Dr. Edgar Ferreira

Honored to be sharing and with the of like Pedro Varanda Nick Haden Pujan Kavakebi and Dr. Steven Van Gaalen…

With support of Synthes using the top anatomical models of Realists Training Technologies and high standard Lab in .anatomical.solutions Anatomical Solutions in there is no way we don’t get the job done.

Students met all expectations and we all learn from each other achieving all goals and we keep growing as an

Increíble jornada en el Congreso de Patologia Espinal de en Felicitaciones por estos 10 años!

Increíble experiencia en Nueva Deli, participando en la Reunión anual de la Asociación de Cirujanos Neuroespinales de India (NSSA) y aprendiendo una vez más de grandes de de la India y de todo el mundo. Agradezco enormemente al Dr. Óscar L Alves , al de la International Academy of Spine (IAS) y a los organizadores locales por su hospitabilidad y el grandísimo nivel demostrado y la espectacular organización de la reunión. Una experiencia inolvidable.

Incredible experience in New Delhi, participating in the Annual Meeting of the Neurospinal Surgeons Association of India (NSSA) and learning once again from great from India and around the world. I greatly appreciate Dr. Óscar L Alves, the of the International Academy of Spine (IAS) and the local organizers for their hospitality and the great level demonstrated and the spectacular organization of the meeting. An unforgettable experience.

Muchas gracias a por permitirme formar parte del equipo docente y tener siempre estas iniciativas de en … muy satisfactorio ver cómo hay tarantas profesionales queriendo aprender y mejorar sus técnicas para mejorar la@vida de los pacientes

La espondilosis cervical es un término general que se utiliza para referirse al desgaste natural relacionado con la edad y que afecta los discos intervertebrales del cuello. A medida que los discos se deshidratan y se encogen, aparecen signos de artrosis.
El tratamiento para la espondilosis cervical depende de su gravedad. El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor, ayudarte a mantener tus actividades habituales tanto como sea posible y evitar lesiones permanentes en la médula espinal y los nervios.
Los tratamientos pueden ser:
• Medicamentos
• Terapia
• Cirugía
Cuando los tratamientos conservadores no funcionan o si los síntomas neurológicos (como debilidad en los brazos o las piernas) empeoran, podrías necesitar una cirugía a fin de crear más espacio para la médula espinal y las raíces nerviosas.
Si quieres que estudiemos tu caso, programamos una visita en:

