دكتور أحمد عبد العظيم وهدان DR Ahmed Abdelazeem

The US Food and Drug Administration (FDA) has approved Skyrizi (risankizumab-rzaa; AbbVie) for the treatment of moderately to severely active ulcerative colitis in adults. This approval makes it the first specific anti–interleukin 23 monoclonal antibody indicated for both ulcerative colitis and moderate to severe Crohn's disease.

Nutritional considerations with antiobesity medications.
👉https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/oby.24067

Neutropenia ... diagnostic algorithm

اللقاء العلمي رقم ٣٥ SHELA

فوائد التسمية الجديدةل Fatty liver:
فى دراسة تم نشرها من شهر في Hepatology على مايزيد عن ٧ آلاف مريض أمريكى باستخدام. التقسيم الجديد Fatty liver ..وهو Steatotic liver disaese(SLD)..يندرج تحت هذا العنوان (subclassification) اربع انواع
1-MASLD=metabolic dysfunction associated Steatotic liver disease
2-MetASLD-=MASLD+increase alcohol intake
3-ALD=Alcoholic liver disease
4=NAFLD=nonalcoholic fatty liver disease or cryptogenic type
وقد وجدت النسب كما هو موضح اجماليا ٣٤.٣ ٪واكبر نسبة هى رقم١ يليه ٢بفارق كبير ثم ٣(نسبة لاتذكر ) واخيرا ٤ صفر وأهمية هذا البحث أنه تقريبا من أوائل الأبحاث فى تطبيق التسميات الجديده ومن الممكن استخدامه في توصيف النوع الأكثر انتشارا في منطقة معينة والعمل على دراسة الأسباب لانتشار هذا النوع فى هذه المنطقة

Conclusion:
Statins can significantly reduce liver biochemical indicators in patients with NAFLD.

الزملاء الاعزاء أطباء النساء والتوليد. مريضة فيروس ب اللى مستمره على علاج ( فى حالة الحمل ) ياريت متخليهاش تبطل علاج فيروس (ب) رجعها لطبيبها المعالج أو لجنة الفيروسات.

Revolutionizing Pancreatic Cancer Care: Breakthroughs and Best Practices"

This session will discuss the latest breakthroughs in pancreatic cancer diagnosis and management, including biomarker-based approaches, surgical innovations, and the integration of targeted therapies and immunotherapy. Discuss best practices for multidisciplinary care.

Mark your calendar for our next event with our great expert of endoscopy in EGYPT Prof Khaled elbassel.

Innovations in ERCP: Techniques and Tools for Success"

This session will illustrate advancements in Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) techniques, including updates on cannulation methods, sphincterotomy, stent placement, and the use of specialized ERCP tools. Real-world case studies can illustrate successful techniques.
Save the date

أدويه شائع استعمالها قد تسبب كحه مزمنه عند البدء بتناولها

👈 لو حدثت الكحه بعد البدء باستعمال هذه الأدوية لابد من التفكير جيدا باعتبار تناول الدواء هو سبب الكحه المزمنه و أيضا اذا اختفت الكحه بعد اسبوع الي اربع اسابيع من التوقف عن تناول الدواء

👈 غالبا ما يتحسن السعال بعد التوقف عن تناول الدواء من اسبوع الي اربع اسابيع الا انه في حالات نادره قد يستغرق الأمر 3 اشهر ليختفي السعال

🌹🌹🌹 أدويه ارتفاع ضغط الدم

🌹 1- أدويه مجموعه ACE I

* Captopril (Capoten)
* Enalapril
* Fosinopril
* Lisinopril
* Ramipril

👈 يتم وصف هذه الفئة من أدوية ارتفاع ضغط الدم عادة بسبب القدره علي تحمل تكاليفها وفوائدها للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب.

👈 تسبب هذه الأدوية(ACE) سعالًا ليليًا جافًا واحتقانا بالحلق لدى حوالي 5-35% من الأشخاص كما تسبب إحساس بالدغدغة أو الخدش أو الحكة في الحلق. حيث يشعر معظم المرضى بأن عليهم تنظيف حلقهم طوال الوقت. لذلك، غالبًا ما يتم الخلط بين هذه الأعراض وأعراض الحساسية الموسمية.

