Medicina Crítica HSAIU y algo más

CONVOCATORIA MEDICINA CRÍTICA.
Hospital San Ángel Inn Universidad. CDMX

Medicina Crítica HSAIU y algo más

10 things specialists need to know about platelet transfusions in critically ill patients
1️⃣ PLT concentrates = scarce collective resources & 2️⃣ undergo storage lesions
3️⃣ prophylactic transfusion reduces bleeding but 4️⃣ dose does not modulate the risk; 5️⃣ thresholds heterogeneous
6️⃣ post-transfusion increments often poor in critically ill patients
7️⃣ pre-procedural transfusions? some initial answers available
PLT transfusions: 8️⃣ improve outcomes in severely injured bleeding patients, 9️⃣ not indicated for reversal of anti-platelet agents + 🔟 harbour potential side effects
🩸 Platelet transfusions multifaceted, and should be driven by personalised strategy, not only based on count, but also on underlying condition, PLT function and associated risks of bleeding/thrombosis.
Free to read on Intensive Care Medicine
🔓 https://rdcu.be/dRLE2

Monkeypox: A Contemporary Review for Healthcare Professionals

https://doi.org/10.1093/ofid/ofac310

Koratala. Unlocking the Potential of VExUS in Assessing Venous Congestion: The Art of Doing It Right. Cardiorenal Med 2024;14(1):350-374

Compártelo.

https://karger.com/crm/article/14/1/350/908136/Unlocking-the-Potential-of-VExUS-in-Assessing

💫Nueva clasificación de la AHA 2024 sobre el tratamiento de la elevación de la presión no te lo puedes perder

👀👇🏼

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/HYP.0000000000000238?utm_campaign=sciencenews23-24&utm_source=science-news&utm_medium=phd-link&utm_content=phd-05-28-24 #

💫El reconocimiento temprano de las lesiones valvulares agudas graves es esencial debido a que el colapso hemodinámico puede ocurrir rápidamente, especialmente cuando las cámaras cardiacas no han tenido tiempo para la remodelación compensatoria.

💫En este contexto, se abordan el manejo medico optimo, las consideraciones para el soporte circulatorio mecánico temporal y las estrategias de tratamiento.

Te dejamos esta revision que incluye evaluacion ecocardiografica 👀👇🏼

https://www.cardiology.theclinics.com/article/S0733-8651(24)00019-5/abstract

💫Nuevas recomendaciones de la American College of Gastroenterology sobre el manejo de la pancreatitis aguda 🔥🔥

👀👇🏼

https://journals.lww.com/ajg/fulltext/2024/03000/american_college_of_gastroenterology_guidelines_.14.aspx

De acuerdo a las guías actualizadas de la American College of Chest Physicians 2021 la ubicación del tromboembolismo venoso, la gravedad de los síntomas, el riesgo de extensión del trombo, el sangrado y las comorbilidades afectan la decisión de tratamiento antitrombótico y la duración del mismo por lo que te dejamos la siguiente revisión.

👀https://www.ccjm.org/content/91/4/229

🚨IMPACTO DE LA HIPEROXIA SOBRE EL INTESTINO DURANTE LA ENFERMEDAD CRÍTICA 🚨

Lectura disponible en el siguiente link ⬇️

https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04848-9

ADMINISTRACIÓN DE AZUL DE METILENO EN CHOQUE SÉPTICO: PRO Y CONTRAS‼️

El articulo completo puedes descargarlo del siguiente link ⬇️

https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-024-04839-w

MANEJO DE LOS TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN EN PACIENTES DE LA UCI. OPINIÓN DE EXPERTOS 💎

💥La disfagia es común en los pacientes en cuidados intensivos; sin embargo, sigue siendo poco reconocida y a menudo, no tratada a pesar de estar asociada a complicaciones potencialmente mortales 😵☠️, estancia prolongada en UCI y hospitalización 🏥

✅En esta revisión (open access) se proponen 2 algoritmos de manejo clínico para su uso por equipos multidisciplinarios para detectar de forma temprana la presencia de trastornos de la deglución, y el manejo efectivo de la disfagia en pacientes en UCI. Además las opciones terapéuticas emergentes, como la neuroestimulación, tienen el potencial de mejorar la calidad de la atención de la disfagia en la UCI.

