنوع کرختی و مور مور شدن، درمان به علت علائم بستگی دارد. درمان در راستای برطرف کردن علت زمینه­ ای متمرکز است.

چه مواقعی برای درمان بی ­حسی باید به پزشک مراجعه کنیم؟

هر فردی ممکن است گاهی کرختی، مور مور شدن، یا احساس سوزش را تجربه کند. مثلا هنگام ایستادن بعد از نشستن طولانی مدت احساس می ­شود و معمولا طی چند دقیقه برطرف می ­شود. با این حال، اگر هیچ دلیل واضحی برای ادامه ی بی ­حسی و مور مور شدن وجود نداشت، و همراه آن احساس سرگیجه، اسپاسم عضلانی و یا جوش وجود داشت، لازم است به پزشک مراجعه شود. همچنین اگر علائم در پاها هنگام راه رفتن بدتر شد، یا اگر مکررا احساس ادرار داشتید، به پزشک مراجعه

✅ انواع کلسترول
کلسترول_بد LDL
(لیپوپروتئین کم چگالی؛ یعنی هر جسم که ذرات آن در هم فشرده باشد.)
این نوع لیپوپروتئین که به LDL یا کلسترول بد معروف است، می‌تواند باعث رسوب در دیواره رگها شده و رگها را باریک نماید. هرچه LDL بیشتری در خون موجود باشد، خطر بیماری قلبی در افراد بیشتر میشود.

🔔 کلسترول LDL به عنوان کلسترول بد شناخته می‌شود، زیرا حامل کلسترول به درون انساج از جمله عروق است. می‌توانید LDL را مانند یک کمپرسی در نظر بگیرید. کلسترول LDL مقدار چربی کلسترولی است که در خون جریان دارد و می‌تواند به منظور تخمین تعداد کمپرسی‌ های LDL که وارد دیواری شریان خون میشوند - علت تجمع پلاک و افزایش خطر ابتلا به تصلب شریان، بیماری قلبی و سکته مغزی- مورد استفاده قرار گیرد.

کلسترول_خوب HDL
(لیپوپروتئین پرچگالی)
این نوع لیپوپروتئین که به HDL یا کلسترول خوب معروف است، به بدن برای دفع کلسترول بد یا LDL کمک میکند. هرچه سطح HDL خون بالاتر باشد، بهتر است. اگر سطح HDL خون پایین باشد خطر بیماری های قلبی افزایش می‌دهد.

🔔 کلسترول HDL به عنوان کلسترول خوب شناخته می‌شود، زیرا به خارج کردن کلسترول بد از بدن کمک میکند. HDL را میتوانید به عنوان یک وسیله نقلیه هم گفت کش که LDL را از بدن خارج میکند، در نظر بگیرید. هر چه سطح HDL بالاتر باشد، بدن قادر به حذف کلسترول بد بیشتری است.

♻️ محدوده طبیعی کلسترول بدن
🔸 تست HDL (کلسترول خوب) < mg/dL ۴۰ در مردان و < mg/dL۵۰ در زنان
🔸 تستLDL (کلسترول بد) > mg/dL ۱۰۰
🔸 مجموع کلسترول یا کلسترول توتال > mg/dL ۲۰۰👨‍⚕️❣