👈 تتسبب هذه الأدوية في تراكم ماده براديكينين والماده P
‏( Bradykinin and substance P) اللذان يتسببان في انقباض عضلات الجهاز التنفسي وضيق بالشعب الهوائية والتسبب في حدوث السعال المزمن

👈 يمكن أن يبدأ السعال في أي وقت أثناء العلاج بهذه الأدوية حيث قد يبدأ بعد الجرعة الأولى، أو قد يستغرق أسابيع أو أشهر وأحيانا سنوات من بدء الدواء وعادة ما يختفي السعال خلال 1 إلى 4 أسابيع بعد إيقاف العلاج ولكن قد يستغرق الأمر ما يصل إلى من 3 -6 أشهر

👈 ووفقًا لدراسة طبيه نُشرت عام 2019 فإن النساء والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يتناولون أدوية خفض الكوليسترول بالتزامن قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بالسعال جراء استعمال هذه الأدوية

🌹 2- أدويه مجموعه ARBs

* Candesartan (Atacand).
* Irbesartan (Avapro)
* Losartan (Cozaar).
* Olmesartan (Olmetec)
* Telmisartan (Micardis).
* Valsartan (Diovan).

👈 تستعمل هذه الأدوية بشكل شائع كبديل أول عند ظهور السعال من جراء أستعمال أدويه ACE على الرغم من أن لها تأثيرًا جانبيًا مشابهًا ومع ذلك، لا يزال من الممكن أن يحدث السعال مع استعمالها ولكنه عادة ما يكون أقل شيوعًا بثلاث إلى أربع مرات ولذلك لا ينبغي التغاضي عنها كسبب للسعال

🌹 3- ادويه مجموعه حاصرات بيتا BB

* Atenolol (Tenormin)
* Bisoprolol (Concor)
* Metoprolol (Lopressor )
* Nadolol (Corgard).
* Nebivolol (Nebilet )
* Propranolol (Inderal )

👈 تسبب هذه الأدوية(بما في ذلك قطرات العين) تضيقًا في الشعب الهوائية وقد يكون السعال هو المظهر الأولي لحساسية مجرى الهواء المفرط المرتبطة بالأدوية أو تضيق القصبات الهوائية الموصوف مع حاصرات بيتا؛ قد يحدث كحه - تزييق بالصدر مع ضيق في التنفس

👈 وقد ثبت أيضًا أن عقار Carvidolol (كارفيديلول ) يمكن تحمله جيدًا على الرغم من كونه حاصرًا غير انتقائيًا لمستقبلات بيتا، ربما بسبب توسع القصبات الهوائية المعتدل من نشاط حجب حاصرات الفا أيضا
‏nonselective alpha and beta blocker

👈 يستخدم عقار كارفيديلول للعديد من المشكلات المتعل بالصحة مثل علاج ارتفاع ضغط الدم وضعف القلب. وفي بعض الدراسات، ثبت أنه يقلل من فرص الإصابة بالنوبات القلبية لدى المرضى الذين أصيبوا بها بالفعل. تبلغ نسبة انتشار السعال حوالي 5-8% من المرضى الذين يتناولون هذا الدواء

👈 وفقا لتقارير إدارة الغذاء والدواء (FDA)، فإن 2٪ من الأشخاص الذين أبلغوا عن آثار جانبية من دواء كارفيديلول، أبلغوا أيضا عن السعال.

🌹 4- ادويه مجموعه مضادات الكالسيوم
‏Calcium channel blockers

* Amlodipine (Norvasc)
* Diltiazem (Cardizem)
* Felodipine.
* Nicardipine.
* Nifedipine
* Verapamil

👈 تعمل ادويه مضادات الكالسيوم على إرخاء ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية، وبطريقة تعتمد على الجرعة، تضعف عضله المريء السفلية وتسبب ارتجاع حمض المعده إلي المريء مما يسبب السعال الارتجاعي بطريقتين :

‏1- Reflex theory

تشير هذه الفرضية الي ان المهيجات المستمده من ارتجاع المريء قد تعمل علي تهيج واستثاره العصب الحائر vagus nerve مما يسبب السعال

‏a vagally mediated oesophageal-tracheobronchial reflex

‏2- Reflux theory

تشير هذه الفرضية الي أن الارتجاع الحمضي (حمض المعدة والبيبسين) الذي يرتفع إلى المريء القريب يؤدي مباشرة إلى إصابة الغشاء المخاطي الحنجري البلعومي
ويهيج منطقه الحلق والحنجره من جراء ارتجاع حمض المعده الي جانب انه قد يتم سحبه بشكل دقيق إلى الشعب الهوائية السفلية Microaspiration ، مما يهيج مستقبلات السعال العصبية وينشأ السعال.

