ד"ר אלעד ברקוביץ

אחד על אחד עם הטופ!
ברכות לד״ר אלעד ברקוביץ, מנהל המרכז לטיפול באנדומטריוזיס
בבית החולים שלנו 💗
שנבחר לאחד הרופאים הטובים בישראל עפ"י דירוג FORBES 2024!
ישבנו לשיחה צפופה עם הדוקטור שלנו ותראו מה גילינו:

- ד״ר ברקוביץ מספר לנו למה בחר דווקא בתחום, ״תחום רפואת נשים מגוון ורחב ומשלב בתוכו את כל תחומי הרפואה, ובייחוד בתחום ההתמחות שלי - מחלת האנדומטריוזיס וכירורגיה גינקולוגית. בעיניי השילוב הזה של רפואה בראייה רחבה שרואה את המטופלת במרכז ונותנת מענה הוליסטי רחב עם הרבה סבלנות ורגישות, הוא הנכון ונותן מענה מותאם ומדוייק למטופלת״.

- ד״ר ברקוביץ משתף אותנו מה החלק האהוב עליו ביום עבודה ״החלק הכי חשוב ומרגש בעיניי ביום יום הוא התקשורת הבין אישית עם הצוות המסור שנותן את הנשמה לטובת המטופלות, וכן המפגש עם כל מטופלת שהיא עולם ומלואו. יש סיפוק גדול במתן מזור לכל מטופלת שסובלת״.

- ד״ר ברקוביץ מספר לנו על מקרה שהולך איתו עד היום: ״יש לשמחתי מספר רב של מטופלות שהצלחנו לעזור להן אם זה בהקלה משמעותית בכאבים ובשיפור החיים ואם זה בהשגת הריון לאחר תקופה ארוכה של סבל וקושי להרות״.

ולסיום ביקשנו מד״ר ברקוביץ לספר לנו מה היה אם לא רופא והוא ענה לנו ״לא יכול לחשוב על מקצוע אחר מלבד רפואה. בעיניי זה המקצוע הכי מעניין, מרתק ובעל משמעות שמשלב גם סיפוק רב ותחושת שליחות״.
מוזמנות.ים לפרגן לד״ר ברקוביץ בתגובות👇
ד"ר אלעד ברקוביץ

ערב טוב,
הערב אדבר על חצוצרות, תפקידן, הריון חוץ רחמי, חסימת חצוצרות וכריתת חצוצרות.

מהן החצוצרות?
החצוצרות הן מעין שני צינורות דקים שאורכן נע בין 8 ל – 15 ס"מ המקשרות בין השחלות לרחם. מצד אחד החצוצרות מחוברות לרחם ובצד השני חופשיות ופתוחות לאגן.

מה תפקיד החצוצרות?
לאסוף את הביצית החורגת מן השחלה ולהעבירה לכיוון הרחם, כאשר הזרע פוגש את הביצית מתרחשת הפריה. בד"כ לוקחים 5-7 ימים מרגע ההפריה ועד ההשרשה ברחם.

מה מנגנון הפעולה של החצוצרות?
לחצוצרות קיימת תנועתיות (פריסטלטיקה), תכונה זו מאפשרת את דחיפת הביצית לכיוון הרחם. אם התנועתיות של החצוצרה אינה תקינה או, לחילופין, קיימת חסימה בחצוצרות, הביצית לא תפגוש את הזרע או שתפגוש אך לא תגיע לרחם.

מהו הריון חוץ רחמי (הריון אקטופי)?
אם הביצית המופרית לא תגיע לרחם ההשרשה עלולה להתרחש בחצוצרה ויתפתח הריון חוץ רחמי (הריון אקטופי).
כ – 90% מההריונות החוץ רחמיים מתרחשים במיקומים שונים בחצוצרה. ייתכנו הריונות חוץ רחמיים גם במקומות שונים כמו בחיבור החצוצרה לרחם, בשחלה ועוד.

מה הסיבות שעלולות לגרום לחסימת חצוצרות:
• הידבקויות שיכולות לנבוע מדלקות באגן או מאנדומטריוזיס.
• טיפולים כירורוגים שבוצעו בחלל הרחם או בחלל הבטן כמו גרידה, ניתוח קיסרי.
• עיוות מולד או נרכש של החצוצרה.
• שרירנים.
• מומים מולריאנים

מהן הבדיקות לאיתור חסימה בחצוצרות?
בד"כ יהיה קשה לראות חצוצרות תקינות בבדיקת אולטרסאונד (מלבד כאשר האגן עם נוזלים יש אפשרות לראות מאחר והחצוצרות צפות). במידה והחצוצרות נפוחות או כאשר מתרחש הריון חוץ רחמי, לרוב נוכל לראותן בבדיקת אולטרסאונד.
• צילום רחם
• הדמיה אחרת שתכלול הזרקת חומר לחצוצרות.
• במהלך ניתוח (כרומוטובציה) – הזרקת חומר צבע דרך קתתר לצוואר הרחם, נוכל לראות את מוצא החומר מהחצוצרות לחלל האגן.
• היסטרוסקופיה – נוכל להבחין אם יש חסימה פרוקסימאלית במוצא (בפיות) ע"י שרירן או פתולוגיות אחרות כגון הדבקויות.

היתרון של צילום רחם והדמייה אחרת הכוללת הזרקה הוא שניתן לראות את מיקום החסימה, באולטרסאונד ניתן לראות מצב נתון בלבד ללא המיקום.

כיצד נדע מה מיקום החסימה בחצוצרות?
אם נזריק חומר ולא נראה שהחצוצרה מתמלאת, נדע שהחסימה במוצא החצוצרה. אם נזריק ונראה שהחצוצרות מתמלאות ומתנפחות אך לא נראה את יציאת החומר לאגן, נדע שהחסימה בקצה החופשי (בפימבריאה). ייתכן מצב ביניים בו יש התנפחות אבל זרימה איטית, ישנה היצרות וחסימה חלקית, כלומר החצוצרה מתפקדת באופן חלקי.

מונחים מקצועיים:
הידרוסלפינגס = סקטוסלפינגס
הידרו= נוזל סלפינג= חצוצרה

מהימנות הבדיקות:
הבדיקות הנ"ל אינן מהימנות ב – 100% לשני הכיוונים, לעתים הדבר נובע מכשלים טכנים.
נכונות הבדיקה הינה למעלה מ – 90%.

מה הגישה המקובלת כיום במקרה של חצוצרות מלאות בנוזל?
כיום אנחנו יודעים שבנוכחות חצוצרה מלאה בנוזל (הידרוסלפינגס) יש הפחתה בסיכוי להשרשה של הריון ברחם, וזאת מכיוון שהנוזל הנ"ל מכיל תאים דלקתיים. כיום הגישה היא שכאשר יש חצוצרות חסומות ומלאות בנוזל כמתואר, מומלץ אפילו לפני IVF לשקול כריתה שלהן (אחת או שתיים) על מנת לשפר את סיכויי ההצלחה בהפריה חוץ גופית.
ההחלטה הסופית לגבי כריתה/ שימור חצוצרה נעשית במהלך הניתוח, לעתים אם החסימה בקצה החצוצרה, ניתן לפתוח אותה ולשמר את החצוצרה.
לעתים ניתן לשמר חצוצרות פגועות בניתוח אבל עדיין יש ספק רב מה איכות החצוצרה לאחר הפתיחה. אין ערובה שהחצוצרה תתפקד בצורה תקינה לאחר הפעולה הכירורגית.