‼️Alguna de las recomendaciones para minimizar el riesgo de disfagia en la UCI son las siguientes:

➡️Cepillado dental, enjuague antiséptico, succión 🪥
➡️Movilización del paciente según se considere oportuno mediante fisioterapia, ergoterapia 🏃🏻‍♀️🤸🏻
➡️Alimentación enteral mediante sonda nasogástrica u otra (en caso de pacientes con ventilación mecánica o que no puedan tener acceso a la via oral)
➡️Cambios posturales y de posicionamiento diseñados para redirigir el movimiento del bolo a traves de la orofaringe.
➡️Maniobras que cambian el tiempo o los movimientos de la deglución.
➡️Reducción farmacológica de las secreciones 💦 (escopolamina, Bromuro de glicopirronio y rara vez toxina botulínica)
➡️En casos necesarios participación multidisciplinaria junto con Otorrinolaringologia, gastroenterología según sea necesario.

🎯 Existen intervenciones de rehabilitación dirigidas y diseñadas para mejorar la fisiología de la deglución:
✅Destete de la traqueostomia, incluidas pruebas de válvula unidireccional con desinflado del manguito.
✅Entrenamiento de fuerza de los músculos respiratorios
✅Ejercicios y maniobras de deglución
✅Estimulación eléctrica faringea

Te compartimos el link donde puedes encontrar la lectura completa. Esperamos te sea de mucha ultilidad.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S088394412300196X

Terapias complementarias en la UCI.

Tomado del libro Improving Critical Care Survivorship. Editorial Springer 2021.

✅ Una excelente guía para la prevención, recuperación y reintegración del enfermo crítico.

📍La ventilación mecánica es un sistema de soporte vital que se utiliza para garantizar el intercambio de gases en sangre 🩸y ayudar a los músculos respiratorios a ventilar los pulmones 🫁 durante la fase aguda de una enfermedad pulmonar o después de una cirugía.
🚩La VM con presión positiva difiere considerablemente de la respiración fisiológica normal. Esto podría tener varias consecuencias fisiológicas negativas tanto en los pulmones como en órganos periféricos.
1️⃣ Los cambios hemodinámicos pueden afectar el rendimiento cardiovascular 🫀, la presión de perfusión cerebral 🧠 y el drenaje de las venas renales.
2️⃣ El efecto negativo de la VM (estrés por compresión) sobre la membrana alveolo-capilar y la matriz extra celular puede causar inflamación local y sistémica, promoviendo lesión pulmonar y de órganos periféricos💥💥
3️⃣ La hipertensión intra-abdominal puede afectar aún más la función pulmonar durante la ventilación controlada y asistida.

✅ La VM debe optimizarse y personalizarse en cada paciente según las necesidades clínicas individuales.
🎯 Se deben ajustar adecuadamente múltiples parámetros para minimizar el VILI, que incluyen: estrés inspiratorio, presión dinámica, presión estática, presión de conducción y poder mecánico.
🚨No olvidar el P-SILI (lesión pulmonar inducida por el paciente) como un mecanismo potencial que promueve el VILI.

https://drive.google.com/file/d/1J7v8Ho8YWunEttn-7BM_NE9WkpG_7w8Y/view?usp=drivesdk

***POSTRESUSCITATION MANAGEMENT***

Revisión en la que podrás encontrar la reciente evidencia sobre los principales objetivos de los cuidados post paro 🫀

✅ Objetivo primario 👉🏻 mantener los parámetros dentro los rangos normales, incluyendo normoxemia, normocapnia, normotensión.
🌡️ La temperatura debe ser monitorizada continuamente. La meta óptima 🏁de temperatura continúa siendo motivo de debate constante, aún no sabemos si es mejor implementar un control de la temperatura dentro del rango de 32-34 C o centrarse en la prevención de la fiebre 🤒

El pronóstico exige un enfoque multimodal, que abarque el examen clínico, el electroencefalograma 🧠, los potenciales evocados somatosensoriales, la TC/RM y los biomarcadores, ya que ningún predictor por sí solo puede proporcionar predicciones completamente precisas sobre los buenos o malos resultados después de un paro cardíaco.

La revisión completa la encuentras en el siguiente link ⬇️

https://drive.google.com/file/d/1LaX7mC5sqz862RoJE8xHeCn3yv0X6Ceu/view?usp=drivesdk

A review of Bicarbonate Use in Common clinical scenarios.