👈👈👈 يجب الاشتباه في السعال الارتجاعي بشكل خاص مع السعال عند النطق، أو تنظيف الحلق، أو بعد الوجبات، أو السعال عند الارتفاع / الانحناء؛ وقد يكون السعال أيضًا المظهر الوحيد للارتجاع (بدون أعراض أخري ) ( مهمه جدا جدا جدا )

👈 في دراسات الأعراض المرتبطة بالارتجاع، تم الإبلاغ عن أن عقاري فيراباميل وأملوديبين يسببان أعراض ارتجاع أكثر من الديلتيازيم.

🌹 5- ادويه النترات nitrates

* Glyceryl trinitrate (GTN)
* Isosorbide dinitrate

قد يتفاقم السعال الارتجاعي أيضًا بسبب أدوية أخرى بما في ذلك النترات عبر تأثيرات مماثلة لتأثيرات ادويه مضادات الكالسيوم حيث تعمل على ارتخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية مما يسبب ارتجاع الاحماض الي المريء و قد يكون إيقاف الدواء وتجنب الأدوية المحفزه الاخري هو التدخل الوحيد الضروري. قد يستغرق حل الأعراض ما يصل إلى 3 أشهر.

🌹🌹🌹 أدوية السكر من نوع DDP-4 inhibitors

* Sitagliptin. (Januvia) (FDA approved 2006)
* Vildagliptin ( Galvus) (EU approved 2007)
* Saxagliptin (Onglyza) (FDA approved in 2009)
* Linagliptin (Trajenta) (FDA approved in 2011)

👈 يبدو أن الأدوية التي تحتوي على مثبطات DPP-4 آمنة إلى حد معقول ولكن هناك أيضًا ارتفاع طفيف في حدوث التهاب البلعوم الأنفي، والتهاب البلعوم، وألم البلعوم، والتهاب الأنف مع كحه مزمنه nasopharyngitis ' chronic cough , sore throat
وخصوصًا مع دواء Sitagliptin ( januvia)

👈 تم الإبلاغ عن أن عقار januvia ومثبطات DPP IV الأخرى تسبب "التهابات الجهاز التنفسي العلوي" في حوالي 5٪ من مرضى السكري من النوع الثاني

The underlying inflammatory changes in DPP IV activity combined with further drug - mediated DPP IV inhibition leads to decreased inactivation of neuropeptides and/or cytokines that are glandular secretagogues. This plus similar mechanism(s) in the brain may be responsible for the rhinorrhea, cough and fatigue associated with sitagliptin treatment.

🌹🌹🌹 مسكنات الألم والاسبرين

👈 الأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية والمسكنات(مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) مثل الأيبوبروفين، والديكلوفيناك، والنابروكسين، والإندوميتاسين، يمكن أن تسبب تضيق القصبات الهوائية لدى 5٪ من الأشخاص المصابين بالربو عن طريق تحفيز إنتاج الليكوترين السيستينيل وتثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية COX1

👈 قد تحدث الأعراض خلال 30 دقيقة إلى 3 ساعات من تناول الدواء وتترافق مع احمرار الوجه وأعراض الأنف والمجرى الهوائي العلوي. تعتبر مضادات الليكوترين (كجزء من علاج الربو) مفيدة بشكل خاص في علاج هذه الأعراض.

