عيادات أمراض الدم وزرع النخاع د/سامح عماره

الانيميا التكسيرية المكتسبة
يصاب جهاز المناعة لدى البعض بخلل ما يجعله ينتج العديد من الأجسام المضادة المشوهة والتي تهاجم خلايا الدم الحمراء بدلا من أن تهاجم الأجسام الغريبة والميكروبات، وعندما يلتصق الجسم المضاد بخلية الدم الحمراء يؤدي هذا إلى تكسرها وكنتيجة لذلك ينخفض عدد كرات الدم الحمراء وما يتبعه من إنخفاض في الهيموجلوبين مما يسبب الأنيميا...

بالأعراض التالية:
• ضعف عام وإعياء
• دوخة
• زغللة
• كسل وخمول
• صداع
• عدم القدرة على التركيز
• خفقان سريع لضربات القلب
• نهجان مع أقل مجهود بدني
• ارتفاع نسبة الصفراء
• غمقان في لون البول

أنواع الأنيميا التكسيرية المكتسبة||
يوجد بعض الأنواع الخاصة من الانيميا التكسيرية المكتسبة مثل:
• الأنيميا التكسيرية المكتسبة الدافئة: وهذا هو النوع التقليدي من الأنيميا التكسيرية
• الأنيميا التكسيرية المكتسبة الباردة: وتتميز بحدوث نوبات التكسير في الدم عند انخفاض درجة الحرارة
• الأنيميا التكسيرية المكتسبة بسبب الأدوية: وتتميز بحدوث نوبات التكسير عند تناول بعض الأدوية

💢عيادة أمراض وأورام الدم التخصصية
موجوده معاك في كل مكان
مع الاستاذ الدكتور سامح عمارة
(إستشاري أمراض وأورام الدم وزرع النخاع )
-دكتوراة أمراض الدم بطب الاسكندرية
-ماجستير أمراض وأورام الدم بطب عين شمس
-عضو الجمعية المصرية لأمراض الدم
✅العنوان العيادات👇
✅عيادة مدينة نصر : 19 عمارات شباب المهندسين امتداد مكرم عبيد خلف سيتي ستارز
👈مواعيد العيادة : يومين الاحد والاربعاء من الساعه 8:00م الي الساعه 10:00م
📞للتواصل 01016679751
✅عيادة المعادي : 2 شارع 7عمارة ركن المعادي - امام محطة مترو المعادي
👈مواعيد العيادة :يومين الثلاثاء والخميس
👈من الساعه 7:00م الي الساعه 9:00م
📞للتواصل : 01212932929
✅عيادة التجمع : التجمع الخامس - عيادات دار كلينيك التخصصية - شارع التسعين الشمالي بمجمع HCC الطبي
موعيد العيادة : الاربعاء من الساعه 7:00م لساعه 8:00م والخميس من 9 ل 10:30 مساءا
📞للتواصل: 01023407337

زراعة النخاع العظمي✴

النخاع العظمي نسيج في داخل العظم يتواجد فيه ما تسمى بالخلايا الجذعية Stem cells أو الخلايا الأم... والخلايا الجذعية تقوم بتقسيم نفسها وتكوين خلايا الدم المختلفة ومنها خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية والتي تلعب كل منها دوراً هاماً في الحفاظ علي صحة الجسم... فالخلايا البيضاء مهمة لمكافحة الالتهابات ومناعة الجسم، والصفائح الدموية تساعد في تجلط الدم عند الجروح والإصابات، والكريات الحمراء تمد الجسم بالأكسجين.

✅||ماهي الأمراض التي تحتاج لزرع النخاع؟||
في الكثير من الأمراض مثل
👈 أورام الدم الخبيثة (سرطان الدم )
👈 وسرطان الغدد اللمفاوية
👈ومرض الميلوما المتعددة
👈وفي بعض الأمراض الحميدة
👈وأنيميا البحر المتوسط
👈والأنيميا الضمورية أو ما يسمى بكسل النخاع،
كما في بعض الأمراض البعيدة عن أمراض الدم (مثل بعض الأورام السرطانية الأخرى، وبعض الأمراض الوراثية غير أمراض الدم)... يكون زرع النخاع العظمي هو العلاج الوحيد الشافي تماما لمثل هذه الامراض...
ففي هذه الأمراض يكون الخلل في وجود خلايا سرطانية مريضة في نخاع العظم تقوم بإنتاج عدد كبير من خلايا الدم السرطانية أو التي لا تؤدي وظيفتها كما ينبغي وبالتالي يظهر هذا الاضطراب في الوظيفة على هيئة أعراض مرضية على المريض تؤثر في بعض الأحيان على حياته...
👈ومن هنا وجدت الحاجة لاستبدال هذه الخلايا المريضة والقضاء عليها تماما ووضع خلايا أخرى جديدة سليمة مكانها لتقوم بإنتاج خلايا الدم بشكل سليم غير مريض...
وهذه ببساطة هي عملية زراعة النخاع العظمي... حيث يتم الحصول على الخلايا الجديدة من متبرع سليم وزراعتها للمريض لكي تقوم بإنتاج خلايا دم جديدة سليمة...

👈وهذا ما يسمى بزراعة النخاع العظمي من متبرع

💢عيادة أمراض وأورام الدم التخصصية
موجوده معاك في كل مكان

مع الاستاذ الدكتور سامح عمارة
(إستشاري أمراض وأورام الدم وزرع النخاع )

-دكتوراة أمراض الدم بطب الاسكندرية
-ماجستير أمراض وأورام الدم بطب عين شمس
-عضو الجمعية المصرية لأمراض الدم

✅العنوان العيادات👇

✅عيادة مدينة نصر : 19 عمارات شباب المهندسين امتداد مكرم عبيد خلف سيتي ستارز
👈مواعيد العيادة : يومين الاحد والاربعاء من الساعه 8:00م الي الساعه 10:00م
📞للتواصل 01016679751

✅عيادة المعادي : 2 شارع 7عمارة ركن المعادي - امام محطة مترو المعادي
👈مواعيد العيادة :يومين الثلاثاء والخميس
👈من الساعه 7:00م الي الساعه 9:00م
📞للتواصل : 01212932929