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TUMORES VERTEBRALES
Los tumores vertebrales son los que afectan a los huesos de la columna vertebral.
Constituyen junto con los tumores del canal espinal que se originan de la médula espinal, los nervios espinales, o en las meninges (duramadre) los tumores que pueden encontrarse en la columna.
Pueden ser secundarios (metástasis) desde algún cáncer que se originan otras partes del cuerpo, o Primarios que tiene su origen en los huesos, cartílagos o discos de la columna vertebral, como lo son los cordomas, condrosarcomas, osteosarcomas, plasmacitomas, sarcomas de Ewing y otros menos frecuentes.
Un tumor vertebral puede presionar la médula espinal o las raíces nerviosas cercanas y afectar la función neurológica. Dado que estos tumores crecen dentro del hueso, también pueden causar dolor, fracturas vertebrales o inestabilidad de la columna.
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Quienes sufren por una hernia de disco no tienen, necesariamente, que pasar por un quirófano. Se estima que solo un 10% de los casos requiere cirugía.
El tratamiento quirúrgico es aconsejable por regla general en estos casos:
• La hernia provoca incapacidad de movimiento de la propia columna o de las extremidades que afecta debido a que pueda estar dañando el nervio.
• El dolor es fuerte y no se consigue controlar con medicamentos.
• La hernia comprime todas las raíces nerviosas (síndrome de cola de caballo), provocando un dolor intenso en la zona lumbar, pérdida de fuerza en los miembros inferiores y problemas urinarios, como incontinencia.
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TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS
El tipo de tratamiento (conservador o quirúrgico) se decide en función de la magnitud de la deformidad (ángulo de Cobb) de la columna, la localización de la curva escoliótica en la columna, la edad del paciente, su sintomatología y la progresión de la escoliosis en el tiempo.
La solución quirúrgica clásica se basa en la fusión de la columna vertebral, lo que provoca que la columna quede rígida, no se pueda doblar y, una vez se ha completado el proceso de fusión, el resultado es irreversible aparte de ser una cirugía bastante traumática e invasiva.
En la actualidad existen técnicas de intervención menos traumáticas como la corrección de la escoliosis dinámica y mínimamente invasiva (ASC / VBT) por vía anterior.
Esta técnica utiliza un compuesto plástico trenzado bio-compatible para unir de forma dinámica los cuerpos vertebrales de la columna prescindiendo de barras rígidas utilizadas en la cirugía clásica, evitando dejar la columna rígida tras la cirugía.
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CASO DEL MES – FRACASO DEL NIVEL ADYACENTE
En este caso tenemos a un paciente de 63 años intervenido en otro centro inicialmente con la colocación de una fijación dinámica interespinosa lumbar (U interespinosa), entre L3 y L4 por clínica de dolor radicular (CIATICA).
Posteriormente el paciente refiere dolor lumbar (LUMBALGIA) incapacitante y que no respondía a tratamiento conservador acompañada de ciática en ambas piernas. Por esto se realizó una artrodesis circunferencial 360 grados mínimamente invasiva L4L5S1 con mejoría significativa de los síntomas.
Dos años más tarde el paciente de nuevo presenta ciática izquierda con dolor en el muslo.
En las pruebas de imagen se observa una estenosis de canal foraminal entre la L3L4 en el lado izquierdo.
Esta afectación dl nivel adyacente (en este caso superior a la zona previamente intervenida), se le conoce como FRACASO DEL NIVEL ADYACENTE.
Se decidió realizar un tratamiento mínimamente invasivo, ambulatorio, mediante un acceso foraminal endoscópico, evitando así la zona intervenida y con instrumentación previa.
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TRATAMIENTO Y CIRUGÍA PARA LA ESTENOSIS DE CANAL
La estenosis de canal espinal es un estrechamiento de dicho canal cuya principal consecuencia es la presión sobre la médula o las raíces nerviosas que circulan por el canal espinal.
Dependiendo del grado y la zona afectada, el tratamiento de los diversos tipos de estenosis de canal puede variar.
Inicialmente, el tratamiento conservador es el indicado.
Al ser una patología degenerativa puede empeorar con el paso del tiempo y el tratamiento conservador puede no ser suficientemente eficaz y la cirugía se hace necesaria.
La técnica más habitual es la laminectomia, pero en otras ocasiones se llevan a cabo corporectomias o discectomias o combinación de algunas de estas técnicas.
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La vertebroplastía y la cifoplastía son procedimientos mínimamente invasivos que se utilizan para tratar fracturas por compresión vertebral dolorosas en la columna.
Pero.. ¿cuál es más aconsejable por regla general?
Podemos decir que la Cifoplastia es el método más rápido y más seguro para disminuir considerablemente el dolor en las fracturas vertebrales, restaurar la altura vertebral y evitar la posibilidad de que se fracturen por osteoporosis las vértebras adyacentes.
En la Cifoplastia se crea en la vértebra fracturada un espacio con un balón inflable que restaura la altura vertebral y que se rellena con cemento plástico inyectado a baja presión. En la Vertebroplastia no se crea el espacio con balón y se inyecta el cemento a alta presión, con el riesgo de invadir el canal medular, vasos y otros tejidos circundantes y no se restaura el hundimiento vertebral.