🌹🌹🌹 أدويه الالتهاب المفصلي الروماتيزمي

1- مثوتريكسات Methotrexate

على الرغم من أن الالتهاب الرئوي pneumonitis هو أحد الآثار الجانبية المعروفة للميثوتريكسات، فقد وثقت سلسلة من الحالات عشرة مرضى أصيبوا بسعال جاف مستمر أثناء تناول الميثوتريكسيت، في غياب ضيق التنفس، أو ضعف وظائف الرئة، أو دليل على أمراض متن الرئة pnumonitis في التصوير الشعاعي للصدر أو خزعات الرئة.

‏2- Lefluonomide (Avara)

👈 هو دواء مضاد للروماتيزم معدّل للمرض. يؤثر استخدام هذا الدواء على المدى الطويل على أنظمة متعددة. وشملت الآثار الجانبية التنفسية التهاب الشعب الهوائية (7%)، والتشنج القصبي وزيادة السعال (3%)، وعدوى الجهاز التنفسي (15%)، والتهاب البلعوم (3%)، والالتهاب الرئوي (2%)، والتهاب الأنف (2%)، والتهاب الجيوب الأنفية (2%)

🌹🌹🌹 دواء خفض حمض المعده ( اوميبرازول)

👈 أوميبرازول هو أحد مثبطات مضخة البروتون المستخدمة على نطاق واسع لتخفيف الأعراض الهضمية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الارتجاع الحمضي المعدي المريئي . السعال الناجم عن أوميبرازول نادر جدًا، في حوالي 1.1 ٪ في المرضي ولكن تم توثيق حالتين تم الإبلاغ عنهما حتى الآن .

👈 وفقًا لنشرة أوميبرازول الأمريكية، لوحظ أن السعال هو رد فعل سلبي لدى 1.1% من المرضى، على الرغم من عدم ذكر ذلك في مصادر المعلومات الدوائية الدولية أو الأدبيات الطبية.

🌹🌹🌹 ادويه خفض الكوليسترول ( Statins)

* Atorvastatin (Lipitor)
* Rosuvastatin (Crestor )
* Simvastatin (Zocor)

👈 يمكن للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بارتفاع نسبه الكوليسترول بالدم ويخضعون للعلاج بهذه الأدوية statins أن يواجهوا سلسلة من الآثار الجانبية بما في ذلك السعال، وتهدأ جميع الأعراض بعد التوقف عن العلاج لمدة 7-15 يومًا، على الرغم من أن معدل تحسن السعال يصل إلى 91.7٪ فقط

👈 تم وصف أعراض السعال لدى حوالي 9% من المرضي الذين يتلقون عقار Simvastatin

👈 قد يكون هناك تفسيران محتملان للسعال الناجم عن أدويه statins

🌹 أولاً، يمكن أن يؤدي تناول الستاتينات إلى تحفيز إنزيم PG وزيادة إنتاج البروستاسيكلين، مما قد يسبب السعال.

🌹 ثانيًا، يمكن للستاتينات زياده مستوي النيتريك اوكسيد (NO)، الذي يمكن أن يزيد من السعال
‏ cough reflex sensitivity

👈 وفقًا لتقارير طبيه ، فإن الستاتينات قد تسبب مرض الرئة الخلالي interstitial lung diseaseكأثر جانبي، والذي يمكن أن يظهر على شكل سعال، لكن الآلية المحددة التي تؤدي إلى إصابة الرئة غير معروفة

👈 وفقًا لثلاث قواعد بيانات دولية رئيسية للاثار الجانبية ، فإن 88% من المرضى الذين يعانون من السعال الناجم عن الستاتين لا يعانون من إصابة في الرئة، مما يشير إلى أن الآلية الكامنة وراء السعال الناجم عن الستاتين لا تتفق مع إصابة الرئة

🌹🌹🌹ادويه هشاشة العظام

Actonel and fosamax

👈 يمكن أن تؤدي هذه الأدوية الي أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا والتهاب الأنف والتهاب الحلق والتهاب الشعب الهوائية في حوالي 10٪ من المرضى

👈 ينتمي أكتونيل إلى عائلة ما يسمى البايفوسفونيت ويستخدم في الغالب لعلاج هشاشة العظام أو العظام الضعيفة/الهشة.

👈 البايفوسفونيت الشهير الآخر هو أليندرونات أو فوساماكس. تم وصف Fosamax أيضًا بأنه يسبب أعراضًا تشبه أعراض الأنفلونزا ولكن ربما يكون أقل شيوعًا من Actonel.