✅عيادة التجمع : التجمع الخامس - عيادات دار كلينيك التخصصية - شارع التسعين الشمالي بمجمع HCC الطبي
موعيد العيادة : الاربعاء من الساعه 7:00م لساعه 8:00م والخميس من 9 ل 10:30 مساءا
📞للتواصل: 01023407337

|||نقص الصفائح الدموية أثناء الحمل |||

✅ماهي الصفائخ الدموية ✴
الصفائح الدموية هي أحد مكونات الدم وهي المكون المسئول عن مكافحة النزيف بأنواعه... فالصفائح الدموية تقوم بالتجمع مع بعضها البعض والتفاعل مع مواد التجلط المختلفة في الدم لتكوين الجلطة الدموية التي تقوم بسد الجروح أو القطع في الأوعية الدموية وبالتالي توقف النزيف... ولهذا يجب أن يتوفر شرطين في الصفائح الدموية لتقوم بعملها على أكمل وجه...
✅الأول هو أن تكون الصفائح الدموية سليمة أي تعمل بشكل جيد...
✅الثاني هو أن تكون الصفائح الدموية متوفرة بالعدد الكافي الذي يمكن به أن تقوم بوظيفتها على الوجه الأكمل، ويتراوح العدد الطبيعي للصفائح الدموية بين 150 ألف إلى 450 ألف في الملليلتر المربع الواحد من الدم... وأي نقص في عدد الصفائح الدموية عن هذا المعدل يعتبر نقصا غير طبيعيا ويمكن أن يكون شديدا بدرجة كافية لإحداث بعض الأنزفة المختلفة... والجدير بالذكر أن عدد الصفائح الدموية يتم فحصه بشكل روتيني مع تحليل صورة الدم الكاملة CBC قبل إجراء العمليات الجراحية وعمليات خلع الأسنان أو الولادة أو بعض التدخلات الطبية الأخرى الأبسط مثل تركيب القسطرة الوريدية وغيرها من الإجراءات التي يمكن أن يصاحبها نزيف...

||التغير في عدد الصفائح أثناء الحمل||
يتم متابعة الحمل بشكل دوري وتشمل هذه المتابعة عمل تحليل دوري لصورة الدم CBC حيث يكتشف طبيب النساء نقصا في الصفائح الدموية لدى حوالي 10% من السيدات الحوامل، ويرجع 90% من هذا النقص إلى ما يسمى نقص الصفائح المصاحب للحمل gestational thrombocytopenia بينما يرجع 10% منه لأسباب أخرى... وتحتاج السيدات اللاتي يكتشفن نقصا في أعداد الصفائح الدموية لديهن أثناء الحمل للمتابعة الدورية بشكل أكثر للوقوف على شدة هذا النقص وما إذا كانت تحتاج إلى تدخل علاجي لعلاج هذا النقص أم لا...

✅||المتابعة والعلاج||
لا تحتاج أغلب السيدات اللائي تعانين من نقص الصفائح المصاحب للحمل إلى العلاج ولكن تحتاج فقط للمتابعة اللصيقة حتى موعد الولادة... وينصح المعهد القومي للصحة الأمريكي NIH بأن الولادة كي تكون آمنة فلا بد أن تكون الصفائح الدموية أكثر من 70 ألف لكل ملليلتر مربع بالنسبة للولادة الطبيعية وأن تكون أكثر من 90 ألف لكل ملليلتر مربع بالنسبة للولادة القيصيرة... وبالتالي فإن النقص في الصفائح الذي لا يصل لهذه الأرقام لا يحتاج لأي تدخل علاجي ولا يسبب أي خطورة أثناء الولادة...
أما بالنسبة للنقص في الصفائح الأكثر شدة، أي إذا كانت الصفائح الدموية أقل من 70-90 ألف لكل ملليلتر مربع من الدم فهنا يجب أن يبدأ الطبيب المعالج أولا بإجراء المزيد من الفحوصات للسيدة لكي يتوصل إلى سبب ما لنقص الصفائح لأن نقص الصفائح المصاحب للحمل نادرا ما يصل لهذه الشدة في النقص وغالبا ما يكون هناك سبب آخر لنقص الصفائح مثل مرض الـ ITP أو ما يسمى النقص المناعي للصفائح الدموية والذي يشكل 3% من أسباب نقص الصفائح أثناء الحمل ويحتاج إلى علاج بعقاقير الكورتيزون أو عقاقير الأجسام المضادة الوريدية IVIG لزيادة أعداد الصفائح وبعض الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب نقصا للصفائح أثناء الحمل مرض تسمم الحمل أو ما يسمى بـالـ preeclampsia أو مرض الـ TTP ولكن هذه الأمراض نادرة إلى حد ما.

وينصح السيدات اللائي يعانين من نقص الصفائح المصاحب للحمل بتناول أقراص حمض الفوليك والمتابعة الجيدة مع طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب أمراض الدم.. كما ينصح أن تتم الولادة لهؤلاء السيدات في مستشفيات مجهزة بوحدات صفائح دموية وبنك للدم لمواجهة أي طارئ قد يحدث (مثل النزيف الشديد) أثناء الولادة.
وفي النهاية يجدر بالذكر أن نقول أنه بشكل عام لا يحدث أي مضاعفات نزفية حادة أثناء الولادة إذا كانت نسبة الصفائح الدموية أكثر من 70 ألف في الملليلتر المربع من الدم... وأحيانا تتم الولادة بشكل آمن مع أعداد أقل من ذلك...

💢عيادة أمراض وأورام الدم التخصصية
موجوده معاك في كل مكان

مع الاستاذ الدكتور سامح عمارة
(إستشاري أمراض وأورام الدم وزرع النخاع )

-دكتوراة أمراض الدم بطب الاسكندرية
-ماجستير أمراض وأورام الدم بطب عين شمس
-عضو الجمعية المصرية لأمراض الدم

✅العنوان العيادات👇

✅عيادة مدينة نصر : 19 عمارات شباب المهندسين امتداد مكرم عبيد خلف سيتي ستارز
👈مواعيد العيادة : يومين الاحد والاربعاء من الساعه 8:00م الي الساعه 10:00م
📞للتواصل 01016679751

✅عيادة المعادي : 2 شارع 7عمارة ركن المعادي - امام محطة مترو المعادي
👈مواعيد العيادة :يومين الثلاثاء والخميس
👈من الساعه 7:00م الي الساعه 9:00م
📞للتواصل : 01212932929