ערב נעים ושקט
בשורות טובות,
אלעד

שבוע טוב,
אמשיך את הדיון באנדומטריומה.

אנדומטריומה וסמן CA125:
ישנה עלייה בשכיחות גבוהה בסמן CA125 בנוכחות אנדומטריוזיס ובעיקר בנוכחות אנדומטריומות בערכים של עשרות ועד מאות בודדות. המרקר מאוד לא ספציפי ולכן כיום פחות משתמשים בו.
ערכים תקינים של הסמן אינם שוללים אנדומטריוזיס אך תשובה חיובית מחזקת את החשד למחלה בשילוב עם תלונות המטופלת וממצאים העולה מהבדיקה.
הבדיקה הנ"ל משמשת יותר למעקב לאחר התחלת הטיפול אך אין הכרח בה.

האם דיכוי הורמונלי מצמצם את גודל האנדומטריומה?
ברוב המקרים הדיכוי ההורמונלי מצמצם מעט את גודל האנדומטריומה אך לרוב לא מעלים אותה. יש מקרים בהם הטיפול ההורמונלי לא משפיע כלל על גודל הציסטה והיא אף עלולה להמשיך לגדול.

האם נוכחות אנדומטרויומה יכולה לגרום לתסביב שחלתי?
כן, ייתכן אך בסבירות לא גבוהה מאחר שאנדומטריומה בד"כ מרמזת על מחלה מפושטת יותר באגן הכוללת הדבקויות לרוב. על כן, הסיכוי לתסביב שחלתי פחות שכיח אך אפשרי.

שבוע שקט ובשורות טובות🙏
אלעד

ערב טוב,
אדבר היום על אחד הנושאים המורכבים ביותר ושנויים במחלוקת בתחום האנדומטריוזיס- אנדומטריומות.
אנדומטריומה היא אחת מצורות הביטוי של אנדומטריוזיס. זו ציסטה שחלתית המכילה דם וסתי; תאי דמויי רירית הרחם חודרים לתוך השחלה ובמשך הזמן מדממים ויוצרים ציסטה. הציסטה זוכה לכינוי
Chocolate Cyst
בשל הדם שנמצא שם זמן רב, הופך סמיך ועכור בעל מראה דמוי שוקולד.
המראה הסונוגרפי של אנדומטריומה מאוד אופייני, מראה הומוגני עכור ועל כן ברוב המקרים קל לזהותו בבדיקת אולטרסאונד.
לעתים אנו מאבחנים מטופלת באנדומטריוזיס על סמך האנדומטריומה הנראית בבדיקת אולטרסאונד.

כיום, ידוע שנוכחות של אנדומטריומות פוגעת ברזרבה השחלתית במספר רב של מנגנונים, כמו לחץ מכני על הקפסולה של השחלה, לחץ על כלי דם ועוד.

כמו כן, ידוע כי אנדומטריומות הן מרקר לחומרת המחלה.
כשיש אנדומטריומה אחת בסבירות של 85% יש מחלה מפושטת יותר באגן וכשיש אנדומטריומות דו צדדיות, מדובר בסבירות של 95% לנגעים נוספים באגן.

נושא האנדומטריומה שנוי במחלוקת גם בשל העובדה שעבודות שונות, כולל עבודות שפורסמו לאחרונה, הראו שעצם נוכחות של אנדומטריומה מביאה לירידה הדרגתית ברזרבה השחלתית. יחד עם זאת, ידוע שלמרות השימוש בטכניקות כירורגיות מתקדמות למזעור הנזק לשחלה, ניתוח עלול לגרום לפגיעה ברזרבה השחלתית (amh).

נשאלת השאלה- באילו מקרים נחליט על התערבות כירורגית.
כדי לענות על שאלה זו נבחן את הפרמטרים הבאים:
1. גודל האנדומטריומה. כיום מקובל לשקול ניתוח להסרת ציסטה כאשר גודלה עולה על 4 ס"מ.
2. האם יש סימפטומים נוספים או ממצאים נוספים באגן.
3. האם מדובר בכשלונות חוזרים של IVF.

הגישה הניתוחית חשובה מאוד באנדומטריומות.
הגישה הרווחת היא לכרות את האנדומטריומה בשלמותה ולא לנקז ולשאוב. כאשר מנקזים, יש נטייה לציסטה לחזור די במהירות.
ההמלצה בציסטות קטנות לא לכרות אלא לשאוב כדי למזער את הנזק לשחלה.
בניתוחים משתדלים להימנע מצריבה ושימוש באנרגיה במידת האפשר כדי למזער את הנזק לפגיעה שחלתית.

שאלה חשובה נוספת שנשאלת- האם לבצע שימור פוריות לפני ביצוע הניתוח.
כדי לענות על שאלה זו נתייחס לנתונים הבאים:
1. גודל הממצא.
2. האם הממצא חד/ דו צדדי.
3. מה רמת הרזרבה השחלתית.

כפי שניתן לראות נושא האנדומטריומות מורכב ומערב גישות שונות.

בהמשך אדבר על אנדומטריומות וטיפול הורמונלי וכן אנדומטריומות וסמן CA125.

בשורות טובות🙏
אלעד

ערב טוב,
בהמשך לפוסט הקודם שהעלתי לגבי אדנומיוזיס אמשיך את הדיון כאן.
אני רואה במחלת האדנומיוזיס את אחד האתגרים האבחנתיים והטיפוליים הגדולים ביותר, יותר מאנדומטריוזיס ובעיקר בקרב נשים צעירות.

ישנה מחלוקת בספרות האם אדנומיוזיס נחשב כסוג מסויים של אנדומטריוזיס כלומר אחד מביטויי המחלה או , לחילופין, מדובר במחלה בפני עצמה.
אין הסכמה בנושא, ישנן דעות לכאן ולכאן.

ישנם מספר סוגי טיפולים לאדנומיוזיס כדי להתאים את הטיפול האופטימלי עבור האישה השאלה העיקרית שנשאלת האם האישה סיימה תוכנית יילודה או לא.
במידה והאישה מעוניינת ללדת הטיפול היחידי שנוכל להציע לה הוא טיפול הורמונלי; התקן או גלולות. המירנה הוכחה כיעילה יותר לטיפול באדנומיוזיס היות שההורמון מופרש מקומית לתוך שריר הרחם.
במידה והאישה סיימה את תוכנית היילודה נוכל להיות יותר אגרסיבים ולהציע פתרונות כירורגים כדוגמת:
1. אבלציה של רירית הרחם- כשיש נגעים שטחיים 2.5-3 מ"מ, נוכל לצרוב את הנגעים ע"י אבלציה, אם הנגעים עמוקים יותר, הטיפול פחות יעיל.
2. צנתור וחסימה של עורקי הרחם וע"י כך יש הפחתה של אספקת דם לרחם ולנגעים, הקטנת נפח הרחם ושיפור התסמינים.
3. יצירת נזק תרמי לרחם ע"י טכניקה של אולטרסאונד מונחה MRI ( נקרא HIFUS), נוצרים אזורי נמק בשריר הרחם וירידה באספקת הדם לנגעים.
4. כריתת רחם- זהו הטיפול האגרסיבי ביותר שמיועד אך ורק לנשים שאינן מעוניינות ללדת בעתיד.

