Katerina Rammata

Αγόρι 7.5 ετών ήρθε με ιστορικό ουρολοιμώξεων. Στα πλαίσια του ελέγχου βρέθηκαν τρεις λίθοι στον αριστερό νεφρό, οι οποίες όμως ήταν απόρροια στένωσης στη συμβολή του νεφρού με τον ουρητήρα αριστερά. Αυτή η στένωση ήταν εκ γενετής αλλά δεν είχε διαγνωστεί. Εξαιτίας αυτού η διέλευση των ούρων δεν ήταν ευχερής με αποτέλεσμα να λιμνάζουν τα ουρά μέσα σε συγκεκριμένες δομές του νεφρού , έχοντας σαν αποτέλεσμα τη δημιουργία των λίθων. Έγινε αντιμετώπιση της στένωσης και ταυτόχρονα αφαιρέθηκαν και οι λίθοι.

Η αγάπη δεν έχει σύνορα, χρώμα, καταγωγή, πολιτισμό, θρησκεία ή βιοτικό επίπεδο!!

Κακομαθαίνοντας τους μικρούς ασθενείς μου!!!

Προσοχή στους καλοκαιρινούς τραυματισμούς!!
1.Έγκαυμα από τον ήλιο. Καλύτερα να σας δει γιατρός.
2.Τραυματισμός από αχινό ή κοχύλι. Μην προσπαθείτε να αφαιρέσετε τίποτα. Ξεπλένετε με καθαρό νερό και απευθύνεστε στο κοντινότερο νοσηλευτικό ίδρυμα.
3.Είσοδος παρασίτου (τσιμπούρι). ΔΕΝ προσπαθείτε να το αφαιρέσετε, απευθύνεστε σε γιατρό.
4.Διάφορες μολύνσεις δέρματος, αποστήματα. Δεν χρησιμοποιείτε αυθαίρετα αλοιφές και φάρμακα αλλά απευθύνεστε σε γιατρό.
5.Επιμολυσμένα τσιμπήματα από έντομα, μέδουσες κ. α. Ρωτήστε τον γιατρό σας.
6.Εάν το μαγιό του αγοριού σας έχει δίχτυ στο εσωτερικό του, θα πρέπει να το αφαιρέσετε γιατί υπάρχει πιθανότητα να εγκλωβιστεί η ακροποσθία (το δέρμα που καλύπτει το πέος). Εάν συμβεί μην προσπαθήσετε μόνοι σας να το απεγκλωβίσετε, θα προκαλέσετε σοβαρό τραυματισμό.

Γιατί μπορεί για εμάς να μην έχει ξεκινήσει επίσημα το καλοκαίρι, αλλά δεν θα μπορούσα να μην ευχηθώ με το τέλος των σχολείων καλό καλοκαίρι σε όλα τα παιδάκια!

Κορίτσι 3 ετών προσήλθε στο ιατρειο με ανθυστάμενη δυσκοιλιόοτητα και ραγάδα πρωκτού. Από την κλινική εξέταση ανεδείχθη παρουσία πρόσθιας εκτοπίας του ορθού.
Είναι μία συγγενής διαμαρτία που αποτελεί την απλούστερη μορφή από το σύνολο των ανωμαλιών της ορθοπρωκτικής χώρας. Ορίζεται ως η μικρότερη έκταση του περινέου. Προχώρησα σε πλαστική αποκατάσταση με μετατόπιση του πρωκτικού δκατυλίου στην ορθότοπη ανατομική του θέση υπό γενική αναισθησία. Η μικρή μου ασθενής επέστρεψε στο σπίτι της μετά από δυο μέρες, ενώ ακολούθησε πρόγραμμα διαστολών προκειμένου να αποφευχθεί στένωση. Η μετεγχειρητική της πορεία δεν παρουσίασε κανένα απολύτως πρόβλημα.