✅عيادة التجمع : التجمع الخامس - عيادات دار كلينيك التخصصية - شارع التسعين الشمالي بمجمع HCC الطبي
موعيد العيادة : الاربعاء من الساعه 7:00م لساعه 8:00م والخميس من 9 ل 10:30 مساءا
📞للتواصل: 01023407337

جلطات الدم المتكررة ✴

✅سبب حدوث جلطات الدم المتكررة(تخثرالدم ) عند حدوث جرح ما في الأوعية الدموية او نتيجة بعض الاضطرابات المكتسبة أو الموروثة ، تزداد عملية تجلطات الدم (تخثر الدم) نتيجة حدوث اضطرابات في مستويات بعض البروتينات المسؤولة عن تنظيم عملية التخثر
يسبب تجلط الدم بشكل مفرط تورم في الساقين والذراعين كما تزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية.
قد تكون حالات تخثر الدم خطيرة في بعض الأحيان، خصوصًا عندما لا يتم تشخيصها ومعالجتها بشكل تام

✅أعراض تجلطات الدم (تخثر الدم)

تبدأ الجلطات والخثرات الدموية بالتشكل نتيجة الإصابة ببعض الاضطرابات الموروثة في مرحلة البلوغ.
يصاب معظم المرضى عادةً بالخثار الوريدي العميق الذي يحدث عادةً في الساقين، ما يؤدي إلى تورم في الساقين.
قد يتعرض المريض للعديد من الجلطات العميقة في الساقين، ما يؤدي إلى حدوث تغير في لون الجلد وظهور تورم شديد فيها، وتسمى هذه الحالة قصور الأوردة العميقة المزمن.
تنتقل الجلطات في بعض الأحيان إلى مناطق أخرى في الجسم بما في ذلك الرئتين مسببة الانصمام الرئوي.
قد تتشكل الجلطات في الأوردة السطحية في الساقين، ما يسبب حدوث التهاب وألم في المنطقة.
تتشكل بعض الجلطات في أوردة الذراعين والبطن والدماغ، ولكن بشكل أقل شيوعًا.
قد يعاني بعض الأشخاص المصابين بمتلازمة أضداد الشحميات الفسفورية من جلطات وريدية أو شريانية قد تكون خطيرة في بعض الأحيان وتسبب انقطاع في إمداد الدم إلى القلب والدماغ.

💢عيادة أمراض وأورام الدم التخصصية
موجوده معاك في كل مكان

مع الاستاذ الدكتور سامح عمارة
(إستشاري أمراض وأورام الدم وزرع النخاع )

-دكتوراة أمراض الدم بطب الاسكندرية
-ماجستير أمراض وأورام الدم بطب عين شمس
-عضو الجمعية المصرية لأمراض الدم

✅العنوان العيادات👇

✅عيادة مدينة نصر : 19 عمارات شباب المهندسين امتداد مكرم عبيد خلف سيتي ستارز
👈مواعيد العيادة : يومين الاحد والاربعاء من الساعه 8:00م الي الساعه 10:00م
📞للتواصل 01016679751

✅عيادة المعادي : 2 شارع 7عمارة ركن المعادي - امام محطة مترو المعادي
👈مواعيد العيادة :يومين الثلاثاء والخميس
👈من الساعه 7:00م الي الساعه 9:00م
📞للتواصل : 01212932929

✅عيادة التجمع : التجمع الخامس - عيادات دار كلينيك التخصصية - شارع التسعين الشمالي بمجمع HCC الطبي
موعيد العيادة : الاربعاء من الساعه 7:00م لساعه 8:00م والخميس من 9 ل 10:30 مساءا
📞للتواصل: 01023407337

دلوقتي تقدر تحجز وتطمن علي نفسك ✴

💢عيادة أمراض وأورام الدم التخصصية
موجوده معاك في كل مكان

مع الاستاذ الدكتور سامح عمارة
(إستشاري أمراض وأورام الدم وزرع النخاع )

-دكتوراة أمراض الدم بطب الاسكندرية
-ماجستير أمراض وأورام الدم بطب عين شمس
-عضو الجمعية المصرية لأمراض الدم

✅العنوان العيادات👇

✅عيادة مدينة نصر : 19 عمارات شباب المهندسين امتداد مكرم عبيد خلف سيتي ستارز
👈مواعيد العيادة : يومين الاحد والاربعاء من الساعه 8:00م الي الساعه 10:00م
📞للتواصل 01016679751

✅عيادة المعادي : 2 شارع 7عمارة ركن المعادي - امام محطة مترو المعادي
👈مواعيد العيادة :يومين الثلاثاء والخميس
👈من الساعه 7:00م الي الساعه 9:00م
📞للتواصل : 01212932929

✅عيادة التجمع : التجمع الخامس - عيادات دار كلينيك التخصصية - شارع التسعين الشمالي بمجمع HCC الطبي
موعيد العيادة : الاربعاء من الساعه 7:00م لساعه 8:00م والخميس من 9 ل 10:30 مساءا
📞للتواصل: 01023407337

فى التجمع

زي ما وعدناكم نوفر رعاية صحيه علي اعلي مستوي
بكره عيادة أمراض الدم هتكون جاهزه لاستقبال حضراتكم
د. سامح عمارة في مستشفي مطروح العسكري
يومي الإثنين والخميس الأسبوع الجاري

- إستشاري أمراض وأورام الدم بمستشفيات القوات المسلحة
- دكتوراه أمراض وأورام الدم بطب الاسكندرية
- ماجستير أمراض وأورام الدم بطب عين شمس
- عضو المجموعة المصرية لأمراض الدم

المواعيد من الساعه 7م لساعه 11م

للحجز و الاسفسارات:-
ابعتلنا رسالة علي صفحتنا 📩
او اتصل علي ارقام المستشفى 📱
046/4939344
01553901108

::::: :::::

الميلوما المتعددة هي سرطان يصيب نوع معين من خلايا الدم البيضاء تسمى خلية البلازما ووظيفتها الطبيعية فى الجسم أن تقوم بمكافحة الالتهابات عن طريق إنتاج الأجسام المضادة التي تتعرف على الجراثيم وتهاجمها ، وفي حال حدوث الميلوما المتعددة تتراكم خلايا البلازما في نخاع العظام وتنتج الخلايا السرطانية ، وبدلا من أن تنتج أجسام مضادة مفيدة ً تتخلص من خلايا الدم السليمة وتنتج بروتينات غير طبيعية يمكن أن تسبب مضاعفات.