1. Cuál es la importancia de este tema❓
🚩El bicarbonato de sodio es administrado en una variedad de escenarios clínicos en el departamento de emergencia 🚨 La terapia inapropiada e indiscriminada con bicarbonato de sodio podría resultar perjudicial para el paciente.

2. Que intenta mostrar esta revisión❓
✅ En esta revisión describimos la fisiología de varios escenarios clínicos no toxicológicos (acidosis láctica, paro cardíaco, cetoacidosis diabética, rabdomiólisis y acidosis metabólica no anión gap) donde se administra bicarbonato de sodio. Destacamos la literatura relevante sobre cómo el bicarbonato de sodio impacta las metas centradas en el paciente 🏁
Proporcionamos recomendaciones a los médicos de urgencias en ejercicio sobre el uso apropiado del bicarbonato de sodio en una variedad de escenarios donde existe debate sobre la utilidad de este fármaco.

3. Cuáles son los hallazgos claves❓

⚠️ Hay datos mínimos que sugieren el uso empírico de la terapia con bicarbonato de sodio en pacientes con acidosis láctica, paro cardíaco, cetoacidosis diabética o rabdomiólisis. En escenarios seleccionados, como paro cardíaco secundario a toxicidad por bloqueo de los canales de sodio o hiperpotasemia, se recomienda el bicarbonato de sodio ✅
Los datos emergentes sugieren que una infusión de bicarbonato de sodio puede beneficiar a los pacientes con lesión renal aguda y acidosis metabólica 🤔, aunque estos datos se extrapolan de pacientes en la unidad de cuidados intensivos. Hay fundamentos fisiológicos y datos de resultados que sugieren que el bicarbonato de sodio beneficia a los pacientes con acidosis metabólica prolongada.

5. Cómo se ve afectada la atención del paciente❓

El uso apropiado de bicarbonato de sodio puede mejorar los resultados centrados en el paciente.
Recomendamos que el uso de bicarbonato de sodio se reserve para escenarios clínicos donde exista evidencia que demuestre un beneficio en lugar de un uso empírico 🩺🧂

Revisión completa en el siguiente link ⬇️

https://drive.google.com/file/d/1ZWGl0nt9F7YxqxFGBYHPWpzwWxDdiuNl/view?usp=drivesdk

POCUS IN PERICARDIAL EFFUSION AND CARDIAC TAMPONADE 🤓

En esta revisión podrás encontrar:

✅ Anatomía y fisiologia del pericardio
✅Como realizar la adquisición de la imagen mediante POCUS 🖥️ y su interpretación.
✅Cómo saber que un derrame pericárdico esta causando Tamponade? 🫀
✅Técnica para su drenaje 💉
✅Perlas y Pitfalls ‼️

El articulo completo lo puedes encontrar en el siguiente link 💎

https://drive.google.com/file/d/12YTX1NGQ9AY2aj1bhvwc1BmPyvaMB4Ks/view?usp=drivesdk

Hoy te dejamos esta revisión sistemática sobre diferentes tipos de métodos de imagen no invasivos para la cuantificación del edema pulmonar y congestión 💧💦💦
Al cuantificar el edema pulmonar podemos:
🔺Guiar la terapéutica
🔺Estadificar el riesgo
🔺Tener ua evaluación objetiva para implementar nuevas terapias

✅Esta revisión sistemática explora el proceso de validación y las utilidades clinicas y de investigación de la diferentes modalidades de imagen no invasiva (Rx de torax, USG pulmonar, TAC, PET, RMN

El articulo completo en pdf lo puedes conseguir en el link ⬇️

https://drive.google.com/file/d/1U5M1-E2mwLq8ec2kgA1WrXfkJMLQX6le/view?usp=drivesdk

💫La fiebre suele ser un síntoma de infección👾, pero al menos 25% de la hipertermia en los cuidados críticos no es infecciosa sino de etiología tumoral, isquémica o alérgica.

💫Durante mucho tiempo se ha considerado que la fiebre es benéfica contra las infecciones, ya que muchos microorganismos se replican menos en ambientes de altas temperaturas, sin embargo, temperaturas muy altas pueden provocar fallas orgánicas.

💫En esta revisión se resumen los avances recientes sobre la fiebre en la sepsis desde un punto de vista fisiopatológico y clínico.

