ConsultOrtho22

Jeune femme de 31 ans, sans antécédents particuliers , consulte pour des nodosités multiples sous cutanées aux pieds , d'apparition progressive depuis 4 mois.
Le diagnostic proche à ce stade celui d'une Fibromatose, une forme de maladie de leddherose !?
Intérêt d'une biopsie++.

Radiographie du poignet d'une femme victime d'une chute avec réception sur le talon de la main datant de plus d'un mois.
Fracture du scaphoïde passée inaperçue !!!

Rappelons la règle de Watson :
" Tout traumatisme du poignet est une fracture du scaphoïde jusqu’à preuve du contraire"

.

Un homme de 48 ans , opéré il y'a 28 ans de son rachis cervical.
Travailleur de force ( manœuvre) , il y'a une semaine il soulève un sac lourd et tombe dans les pommes.
Il a une douleur cervicale et une faiblesse aux membres.
Il n'a aucune radiographie avant l'épisode traumatique récent ni de radios post opératoire.
L'image du scanner est récente.

@,consultortho22.

Déformation invétérée de l'hallux valgus évolutif malgré une 1e chirurgie ( de l'oignon).

Homme de 50 ans ,à l'âge de 8 ans pour une fracture de l'avant bras qui a été traité par un rebouteux .
Séquelles définitives du syndrome de volkmann.

Une fracture complexe du Pilon tibial avec fibula intacte .
La difficulté de l'abord a fait préféré la pose d'un fixateur extérieur en première intention.
Cependant le défaut d'une réduction anatomique et ses conséquences ont conduit à une reprise pour une ostéosynthèse interne et par l'abord postérieur plus approprié dans ce cas pour la pose d'une plaque visée postérieure.

Radiographies d'un homme âgé de 58 ans .
L'âge semble contrasté avec le stade évolué de l'arthrose. Deux facteurs néanmoins peuvent l'expliquer : Joueur de football et le surpoids.

Cal vicieux en cyphose D12-L1 avec troubles neurologiques chez une femme de 31ans.
complication d'un traumatisme vertébral à l'âge de 14 ans.

Une Fracture articulaire de EIR traitée par immobilisation plâtrée et après le retrait du plâtre des signes d'atteinte du ligament scapho-lunaire et déplacement VISI ! .

L' indication d'un traitement chirurgical au départ apparaît plus appropriée.

Le poignet droit d'un homme de 52 ans ,droitier et Tôlier de profession.

Homme de 38 ans qui se plaint depuis 1 an d'une Douleur au poignet avec des intervalles d'accalmie de plus en plus raccourcis.
La radiographie faite ces dernières 24 heures révèle cette image lacunaire au pôle supérieur du scaphoïde dont l'aspect est fort évocateur d'un ostéome osteoide ( tumeur osseuse bénigne) .
Le traitement sera soit chirurgical , soit par radio interventionelle ( radiofréquence ou photocoagulation au laser ) pour retrouver l'indolence et la force de serrage.

Voici l'aspect de la paume de la main lors d'une hypotrophie de l'éminence thenar causée par le syndrome du canal carpien évolutif non traité.
image 1 : celle d'une patiente âgée qui se plaint de fourmillements des doigts jusqu'à ne plus arriver à boutonner ou déboutonner son vêtement.
(nb les muscles formant cette Eminence sont le court abducteur , l'opposant et le court fléchisseur* du pouce , tous innervés par le median )
image 2 : aspect normal d'une paume de main ( Éminence thenar ).
* cf superficiel.

Boiterie douloureuse chez un enfant de 5 ans , depuis 6 semaines.
à la radiographie, l'image d'un Kyste Osseux Essentiel .
Le risque est la facture.
La meilleure solution sera de prévenir ce risque par un embrochage centromedullaire .
l'association souvent soit à un curetage comblement ou injection intra focale ( corticoïdes ou calcitonine).

Ectromélie ou agénésie du 5e rayon du pied .
Malformation congénitale, chez un jeune adulte de 18 ans.
un motif valable pour Inaptitude au service militaire !

Douleur de hanche depuis deux mois sur une PTH posée en 2019.
La Patiente de 29 ans présente une boiterie à la marche et relate une chute protégée par appui.
Sur les images du scanner, le polyéthylène de la cupule cotyloidienne paraît détérioré.

J'ai revu ce jour un patient que j'avais pris en charge !
18 années déjà depuis!
consultortho22.

un enfant de 9 ans a un coude immobilisé par un plâtre avec une Fracture déplacée de la tête radiale passée inaperçue et négligée !
J+ 21

Le stade de la réduction chirurgicale est hélas dépassé, alors que la réduction à foyer fermé selon metaizeau était l'idéal dans les premières heures!

Fracture du 1/4 interne de la clavicule.
la moins fréquente des fractures de la clavicule.

Une femme âgée de 80 ans , Diabétique qui se plaint depuis quelques années de douleur+ enflement du majeur d'une main avec épisodes de rémission.
Son doigt est volumineux, déformé avec raideur articulaire.
La radiographie montre l'aspect d'une ostéoarthrite destructrice touchant P2 et l'IPP .
Que lui proposer?

Le pouce flexus ou flexus-adductus, est défini par un pouce rétracté dans la paume. Il ne s’agit pas toujours d’une entité particulière mais fait habituellement plutôt partie d’un syndrome. Du fait de l’hypertonie périphérique naturelle du nourrisson, le diagnostic est souvent fait après trois mois, devant l’absence de relâchement du pouce et l’absence d’extension et de rétropulsion lors de l’ouverture de la main.

Ici image d'un nouveau né de 25 jours.
Pouce flexus-adductus congénital

Un exemple de Polyarthrite rhumatoïde Active et agressive.
Malgré un traitement de long cours, l'évolution vers la forme destructrice et déformante n'a pu être empêchée.
Ici les radiographies d'une dame de la quarantaine qui se traite depuis qu'elle est jeune adulte.

Jeune âgé de 27 ans qui se plaint de douleurs au gros orteil depuis plus de 6 mois.
Aspect radio et scanner d'une ostéochondrose ..
Suspicion de la Maladie de Freiberg-Koehler, une ostéonécrose du premier rayon.
Souvent elle touche le 2e ou le 3e métatarsien.

une femme âgée de 69 ans , opérée en 2019 pour syndrome lombaire canalaire étroit dégénératif.
Mais après une courte période de. Soulagement, les douleurs névralgiques et paresthésies des jambes ont repris plus intensément.
La cause est bien visible sur le cliché de contrôle.
Un emg fait en 12/22 le confirme.
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Ostéotomie de Valgisation sur lame plaque 70/120 pour un cal vicieux coxavara d'une fracture inter-trochanterienne (10mois).
Janvier 2023.