*الأعراض:

تختلف علامات وأعراض الميلوما المتعددة من حالة إلى أخرى ومن وقت لاخر وقد لا يوجد أعراض في بداية الاصابة ويتم اكتشافها فقط عن طريق التحاليل.
تشمل أعراض وعلامات الميلوما المتعددة:

ألم العظام ، وخاصة في العمود الفقري أو الصدر.
غثيان.
إمساك.
فقدان الشهية.
عدم التركيز أو الارتباك.
إعياء.
الالتهابات المتكررة.
فقدان الوزن.
ضعف أو تنميل في الاطراف

.

**عوامل الخطر:

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر الإصابة بالورم النخاعي المتعدد:

1.التقدم في السن ، يزيد خطر الإصابة بمرض الميلوما المتعددة مع تقدم العمر ، حيث يتم تشخيص معظم الأشخاص في منتصف الستينيات من العمر.
2.الجنس ، الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من النساء.
3.العرق الأسود ، من المرجح أن يصاب الاشخاص ذوي العرق الاسود بالميلوما المتعددة بأضعاف معدل الأشخاص البيض.
4.تاريخ عائلي للميلوما المتعددة ، يتزايد احتمال الإصابة بمرض المايلوما المتعددة إذا سبق الإصابة به لدى أحد الاخوة أو الوالدين.
التاريخ الشخصي المسبق لاكتشاف وجود بروتين M في الدم بالاختبارات المعملية فقط دون وجود أعراض.

**المضاعفات:

تشمل مضاعفات الميلوما المتعددة:

1.الإلتهابات المتكررة ، حيث تمنع خلايا الميلوما الجسم من القدرة على مكافحة الالتهابات نظرا لانتاجها اجسام مضادة غير طبيعية.
2.مشاكل العظام ، الميلوما المتعددة يمكن أن تؤثر أيضاً على العظام ، مما يؤدي إلى ألم في العظام أو هشاشة قد تصل إلى حدوث كسر. Image result for multiple myeloma
3.قصور بوظائف الكلى ، الميلوما المتعددة قد تسبب مشاكل في وظائف الكلى ، بما في ذلك الفشل الكلوي، حيث يمكن لمستويات الكالسيوم العالية في الدم الناتجة عن تآكل العظام أن تتداخل مع قدرة الكليتين على تصفية الدم وتكوين حصوات ، كما يمكن أن تسبب البروتينات التي تنتجها خلايا الميلوما مشاكل مماثلة في الكلى.
4. إنخفاض عدد خلايا الدم الحمراء (فقر الدم أو الأنيميا) حيث أنه مع انتشار خلايا الميلوما بين خلايا الدم الطبيعية ، يمكن أن تسبب الميلوما المتعددة أيضاً فقر الدم ومشاكل دموية أخرى.

**التشخيص:

في بعض الحالات ، قد يكتشف الطبيب الميلوما المتعددة بطريق الصدفة عندما يخضع المريض لفحص الدم لسبب آخر. وفي حالات أخرى ، قد يشتبه الطبيب في الميلوما المتعددة بناء على العلامات والأعراض.
تشمل الاختبارات والإجراءات المستخدمة لتشخيص الميلوما المتعددة:

_تحاليل الدم ، التحليل المخبري للدم قد يكشف البروتينات M التي تنتجها خلايا الميلوما. وقد يتم الكشف عن بروتين آخر غير طبيعي تنتجه خلايا الميلوما ، يطلق عليه " بيتا 2 microglobulin " في الدم ومما يعطي دلالة حول شدة درجة الميلوما ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لفحوصات الدم لفحص وظائف الكلى وتعداد خلايا الدم ومستويات الكالسيوم ومستويات حمض اليوريك إعطاء أدلة للطبيب حول التشخيص.
اختبارات البول ، قد يظهر تحليل البول بروتينات M ، والتي يشار إليها باسم بروتينات Bence Jones عند اكتشافها في البول.
_فحص نخاع العظم ، قد يحتاج التشخيص إلى أخذ عينة من نخاع العظام وفحصها لمعرفة نسبة وجود خلايا الميلوما.
_الأشعة ، قد يوصى بإجراء انواع معينة للأشعات للكشف عن مشاكل العظام المرتبطة بالورم النخاعي المتعدد. وقد تشمل الأشعة السينية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الشعة المقطعية أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

_ #العلاج:

إذا وجدت الأعراض فقد يساعد العلاج في التخفيف من الألم والتحكم في مضاعفات المرض واستقرار الحالة الصحية وإبطاء تقدم الميلوما المتعددة. أما في حال عدم وجود أعراض فإن العلاج الفوري قد لا يكون ضروريا. وسيقوم الطبيب بعمل متابعة دورية للدم والبول لمعرفة مدى تقدم المرض والبدء في العلاج عند ظهور أعراض.
علاج الميلوما يشمل الخيارات الآتية:

1. العلاج الموجه ، والذي يستهدف التغييرات التي تحدث داخل الخلايا السرطانية والتي تسمح لها بالبقاء على قيد الحياة والتي تعطى من خلال الوريد أو في شكل أقراص بالفم.
2. العلاج البيولوجي ، تستخدم أدوية العلاج البيولوجي نظام المناعة في الجسم لمحاربة خلايا الميلوما والتي تعزز خلايا الجهاز المناعي التي تتعرف على الخلايا السرطانية وتهاجمها. وتؤخذ هذه الأدوية عادة في شكل أقراص.
3.العلاج الكيميائي ، أدوية العلاج الكيميائي تقتل الخلايا سريعة النمو ، بما في ذلك خلايا الميلوما. يمكن إعطاء أدوية العلاج الكيميائي عن طريق الوريد أو تناولها في شكل أقراص . كما يتم استخدام جرعات عالية من أدوية العلاج الكيميائي قبل زرع نخاع العظم.

4.الكورتيزون والذي يساعد الجهاز المناعي للسيطرة على الالتهابات في الجسم. كما أنه له نشاط يضاد خلايا المايلوما.
زرع نخاع العظم ، والمعروف أيضاً باسم زرع الخلايا الجذعية وهو إجراء لاستبدال نخاع العظم المصاب بنخاع العظم السليم.

5.العلاج الإشعاعي ، يستخدم هذا العلاج الأشعة ، مثل الأشعة السينية والبروتونات ، لتدمير خلايا الميلوما ووقف نموها. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لتقليص خلايا الميلوما بسرعة في منطقة معينة ، على سبيل المثال ، عندما تشكل مجموعة من خلايا البلازما غير الطبيعية ورماً (ورم بلازمي) يسبب الألم أو يدمر العظم.

