Dr Hervé Uzan

🧐 Chirurgie apicale en première intention ?

😖 La patiente présente une lésion, en apical de la racine mesio vestibulaire de sa dent 16. Cette infection proche de l’implant, a alerté son praticien qui s’inquiète de l’avenir de la dent 15.

🦷 Il souhaite que l’on réalise une chirurgie apicale, afin de protéger rapidement son implant.
Un CBCT est réalisé et met en évidence la présence d’un canal MV2 non traité, à l’origine de cette infection.
On décide alors de déposer la couronne et l’inlay core afin de reprendre la totalité du traitement endodontique.

👍 Le retraitement endodontique est réalisé sur tous les canaux. Le MV2 rejoint le MV1 à 4mm de la sortie apicale. Le réservoir canalaire infecté est maintenant nettoyé.
La perte osseuse visualisée sur le CBCT a atteint la corticale, avec une exposition des derniers millimètres, qui à la palpation gène la patiente. On décide alors d’effectuer une chirurgie apicale.

👌 La résection apicale est effectuée sans obturation à rétro, puisque le retraitement conventionnel vient d’être fait. Le contrôle microscopique permet de vérifier l’étanchéité apicale. Le curetage de la lésion est réalisé.

☝️ La chirurgie apicale doit toujours être considérée comme étant une intervention de second temps, complémentaire au traitement conventionnel.
Avant toute décision, l’examen clinique complet doit nous permettre de poser un diagnostic et de comprendre l’origine du problème.
Dans le cas que nous venons de voir, une résection apicale de première intention aurait abouti à un échec et mis en danger l’implant en bonus !

🤯 Radio préopératoire non interprétable.

🤔 Problématique: peut-on se contenter de n'importe quelle radiographie initiale ?

👨🏻‍⚕️ La lecture de cette première radiographie préopératoire doit nous apporter le maximum d’informations non erronées...

❌ La lecture de cette radiographie est trompeuse et peut fausser notre analyse.
En cas de doute, il ne faut pas hésiter à reprendre une autre radiographie à l’aide d’un angulateur comme précédemment présenté.

👍 Cette fois la lecture est plus claire et le feu vert est donné pour la réalisation du retraitement endodontique.

🧐 Une angulation déportée permet de visualiser tous les canaux et valider dans ce cas, la présence d’un MV2 complètement indépendant du MV1.

🙌 Pour mémoire le succès en endodontie passe obligatoirement par le nettoyage et l’obturation de la totalité du système canalaire. D’où l’intérêt d’effectuer différentes angulations afin de ne pas passer à côté de quelques canaux...

😫 Un instrument fracturé transfixe l’apex. Quelle est la stratégie à mettre en place ?

🙌🏻 Un long et fin insert ultra sonore en titane est utilisé. Il est glissé à côté de l’instrument fracturé et après quelques minutes de vibrations, il finit par sortir la totalité de la lime présente.

🧹 Une fois le nettoyage et la mise en forme effectués, l’ajustage du maître cône de gutta percha est obtenu. 

👍🏻 La condensation verticale à chaud est la technique choisie pour réaliser l'obturation. Le petit puff de ciment disparaitra avec le temps, sans aucune incidence néfaste !

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🤔 Peut-on obturer un apex à 75/100ème de mm de diamètre avec de la gutta percha ?

🦷 L’infection dans la zone péri-apicale est la conséquence de la contamination bactérienne du système canalaire. On peut noter le défaut d’étanchéité au niveau apical.

👍🏻 La stratégie consiste à éliminer la totalité des obstacles présents dans le canal : le ciment et la gutta percha.

👌🏻 Une fois que ces éléments sont éliminés, la désinfection est obtenue par l’utilisation d’hypocholite de sodium en quantité importante, renouvelé fréquemment et activé.

✨ L’obturation étanche du foramen apical à un diamètre de 75/100ème de mm, ce qui nécessite un ajustage parfait du cône de gutta percha. Suite à la mise en forme et au nettoyage du canal, l’obturation à la gutta percha et au ciment est possible même à ce diamètre !

👋🏻 Adieu 2020 et bienvenue 2021 afin de quitter ce mauvais cauchemar !

💪🏻 Nous profitons de la trêve hivernale pour réaliser l’inventaire et la remise en état de tout le cabinet afin d’affronter la nouvelle année gonflé à bloc !

🎉 Toute l’équipe vous souhaite une belle année 2021, en pleine santé !!!

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🎄 Je vous souhaite de très belles fêtes de fin d'année et de bons moments en famille

❓Comment gérer une résorption de 175/100ème de mm ?

🦷 La dent 21 a reçu un traitement endodontique suite à un choc et une nécrose pulpaire. Le patient présente aujourd’hui une lésion apicale associée à une résorption importante du foramen apical.

🤔 Problématique : faut-il réaliser une chirurgie endodontique ou reprendre le traitement par voie conventionnelle ?

🧽 La totalité des matériaux présents sont éliminés par la cavité d’accès, afin de nettoyer entièrement le système canalaire.

👍 Un matériau type MTA est utilisé afin d’obturer et d’obtenir un maximum d’étanchéité au niveau apical étant donné le diamètre du foramen apical.

✅ Le bouchon apical est obtenu sur une hauteur de 5 à 7 mm. Le reste du canal est rempli avec de la gutta-percha et du ciment endodontique conventionnel. La cavité d’accès est refermée à l’aide d’un composite. Un contrôle est programmé dans 6 mois afin de savoir si ce premier traitement doit être complété par une chirurgie.

😧 Un retraitement endodontique est nécessaire suite à l’apparition d’une infection apicale.

🧐 Problématique : la présence d’un instrument fracturé empêche le nettoyage complet du système canalaire.