Νήπιο ηλικίας τεσσάρων ετών, προσήλθε με ήπιο άλγος και ψηλαφητό μόρφωμα στο αριστερό ημιόσχεο, χωρίς άλλα συνοδά συμπτώματα. Ο μικρός ασθενής υπεβλήθη σε υπερηχογράφημα οσχέου, το πόρισμα του οποίου ανέφερε την πιθανότητα δίλοβου όρχεος αριστερά, με πλούσια αγγείωση. Στη συνέχεια, έγινε Μαγνητική Τομογραφία, η οποία έβαλε την υποψία όγκου του όρχεος ή της επιδιδυμίδας από εμβρυϊκά κύτταρα. Οι καρκινικοί δείκτες ήταν αρνητικοί. Έτσι προχώρησα άμεσα σε χειρουργική εκτομή του μορφώματος και αφού η ταχεία βιοψία βγήκε αρνητική για κακοήθεια, με την επιτυχή διατήρηση των δομών του όρχεος. Η κανονική βιοψία ήταν αρνητική επίσης για κακοήθεια και έδειξε ότι επρόκειτο για έκτοπο σπληνικό ιστό. Είναι μια σπάνια κλινική οντότητα η οποία έχει εξήγηση στην εμβρυλογική καταβολή της δημιουργίας του σπληνός σε σχέση με τον αριστερό (συχνότερα) όρχι. Έξι μήνες μετά ο υπερηχογραφικός έλεγχος έδειξε φυσιολογική εικόνα αριστερού όρχεος και επιδιδυμίδας, χωρίς υπολειπόμενο σπληνικό ιστό.

Πως προσεγγίζω συνθέτες - πολύπλοκες παιδοχειρουργικές υποθέσεις:
1. Πλήρες προεγχειρητικό πλάνο
Σκεπτόμενη και συζητώντας πιθανές ενδεχόμενες δυσκολίες και στρατηγικές
2. Διεπιστημονικές συζητήσεις
Συζητώ με διάφορες άλλες ειδικότητες που εμπλέκονται στον παιδοχειρουργικο ασθενή όπως παιδίατρο, παιδοενδοκρινολόγο, παιδογαστρεντερολόγο, παιδοαναισθησιολόγο, παιδοακτινολόγο, παιδοκαρδιολόγο, παιδοπνευμονολόγο, παθολογοανατόμο.
3. Προσέγγιση βήμα - βήμα
Διαιρώ την κάθε πολύπλοκη επέμβαση σε βήματα και συγκεντρώνομαι στο κάθε ένα ξεχωριστά και σε συνέχεια.
4. Μετεγχειρητικός απολογισμός
Συζήτηση και καταγραφή του τι πήγε καλά και τι θα μπορούσε να πάει καλύτερα.

Καλή Ανάσταση σε όλους, με υγεία!!

Η Παιδοχειρουργική είναι μια ιδιαίτερη ειδικότητα, αφού ασχολείται με το παιδί λαμβάνοντας υπ΄όψιν τις διαφορές από τους ενήλικες, στην ανατομία, την φυσιολογία και την παθοφυσιολογία, σε όλο το ηλικιακό φάσμα από το νεογνό έως την εφηβική ηλικία. Σημαντικός είναι ο ρόλος του παιδοχειρουργού στην ομάδα προγεννητικής διάγνωσης, καθ’ ότι θα καθορίσει την αντιμετώπιση μιας χειρουργικής πάθησης, μετά τη γέννηση του νεογνού. Στην σελίδα μου μπορείτε να δείτε διάφορες τεχνικές που εφαρμόζω και να ενημερωθείτε για διάφορα περιστατικά που έχω αντιμετωπίσει. https://rammata.gr/

Καθοριστικά σημαντικός είναι ο ρόλος του αναισθησιολόγου στις επεμβάσεις της Παιδοχειρουργικής!! Χρειάζεται εξειδίκευση, λόγω της ιδιαιτερότητας που παρουσιάζουν σε πολλά σημεία οι διαφορετικές ηλικιακές ομάδες που πραγματεύεται η Χειρουργική Παίδων. Νεογέννητα έως έφηβοι 16 χρόνων. 20 χρόνια συνεργασίας με την Ιωαννίδου Δέσποινα είναι η δικιά μου εγγύηση στους γονείς για την ασφάλεια των λιλιπούτειων ασθενών μου!!!

Μικροχειρουργική στα παιδιά με την βοήθεια του Aesqulap Aeos Digital Exoscope, την εξέλιξη του μικροσκοπίου!!!
Μεγέθυνση μέχρι και 10 φορές, απεριόριστες δυνατότητες που διευκολύνουν και το πιο δύσκολο πεδίο, υψηλής ευκρίνειας εικόνα!!!
Το μέλλον στα … χέρια μας!!!
Ευχαριστούμε τον κ. Ασλανίδη Θεόδωρο για την τεχνική υποστήριξη και καθοδήγηση σε ότι αφορά τον χειρισμό αυτού του εξαιρετικού μηχανήματος.

