Clínica Oncológica Dr. Vicente Guillem Porta

NOTICIAS DEL CONGRESO DE LA SOCIEDAD AMERICANA DE ONCOLOGIA CLINICA (ASCO)

1.- LINFOMA DE HODGKIN

YA ESTAMOS LLEGANDO CASI AL 100% DE CURACIONES EN EL LINFOMA DE HODGKIN AVANZADO¡¡¡¡

Los avances en el tratamiento del linfoma de Hodgkin han aumentado la tasa de supervivencia a los 5 años a casi 90%. Las estrategias actuales pretenden aumentar estas cifras y disminuir la toxicidad aguda y a largo plazo.

El Dr. Peter Borchmann (Alemania),presento los resultados de un estudio Fase III (HD21), que compara el tratamiento estandar actual, BEACOPP (bleomicina, etopósido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina, procarbazina, prednisona), con el esquema de quimioterapia BrECADD (brentuximab vedotin, etopósido, ciclofosfamida, doxorrubicina, Dacarbacina y dexametasona) en 1.482 pacientes con Linfoma de Hodgkin avanzado.

A los 4 años de seguimiento, la supervivencia libre de progresión fue del 94,3 % en los que recibieron BrECADD y del 90,9 % en los que recibieron BEACOPP. La supervivencia global de los pacientes a los 4 años fue del 98.5% BrECADD y del 95.1% para BEACOPP.

El tratamiento con BrECADD establece un nuevo estandard para el tratamiento del Linfoma de Hodgkin avanzado, ya que demostró que era significativamente más efectivo que el BEACOPP, disminuía un tercio el riesgo de progresión, recaída o muerte. También disminuía la toxicidad con una mejor recuperación de la fertilidad (67% contra 24% en hombres y 89% contra 68% en mujeres) y una mejor toxicidad hematológica y neurologica.

2.- A VUELTAS CON LA RELACION CANCER-AZUCAR

Mucho es lo que se ha escrito sobre la relación entre el azúcar y el desarrollo de un cancer o la progresión de un cancer existente, pero pocas son las evidencias científicas que lo avalan.
El Dr. Fleshner, de la Universidad de Toronto (Canada),ha presentado los resultados del estudio MAST, en el que se investigó el uso de la metformina para retrasar o prevenir la progresión en pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo en vigilancia activa. Los pacientes tenían cáncer de próstata de bajo riesgo (Gleason < 6 y PSA < 10) y fueron aleatorizados a vigilancia activa más placebo o vigilancia activa más metformina (un antidiabético oral muy utilizado para regular el azúcar en sangre).

Los resultados globales del estudio mostraron que el uso de metformina en esta población no tuvo ningún efecto sobre la progresión patológica o el inicio de tratamiento. Este estudio muestra definitivamente que la metformina no debe usarse en pacientes con cáncer de próstata localizado de bajo riesgo que son elegibles para la vigilancia activa.

RESÚMENES SELECCIONADOS DE ASCO24 (DIA 1),
Ayer se presentaron nuevos y emocionantes datos sobre la leucemia mieloide crónica, y resultados notables para pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas ALK positivo que fueron resumidos por el Dr. J. Sweetenham (ASCO)

1.- LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA (LMC)
Los pacientes con LMC responden bien al tratamiento con inhibidores de la tirosina cinasa (TKI), y alrededor de un 30% consiguen remisión completa molecular y pueden llegar a interrumpir el tratamiento. Sin embargo, casi el 50% de los pacientes necesitan cambiar de terapia debido a resistencia ó intolerancia, y la mayoría de los pacientes necesitarán permanecer en terapia durante muchos años, posiblemente de por vida.
El ensayo “ASC4FIRST”, presentado por el Dr. Hughes de Adelaida (Australia), es un estudio fase 3 realizado en 405 pacientes con leucemia mieloide crónica y que compara el farmaco Asciminib con el tratamiento estándar actual con TKI (Imatinib, Nilotinib, Dasatinib ó Bosutinib). Las tasas de MMR a las 48 semanas fueron del 68 % para el Asciminib en comparación con el 49 % para los otros TKI seleccionados por los investigadores. Las tasas de MR4 (respuesta molecular profunda), que es un requisito previo para poder suspender el tratamiento, fueron del 39 % para el Asciminib en comparación con el 21 % para el TKI seleccionado por el investigador.
Los investigadores concluyeron que el Asciminib muestra una mejoría estadísticamente significativa en la eficacia y la toxicidad en este grupo de pacientes en comparación con los demás TKI, y que tiene el potencial de convertirse en el estándar de tratamiento de primera línea de la LMC cambiando la práctica médica habitual.