د.سامح عمارة ...استشارى أمراض واورام الدم وزرع النخاع

مدينة نصر : ١٩ عمارات شباب المهندسين ..الاحد والاربعاء من ٨ ل ١٠ مساءا
المعادى : الثلاثاء والخميس من ٧ ل ٩ مساءا

01003013060

أورام الجهاز الليمفاوي -(اللمفوما)

---------------------------
||مقدمة||

تبدأ أورام الجهاز الليمفاوي فى الخلايا الليمفاوية والتى هى إحدى أنواع خلايا الدم البيضاء فتصاب بانقسامات وتكاثر أكبر من المعدل الطبيعي وزيادة على ذلك فإنها لا تموت بل تظل حية ونشطة رغم انتهاء عمرها الافتراضي... ومن المعروف أن كل خلايا الجسم تموت وتفنى بعد فترة معينة وبعد أن تودي مهمتها المنوطة بها فى الزمان والمكان المحددين وهو ما يعرف بموت الخلايا المبرمج... وبالتالي فإن انقسامات هذه الخلايا الغير مرغوب فيه وعدم موتها يكسبها الميزة السرطانية فتتجمع وتتكتل داخل مناطق معينة في الغدد الليمفاوية مما يؤدي إلى تضخم هذه الغدد وتورمها... ولا يقف الأمر عند هذا بل تتعثر وظائف تلك الغدد الليمفاوية أي وظائف الجهاز الليمفاوي والذي من المفترض أن يحمي صاحبه من الفيروسات والبكتريا وغيرها من الطفيليات فيصاب الجسم بالأمراض المعدية... ومن اسمها يتضح أن أورام الجهاز الليمفاوي تصيب الغدد الليمفاوية ولكنها تصيب أعضاء أخرى مثل الطحال والكبد ونخاع العظم والمعدة والأمعاء والجهاز العظمي والجلد ونادراً ما تصيب الدماغ، وذلك لأن هذه الخلايا اللمفاوية توجد في جميع أنحاء وأعضاء الجسم.

||الليمفوما الغير هوجكن Non Hodgkins Lymphoma NHL||

هذا القسم من اللمفوما هو عبارة مجموعة متغايرة أوغير متجانسة وتضم فروع وأنواع مختلفة من أورام الجهاز اللمفاوي أي كل ما هو غير ورم هودجكن... وتنشأ إما من الخلايا اللمفاوية B أو الخلايا اللمفاوية T أو الخلايا اللمفاوية NK. ومعظمها تنشأ من الخلايا اللمفاوية B إذ يمثل هذا النوع ٨٠ ـ ٨٥٪ من اللمفوما الغير هوجكن

الاعراض :

التعرق الشديد
نقص الوزن ( أكثر من ١٠ ٪ من الوزن خلال ٣ اشهر )
ارتفاع فى درجة الحرارة بالاخص ليلا غير مستجيب للخوافض والمضادات الحيويه
تورم بالعدد الليمفاويه بأى مكان بالجسم ...كالعنق والابطين والمنطقة الاربية ...

التشخيص:

يتم عن طريق أخذ عينة من أحد الغدد اللمفاوية ومن الأفضل إزالة الغدة اللمفاوية كاملة أو على الأقل استئصال جزء منها جراحيا بدلاً من أخذ عينة عن طريق الوخز بالإبر حتى يتم التشخيص الصحيح والدقيق والذي يبنى على أساسه العلاج.
ويقوم الطبيب المتخصص في علم الأنسجة بإجراء الفحص تحت الميكروسكوب واستخدام الوسائل المعملية الحديثة مستعيناً بصبغات ودلالات أورام خاصة باللمفوما حتى يتمكن من الوصول إلى التشخيص النهائي، وقد يستغرق ذلك بضعة أيام إلى أسبوع أو أكثر...

||خطوات ما بعد التشخيص||

بالطبع سيقوم طبيب الأورام بمعاينة المريض وتحري تاريخ مرضه والأعراض الملازمة خاصة الثلاثية المهمة وهى الحمى غير واضحة الأسباب والعرق الشديد لدرجة تبلل الملابس وفقدان أكثر من ١٠٪ من الوزن دون سبب واضح، فإن وجد أي من هذه الأعراض الثلاثة فإنها تضاف إلى مرحلة المرض فنرمز لمرحلة المرض بالحرف باء (B) وإن لم توجد أي منها فنرمز لمرحلة المرض بالحرف ألف (A) مما يساعد الطبيب المعالج فى اختيار العلاج الصحيح ومدته، وتوقع مقدار انتشار المرض. وبعد الكشف السريري بحثا عن الغدد اللمفاوية خارج تجويف الجسم بالأخص فى الرقبة وحول الترقوة وفى منطقتي الإبط والإرب وفحص الكبد والطحال فإن الطبيب يطلب من المريض إجراء ما يلي من فحوصات:
1. فحص دم يشمل تعداد خلايا الدم الأبيض والأحمر والصفائح ووظائف الكلى والكبد وترسيب الدم.
2. الأشعة المقطعية للرقبة والصدر والبطن والحوض، بالصبغة الوريدية والصبغة بالفم، لتوضيح الغدد اللمفاوية الداخلية المتضخمة.
3. أخذ عينة من نخاع العظم وذلك لمعرفة ما إذا كان المرض قد انتشر به أم لا، لتحديد درجة المرض.
4. صورة البت PET scan، قد يحتاجها الطبيب لبعض الحالات وليس جميعها.
5. موجات صوتيه للقلب قبل بدء العلاج الكيماوي.
6. اختبار وظائف الرئتين قبل الكيماوي والإشعاعي.

||مراحل المرض||

عموما تنقسم الليمفوما اللى ٤ مراحل حسب انتشارها بالجسم

||أقسام اللمفوما الغير هوجكن وعلاجها||
|أولا: لمفوما ذات الدرجة المنخفضة low grade lymphoma|
ومن اسمها تتصف بأنها بطيئة النمو وقد تحتاج لسنين عدة قد تفوق الخمس أو العشر وفي بعض الأحيان أكثر من ذلك قبل أن تسبب أضراراً جسدية تستوجب العلاج،