👀👇🏼
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2023.1292468/full #:~:text=Temperature%20control%20in%20sepsis%20is,and%20protecting%20organs%20from%20inflammation.

💫El hipertiroidismo se define como la supresión de tirotropina (anteriormente llamada hormona estimulante de tiroides TSH) y concentraciones elevadas de T3 y/o T4 libre.

💫El hipertiroidismo subclínico se define con bajas concentraciones de tirotropina y concentraciones normales de T3 y T4 libre.

💫Si dicha enfermedad no es tratada puede ser causa de arritmias, falla cardiaca, osteoporosis y eventos adversos en el embarazo. Puede provocar perdida de peso involuntaria y se asocia con incremento en la mortalidad.

💫Te dejamos esta revisión que incluye las diferentes etiologías que pueden causar hipertiroidismo así como su fisiopatología y tratamiento.

👀👇🏼
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2810692?guestAccessKey=7fd3a5e5-08c5-4db7-890b-c94e083e92ff&utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=etoc&utm_term=101723&utm_adv=000003351376

📌 La estenosis Aórtica representa aproximadamente el 10% de las valvulopatias presente en adultos mayores de 80 años. La TAVI (Implante de válvula aórtica transcateter es uno de los métodos mas comunes para reemplazo de válvula Ao, sin embargo es posible que puedan presentarse complicaciones relacionadas al procedimiento.

⚠️ Complicaciones peri procedimiento como:
‼️Ruptura de la zona de implantación del dispositivo.
‼️Obstrucción de arterias coronarias.
‼️Infarto agudo de miocardio, presente en 0.9-1.9%. La válvula podría bloquear el acceso a las coronarias complicando el tratamiento.
‼️Tamponade cardiaco
‼️Embolización de la válvula. Complicación muy rara, menor a 0.3%

🔷 Complicaciones relacionadas con el sitio de acceso y sangrado.
‼️Sangrado en el sitio de acceso
‼️Hematomas; más común en accesos femoral que el radial, la mayoría resuelve espontáneamente.
‼️Pseudoaneurismas. Más común en accesos femoral que el radial. El ultrasonido es clave para el diagnóstico.

🟢 Complicaciones relacionadas con la válvula
‼️Fuga paravalvular
‼️Trombosis de la válvula
‼️Endocarditis

〽️ Arritmias mas frecuentes relacionadas con el procedimiento.

Aquí te dejo el link para que revises el artículo completo ⬇️

https://drive.google.com/file/d/1Eek4Ol3XfzPH_QezNN61csavW6mL6HDt/view?usp=drivesdk

📍Una revisión actualizada del Estatus Epiléptico no convulsivo 🔎 🔝
Te dejo aquí el link de este interesante artículo recientemente publicado en el Journal of Emergency Medicine ⬇️

https://drive.google.com/file/d/1o1SHWrN2i6CTIT_IZUumldY3xJFX5SPJ/view?usp=drivesdk

💫El delirium se caracteriza por un desarrollo agudo y fluctuante de la conciencia, atención y cognición.

💫Se informa es mas frecuente en personas mayores, en pacientes con deterioro cognitivo preexistente y en aquellos ingresados en la unidad de cuidados intensivos.

💫Hasta la fecha se han desarrollado más de 30 evaluaciones para identificar a los pacientes afectados.

💫La elección de las herramientas de evaluación debe estar determinada por el entorno clínico, capacitación del personal, la disponibilidad del tiempo, la viabilidad y la validez de la prueba.

👇🏼👀

https://journals.lww.com/co-anesthesiology/fulltext/2023/10000/diagnosing_delirium_in_perioperative_and_intensive.6.aspx

🔥Aproximadamente el 20% de los pacientes con lesión cerebral aguda también experimentan lesión renal aguda, lo que empeora sus resultados. Los cambios metabólicos e inflamatorios asociados con la lesión renal aguda probablemente contribuyan a una lesión cerebral prolongada y a edema.

🔥 Esta revisión analiza la aparición y los efectos de la lesión renal aguda en adultos críticamente enfermos con afecciones neurológicas, describe los mecanismos potenciales que conectan la progresión de la lesión renal aguda y la lesión cerebral.