2.- CANCER DE PULMON NO MICROCITICO ALK POSITIVO
El Dr. Solomon de Melbourne (Australia), ha presentado una actualización del estudio Fase III CROWN en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas avanzado, positivo para ALK sin tratamiento previo, y en el que se compara el fármaco Lorlatinib (inhibidor de ALK de tercera generación) con el crizotinib. Se incluyeron 296 pacientes.

Con un seguimiento de más de 5 años, la tasa de supervivencia libre de progresión (SLP) fue del 60 % con Lorlatinib en comparación con solo el 8 % con Crizotinib. Más de la mitad de los pacientes con metástasis cerebrales basales estaban libres de progresión a los 60 meses.
En conclusión, el 60% de los pacientes tratados con lorlatinib siguen libres de progresión y el 92% están libres de progresión en el cerebro a los 5 años.. Estos resultados no tienen precedentes en pacientes con cáncer de pulmón de células no pequeñas ALK positivo.

PD1: El propósito de este resumen es educar e informar. Esto no sustituye la atención médica profesional
PD2: Si te gusta comparte para que llegue a mas personas

AVANCES EN ONCOLOGIA
¿Podemos evitar la linfadenectomía en el cáncer de mama?

La linfadenectomía (extirpación de los ganglios de la axila), ha formado históricamente parte del tratamiento quirúrgico del cancer de mama, siendo en parte responsable de efectos secundarios importantes como el linfedema del brazo.

Desde hace unos años, con la llegada de la técnica del Ganglio Centinela, varios estudios demostraron que la linfadenectomía no mejoraba la supervivencia de las pacientes con cancer de mama con ganglio centinela negativo, con lo que su omisión disminuía la agresividad quirúrgica y los efectos secundarios, y por tanto mejoraba la calidad de vida de las pacientes.

Recientemente (Abril 2024) se ha publicado en la revista científica New England Journal of Medicine, un estudio realizado en 2766 pacientes en cinco países, donde se ha demostrado que la linfadenectomía tampoco beneficiaba a las pacientes con cancer de mama con afectación de los ganglios axilares solo por la técnica del ganglio centinela. La supervivencia a los 5 años era del 89,7% en el grupo de solo biopsia de ganglio centinela y del 88,7% en el grupo de linfadenectomía

N Engl J Med 2024;390:1163-1175

4 DE FEBRERO. DIA MUNDIAL DEL CANCER

Esta semana se ha presentado por la SEOM el informe "Las cifras del cáncer en España 2024" en el que se presentan los datos de incidencia, mortalidad, supervivencia y prevalencia de cáncer en nuestro país.

En este informe se muestra que:

- La incidencia de cáncer continua en aumento. En 2023 se diagnosticaron 279.260 nuevos casos y se estiman 286.664 casos en 2024 (+2.6%) y 341.450 en 2040 (+31%).

- Los cánceres más frecuentes son: colorrecto, mama, pulmón, próstata y vejiga urinaria.

- Se está produciendo un descenso en los casos de cáncer de pulmón y vejiga en hombres, debido a la disminución del consumo de tabaco, y un incremento de cáncer de pulmón en mujeres por el aumento del tabaquismo.

- Lo cánceres que más están aumentando su incidencia en los últimos años son: cáncer de mama, cáncer de colon en hombres y otros tipos de cáncer como páncreas, riñón, tiroides y linfomas no Hodgkin en ambos sexos

- Se espera que la incidencia de cáncer continúe aumentando en los próximos años, debido sobre todo al envejecimiento de la población y a los hábitos de vida poco saludables.

- El cancer constituye la primera causa de muerte en hombres y la segunda en las mujeres. Según el INE, en el año 20021 fallecieron 113.662 personas de cancer (67.844 hombres y 45.818 mujeres).

- La mortalidad por cáncer en España está disminuyendo debido a las campañas de prevención y de diagnóstico precoz, a los avances terapéuticos, y, en varones, la disminución de la prevalencia del tabaquismo.