ישנו טיפול כירורגי אגרסיבי נוסף של כריתת מסת שריר הרחם המבוצע בקרב נשים צעירות המעוניינות לשמר את הרחם ולהרות בעתיד. טיפול זה נהוג במזרח הרחוק ובמדינות נוספות אך שיטה זו אינה מקובלת ברוב העולם המערבי וגם לא בישראל.
בניתוחים אלו מסירים חתיכות רקמה מהרחם וע"י כך מפחיתים את נפח הרחם ונפח נגעי האדנומיוזיס. הטיפול פוגע ברחם ובחוזק שריר הרחם ולכן ישנו סיכון לפגיעה ברחם ובסיכויים של הרחם לתפקד בעתיד ולהחזיק הריון ועל כן לא נהוג ברוב מדינות העולם.

ערב שקט ובשורות טובות🙏
אלעד

ערב טוב,
לנושא המורכב אדנומיוזיס אקדיש מספר פוסטים.

מה זה אדנומיוזיס?
נוכחות / חדירה של תאים של רירית הרחם לתוך דופן שריר הרחם. בעבר חשבו שמדובר במחלה של גיל מבוגר והאבחנה נעשתה לרוב בפתולוגיה לאחר כריתת רחם, המחלה לא אובחנה אצל נשים צעירות.
היום בעקבות בדיקות ההדמייה המתקדמות .(US, MRI) אנחנו רואים שאדנומיוזיס קיים בגיל צעיר ואף בנערות.
אדנומיוזיס נמצא בתת אבחון, עוד פחות מאנדומטריוזיס ויש קורלציה גבוהה בין שתי המחלות.

התסמינים העיקריים של אדנומיוזיס דומים מאוד לאלו של אנדומטריוזיס והעיקריים ביניהם:
1. כאבים כרוניים ורגישות כללית באגן.
2. דימום חזק וממושך בוסת.

לאדנומיוזיס ישנם סימנים אופיינים בבדיקת US; רחם מוגדל, כדורי, גלובולארי, הסננה, ציסטות זעירות בשריר ובדפנות הרחם, אסימטריה של קירות הרחם, רירית הרחם בצורת S ועוד.

ישנן דרגות חומרה שונות של אדנומיוזיס אבל אין Staging מוסכם כפי שקיים באנדומטריוזיס.

ישנם שני סוגים של אדנומיוזיס:
*אדנומיוזיס פוקאלי*- מוקדים ספורדים שנמצאים במקומות שונים בשריר הרחם.
* אדנומיוזיס דיפוזי*- מפושט, מערב את מרבית שריר הרחם.
כמו כן, יכולים להיות מוקדים של אדנומיוזיס בשרירנים.

כיום ידוע שאדנומיוזיס יכול להיות קשור לסיבוכים מיילדותיים כמו הפלות חוזרות, הפלות מאוחרות, הפרעות שקשורות בהשרשה של השילייה כגון רעלת היריון, היפרדות שילייה, לידות מוקדמות וכן יותר ניתוחים קיסריים.
חשוב לציין כי רוב הנשים אינן חוות סיבוכים אלו ומרבית החולות אינן מודעות למחלתן.

בהמשך אדון בדרכי טיפול במחלה.

ערב טוב ושקט,
בשורות טובות 🙏
אלעד

ערב טוב,
מדי שבוע אנחנו מקבלים עשרות פניות ממטופלות לגבי דימומים בעת נטילת גלולות ברצף. האם דבר מעיד על בעיה, האם להמשיך לקחת את הגלולות למרות הדימומים, מתי התופעה תחלוף, אם בכלל, או האם יש צורך להחליף לגלולה אחרת?
בפוסט זה אתמקד בדימומים מגלולות בנטילה רציפה עקב אנדומטריוזיס.
קיימים שני סוגי גלולות:
1. גלולות משולבות המכילות שני הורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון.
2. גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד
לגלולות אלו מינונים שונים, דרכי פעולה, יתרונות, חסרונות ותופעות לוואי מעט שונות, כאשר רופא הנשים נדרש להתאים למטופלת את הגלולה המתאימה ביותר בהתחשב במצבה, ברקע הרפואי שלה ובגורמי סיכון.
אחת מתופעת הלוואי הנפוצות של גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד (כדוגמת גלולות סרזט, פומיניק, מיקרולוט, ויזאבל) הינה דימומים. תופעת לוואי זו נוצרת מאחר ומופר האיזון בין פרוגסטרון ואסטרוגן וכתוצאה מכך רירית הרחם דקה, שברירית ואינה יציבה ועלולה לגרום לדימומים, הכתמות ותקופות הסתגלות ממושכת. זאת לעומת גלולות משולבות בהם האסטרוגן והפרוגסטרון יוצרים איזון עדין ולכן רירית הרחם יציבה יותר המפחיתה את הסבירות לדימומים והכתמות.
אם כן, מדוע לא נותנים לנשים או לנשים הסובלות מאנדומטריוזיס גלולות משולבות בלבד ? גם אם יכול שנקודת המוצא של רופא הנשים לרשום למטופלת גלולות משולבות הרי שיש גם יתרון בשימוש בגלולות המכילות פרוגסטרון בלבד, לדוגמא כאשר האישה מניקה (ידוע שהאסטרוגן פוגע בייצור החלב) זו האינדיקציה העיקרית למתן גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד. סיבות נוספות למתן גלולות המכילות פרוגסטרון כאשר האשה סובלת מקרישיות יתר(אסטרוגן מעלה קרישיות), או כאשר האישה סובלת מתופעות לוואי קשות בעת נטילת גלולות משולבות וגלולות המכילות פרוגסטרון בלבד יכולות להתאים להם יותר.
מחלת האנדומטריוזיס הינה מחלה דלקתית והאפקט היותר משמעותי בגלולה הוא האפקט הפרוגסטטיבי מאחר ויש בו אפקט אנטי דלקתי.
מה ניתן לעשות על מנת להפחית את תופעות הלוואי בנטילת גלולה המכילה פרוגסטרון או בגלולה משולבת במינון נמוך?
יש להקפיד ליטול את הגלולה בשעה מדויקת מדי יום ולא לפספס.
מה זמן ההסתגלות הסביר לגלולה משולבת וכן לגלולה המכילה פרוגסטרון בלבד?
בגלולות משולבות בד"כ מלאחר 2-3 חודשים הגוף יסתגל לגלולה.
בגלולות המכילות פרוגסטרון בלבד זמן ההסתגלות יכול לקחת עד 6 חודשים. ישנם מחקרים המעידים כל כך שנשים מביעות סבירות רצון מויזאבל (מכילה פרוגסטרון בלבד) כעבור 6 חודשים של נטילה.
האם ייתכן שלאחר נטילת הגלולה למספר חודשים יתחיל דימום?
בהחלט כן, זה אף שכיח ואינו מעיד על בעיה. הפרת האיזון יכולה להתרחש מסיבות רבות ומגוונות ולרוב ניתן להתגבר על כך.
האם ישנן טכניקות לנסות לטפל בדימומים בעת נטילת הגלולות?
ישנן מספר טכניקות שניתן לנסות אך ורק בהנחיית הרופא המטפל.
1. אפשרי לקחת בימי הדימום 2 גלולות יחד וכאשר הדימום מפסיק לחזור ליטול גלולה אחת מדי יום.
2. לעתים נבקש מהמטופלת לעשות הפסקה בנטילה למשך 7 ימים ואז תתחיל ליטול מחדש.
מתי נשקול מעבר לגלולה אחרת?
אם כעבור מספר חודשים של נטילה רציפה האישה עדיין סובלת מכאבים, מדימום ומתופעות לוואי נשקול מעבר לגלולה אחרת.
לסיכום:
תופעות הדימומים בעת נטילת גלולות הינה שכיחה למדי ואינה מעידה לרוב על בעיה. היא תלויה במינוני הגלולה, באיזון בין ההורמונים ובתקופת הסתגלות של הגוף. כאשר ההסתגלות יכולה להימשך מספר חודשים בהן תופענה תופעות לוואי שלרוב יתמעטו או יעלמו בתום התקופה.
אין לנו, הרופאים, אפשרות לדעת מראש איזו גלולה תתאים בצורה מיטבית, ההתאמה תלויה ברקע הרפואי אך גם ענין של ניסוי וטעייה.