وعلاجها يعتمد بدرجة كبيرة على مدى الأعراض والأضرار التى تسببها فإن كانت لا تتسبب في أي أعراض والمريض غير متأثر بها فمن الأحرى عدم علاجها وقد نكتفي فقط بمتابعة المريض وعلاجه عند حدوث الأعراض خاصة أن من صفات هذا النوع استحالة القضاء عليه كليا بالذات إذا كان فى مرحلة متقدمة رغم استجابته للعلاج... ولكن في بعض الأحيان نوصي بالعلاج مستخدمين معايير ومزايا للمرض تمكننا بالتنبؤ أو التكهن بما قد تسببه اللمفوما في المستقبل القريب فنقوم بالعلاج قبل أن يصل المرض إلى مرحلة حرجة يصعب معها العلاج... .

|ثانيا: لمفوما ذات الدرجة المتوسطة Intermediate Grade Lymphoma|
وهذا النوع عادة يحتاج إلى أسابيع أو شهور قبل أن يتسبب في أعراض وأضرار جسدية تستوجب العلاج وخلافا للنوع الأول فان هذا النوع يجب علاجه وإلا سوف ينتشر ويتسبب في مشاكل صحية قد تودي بحياة المريض إن لم يعالج. وفى نفس الوقت يتصف بأنه شديد الاستجابة للعلاج وبنسبة قد تفوق الـ ٦٠٪ مع فرٍص كبيرة للقضاء عليه كلياً والشفاء منه، وهذا سبب آخر يشجع المريض والطبيب المعالج في طرق باب العلاج حتى وإن كان يحمل بعض المضاعفات والمخاطر الصحية والتى يجب أن يتم موازنتها مع مخاطر المرض نفسه ومردوداته إن لم يعالج بصورة صحيحة.

|ثالثا: المفوما عالية الدرجة High Grade Lymphoma:|
وخير مثال لهذا النوع لمفوما بيركت Burkitt’s lymphoma وهذا النوع نادر ويتصف بسرعة نموه وتضاعف حجمه في أيام فهو قد يكون مرض قاتل إن لم يعالج بسرعة، وعلاج هذا النوع من اللمفوما معقد ومكثف وعادة يعطى فى المستشفى وتحت المراقبة تفادياً لمضاعفات العلاج والمرض سوياً، وتعتبر البيركت لمفوما من أعنف اللمفومات ولكن من أكثرها استجابة للعلاج، ولكن تحمل نسبة انتكاسة للمرض أعلى من اللمفومات الأخرى...

||المتابعة بعد تكملة العلاج||
وذلك لغرضين:
أولاً: إكتشاف عودة المرض مبكراً. وذلك يتم بالاتى:
1. مراجعة طبيب اورام الدم كل ٢ـ ٤ أشهر في السنة أو السنتين الأوائل ثم كل ٣ـ ٦ أشهر لإكمال خمس سنوات من المتابعة.
2. إجراء فحص تعداد الدم والترسيب (ESR) ووظائف الكبد والكلى أثناء المتابعة.
3. أشعة الصدر أو الأشعة المقطعية كل ٣ـ ٦ أشهر لمدة سنتين إلى خمس سنوات حسب الحالة ومرحلة المرض، ولاحاجة للبت إسكان PET scn كفحص دوري، وبعد ذلك يجب المتابعة مع الطبيب سنويا.

د.سامح عمارة ...استشارى أمراض وأورام الدم وزرع النخاع


٠١٠٠٣٠١٣٠٦٠

مدينة نصر : ١٩ عمارات شباب المهندسين امتداد مكرم عبيد خلف سيتى ستارز ....الاحد والاربعاء من ٨ ل ١٠ مساءا

المعادى : ٢ شارع ٧ عمارة ركن المعادى أمام محطة مترو المعادى
الثلاثاء والخميس من ٧ ل ٩ مساءا

""زرع النخاع من متبرع لمرضى انيميا البحر المتوسط ( الثلاسيميا ) "

------------------------------

||مقدمة||
ينتشر مرض الثلاسيميا في جميع أنحاء العالم، ولكن بنسبة أكبر في بعض البلدان، مثل بلدان حوض البحر الأبيض المتوسط ولهذا يطلق عليه أيضا (أنيميا البحر الأبيض المتوسط) حيث ينتشر المرض في عدة مناطق من العالم ولكنها تكثر في المناطق التالية:
حوض البحر الأبيض المتوسط (اليونان، ومالطا، وقبرص، وتركيا، وإيطاليا)
منطقة الخليج العربي.
منطقة الشرق الأوسط وتشمل إيران، والعراق، وسوريا، والأردن، وفلسطين.
شمال أفريقيا وتشمل مصر، وتونس، والجزائر، والمغرب، وبعض من الدول الأفريقية الأخرى.و جنوب شرق أسيا .

وهو من الأمراض المعروفة منذ القدم في هذه المنطقة، وقد تم تحديد هذه الآفة على يد الطبيب كولي عام 1925، عندما تم تشخيص حالات لمرضى يعانون من فقر دم شديد، ومجموعة أعراض لتشوهات العظام وموت المصاب في نهاية المطاف.

الثلاسيميا مرض وراثي يؤثر في صنع الدم، فتكون مادة الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء غير قادرة على القيام بوظيفتها (وهي نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة)، ما يسبب فقر الدم الوراثي وهو مزمن يصيب الأطفال في مراحل عمرهم المبكر (ابتداء من نهاية السنة الاولى من الأعمر)، نتيجة لتلقيهم الجينات المصابة، أحدهما من الأب والآخر من الأم، ويقسم مرض الثلاسيميا إلى أنواع أهمها، ثلاسيميا ألفا وثلاسيميا بيتا، اعتمادا على موقع الخلل، إن كان في الجين المسؤول عن تصنيع السلسلة البروتينية ألفا في هيموجلوبين الدم أو بيتا على التوالي، ومن المعروف أن هنالك عدة مئات من الطفرات الوراثية المتسببة بالمرض.