- La supervivencia a los 5 años es del 58% (55.3% en hombres y 61.7% en mujeres).

- La supervivencia de los pacientes con cáncer en España es similar a la de otros países y ha aumentado en las últimas décadas debido a nuevos tratamientos y cribados.

- En 2023, se estima una prevalencia de cáncer (pacientes vivos, en tratamiento o curados) de más de 2 millones de personas en España.

- El tabaco, el alcohol y la obesidad siguen siendo factores de riesgo importantes y evitables relacionados con el cáncer.

- El ejercicio físico puede reducir el riesgo de cáncer hasta un 30% en varios tipos de cáncer, como mama, colon y vejiga urinaria.

El doctor Vicente Guillem, premiado por su trayectoria profesional La Fundación del Colegio de Médicos y el Ayuntamiento entregan el galardón al prestigioso facultativo valenciano

AVANCES EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER

El martes 6 de Junio, finalizó en Chicago el Congreso anual de la Sociedad americana de Oncologia Clinica (ASCO), con la participación presencial de más de 30.000 oncólogos de todo el mundo y varios miles más que lo han seguido a través de internet. Sin duda este congreso es el evento de mayor relevancia a nivel mundial en el campo de la oncologia, y donde los investigadores clinicos y traslacionales presentan los mejores estudios realizados en los hospitales y centros de investigacion más prestigiosos del mundo. Me parece importante resaltar que la participación española ha sido muy relevante, con importantes aportaciones en numerosas sesiones del congreso.

En este congreso se han presentado numerosos estudios que representan avances muy importantes, tanto conceptuales como como tratamientos que sin duda van a producir cambios en la práctica clínica habitual.

Dada la importancia médica y social de estos estudios, en los próximos días intentare resumir los avances más importantes que se han presentado en los distintos tipos de cancer.

Para empezar quiero mostrar los 4 estudios seleccionados por la organización para ser presentados en la Sesion central del congreso (Sesion Presidencial) y que en mi opinión representan un cambio de paradigma en el tratamiento de estos tumores.

1.- El estudio INDIGO demostró que el farmaco Vorasidenib disminuía un 61% el riesgo de progresión tumoral y muerte y retrasaba la necesidad de quimioterapia y radioterapia en pacientes con Gliomas de bajo grado (tumores cerebrales) con mutación IDH. Este es el primer farmaco que se ha mostrado eficaz en estos pacientes.

2.- La Radioterapia con quimioterapia (5FU) seguido de cirugía, es el tratamiento estándar actual para el cancer de recto localmente avanzado. El estudio PROSPECT, que incluyo 1.194 pacientes, ha demostrado que, si no se administra radioterapia en estos pacientes (excepto en los que no responden a QT) y se administra quimioterapia con el esquema FOLFOX, la supervivencia no varía, con lo que mejora la calidad de vida al evitar efectos adversos (toxicidad medular, alteraciones intestinales, vesicales y sexuales).
A los 5 años, el porcentaje de recaídas locales fue de 98.2% con QT y de 98.4% con QT+RT. La supervivencia global fue del 89.5% en el grupo de QT y de 90.2% en el grupo de QT+RT.

3.- El estudio ADAURA, realizado en 626 pacientes de 26 países de Europa, Asia y America, ha demostrado aumento de la supervivencia en pacientes con Cancer de Pulmón no Microcitico con mutación EGFR, a los que se administraba el farmaco Osimertinib tras la cirugía. A los 5 años había una disminución del 51% en el riesgo de muerte. Estos datos hacen que, definitivamente, Osimertinib sea el tratamiento estándar en estos pacientes.

4.- El estudio SWOG-S1826 ha demostrado que añadir el farmaco inmunoterapico Nivolumab a la quimioterapia con AVD (Adriamicina, vinblastina y dacarbacina) aumenta la supervivencia libre de progresión al compararlo con el tratamiento estándar de B-ABV, en pacientes con Enfermedad de Hodgkin estadios III y IV. El estudio incluyo 976 pacientes de USA y observó una disminución del 52% en el riesgo de progresión de la enfermedad y una supervivencia al año del 94% contra el 86% del grupo control. Estos datos pueden convertir este esquema en el nuevo tratamiento estándar de esta enfermedad.