המשך ערב שקט🙏
אלעד

"מַה נִּשְׁתַּנָּה הַלַּיְלָה הַזֶּה מִכָּל הַלֵּילוֹת?"

חג הפסח הוא חג החירות, ליבנו עם כל החטופים והחטופות שבחג זה נשללה מהם הזכות להיות בני חורין.
כולנו מתפללים שישובו במהרה הבייתה בריאים בגופם ובנפשם.

ולמרות הכל, עלינו לשמור על קומה זקופה, על אופטימיות ושנבחר תמיד בטוב.

כולי תפילה שתהייה אחדות בעם ישראל, ביטחון ושלום.

חג שמח לכל חיילי וחיילות צה"ל ולכל עם ישראל
בשורות טובות
אלעד🥂

תודה רבה לירון יקרה, רפואה שלמה🙏

״הייתה לי חוויה מאוד נעימה עם ד״ר ברקוביץ. החל מכל הביקורים במרפאתו, ובהמשך בניתוח. חשוב היה לנו לתאם ציפיות, ולדעת לאיזה ניתוח הולכים, ומה הולכים לעשות במהלך הניתוח.

ד״ר ברקוביץ רגיש, מקצועי מאוד וסבלני. תמיד מסביר בחיוך, נותן הרגשה נעימה, וקשוב לכל הבעיות שאני מעלה בפניו.
לאחר מספר ביקורים, הוחלט לנתח בעקבות ממצא חשוד באולטרסאונד. בית החולים השרה אווירה ממש טובה ורגועה: מפקידת הקבלה בכניסה, לרופא המרדים ולצוות האחיות.
קיבלתי הסבר על כל התהליך, ונשאלתי את כל השאלות הרלוונטיות לפני הניתוח. ההתאוששות הייתה מהירה להפליא!

הצוות הנפלא של בית החולים טיפל בי במסירות: מכוס מים עם קש, תה עם עלי נענע, ואוכל מדהים ברמה גבוהה. בית החולים נעים ונקי, ממש כמו בית מלון. באמת שלא היה חסר לי כלום. הרגשתי מצויין אחרי הניתוח והשתחררי באותו היום, ואחרי יומיים כבר חזרתי ללימודים.

תודה על שירות נפלא וסופר מקצועי! אני יכולה לספר שגרתי 14 שנה בארה״ב, ובחיים לא נתקלתי בשירות כזה מדהים! אין ספק שהייתה חוויה ממש טובה ונעימה. לא אשקר - היה חשש ופחד בהתחלה, אבל ברגע שנכנסתי לבית חולים - כל החששות התפוגגו.

מודה לד״ר ברקוביץ המדהים וכל הצוות שעשה עבודה נפלאה !!! תודה תודה תודה״

מידע נוסף אודות טיפול באנדומטריוזיס ברפאל ניתן למצוא בקישור הבא >>> https://bit.ly/42weLQ7

ערב טוב,
אני שמח לקחת חלק בכנס "מקום לקולנו" של עמותת אנדומטריוזיס ישראל שיתקיים ב 29/3 בזום.
אני ארצה לכן על ניתוחים: מי, מתי, מדוע.
מהן האינדיקציות הרפואיות לניתוח ומתי כדאי להימנע ממנו.
אשמח לפגוש את כולכן.

ערב טוב,
אלעד

Endometriosis Israel - אנדומטריוזיס
להרשמה:
https://endo.lineapp.co.il/p/endo_conference

שבוע טוב,
בפוסט הקודם שהעלתי כתבתי על טכנולוגיות חדשניות מוכרות בעולם הנעשים בהם שימוש במרכז לאנדומטריוזיס בבית החולים שיבא תל השומר.
היום אדבר על גישות חדשניות לניתוחי אנדומטריוזיס המערבים מעי המבוצעים במרכז לאנדומטריוזיס.

לקראת ניתוח עם מעורבות מעי המטופלת עוברת הערכה מקיפה הכוללת אולטרסאונד ייעודי ובדיקת MRI על מנת לאפיין את הנגע המערב את המעי בצורה מיטבית. ישנה משמעות גדולה למיקום הנגע, גודלו והמרחק שלו מפי הטבעת והאם מדובר בנגע בודד או במספר נגעים.
המיקום של נגעים הוא בד"כ מאחורי צוואר הרחם, ובמקרים רבים, מערבים את הספטום הרקטווגינאלי ואת הרצועות האוטרוסקראליות. נדיר ביותר שנגעים אלו חודרים את כל שכבות המעי ורואים את הנגע בחלל המעי, בד"כ הנגע מגיע למוסקולאריס (לדופן השרירית של המעי) ומשם מתפשט רוחבית, לכן קולונוסקופיה אינה בדיקת רוטינית בכל מקרה של מעורבות מעי. במקרים בהם יש חשד קליני או הדמייתי נפנה לבדיקת קולונוסקופיה / סיגמואידוסקופיה, או כאשר עולות אפשרויות נוספות מלבד אנדומטריוזיס כמו מחלות מעי דלקתיות או על בחשד ממאירות.
כאמור, בניתוחים המערבים מעי ישנן מספר גישות כיצד לטפל בנגעים העמוקים כתלות בגודל הנגע, המיקום שלו, עומק החדירה והחשיבות הגדולה ביותר ניתנת לתסמינים מהם סובלת המטופלת. עפ"י כל הפרמטרים הללו ניתן לקבוע באיזו גישה ניתוחית נשתמש. יש לציין כי התכנון נעשה טרם הניתוח, אך תמיד נלקחת בחשבון אפשרות שבמהלך הניתוח ההחלטה המשותפת (של הכירורגים הגניקולוגים יחד עם הכירורגים הקולורקטאליים) תשתנה על סמך הממצאים בזמן אמת.

1 גילוח (shaving)-
גילוח של המוקד לאחר הפרדתו מדופן צוואר הרחם, ניוד המעי ושחרור ההידבקויות.
טכניקה זו מתאימה למקרים של מוקדים שטחיים שלא חודרים עמוק (עד עומק חדירה של 7 מ"מ) ולנגעים קטנים יחסית. יכולה להספיק ברוב המקרים
היתרונות הם ניתוח ללא פגיעה משמעותית במעי והחלמה טובה ומהירה. בגישה זו יתכן ותשאר רקמת צלקת (פיברוזיס) או שאריות קטנות של המוקד ע"פ דופן המעי.