Aunque ambas técnicas tienen buen resultado clínico en cuanto al tratamiento del dolor, la Cifoplastia es el método más moderno y seguro para mejorar la calidad de vida de las personas que sufren fracturas vertebrales.
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La endoscopia de columna es una innovadora técnica ultramínimamente invasiva para el tratamiento de patologías de columna como la hernia discal y la estenosis de canal.
La cirugía endoscópica consiste en la exploración del canal espinal mediante una cámara de alta definición que aporta una fuente de luz.
Para su uso no es necesario seccionar ningún músculo, realizándose un abordaje que requiere una pequeña incisión de alrededor de 7 mm en la piel. Sus resultados son excelentes, dejando mínimas cicatrices.
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¿SABIAS QUE…?
¿….la mayoría de las hernias discales pueden reabsorberse? Además, muchas otras hernias, aunque sigan estando ahí, no tienen por qué dar síntomas. La mayor parte de ellas evolucionan favorablemente con un tratamiento conservador basado en fisioterapia y un programa de ejercicio terapéutico adecuado.
En últimos estudios se ha mostrado en resonancias magnéticas de control que la mayor parte de las hernias con el tiempo involucionan, se reduce su tamaño e incluso llegan a desaparecer. Hasta dos tercios de las hernias discales se reabsorben de forma espontánea siguiendo un tratamiento conservador.
Aunque la tasa de éxito es muy alta con el tratamiento conservador, no siempre es eficaz y en algunos casos en los que el dolor se convierte en crónico y afecta a la calidad de vida del paciente, la cirugía es la solución más efectiva para terminar con el dolor.
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¿COMO SE MIDE EL DOLOR LUMBAR?
El dolor lumbar se puede clasificar según su intensidad, causa o cronicidad. Según la intensidad, es ampliamente variable. Su medición es subjetiva y se puede llevar a cabo mediante escalas numéricas o indicando la repercusión que tiene en la vida habitual del paciente.
De manera más relevante, cuando valoramos al paciente inicialmente, se debe determinar si el dolor es agudo o crónico. Los dolores agudos son aquellos que tienen días o semanas de duración. Habitualmente son autolimitados, y lo más frecuente es que sean de origen muscular por sobreesfuerzo o un trauma en la zona. El dolor lumbar crónico se caracteriza por tener más de 12 semanas de duración, y en escasas ocasiones se hace persistente, prolongándose más allá del año.
Si el dolor lumbar afecta la calidad de vida, se prolonga más de tres meses u ocasiona síntomas de alarma, debemos acudir a un especialista
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La robótica en la cirugía de columna es una herramienta que ya existe y forma parte desde hace unos pocos años y supone una manera más de aumentar la precisión en la cirugía cerebral y de columna.
Hay ventajas importantes tanto para el paciente como para el cirujano cuando se usan sistemas de asistencia robotizada durante las cirugías.:
· Disminución del margen de error humano
· Un aumento de precisión
· Menor incidencia de malposición de electrodos cerebrales o sistemas de instrumentación espinales.
· Menor tiempo quirúrgico y menor radiación.
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La laminectomía es una intervención quirúrgica que se realiza para tratar el estrechamiento (ESTENOSIS DE CANAL) del espacio por donde pasan la médula espinal y las raíces nerviosas, bien sea por causas congénitas (pedículos cortos) o adquiridas (artrosis, hernias discales).
La laminectomía descompresiva consiste en la ampliación del volumen del canal espinal mediante la retirada de la una región de las vértebras llamada lamina. Al descomprimir y liberar la médula y/o los nervios, los síntomas tienden a remitir si no. existe un daño ya establecido, que dependerá del grado y cronicidad del estrechamiento.
Hay que tener en cuenta, que al quitar parte de la vertebra, se puede producir inestabilidad en la columna. En este caso puede ser necesario realizar en el mismo acto quirúrgico una fusión de vértebras o artrodesis para resolver esa inestabilidad.
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CASO CLÍNICO - HEMATOMA SUBDURAL CRÓNICO
En este caso se trata de un paciente de 84 años, sin ninguna enfermedad anterior de relevancia, hasta ahora independiente, que las últimas semanas la familia lo nota con menos agilidad para dembular (MARCHA INESTABLE), y al hablar a veces no se expresa correctamente (DISFASIA).
Es traído a urgencias y se evidencia una clara pérdida de fuerza en el brazo y la pierna derecha (HEMIPARESIA), y una clara DISFASIA MOTORA.
Se realiza una Tomografía Axial Computada (TAC) que demuestra una colección de sangre entre el cráneo y el cerebro (HEMATOMA SUBDURAL) izquierdo, que desplaza el cerebro hacia el lado contrario, provocando una compresión cerebral y la consecuente HERNIACIÓN CEREBRAL.
Este tipo de hematomas son especialmente típicos en gente mayor de 65 años, muchas veces no se relacionan con un traumatismo craneal y si el paciente no presenta grandes problemas de salud o de dependencia, pueden ser candidatos a un procedimiento para su evacuación, poco agresivo, que muchas veces se puede realizar con anestesia local y sedación que es la realización de unos TREPANOS para la evacuación del hematoma.