🧼 Stratégie à adopter : nettoyage et obturation des canaux accessibles, dont un quatrième qui n’avait pas été traité.

🔬 L’utilisation du microscope associée à des inserts ultrasonores nous permet de retirer l’instrument fracturé.

👌 On peut ainsi finir le traitement dans de bonnes conditions.

🕐 Nous reverrons le patient dans six mois pour contrôle.

🦷 La dent 26 a reçu une restauration prothétique, il y a 3 mois. A ce stade, la dent ne présentait aucune indication pour réaliser un traitement endodontique. De plus, la longueur des racines peut faire hésiter à réaliser un traitement de cette complexité. 
Le praticien a donc décidé de poser une couronne.

😱 Cependant, trois mois après, le patient se plaint de douleurs à la mastication due à une nécrose pulpaire. 

🤔 Problématique : faut-il déposer la couronne pour réaliser le traitement endodontique ou pas ?

🔬 Le traitement endodontique est réalisé à travers la couronne, grâce à l’aide d’une cavité d’accès dont le volume est adapté de telle manière à ce que la couronne ne soit pas fragilisée, que le traitement puisse se réaliser sous microscope opératoire et ainsi répondre à la problématique.

🙌🏻 Les racines étaient effectivement longues mais le problème a été réglé tout en conservant la dent. Le patient est reparti avec sa couronne intacte , restaurée au niveau de la cavité d’accès par un composite. Une dent qui va pouvoir retrouver sa fonction de façon asymptomatique !

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🦷 La dent 37 présente une nécrose pulpaire qui entraîne une infection apicale et une perte osseuse importante.

🤷🏻‍♂️ La problématique : au vue de l'infection apicale, faut-il extraire la dent ? 

L’origine du problème étant endodontique, le traitement a été réalisé il y a 3 ans. 

👌🏻 Le contrôle qui vient d’être effectué montre une guérison totale de la zone apicale : l’os est reconstruit dans son intégralité et les symptômes ont disparus ! La dent est de nouveau fonctionnelle. 


🦷La patiente nécessite un traitement endodontique suite à une atteinte pulpaire sur molaire.

😰 Problématique : la patiente a du mal à ouvrir la bouche et la garder ouverte. De plus, la dent étant une deuxième molaire mandibulaire, l’accès est difficile.

👍 La solution passe alors par l’utilisation d’un cale de bouche afin de réaliser le traitement endodontique dans les meilleures conditions.

✅ Voilà le travail, la douleur a disparu !

Comment fonctionne votre activité ?

Nous recevons dans notre centre des patients exclusivement adressés par leurs praticiens.

L’endodontie traite les urgences, les problèmes infectieux et anticipe les problèmes pulpaires à venir.

L’acte endodontique est une des étapes du plan de traitement global proposé par le correspondant à son patient.

Quel est votre parcours professionnel ?

J’ai commencé à travailler dès l’obtention de mon diplôme et me suis installé en banlieue parisienne où j’y ai travaillé en tant qu’omnipraticien en chirurgie dentaire pendant une douzaine d’années.

Ensuite, j’ai commencé à orienter mon exercice vers l’endodontie en travaillant successivement dans deux cabinets prestigieux jusqu’en 2005, pour me retrouver avec deux confrères et amis dans cette structure où je travaille aujourd’hui, dédiée exclusivement à l’endodontie et la chirurgie endodontique.

Cela fait plus de 15 que nous y exerçons. Le côté novateur a été de créer un centre regroupant trois endodontistes au sein de la même structure permettant ainsi de bénéficier de l’expérience de tous.

Ainsi grâce à la mise en place de staff, nous essayons d’apporter les meilleures solutions pour tous nos patients et confrères.

Qui êtes vous ?

Je me présente, je suis le Dr Hervé UZAN, Endodontiste et diplômé en 1992 à la faculté de chirurgie dentaire de Paris 7.
C’est en 1988 que j’ai découvert cette merveilleuse spécialité. Mon maître et mentor, le Pr Pierre MACHTOU, m’a transmis sa passion, toujours intacte à ce jour après 32 ans d’exercice...

Le patient quitte le cabinet rassuré et satisfait de ce protocole sécuritaire.

Une fois soigné, le patient sort déséquipé de la salle de soins, tout en gardant ses sur chaussures et son masque pour se diriger vers le bureau des secrétaires.

En partant, le patient dépose ses sur chaussures dans la boîte jaune à l’entrée du cabinet prévue à cet effet.

Il peut maintenant s’installer sur le fauteuil pour démarrer son soin endodontique.

Prise de température, lavage de mains au gel hydroalcoolique, port du masque, sur chaussures, charlotte et sur blouse.
Le patient dépose ensuite ses vêtements et affaires personnelles dans une boîte décontaminée et peut avancer dans le cabinet.

Une fois les taches administratives terminées,(vérification des documents remplis par internet sur le site web), le patient entre dans la salle de soins totalement désinfectée.
Le patient est invité à déposer son masque dans sa boîte et à effectuer un bain de bouche.

Le patient reçoit des instructions par e-mail:
Venir à son rendez-vous seul, à l’heure, afin de limiter les risques de croisement avec le patient précédent.

Dès son arrivée, celui ci est pris en charge par l’équipe soignante.

Rassurer son patient...

La Covid-19 impose un protocole sanitaire précis pour une protection mutuelle ; il est transmis aux patients dès la prise de rendez-vous téléphonique.

Le Docteur Hervé Uzan est diplômé de l’Université Paris 7. Il pratique exclusivement l’Endodontie conventionnelle et chirurgicale.

Il exerce au sein du Cabinet d’Endodontie de Paris, créé en 2006, situé au 1 rue Margueritte 75017 Paris. Vous pouvez le contacter au 01 42 12 36 36.