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POR PRIMERA VEZ, EUROPA SE TOMA EN SERIO EL PROBLEMA DEL CÁNCER!!!

PLAN EUROPEO CONTRA EL CÁNCER!!!

Por su interés comparto las reflexiones de Antonio Alarco, Senador y portavoz de Sanidad en el Senado.

- Cada año se diagnostican en Europa 2.6 millones de casos. En España 280.000.

- Cada año fallecen en Europa más de 1.2 millones de pacientes con cáncer. En España más de 113000.

- En cancer no tienen cabida las ideologías, los localismos ni los personalismos.

- Por ello, se ha creado un Plan Europeo para luchar de forma eficaz contra una patología que implica utilizar muchos recursos en técnicas diagnósticas, terapéuticas y de investigación.

- El Plan tiene cuatro áreas preferentes: la prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento, y la la calidad de vida de los pacientes.

- Propone la equidad y la corrección de desigualdades en el acceso al diagnóstico y al tratamiento.

- Introduce la aplicación de la genómica y de la medicina personalizada y de precisión.

- La Fundacion ECO y otras instituciones consideran que sería muy importanteque para la presidencia de la Unión Europea, que corresponderá a España en el segundo semestre de este año, que el cancer sea una de las prioridades

- La aplicación de este Plan no debe ser una opción, es una obligación

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PLAN DE CANCER EUROPEO
Ayer tuve el placer de participar en la sede del Parlamento Europeo en Bruselas en una reunión con eurodiputados, oncólogos europeos y americanos y representantes de asociaciones de pacientes para debatir y reflexionar sobre la implementación del “European Beating Cancer Plan” (plan europeo de cáncer) y en el que se debatieron aspectos fundamentales en los cuidados del cancer.
- Inequidades y desigualdades en el acceso a programas de diagnóstico precoz, en el acceso a los tratamientos innovadores y en la calidad de la asistencia oncológica. A destacar que estas desigualdades se daban tanto entre países como entre regiones dentro de un mismo país y tenían mucho que ver con el estatus socioeconómico del país, de la región y/o del propio ciudadano.
- Se ha puesto de manifiesto la necesidad de implementar el diagnóstico precoz de cancer de colon en la población entre 50 y 70 años y la potenciación del diagnóstico precoz de cancer de mama, ya que tras la pandemia de COVID-19 ha disminuido la frecuentación.
- Implementar centros de referencia para el abordaje de procesos difíciles y complejos y de canceres poco frecuentes.
- Acelerar el acceso a tecnología innovadora, al diagnóstico molecular y a los nuevos farmacos.
- Atención a los largos supervivientes y el derecho al olvido
- Acceso a Cuidados paliativos y a atención psicológica
- Duplicar el presupuesto en investigacion oncológica

El Plan europeo de cancer aportara recursos (más de 4.000 millones de euros) para desarrollar estos y otros aspectos relevantes e introduce el aspecto social, laboral, económico y psicológico de pacientes y familiares.

A destacar y agradecer el apoyo y ayuda de los europarlamentarios españoles responsables de Sanidad, Dolors Monserrat (PP), Nicolas González (PSOE) y Margarita de la Pisa (VOX), así como de Bartos Arlukowics (presidente de la comisión de Sanidad en el europarlamento) y la unanimidad de todos para solicitar al gobierno de España que el cancer este en la agenda política europea el próximo semestre en el que España tendrá la presidencia europea.

MENSAJE
La lucha contra el cancer debe realizarse en todos los frentes:
- Evitando su aparición: Tabaco, alcohol, obesidad, contaminación ambiental
- Diagnostico precoz: mama, colon, cuello de útero, prostata y pulmón
- Mejorando los tratamientos: cirugía, radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia y tratamientos dirigidos
- Pero sobre todo potenciando la investigación.

Ojalá los políticos de nuestro parlamento estuvieran tan alineados en este tema como lo están los eurodiputados, sin tener en cuenta las siglas de cada partido¡¡¡¡

Gracias a los europarlamentarios, FECO, ASCO, NCCN y AAPP por organizar y participar en esta magnifica jornada.