2. במידה והמוקד עמוק יותר מעל 7 מ"מ ועד ל 3 ס"מ בהיקף שלו ניתן לשקול שימוש בטכניקה חדשה הנקראת Discoid resection, כריתה של המוקד עם הדופן הקדמית בצורת דיסק. בעזרת מכשיר שנקרא סטפלר סירקולרי.
נתחיל את הניתוח בגילוח (shaving), נצמצם עד כמה שניתן את המסה של המוקד ולאחר מכן נבצע את הכריתה ע"י הסטפלר. המכשיר מבצע כריתה ותפירה בו זמנית. יתרונות השיטה: החלמה מהירה וטובה, עם פחות סיבוכים, הוצאה בשלמות של המוקד ע"י ניוד רק של הדופן הקדמית ללא צורך בהפרדה וניוד של כל המעי.
מצורפות בהמשך תמונות שמתארות את הטכניקה הנ"ל.

3. גישה חדשנית לכריתת סגמנט מעי - כאשר מדובר במוקד מאוד גדול או במספר מוקדים או כאשר השיטה של הדיסקואיד לא הצליחה, נפנה לכריתה סגמנטלית. בעבר היה צורך בביצוע חתך בדופן הבטן והשלמת ההשקה של המעי מחוץ לבטן. היום הטכניקה נעשית בצורה לפרוסקופית מלאה ללא הרחבת חתך בדופן הבטן כפי שנעשה בעבר.

חשוב לציין שכיום לאור הניסיון המצטבר יש החלמה טובה מהניתוחים הנ"ל והסיכון לסטומה הוא נדיר ביותר.

שבוע טוב וחודש טוב,
בשורות טובות,
אלעד

ערב טוב,
עם תחילתו של חודש המודעות לאנדומטריוזיס. מזמינים אתכן תושבות העוטף, הצפון ומשרתות בכוחות הביטחון בתחילת דרכן האבחונית למחלת האנדומטריוזיס, להגיע אלינו לייעוץ במרכז לאנדומטריוזיס בבית החולים שיבא תל השומר ללא טופס התחייבות וללא תשלום.
כל המומחים שלנו במרכז יהיו כאן עבורכן למתן השירות לאורך כל חודש מרץ.
לתיאום-
https://www.sheba.co.il/item/208724

*מספר המקומות מוגבל*

חודש פורה, שקט ובשורות טובות🙏
אלעד

לדאוג לעצמך גם עכשיו!

חודש מרץ, הינו חודש המודעות לאנדומטריוזיס
10% מהנשים בגיל הפריון סובלות מתסמינים המיוחסים לאנדומטריוזיס: כאבים עזים בעת הדימום הווסתי, כאבי אגן כרוניים, כאבים בעת קיום היחסים, הפרעות במערכת העיכול ובעיות פריון.
המרכז לטיפול באנדומטריוזיס בשיבא, הראשון מסוגו בארץ מרכז את הטיפול באנדומטריוזיס תחת מעטפת טיפולית רחבה עם שיתוף פעולה רב תחומי של גינקולוגים, כירורגים, מומחי פריון, אנדוקרינולוגים, מומחים לטיפול בכאב, רדיולוגים ומומחים ברפואה משלימה.

אנחנו מזמינים אתכן:
נשות העוטף, הצפון ונשות כוחות הביטחון
להגיע אלינו במהלך כל חודש מרץ, חודש המודעות למחלה לבדיקת אבחון ראשונית ללא עלות הכוללת אולטרסאונד והתייעצות עם מיטב המומחים בשיבא.
לקביעת תור בזמינות >> [email protected]
או לחצו כאן >> https://www.sheba.co.il/item/208724

*ללא צורך בטופס 17 | לכל קופות החולים | למטופלות חדשות בלבד

ערב טוב,
המרכז לאנדומטריוזיס בבית החולים שיבא הינו מרכז גדול אליו מגיעים מקרים מורכבים הן מבחינת מחלה משמעותית באגן והן מבחינת רקע רפואי מורכב מאוד.
לעתים ישנו צורך לערב מומחים מתחומים ודיסציפלינות נוספות כגון אורולוגים וכירורגים קולורקטאליים.
הניתוחים במרכז נעשים בגישה זעיר פולשנית: לפרוסקופיה או בגישה הרובוטית.
לאחרונה הכנסנו טכנולוגיות חדשניות המיישרות קו עם המרכזים הגדולים בעולם.
אתחיל ואסביר כי האגן הוא אזור קטן בו ישנם מבנים אנטומים רבים, בין השאר, מערכת השתן. לאורך דפנות האגן עוברים השופכנים. השופכנים הינם שני צינורות המעבירים את השתן מהכליות לשלפוחית השתן, אורך כל שופכן הוא 20-30 ס"מ. באנדומטריוזיס יש שכיחות גבוהה של מעורבות דפנות האגן לכן הרבה פעמים האורטרים מעורבים במחלה.
אחת הטכנולוגיות החדשניות שצברנו ניסיון רב בניתוחי אנדומטריוזיס מורכבים, הזרקת חומר פלורוסנטי הנקרא ICG באופן רוטיני. בראשית כל ניתוח מורכב נבצע ציסטוסקופיה בה נזריק חומר פלורוסנטי הנקרא ICG
(indocyanine green),
החומר מוזרק ישירות לשופכנים בעזרת קתתר מיוחד וצובע את השופכנים בצבע פלורוסנטי ירוק הנשאר מספר שעות. באמצעות מצלמה מיוחדת ניתן לראות את השופכנים לכל אורכם במהלך כל הניתוח. טכנולוגיה זו מאפשרת לנו להתקדם בביטחה במהלך הניתוח ולדעת לאורך כל ההליך מה המרחק שלנו מהשופכנים וע"י כך לבצע את הניתוח בצורה בטוחה ומהירה יותר.
לפני השימוש בטכנולוגיה זו היינו מתחילים כל ניתוח מורכב בחשיפה ובניוד של השופכנים לכל אורכם עד שלפוחית השתן, היום בחלק מן הניתוחים נוכל להימנע מכך עקב השימוש בטכניקה החדשה.
שימוש בICG היא טכנולוגיה מוכרתוהיא בשימוש במספר דיסציפלינות כולל ניתוחים להשקת מעי וכן ניתוחים אונקולוגים.
ניתן לראות בתמונות המצורפות את ההדגמה של השופכנים במהלך הניתוח.

בהמשך השבוע אעלה פוסט נוסף עם טכניקות ניתוחיות מתקדמות בתחום ניתוחי אנדומטריוזיס עם מעורבות מעי.

המשך שבוע טוב ושקט ובשורות טובות,
אלעד

"וְֽהָיָ֗ה כְּעֵץ֮ שָׁת֢וּל עַֽל־פַּלְגֵ֫י־מָ֥יִם אֲשֶׁ֤ר פִּרְי֨וֹ יִתֵּ֬ן בְּעִתּ֗וֹ וְעָלֵ֥הוּ לֹֽא־יִבּ֑וֹל וְכֹ֖ל אֲשֶׁר־יַעֲשֶׂ֣ה יַצְלִֽיחַ"

בפתחו של חג האילנות ובימים קשים אלו מאחל לכל עם ישראל חג של צמיחה, פריחה, שלום, התחדשות ותקווה.
חג שמח ומלא באור ובשורות טובות. שבחג הזה נדשן את האדמה הפורייה וננסה להצמיח רק דברים טובים לנו ולסובבנו.
מקווה בכל ליבי ומייחל לכך שכל החטופים ישובו אלינו מהר ככל הניתן בריאים ושלמים ושכל חיילנו ישובו בשלום.