وينتقل مرض الثلاسيميا بالوراثة من الآباء إلى الأبناء، فإذا كان أحد الوالدين حاملا للمرض أو مصابا به، فمن الممكن أن ينتقل إلى بعض الأبناء بصورته البسيطة (أي يصبحون حاملين للمرض)، أما إذا صدف وأن كان كلا الوالدين يحملان المرض أو مصابين به ، فإن هناك احتمالا بنسبة 25% أن يولد طفل مصاب بالمرض بصورته الشديدة ، وكنتيجة لهذا يقسم الأشخاص المصابين إلى قسمين:
نوع يكون الشخص فيه حاملا للمرض ولا تظهر عليه أعراضه، أو قد تظهر عليه أعراض فقر دم بشكل بسيط، ويكون قادرا على نقل المرض لأبنائه .
نوع يكون فيه الشخص مصابا بالمرض، وتظهر عليه أعراض واضحة للمرض منذ الصغر.

||أعراض الثلاسيميا||
تظهر أعراض الإصابة بالثلاسيميا على المريض خلال السنة الأولى من العمر. ونتيجة لتكسر كريات الدم الحمراء المبكر تظهر أعراض فقر الدم شديدة على النحو التالي:
1-شحوب البشرة مع اصفرار أحيانا (ارتفاع نسبة الصفراء في الدم)
2-التأخر في النمو
3_ضعف الشهية
4_تكرار الإصابة بالالتهابات

ومع استمرار فقر الدم، تظهر أعراض أخرى مثل التغير في شكل العظام، وخصوصا عظام الوجه والوجنتين، وتصبح ملامح الوجه مميزة لهذا المرض. كما يحدث تضخم في الطحال والكبد، ويتأخر الطفل في النمو... أما في الحالات البسيطة (لدى حاملي المرض)، فقد يحدث فقر دم بسيط بدرجة لا يكون المرض فيها يعاني أية أعراض، ويعيش صاحبه بشكل طبيعي جدا ولا يحتاج إلى أي علاج، وقد لا تكتشف هذه الحالات إلى بالصدفة .

||كيف يعالج المريض بالثلاسيميا||
المريض بالثلاسيميا بحاجة إلى نقل دم بشكل دوري لتعويضه عن كريات الدم التي تتكسر، وللمحافظة على مستوى مقبول من الهيموجلوبين في دمه. كثرة نقل الدم إلى المريض تسبب ترسب الحديد بشكل يحمل الضرر لأعضاء جسمه. ولذلك، من المهم أن يحصل المريض على أدوية تساعد على طرد الحديد الزائد من الجسم... وينصح بالحفاظ على نسبة الهيموجلوبين أكثر من 10 – 11 جرام/ديسيليتر وخاصة لدة الأطفال وذلك للحفاظ على معدر نمو طبيعي وللوقاية قدر الإمكان من تشوهات العظام التي تتمدد وتعطي الشكل المميز لمريض الثلاسيميا كلما كانت نسبة الهيموجلوبين في دمه قليلة.

ويتم علاج المضاعفات التي قد تظهر لدى المريض حسب كل حالة، فهناك أبحاث تجرى لاكتشاف علاجات افضل للثلاسيميا، وتجرى أحيانا عمليات لزرع النخاع العظمي (حيث يتم تبديل النخاع المريض الذي ينتج كرات الدم الحمراء المصابة بالمرض بنخاع آخر من متبرع سليم متوافق في الأنسجة ليتم انتاج كرات دم حمراء سليمة)، ولكن هذه العمليات مكلفة جدا ونتائجها ليست مضمونة إلا في حدود معينة تعتمد على حالة المريض قبل زرع النخاع... والمرضى الذين تكتشف حالاتهم في وقت مبكر ويتلقون العلاج بنقل الدم وطرد الحديد بشكل منتظم بإمكانهم أن يعيشوا حياتهم بشكل طبيعي وأن يتجنـبوا الكثير من مضاعفات المرض، ويمكن إجراء فحص للدم يحدد ما إذا كان الشخص خاليا من الثلاسيميا أو حاملا للمرض أو مصابا به ويسمى تحليل فصل الهيموجلوبين بالتيار الكهربائي Hemoglobin electrophoresis، ويوصى بإجراء هذا الفحص في مجتمعنا للأشخاص المقبلين على الزواج، لتجنب الزواج بين شخصين حاملين للمرض، وهي الحالة الوحيدة التى يمكن أن تؤدي إلى ولادة طفل مصاب بالمرض بصورته الشديدة. كما تتوفر القدرة على فحص الجنين في الأشهر الأولى من الحمل عند الشك بامكانيه اصابته.

||الوقاية||
الطريقة الوحيدة للوقاية من الثلاسيميا هي تجنب ولادة أطفال مصابين به من خلال:
الاستشارة الطبية والفحص الطبي قبل الزواج، وإخضاع المقبلين على الزواج لفحص طبي للتأكد من أنهما لا يحملان الثلاسيميا في آن واحد، وخصوصا أن نسبة الحاملين للمرض في بلادنا كبيرة.
فحص الجنين في حالة الشك بإصابته بالثلاسيميا للتأكد من الإصابة واتخاذ الإجراءات الطبية اللازمة.
التقليل من ظاهرة التزاوج بين الأقارب، لأن مرض الثلاسيميا كسائر الأمراض الوراثية، يزداد انتشارا في حالة التزاوج بين الأقارب، إذ يزيد ذلك من احتمال نقل الصفات الوراثية غير الحميدة إلى الأبناء... ولكن هذا لا ينفي ضرورة أن يقوم المقبلين على الزواج الذين لا تربطهم صلة قرابة بإجراء الفحص الطبي قبل الزواج .

وكما هو معروف فان احتمال إن يلتقي شخص حامل للسمة الوراثية بأخرى تحمل أيضا السمة 0.13% وهي نسبة متدنية يمكن متابعة نتائجها النفسية والاجتماعية بسهولة تفوق متابعة أبنائهم المرضي في حالة زواج الحاملين لسمة المرض الوراثية، إذ تصل احتمالات ولادة الطفل المريض لديهما إلى 25% لكل حمل

**زرع النخاع ::

يمثل زرع النخاع من متبرع (سواء كان متوافق او نصف متوافق) علاج نهائى لمرضى الثلاسيميا حيث أنه يعطى الفرصة لكثير من المرضى الاستغناء عن نقل الدم المتكرر ومايسببه من مشاكل ...ولكن هناك آثار جانبية معروفة لعملية زرع النخاع من متبرع نظرا لما يتعرض له المريض من علاج كيماوى أثناء عملية الزرع بالاضافه الى تفاعل الخلايا الجذعية من المتبرع مع جسم المريض واستخدام مثبطات المناعة ...ولكن لا يازال هو العلاج الشافى الوحيد لمرضى انيميا البحر المتوسط
===================================