Η ενδομήτρια συστροφή του όρχεος οφείλεται στην ιδιαίτερη εμβρυολογική καταβολή, προέλευση, ανατομία και διαδικασία καθόδου του όρχεος κατά την εμβρυική ζωή. Όταν συμβεί η συστροφη, ο όρχις παύει να έχει αιματική ροή και άρα να τρέφεται, με αποτέλεσμα την νέκρωση αυτού. Έτσι το μωρό γεννιέται χωρίς ιδιαίτερη συμπτωματολογία, με ψηλαφητό όρχι στην αρχή ο οποίος σταδιακά ατροφεί. Είναι απαραίτητη η χειρουργική αφαίρεση αυτού του υπολείμματος και η στερέωση του φυσιολογικού όρχεος, έτσι ώστε να διασφαλιστεί η ακεραιότητα αυτού. Σημαντική όμως πληροφορία εδώ είναι η διαβεβαίωση των γονέων, ότι το παιδί τους θα είναι απόλυτα φυσιολογικό και με έναν όρχι!!!

Η σημασία του υπερηχογραφήματος στην εφηβική ηλικία για τα κορίτσια.
Κατά την περίοδο της εφηβείας, 11 - 14 χρόνων περίπου, παρατηρείται αυξημένη συχνότητα εμφάνισης παθολογικών ευρημάτων στα έσω γεννητικά όργανα των κοριτσιών, κυρίως σε ωοθήκες και σάλπιγγες. Αυτές μπορεί να είναι τελείως ασυμπτωματικές , να παρουσιάζονται με καθυστέρηση έναρξης ή ανωμαλίες της εμμήνου ρύσεως ή ακόμη και με εικόνα οξείας χειρουργικής κοιλίας. Κάποιες από αυτές τις κλινικές οντότητες είναι εκ γενετής , όπως τεράτωμα ωοθήκης , κύστεις Morgagni σαλπίγγων, ατρησία παρθενικού υμένα και άλλες είναι επίκτητες λόγω πιθανών ανωμαλιών της εμμήνου ρύσεως όπως, πιο συχνά, απλές κύστεις ωοθήκης. Στις περισσότερες από αυτές τις περιπτώσεις θα χρειαστεί χειρουργική παρέμβαση , γιατί σε άλλη περίπτωση κινδυνεύει να νεκρωθεί το όργανο που πάσχει ή θα έχουμε κάποια επείγουσα και ξαφνική εξέλιξη.
Για αυτό λοιπόν προτείνω σε όλα τα κορίτσια που διανύουν την περίοδο της ηλικίας 11 με 14 χρόνων να υπόκεινται σε υπερηχογράφημα κάτω κοιλίας, το οποίο είναι ακίνδυνο και εξαιρετικά διαγνωστικό. Έτσι λοιπόν θα προλάβουμε πιθανές ανεπιθύμητες καταστάσεις.
Εάν χρειαστεί χειρουργική αντιμετώπιση , αυτή γίνεται λαπαροσκοπικά.
Στις φωτογραφίες είναι δυο διαφορετικές έφηβες ασθενείς με γιγαντιαίο τεράτωμα ωοθήκης, οι οποίες αντιμετωπίστηκαν λαπαροσκοπικά.

Τρόποι που χρησιμοποιούμε στο ιατρείο μας για να χτίσουμε σχέση εμπιστοσύνης με τους μικρούς μας ασθενείς.
1. Φιλική γλώσσα. Χρησιμοποιούμε όρους κατανοητούς ανάλογα με την ηλικιακή ομάδα, με σκοπό να μην τρομοκρατηθούν, όπως για παράδειγμα αέρας που κοιμίζει αντί για αναισθησία.
2. Οπτικά βοηθήματα. Εξηγούνε τη διαδικασία με τη βοήθεια παιχνιδιών και σκίτσων
3. Εμπλέκουμε τους γονείς. Κάνοντας τους γονείς να αισθανθούν άνετα με τη διαδικασία , συχνά αυτό μεταφράζεται σε άνεση των παιδιών και δεκτικότητα.
4. Επιβράβευση. Τέλος παίρνουν πάντοτε το δώρο τους που το έχουν κερδίσει!