👈 ليس هناك شك في أن كلا من الأدوية المذكورة أعلاه يمكن أن يسبب التهاب المعدة وتفاقم مرض ارتجاع حمض المعده الي المريء مما قد يؤدي أيضًا إلى السعال الجاف لدى بعض المرضى.

Approach to Hyponatremia in Cirrhosis:

Bashar Attar M.D., Ph.D.
First published: 30 April 2019
https://doi.org/10.1002/cld.790
Citations: 14

حالة طبية رائعة من عيادة الامراض الصدرية
لو طبيب صدر او باطنة حتجيلك العيادة ...خللي بالك
مريض 58 سنة بيشتكى من
cough ,sore throat ,wheezy chest ,chest tightness ,persistent rhinorrhea
لمدة ٦ شهور من غير تحسن لكن في تاريخ مرضى للسكر من النوع التاني ومن bronchial asthma
الاشعة العادية طبيعية وكل الفحوصات والمعامل طبيعية

تم زيادة جرعات الكورتيزون وال neubilizer ولم يحدث تحسن مازالت المريضة تعاني من نفس الاعراض لكن بصورة متقطعة
تم زيادة علاج allergic rhinitis واعطاءها
Steroid nasal spray
تم تحويل الحالة لعيادة الامراض الصدرية وتم عمل وظائف رئة وفعلا تبين وجود
Obstructive pattern FEV1/FVC = 65
السؤال ليه مفيش تحسن على الادوية لان الربو في الاغلبية الساحقة بيتحسن على low dose inhaled steroid هل ممكن يكون فيه سبب اخر ؟

بمراجعة الادوية تبين ان المريضة على علاج
Sitagliptin
وهو احد الادوية المسببة لل
Drug induced nasopharyngitis causing persistent rhinorrhea ,chest tightness ,dyspnea and cough

Pathophysiology
قد يكون نتيجة لزيادة
Elevated parasympathetic acetylcholine release and choinergic stimulation of M3 muscarinic receptors on submucosal glands leads to copious glandular secretion
علشان كدا ساعات بيتحسن لو خدت
Muscarinic receptor antagonist nasal spray

تم ايقاف ال sitagliptin وبعد اسبوع تحسن dramatic في الاعراض حتى اعراض bronchial asthma وتم ايقاف الكورتيزون

لاتنسى ابدا ان مريض السكر اللي عنده اعراض برد وكحه مستمرة ان كلنا عارفين ان ممكن يكون من
ACE inhibitor
لكن كمان لازم نكون عارفين ان كل عيلة
Dipeptidy peptidase inhibitor as sitagliptin ,vidagliptin ,saxagliptin
ممكن يعملو اعراض شبيه ب
allergic rhinitis and cough
Or even bronchial asthma

الجلسة الختامية لمؤتمر الصحة والسكان بالعاصمة الإدارية

كيف ترفع الكورتيزونات مثل الديكادرون والبردنزولون والهايدروكورتيزون نسبة السكر في الدم ؟

١. تقلل من قابلية البنكرياس على افراز الانسولين .

٢. تزيد من مقاومة الانسولين

٣. تزيد من إنتاج الجلوكوز بواسطة الكبد .

Mechanisms by which steroids increase blood sugar ( hyperglycemia) :

1. Decrease insulin production.

2. Increase insulin resistance.

3. Increase hepatic glucose production .

اللهم إنا نسألك يا قوي يا عزيز يا معين بقوتك وعزتك يا عزيز يا متين ؛أن تكون لنا عونا ومعينا في جميع أقوالنا وأحوالنا وأفعالنا وجميع ما نحن فيه من فعل الخير ،وأن تدفع عنا كل هم وضيق وضير ونقمه ومحنه قد استحقيناها من غفلتنا وذنوبنا، يا لطيف يا قدير فإنك أنت الغفور الرحيم قد قلت وقولك الحق {وَيَعْفُو عَنْ كَثِيرٍ}.

السلام عليكم
رقم تليفون عياده الزقازيق الجديد
الصاغة شارع عمر السنان اعلي سنتر الملكه للمفروشات
01005136641