חג שמח ובשורות טובות,
אלעד

ערב טוב,
הערב אדבר על אדנומיוזיס.
*מה זה אדנומיוזיס?*
נוכחות / חדירה של תאים של רירית הרחם לתוך דופן שריר הרחם. בעבר חשבו שמדובר במחלה של גיל מבוגר והאבחנה נעשתה לרוב בפתולוגיה לאחר כריתת רחם, המחלה לא אובחנה אצל נשים צעירות.
היום בעקבות בדיקות ההדמייה המתקדמות .(US, MRI) אנחנו רואים שאדנומיוזיס קיים בגיל צעיר ואף בנערות.
אדנומיוזיס נמצא בתת אבחון, עוד פחות מאנדומטריוזיס ויש קורלציה גבוהה בין שתי המחלות.

התסמינים העיקריים של אדנומיוזיס דומים מאוד לאלו של אנדומטריוזיס והעיקריים ביניהם:
1. כאבים כרוניים ורגישות כללית באגן.
2. דימום חזק וממושך בוסת.

לאדנומיוזיס ישנם סימנים אופיינים בבדיקת US; רחם מוגדל, כדורי, גלובולארי, הסננה, ציסטות זעירות בשריר ובדפנות הרחם, אסימטריה של קירות הרחם, רירית הרחם בצורת S ועוד.

ישנן דרגות חומרה שונות של אדנומיוזיס אבל אין Staging מוסכם כפי שקיים באנדומטריוזיס.

ישנם שני סוגים של אדנומיוזיס:
*אדנומיוזיס פוקאלי*- מוקדים ספורדים שנמצאים במקומות שונים בשריר הרחם.
* אדנומיוזיס דיפוזי*- מפושט, מערב את מרבית שריר הרחם.
כמו כן, יכולים להיות מוקדים של אדנומיוזיס בשרירנים.

כיום ידוע שאדנומיוזיס יכול להיות קשור לסיבוכים מיילדותיים כמו הפלות חוזרות, הפלות מאוחרות, הפרעות שקשורות בהשרשה של השילייה כגון רעלת היריון, היפרדות שילייה, לידות מוקדמות וכן יותר ניתוחים קיסריים.
חשוב לציין כי רוב הנשים אינן חוות סיבוכים אלו ומרבית החולות אינן מודעות למחלתן.

ערב שקט ובשורות טובות🙏
אלעד

שבוע טוב,

היום אדבר על אנדומטריוזיס, הריון ולידה.
בעבר חשבו כי הריון היא דרך טיפולית לאנדומטריוזיס ולא מעט מטופלות שמעו את המשפט: " תהרי והאנדומטריוזיס ייעלם..." כיום אנחנו יודעים שזה לא נכון וכי הריון לא מרפא אנדומטריוזיס.
לעתים קרובות חולות אנדומטריוזיס יחוו החמרה בתסמינים בשליש הראשון של ההיריון, ייתכן בשל גדילה של הרחם ובשל מוקדים והדבקויות שקיימות . הדבר בעיקר תלוי במצב האגני של האישה בעת הכניסה להריון.
ברוב המקרים בשליש השני והשלישי של ההריון האישה תרגיש הטבה הסברה היא שמאחר והרחם יצא מהאגן יש פחות מתח על הרצועות המחזיקות את הרחם ופחות לחץ על המוקדים וההדבקויות.
כיום ההמלצה לאישה הרה המאובחנת עם אנדומטריוזיס להיות במעקב של מרפאת הריון בסיכון מאחר ואנדומטריוזיס מתקשר מעט יותר לסיבוכים מיילדותיים ובעיקר סיבוכי סוף הריון כמו היפרדות שילייה, לידות מוקדמות, שיליית פתח, רעלת היריון, ניתוחים קיסריים, ועוד.נשים רבות עם אנדומטריוזיס סובלות גם מאדנומיוזיס ואדנומיוזיס עלול להיות קשור גם כן לסיבוכים מיילדותיים כך שקשה לבודד את המשתנים.
במהלך היריון תקין אין צורך להגיע למעקב במרפאת אנדומטריוזיס אלא אם יש כאבים חריגים. לרוב במידה ומהלך ההריון תקין יש להיות במעקב מרפאת הריון בסיכון.
לגבי שימוש במשככי כאבים, רוב משככי הכאבים הנפוצים בקרב חולות אנדומטריוזיס אסורים לשימוש בהריון. רוב NSAIDs – תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (אדקס, נורופן, נרוסין, וולטרן ועוד..) אסורות לשימוש, זה תלוי בשלבי ההיריון השונים ,ישנם משככים שאסורים לנטילה בשבועות הראשונים בעוד אחרים אסורים בטרימסטר האחרון. האפשרויות מאוד מצומצמות בהריון, כך גם לגבי קנאביס.
מבחינת הלידה – עדיפה לידה נרתיקית על פני ניתוח קיסרי אם אין אינדיקציה מיילדותית להתערבות כירורגית. בלידה רגילה וברוב הניתוחים הקיסריים, אין צורך בנוכחות רופא לאנדומטריוזיס. נוכחות מומחה לאנדומטריוזיס עולה כאשר יש צורך בלידה קיסרית ועולה החשש שקיימות הידבקויות מרובות וקשות באגן בעיקר במדור הקדמי כמו שלפוחית השתן. יש גישות ניתוחיות שמתאימות במקרים אלו.
לאחר הלידה - חשוב שאישה לאחר לידה תגיע למעקב במרפאת אנדומטריוזיס לאחר תקופת משכב הלידה כלומר כשישה שבועות מהלידה ותתחיל טיפול הורמונלי גם במידה והיא מניקה ולא מקבלת וסתות. גם אם אין וסתות המחלה עלולה להיות פעילה. המעקב והטיפול חשובים מאוד כדי להגביל עד כמה שניתן את התקדמות המחלה וכן לשמור על פיריון עתידי.
למה לצפות לאחר הלידה? זה מאוד אינדיווידואלי, ישנן נשים החוות הטבה בתסמיני האנדומטריוזיס לאחר לידות, ויש החוות החמרה. מאחר ובד"כ המחלה פרוגרסיבית מומלץ להיות במעקב לאחר לידה גם אם אין תסמינים.