Πολλές φορές ο περίγυρός μου με ρωτάει σχετιξα με τη δουλειά μου, πως αντέχω να βλέπω κάθε μέρα άρρωστα μικρά πλασματάκια και αν αυτό με επηρεάζει.
Αυτό που απαντάω είναι ότι δεν το βλέπω σαν δουλειά. Κάθε μέρα πηγαίνω στην κλινική με ένα στόχο, όποια κι αν είναι η ασθένεια, όσο δύσκολο κι αν είναι το χειρουργείο, να καταφέρω μαζί με την ομάδα μου να θεραπευτούν οι μικροί μου ασθενείς. Και φυσικά η επιτυχία, τα χαμόγελα και οι αγκαλιές των παιδιών μου δίνουν το μεγαλύτερο κίνητρο να συνεχίζω!

Μια από τις αγαπημένες μου στιγμές είναι όταν έρχεται η στιγμή για το εξιτήριο των μικρών ασθενών μου μετά από το χειρουργείο και ενημερώνω τους γονείς για την ομαλή έκβαση του. Η χαρά και η ευγνωμοσύνη που αντικατοπτρίζεται στα πρόσωπα τους μου δίνει δύναμη και κίνητρο να συνεχίσω. Εκείνη είναι η στιγμή που κάνουμε και μια μεγάλη αγκαλιά με τους μικρούς ασθενείς μου και αυτός είναι ο καλύτερος τρόπος να τελειώσει μια μέρα για εμένα στην Κλινική.

Θήλυ νεογνό τεσσάρων (4) ημερών χειρουργήθηκε λαπαροσκοπικά λόγω μιας ευμεγέθους μάζας που καταλάμβανε ολόκληρη την περιτοναϊκή κοιλότητα. Η διάγνωση ήταν προγεννητική και διενεργήθηκε απεικονιστικός και εργαστηριακός έλεγχος πριν του χειρουργείο. Διεγχειρητικά τέθηκε η διάγνωση η οποία ήταν ενδομήτρια συστροφή της δεξιάς ωοθήκης. Το νεογνό είχε ταχεία ανάρρωση και ανεπίπλεκτη μετεγχειρητική περίοδο.

Την Χολολιθίαση (πέτρες στη χολή ) στα παιδιά μέχρι πρότινος, την συναντούσαμε σαν συνοδό σε μεταβολικά νοσήματα ή σε κάποια πιο σπάνια είδη αναιμιών. Τελευταία όμως έχει αυξηθεί κατακόρυφα η συχνότητα και οι πιο πιθανές αιτίες φαίνεται να είναι η διατροφή και κάποια κληρονομικά αίτια. Έφηβη 16 χρόνων προσήλθε με κωλικοειδές άλγος δεξιού υποχονδρίου και ικτερική χροιά ( ίκτερος ). Από τον απεικονιστικό έλεγχο βρέθηκαν μικρές πέτρες στη χοληδόχο κύστη και μια από αυτές είχε μετακινηθεί στον χοληδόχο πόρο ( το σωληνάκι που παροχετεύει τη χολή ),με αποτέλεσμα την απόφραξή του και τον ίκτερο. Από τον εργαστηριακό έλεγχο , ήταν επηρεασμένα όλα τα ένζυμα του ήπατος ( συκώτι ). Άμεσα αντιμετωπίστηκε λαπαροσκοπικά , όπου έγινε έκπλυση και αποσυμφόρηση του χοληδόχου πόρου και αφαιρέθηκε η χοληδόχος κύστη. Η νεαρή ασθενής είχε ταχύτατη και ανεπίπλεκτη ανάρρωση.
Θα ήθελα λοιπόν να τονίσω τη σπουδαιότητα και την αναγκαιότητα διενέργειας υπερηχογραφήματος στα παιδιά, με ιστορικό κοιλιακού άλγους. Είναι μια εξέταση πολύ απλή χωρίς επιπτώσεις , αλλά εξαιρετικά διαγνωστική. Επίσης όταν η διάγνωση είναι αυτή της χολολιθίασης, θα πρέπει άμεσα να αντιμετωπίζεται χειρουργικά για να αποφευχθούν πιθανές επιπλοκές όπως στην περίπτωσή μας.

Το ιατρείο μας σας εύχεται καλά Χριστούγεννα και ευτυχισμένος ο καινούριος χρόνος!!!