Los enfoques personalizados incluyen:
✅ Optimizar la presión arterial
✅ Controlar la PIA
✅ Evaluar el tipo de líquidos administrados

Las medidas preventivas incluyen:
⚠️ Evitar fármacos nefrotóxicos
⚠️ Mejorar el equilibrio hemodinamico y de líquidos.

‼️ Los pacientes con lesión cerebral aguda sometidos a terapia de reemplazo renal (TRR) son más susceptibles a complicaciones neurológicas. La TRR puede afectar negativamente el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y la oxigenación del tejido cerebral, con efectos vinculados a métodos de TRR específicos. Se prefiere la TRR continua para una mejor estabilidad hemodinámica y un menor riesgo de síndrome post dialítico.
Te dejamos aquí el link para que puedas darle una leída a todo el artículo que es open access.

https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-023-04632-1

‼️‼️‼️

Corticosteroids in severe CAP, any contradiction in recommendations?? NO: SSC & European Respiratory Society European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) ESCMID Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT) guidelines agreed only using if septic shock. Type of steroids matters, but likely less than administering or not.
🍷 Always look at glass half full rather than half empty when working in !
📖 https://bit.ly/3PkuVHb

Authors' reply to
📖 https://rdcu.be/dlbFU

Refer to guideline on management of severe community-acquired pneumonia:
➡️ evidence-based recommendations for diagnosis, empirical treatment, ABTs
➡️ current knowledge gaps
➡️ recommendations for future research
📖 https://rdcu.be/dlbGH

‼️‼️‼️

What’s new with glucocorticoids in severe community‑acquired pneumonia?
💉 recent trials... Why such divergent results?
💉 outstanding issues: subgroups most likely to benefit; inflammatory/cytokine profiles of responder/non and their evolution; long-term follow-up; immunocompromised patients; heterogeneity of CAP as disease
💉 has time come for paradigm shift & implementing benefit/risk analysis before administering/not hydrocortisone?
🖇️ https://bit.ly/47JZ4GW

Convocatoria 2024

💫Clásicamente se ha definido el choque cardiogénico🫀 por hipotensión sostenida (presión sistólica menor de 90 mmHg o requerimiento de vasopresor) con datos de hipoperfusión tisular debida a bajo gasto cardiaco ( o = 15 mmHg o congestión pulmonar por imagen.🩻

💫El reciente consenso ha definido el choque cardiogénico🫀 de forma más amplia por la presencia de hipoperfusión debido a un gasto cardiaco ineficaz con una precarga adecuada (es decir presiones de llenado ventricular normales o altas).

💫La hipoperfusión se ha reconocido como el criterio que define el choque, de modo que otros pacientes que no cursan con hipotensión pueden ser clasificados como choque cardiogénico🫀 normotensos.

💫El choque cardiogénico se puede presentar por diferentes etiologías ☠️ y desarrollarse de manera aguda o subaguda, el infarto agudo al miocardio es el modelo típico para entender la fisiopatología

💫La clasificación tradicional hemodinámica se ha enfocado en
1) La congestión y el tono vascular
2) Predominante de ventrículo izquierdo vs derecho vs biventricular
Los fenotipos hemodinámicos pueden definirse utilizando la clínica y la ecocardiografía o un catéter en la arteria pulmonar.

💫La clasificación de choque de la Society for Cardiovascular Angiography and Intervention (SCAI) captura el amplio espectro de la severidad del choque cardiogénico (figura 1 y tabla 2). De manera similar en falla cardiaca crónica los perfiles de clasificación INTERMACS y la clasificación de la United Network for Organ Sharing (UNOS) pueden definir la severidad del choque cardiogénico para seleccionar los pacientes que requieren dispositivos de asistencia ventricular y trasplante cardiaco.

💫El reciente CLIP score (Cistatina C, Lactato, Interleucina 6 y pro BNP) el cual utiliza biomarcadores para predecir el riesgo en choque cardiogénico por infarto al miocardio superando las puntuaciones de riesgo clínico.

👀👇🏼

https://www.criticalcare.theclinics.com/article/S0749-0704(23)00035-0/fulltext

💫Les compartimos el manual de urgencias neurológicas 🧠 de la Sociedad Española de Neurología, una revisión rápida que puede sacarte de apuros

👀👇🏼

https://drive.google.com/file/d/1XyVVSWCnYvoPAAjwTbGUFOGBssRkFGzl/view?usp=drivesdk