להלן מספר שאלות חשובות שחורות בקרב מתמודדות עם אנדומטריוזיס:
1 האם אדנו פוקאלי יכול להפוך לאנדו דיפוזי במהלך ההריון ולהשפיע על ההריון?
אין עדויות לכך שאדנומיוזיס מחמיר במהלך הריון.
2. השפעות של הוצאת השילייה באופן ידני אחר לידה וגינלית על אדנומיוזיס?
יש תיאוריה שאומרת שטראומה לרחם כמו גרידה עמוקה או פעולות פולשניות בחלל רחם עלולות להחמיר אדנומיוזיס כי עלולה להיות חדירה של תאי רירית הרחם לתוך דופן הרחם.
כמו כן, אנחנו יודעים שבעקבות ניתוחים קיסריים עלולים תאים של רירית הרחם לנדוד לדופן הבטן ולגרום למוקדים. ככל שיש יותר ניתוחים קיסריים התופעות הללו שכיחות יותר
3. מה ההשפעה של הריון על אדנומיוזיס?
לא ידוע. כאמור, יש תיאוריה שאומרת כי טראומה לרחם ופגיעה ברירית הרחם, עלולה לגרום להחמרה של האדנומיוזיס.
4. האם הסיכויים להפלה עם אדנו גדולים יותר, אם כן באלו שלבים?
אדנומיוזיס קשה מגדיל יותר סיכון להפלות, כולל הפלות מאוחרות.
היום אנחנו יודעים שכאשר לאישה יש הפלות חוזרות, כחלק מהבירור יש צורך לבדוק נוכחות של אדנומיוזיס.
5. מוקד של אנדומטריוזיס בצלקת ניתוחית, האם מונע כניסה להריון?
לא, אין קשר. המוקד מחוץ לרחם ולא אמורה להיות השפעה על הכניסה להריון.
6. האם ניתן להרות עם אנדומטריומה מעל 5 ס"מ? האם ההריון יכול להשפיע על האנדומטריומה? במידה והוחלט לכרות את הציסטה בניתוח כמה זמן רצוי להיכנס להריון מהניתוח? כלומר האם יש חלון הזדמנויות שיש לנצל אותו.
יש נשים עם אנדומטריומות גדולות שנכנסות להריון ללא קושי ומהלך ההריון תקין, כך שזה לא תמיד מחייב ניתוח. זה תלוי בגורמים נוספים כמו מצב הכאבים, מה המצב האגני, מה הרזרבה השחלתית.
לרוב אנדומטריומה מרמזת על מחלה נרחבת יותר (בכ – 85% לערך) ואינה ממצא יחידי באגן.
במקרה שבוצע ניתוח לכריתת הציסטה כדאי לנסות להרות בסמוך לניתוח כי יש סיכוי טוב יותר להרות ספונטנית, בהנחה שמצב החצוצרות תקין. יש חלון הזדמנויות של שנה לערך שהסיכויים להריון ספונטני גדולים לאחר הניתוח וכן לגבי ניתוח לאחר IVFים כושלים.
7 . האם אחרי סיום ההנקה ניתן לחזור לגלולות משולבות? האם עם סרזט יש פחות הגנה מהיריון?
כן ניתן לחזור לגלולות משולבות. סרזט לא פחות יעיל מפני הגנה מהיריון.

בשורות טובות ושבוע טוב ושקט,
אלעד

ערב טוב,
הערב כותב עידכון נוסף למילון המונחים לאנדומטריוזיס.
המילון נועד לאפשר לכל מתמודדת עם אנדומטריוזיס לקבל הסבר קצר על מונחים המופיעים בסיכומי ביקור של רופאים מומחים, תוצאות בדיקות הדמייה כמו אולטרסאונד ו MRI .
מקווה שתפיקו ממנו תועלת ושימוש, מוזמנות לפנות אלינו עם בקשות להוספת הסברים למונחים נוספים .

שבוע טוב ובשורות טובות.
אלעד

א
אורטר: שופכן, אלו שני צינורות שריריים המעבירים את השתן מהכליות לשלפוחית השתן מהלכם הוא בכניסה לאגן מעל כלי הדם הגדולים של האגן ולאורך דפנות האגן עד הכניסה לשלפוחית
אדנומיוזיס: נוכחות / חדירה של תאים של רירית הרחם לתוך שריר הרחם.
אדנומיוזיס נמצא בתת אבחון, עוד פחות מאנדומטריוזיס ויש קורלציה גבוהה בין שתי המחלות.
התסמינים העיקריים של אדנומיוזיס דומים מאוד לאלו של אנדומטריוזיס והעיקריים ביניהם:
1.כאבים כרוניים ורגישות כללית באגן.
2. דימום חזק וממושך בוסת.
לאדנומיוזיס ישנם סימנים אופיינים בבדיקת US; רחם מוגדל, גלובולארי, טשטוש הגבול בין האנדומטריום למימטריום, ציסטות זעירות בשריר ובדפנות הרחם, אסימטריה של קירות הרחם, רירית הרחם בצורת S ועוד..
ישנן דרגות חומרה שונות של אדנומיוזיס אבל אין Staging מוסכם כפי שקיים באנדומטריוזיס.
ישנם מספר סוגים של אדנומיוזיס: אדנומיוזיס פוקאלי ודיפוזי וכן ציסטי.
כיום ידוע שאדנומיוזיס ואנדומטריוזיס יכולים להיות קשורים לסיבוכים מיילדותיים כגון הפלות חוזרות, הפלות מאוחרות, הפרעות שקשורות בהשרשה של השילייה כגון רעלת היריון, היפרדות שילייה, לידות מוקדמות וכן יותר ניתוחים קיסריים .
חשוב לציין כי רוב הנשים אינן חוות סיבוכים אלו ולמרבית החולות לא תהיה כלל השפעה על ההריון.
אדנומיוזיס דיפוזי מפושט, מערב את מרבית שריר הרחם
אדנומיוזיס פוקלי: מוקדים ספורדיים שנמצאים במקומות שונים בשריר הרחם
אדנומיוזיס ציסטי: ציסטות הממוקמות בדופן של שריר הרחם
אורטרוסקופיה: בדיקה המדגימה את דרכי השתן לשם איתור גידולים או פתולוגיות נוספות
אנדומטריוזיס: ( אנדו=פנים מטריום= רחם) מחלה דלקתית, כרונית, תלויית אסטרוגן, שכיחה מאוד, בה תאים הדומים לתאים של רירית הרחם גדלים באזורים מחוץ לרחם כמו שחלות, חצוצרות או באזורים אחרים בחלל הבטן והאגן הנשי.
התסמינים העיקריים לאנדומטריוזיס הם : כאבים קשים בעת הוסת החודשית, כאבי ביוץ, כאבי אגן כרוניים, כאב בעת קיום יחסים או לאחריהם, הפרעות במערכת העיכול בעיקר סביב הוסת: שלשולים, עצירות, נפיחות של הבטן, כאבים בעת יציאות. קשיים להרות, כאבים בעת השתנה ועוד.
קיימים לפחוות 3 סוגים שונים של אנדומטריוזיס:
אנדומטריוזיס שטחי: (פריטונאלי): הפריטנאום הוא קרום הצפק העוטף את דפנות חלל הבטן ורוב האיברים בתוכו. באנדומטריוזיס שטחי הנגעים מופיעים על הפריטונאום האגני.
אנדומטריוזיס שחלתי (אנדומטריומה): מחלה בה מופיעות ציסטות בשחלות בגדלים שונים. הציסטות בד"כ מהוות אינדיקציה למחלה מפושטת יותר באגן.
אנדומטריומה: ציסטה שחלתית המכילה דם וסתי הזוכה לכינוי Chocolate Cyst
בשל הדם שנמצא שם זמן רב, הופך סמיך ועכור בעל מראה דמוי שוקולד.
המראה הסונוגרפי של אנדומטריומה מאוד אופייני, מראה הומוגני עכור כעין "זכוכית כתושה" ועל כן ברוב המקרים קל יחסית לזהותו בבדיקת אולטרסאונד.
לעתים ההתייצגות היחידה של המחלה היא ממצא סונוגרפי של אנדומטריומה.
אנדומטריוזיס עמוק: באנדומטריוזיס עמוק ישנה חדירה לרקמות לעומק של מעל 5 מ"מ ותתכן מעורבות נרחבת ועמוקה של אברי האגן.
מחלה זו בעלת ההתייצגות שונה, לרוב מופיעה בשילוב עם צורות אחרות של אנדומטריוזיס כגון אנדו שחלתי ופריטונאלי.
סוג זה מגיב פחות לטיפול ההורמונלי כי הנגעים חדרו את הצפק ויש כבר לעיתים פגיעה באיברים עצמם.
ישנם 3 אזורים של אנדומטריוזיס עמוק:
1. מדור אחורי – נגעים המערבים את עומק האגן בפאוצ' ע"ש דוגלס (POD) שזה המקום הכי נמוך באגן נמצא בין הרחם לרקטום. נגעים במערבים את המעי, הנרתיק, הדופן האחורית של צוואר הרחם וכן את הרצועות האוטרוסקראליות (רצועות המחברות את הרחם אחורה לאגן לעצם הסקרום) ודפנות האגן.
2. מדור קדמי – נגעים עמוקים המערבים את אזור שלפוחית השתן והחלק הקדמי של האגן מעל הרחם.
3. נגעים המופיעים באזורים מרוחקים יותר כדוגמת הריאות, כבד מוח... נדיר יותר. 3
4. אנדו עצבי – מעורבות עמוקה של עצבי האגן. גם כן נדיר.