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CAUSAS DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES
Las fracturas vertebrales habitualmente se producen a causa de un traumatismo de cierta severidad como puede ser un accidente de tráfico que produzca la rotura de una o varias vertebras. En ocasiones no es necesario que ese traumatismo sea intenso, si el hueso se encuentra debilitado por alguna causa como puede ser la osteoporosis.
En ocasiones, las fracturas ocurren espontáneamente por alguna otra causa que afecte a la vertebra, como puede ser la existencia de tumores o la osteoporosis.
Dependiendo del grado de inestabilidad que exista asociada a la fractura por la afectación de la estructura del hueso o de las estructuras que lo rodean (músculo, ligamentos, etc.), o la existencia de alteraciones neurológicas por afectación de los nervios o de la médula adyacentes se requerirá o no una intervención quirúrgica.
Los tratamientos adicionales se basan en el control del dolor con medicación, rehabilitación si hay afectación neurológica y en ocasiones de la utilización de ortesis.
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El Abordaje Anterior de la Columna Lumbar ofrece a los cirujanos en beneficio de los pacientes, una alternativa mínimamente invasiva donde se accede a la columna por vía anterior a través de una herida pequeña en la pared abdominal sin tocar ningún órgano hasta acceder al disco afectado.

Gracias a esta técnica mínimamente invasiva se consigue realizar la cirugía evitando lesionar órganos abdominales o músculos paraespinales, y la recuperación es muchísimo más rápida que la de una cirugía convencional.
Por esta vía podremos colocar dispositivos para lograr artrodesis (ALIF), corregir la curvatura lumbar si es necesario o colocar prótesis móviles en casos de discopatias degenerativas que producen dolor lumbar y que no presenten inestabilidad.
Si tienes problemas de columna relacionados con los discos vertebrales que requiera una solución quirúrgica, estudiaré tu caso para ofrecerte la mejor opción para tu caso.

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Como muchos sabéis, actualmente desempeño mi función como Neurocirujano en la práctica privada en Madrid en la Unidad de Neurocirugía y Cirugía de Columna del Hospital de la VOT.
Gracias a un gran esfuerzo de los profesionales implicados en este proyecto y una importante inversión por parte de esta Institución, contamos con los recursos humanos y la tecnología requerida para así podr atender y tratar las enfermedades que afectan al sistema nervioso que requieren seguimiento, estudio y pueden llegar a requerir un tratamiento quirúrgico tanto en el sistema nervioso central o periférico, en la columna vertebral, craneo, médula espinal, nervios periféricos, encéfalo o en las cubiertas que lo recubren.
El Hospital admite pacientes tanto privados como de aseguradoras médicas, ya que tiene conciertos con la mayoría de las que actúan en el mercado.
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¿CUÁNDO SE OPERA UNA HERNIA DISCAL LUMBAR?
El síntoma principal que se presenta es el dolor en una o ambas piernas (CIATICA). En la mayoría de los casos, este dolor remite con un tratamiento conservador sin cirugía. Sin embargo, aproximadamente en un 10% de los casos este dolor no cede, y es en estos casos que se produce la principal indicación para operar este tipo de dolencias.
Otras causas que hacen indicada una cirugía, y que no pueden esperar, es la aparición de pérdida de fuerza (PARESTESIA), alteración de los esfínteres o anestesia en silla de montar (síndrome de cauda equina).
Es fundamental el correcto diagnóstico y la experiencia en la realización de la cirugía con las últimas técnicas quirúrgicas, con especial interés en la cirugía mínimamente invasiva para una mejor recuperación del paciente.

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