لمزيد من الاستشارات أو الأسئلة الطبية والحجز والإستعلام يمكنكم التواصل عن طريق الواتس اب
---------------------------------------------------------------------
||تليفون||

01003013060 –

د. سامح عمارة....استشارى امراض واورام الدم وزرع النخاع

||عنوان العيادات||

عيادة مدينة نصر| (19) عمارات شباب المهندسين، إمتداد شارع مكرم عبيد خلف سيتي ستارز ...الاحد والاربعاء من ٨ ل ١٠ مساءا

عيادة المعادى 2 شارع 7 عمارة ركن المعادى أمام محطة مترو المعادى... الثلاثاء والخميس من ٧ ل ٩ مساءا

|||نقص الصفائح الدموية أثناء الحمل |||

||مقدمة||
الصفائح الدموية هي أحد مكونات الدم وهي المكون المسئول عن مكافحة النزيف بأنواعه... فالصفائح الدموية تقوم بالتجمع مع بعضها البعض والتفاعل مع مواد التجلط المختلفة في الدم لتكوين الجلطة الدموية التي تقوم بسد الجروح أو القطع في الأوعية الدموية وبالتالي توقف النزيف... ولهذا يجب أن يتوفر شرطين في الصفائح الدموية لتقوم بعملها على أكمل وجه... الأول هو أن تكون الصفائح الدموية سليمة أي تعمل بشكل جيد... والثاني هو أن تكون الصفائح الدموية متوفرة بالعدد الكافي الذي يمكن به أن تقوم بوظيفتها على الوجه الأكمل، ويتراوح العدد الطبيعي للصفائح الدموية بين 150 ألف إلى 450 ألف في الملليلتر المربع الواحد من الدم... وأي نقص في عدد الصفائح الدموية عن هذا المعدل يعتبر نقصا غير طبيعيا ويمكن أن يكون شديدا بدرجة كافية لإحداث بعض الأنزفة المختلفة... والجدير بالذكر أن عدد الصفائح الدموية يتم فحصه بشكل روتيني مع تحليل صورة الدم الكاملة CBC قبل إجراء العمليات الجراحية وعمليات خلع الأسنان أو الولادة أو بعض التدخلات الطبية الأخرى الأبسط مثل تركيب القسطرة الوريدية وغيرها من الإجراءات التي يمكن أن يصاحبها نزيف...

||التغير في عدد الصفائح أثناء الحمل||
يتم متابعة الحمل بشكل دوري وتشمل هذه المتابعة عمل تحليل دوري لصورة الدم CBC حيث يكتشف طبيب النساء نقصا في الصفائح الدموية لدى حوالي 10% من السيدات الحوامل، ويرجع 90% من هذا النقص إلى ما يسمى نقص الصفائح المصاحب للحمل gestational thrombocytopenia بينما يرجع 10% منه لأسباب أخرى... وتحتاج السيدات اللاتي يكتشفن نقصا في أعداد الصفائح الدموية لديهن أثناء الحمل للمتابعة الدورية بشكل أكثر للوقوف على شدة هذا النقص وما إذا كانت تحتاج إلى تدخل علاجي لعلاج هذا النقص أم لا...

||المتابعة والعلاج||
لا تحتاج أغلب السيدات اللائي تعانين من نقص الصفائح المصاحب للحمل إلى العلاج ولكن تحتاج فقط للمتابعة اللصيقة حتى موعد الولادة... وينصح المعهد القومي للصحة الأمريكي NIH بأن الولادة كي تكون آمنة فلا بد أن تكون الصفائح الدموية أكثر من 70 ألف لكل ملليلتر مربع بالنسبة للولادة الطبيعية وأن تكون أكثر من 90 ألف لكل ملليلتر مربع بالنسبة للولادة القيصيرة... وبالتالي فإن النقص في الصفائح الذي لا يصل لهذه الأرقام لا يحتاج لأي تدخل علاجي ولا يسبب أي خطورة أثناء الولادة...
أما بالنسبة للنقص في الصفائح الأكثر شدة، أي إذا كانت الصفائح الدموية أقل من 70-90 ألف لكل ملليلتر مربع من الدم فهنا يجب أن يبدأ الطبيب المعالج أولا بإجراء المزيد من الفحوصات للسيدة لكي يتوصل إلى سبب ما لنقص الصفائح لأن نقص الصفائح المصاحب للحمل نادرا ما يصل لهذه الشدة في النقص وغالبا ما يكون هناك سبب آخر لنقص الصفائح مثل مرض الـ ITP أو ما يسمى النقص المناعي للصفائح الدموية والذي يشكل 3% من أسباب نقص الصفائح أثناء الحمل ويحتاج إلى علاج بعقاقير الكورتيزون أو عقاقير الأجسام المضادة الوريدية IVIG لزيادة أعداد الصفائح وبعض الأمراض الأخرى التي يمكن أن تسبب نقصا للصفائح أثناء الحمل مرض تسمم الحمل أو ما يسمى بـالـ preeclampsia أو مرض الـ TTP ولكن هذه الأمراض نادرة إلى حد ما.

وينصح السيدات اللائي يعانين من نقص الصفائح المصاحب للحمل بتناول أقراص حمض الفوليك والمتابعة الجيدة مع طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب أمراض الدم.. كما ينصح أن تتم الولادة لهؤلاء السيدات في مستشفيات مجهزة بوحدات صفائح دموية وبنك للدم لمواجهة أي طارئ قد يحدث (مثل النزيف الشديد) أثناء الولادة.
وفي النهاية يجدر بالذكر أن نقول أنه بشكل عام لا يحدث أي مضاعفات نزفية حادة أثناء الولادة إذا كانت نسبة الصفائح الدموية أكثر من 70 ألف في الملليلتر المربع من الدم... وأحيانا تتم الولادة بشكل آمن مع أعداد أقل من ذلك...
=====
-----------------------------------------------------------------
د.سامح عمارة

استشارى أمراض الدم وزرع النخاع

مدينة نصر ..١٩ عمارات شباب المهندسين ...امتداد مكرم عبيد ...خلف سيتى ستارز ....الاحد والاربعاء من ٨ ل ١٠ مساءا
المعادى : ٢ شارع ٧ عمارة ركن المعادى أمام محطة مترو المعادى
الثلاثاء والخميس من ٧ ل ٩ مساءا

٠١٠٠٣٠١٣٠٦٠ للحجز والاستفسار واتس اب