ד
דיסוריה: כאבים במתן שתן
דיסכזיה: כאבים בעת יציאות
דיסמנוריאה: כאבי בטן ואגן בעת הוסת
דיספארוניה: כאבים בעת קיום יחסים יכולה להיות שטחית (בכניסה לנרתיק) ועמוקה

ה
הידרואורטר: הרחבה של השופכן
הידרונפרוזיס : הרחבה של אגני הכלייה
המטוכזיה: דימום בזמן יציאות בעיקר סביב הוסת
המטוריה: הופעה של דם בשתן
הריון חוץ רחמ (אקטופי)י: אם הביצית המופרית לא תגיע לרחם ההשרשה עלולה להתרחש בחצוצרהויתפתח הריון חוץ רחמי. כ 90% מההריונות החוץ רחמיים מתרחשים במיקומים שונים בחצוצרה, ייתכנו הריונות חוץ רחמיים גם במקומות שונים כמו בחיבור החצוצרה לרחם, בשחלה ועוד

ז
זיהום אגני PID - זיהום חריף הכולל את הרחם, רירית הרחם,שחלות וחצוצרות, לעתים יצירת הדבקויות ויצירת הצטלקויותובמקרים קשים מעורבות ופגיעה באברי האגן הסמוכים. רוב מקרי הPID נגרמים ע"י מזהמים המועברים במגע מיני, או וגינוזיס חיידקי כלומר לרוב הזיהום נגרם ממחלות המועברות במגע מיני לא מוגן או משינוי בהרכב החיידקים בנרתיק. ישנם מצבים בהם החומציות בנרתיק משתנה ובעקבות זאת קל יותר למזהמים לחדור ולגרום לזיהוםלדוגמא מיד לאחר הנוסת כשיש שינוי ברמות האסטרוגן, שכילות הזיהום ה רבה יותר כבוהה בקרב נשים צעירות.
15%מהחיידקים אינם מועברים מינית וקשורים לפתוגניים מעיים או נשימתיים.

ח
חצוצרות: מעין שני צינורות דקים שאורכן נע בין 8 ל 15 ס"מ המקשרות בין השחלות לרחם. מצד אחד החצוצרות מחוברות לרחם ובצד השני חופשיות ופתוחות לאגן. תפקיד החצוצרות לאסוף את הביצית החורגת מן השחלה ולהעבירה לכיוון הרחםףכאשר הזרע פוגש את הביצית מתרחשת הפרייה. בד"כ כלוקחים 5 עד 7 ימים מרגע ההפרייה ועד ההשרשה ברחם.

ט
טורוס: אזור הנמצא מאחורי צוואר הרחם באמצע בין שתי הרצועות האוטרוסקראליות
טנזמוס: תחושה של צורך ביציאה דחופה , לחץ על פי הטבעת וכאב עם כיווץ והתרוקנות שאינה מלאה או ללא התרוקנות.
טפולה: שחלה+ חצוצרה
טריגון: איזור בצורת משולש בדופן הפנימית של שלפוחית השתן שבו קיים העצבוב שאחראי על תפקוד השלפוחית.

ל
ליגמנט: רצועה

מ
מנרכה: גיל קבלת הוסת בפעם הראשונה
מרקרים שחלתיים: אלו הם חלבונים בבדיקת דם, שעולים במצב של ממאירות שחלתית. ישנם מספר סוגים של סמנים כתלות בסוג הממאירות.
מרקר 125CA ישנה עלייה מתונה בשכיחות גבוהה בסמן CA125 בנוכחות אנדומטריוזיס ובעיקר בנוכחות אנדומטריומות בערכים של עשרות ועד מאות בודדות. המרקר מאוד לא ספציפי ולכן כיום פחות משתמשים בו.
ערכים תקינים של הסמן אינם שוללים אנדומטריוזיס אך תשובה חיובית מחזקת את החשד למחלה בשילוב עם תלונות המטופלת וממצאים העולים מהבדיקה.
הבדיקה הנ"ל משמשת יותר למעקב לאחר התחלת הטיפול אך אין הכרח בה.

ס
סיגמה: אחד מהחלקים של המעי הגס, החלק השני אחרי הרקטום צורתו S
סקרום: עצם העצה, עצם משולשת בבסיסו של עמוד השידרה מהווה את הגבול העליון והאחורי של אגן הירכיים

פ
פורניקס: האיזור העמוק ביותר בקצה הנרתיק קדמי ואחורי מעל ומתחת צוואר הרחם.
פיברוזיס: תהליך הצטלקות של רקמה שיכול להיגרם גם מניתוחים וגם מעצם מחלת האנדומטריוזיס עצמה, פוגם באלסטיות של הריקמה ועלול לגרום לכאבים וללחץ על איברים ועצבים.
פיות השופכנים: הכניסה של השופכנים לשלפוחית השתן
פליקה: כפל של פריטנאום (קרום הצפק)
פרמטריום: אגד של רצועות (ליגמנטים) המקבעות את צוואר הרחם רוחבית לדפנות האגן באיזור זה נכנסים כלי הדם המספקים את הרחם

צ
ציסטוסקופיה: בדיקה בה מחדירים סיב אופטי לשופכה (לעיתים בהרדמה ולעיתים ללא). בדיקה זו מאפשרת הסתכלות לתוך שלפוחית השתן במטרה לאבחן מחלות ובעיות בדרכי השתן התחתונות. בדיקה זו נעשית כבירור לתלונות שונות של מערכת השתן.
ישנה גם בדיקה אורטרוסקופיה המאפשרת הדגמה של השופכנים.

ר
רטרופריטנאום: רטרו – מאחור. כל מה שנמצא מאחורי הפריטונאום לדוגמה: הכליות, השופכנים, כלי הדם והעצבים הם רטרופריטונאליים
רצועות אוטרוסקראליות רצועות משני צידי הרחם בגובה הצוואר, המחברות את הרחם אחורה לאגן לעצם הסקרום
רצועות עגולות רצועות קדמית לרחם משני צידיו המקבעות את הרחם לאגן במדור הקדמי נכנסות לתוך התעלה האינגווינלית במפשעות.
רקטוסיגמואיד: אזור המעבר בין הרקטום לסיגמה.