BUENAS NOTICIAS EN CANCER DE PULMON

El cancer de pulmón es uno de los tumores con mayor incidencia y mortalidad en nuestro país. Cada año se diagnostican más de 20.000 nuevos casos y más de 18.000 personas mueren por esta enfermedad anualmente. En los últimos años la incidencia está aumentando de forma alarmante en las mujeres debido sobre todo al aumento del habito tabáquico. El TABACO esta relacionado directamente en mas del 90% de los casos.

Los pacientes con cancer de pulmón con mayores posibilidades de curación son aquellos diagnosticados en estadio I (menos de 5 cm de tamaño y sin diseminación a otras partes del cuerpo), tras una cirugía con resección de un lóbulo pulmonar (lobectomía).

Recientemente, en Marzo 23, se ha actualizado el estudio STARS que compara los resultados a largo plazo entre cirugía (CR) y radioterapia estereotáctica (SBRT), no observando diferencias significativas entre ambos grupos a los 5 años de seguimiento:
- Supervivencia global (84% con CR y 87% con SBRT)
- Progresión a metástasis (20% con CR y 23% con SBRT
- Muertes por el cancer (8% con CR y 5% con SBRT

En definitiva, la Radioterapia con SBRT es una buena alternativa a la Cirugía, sobre todo para esos pacientes que no deseen cirugía o en los que existan contraindicaciones quirúrgicas por edad avanzada, enfermedades pulmonares, cardiacas, etc.

MENSAJES COMPLEMENTARIOS

- Evite el Cancer de Pulmón: NO FUME
- El diagnostico precoz puede salvar su vida: Si es fumador y mayor de 50 años solicite que le hagan un TAC helicoidal de Tórax

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Mas vale prevenir que curar¡¡¡¡
La vacuna del VPH puede prevenir algunos tipos de cáncer

Evitar el tabaco, alcohol, obesidad y las infecciones víricas son los 4 pilares fundamentales de la prevención primaria del cáncer.
Los virus del papiloma humano (VPH) son un grupo de más de 200 virus, que se trasmiten por las relaciones sexuales (va**nales, anales u orales), algunos de los cuales (sobre todo los tipos 16 y 18) aumentan el riesgo de desarrollar determinados tipos de cáncer.
La infección por el VPH es muy frecuente ya que casi todas las personas sexualmente activas se infectan por el VPH, afectando tanto a varones como a mujeres.
Aunque la mayoría de las infecciones por el VPH no causan cáncer, ya que el sistema inmunitario suele controlar estas infecciones, en ocasiones pueden producir determinados tipos de cáncer en las zonas infectadas (cuello uterino, orofaringe, ano, pene, va**na y v***a).
Afortunadamente, en la actualidad disponemos de vacunas contra el VPH capaces de prevenir el cáncer, ya que ofrecen protección eficaz contra las nuevas infecciones por el virus.
La vacunación es preventiva y no sirve para curar si la persona ya se infectó. La vacuna contra el VPH no sirve para tratar las infecciones por el VPH ni las enfermedades que causa este virus. La máxima protección de la vacuna contra el VPH se obtiene al vacunarse entre los 9 y 12 años.
Se calcula que la vacunación contra el VPH previene hasta el 90 % de los cánceres relacionados con el VPH. La vacunación también disminuye la transmisión a otras personas.
La recomendación actual es vacunar a niños entre los 10 y los 12 años. Es importante que los varones también se vacunen y no solo las mujeres.
Los niños que inician la serie de vacunas antes de los 15 años necesitan recibir 2 dosis para estar protegidos. Si los jóvenes no se vacunaron a la edad recomendada, aún podrán recibir la vacuna contra el VPH hasta los 26 años. Los niños que inician la serie de vacunas cuando tienen 15 o más años necesitan recibir 3 dosis para estar protegidos.

Hoy se celebra el día mundial del Cancer de Mama, el cancer más frecuente y que más muertes produce en la mujer en España. Cada año se diagnostican más de 35.000 nuevos casos y a pesar de los altos porcentajes de curación (83%), más de 6.500 mujeres fallecen por la enfermedad anualmente. Por ello es muy importante la sensibilización de la población para seguir aumentando las posibilidades de curación.

Diagnóstico precoz e investigación, claves para reducir las muertes por cáncer de mama La incidencia de esta patología muestra una tendencia en forma de curva ascendente, con un incremento de un 2-3% anual