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🌡️💧 Caso Clínico ENARM 2025: Fluidoterapia en Paciente con Deshidratación Severa 💧🌡️

Historia Clínica Completa:
Paciente masculino de 28 años acude a urgencias por presentar vómitos persistentes y diarrea acuosa abundante desde hace 24 horas. Refiere que trabaja en un entorno con alta exposición al calor. A la exploración se observan signos de deshidratación severa.

Examen Físico:
Síntomas: Sed intensa, mareo, fatiga extrema 🥵
Signos: Taquicardia, hipotensión (PA 85/50 mmHg), mucosas secas, llenado capilar lento (>2 segundos) ⏳
Exploración General: Piel con turgencia disminuida, ojos hundidos, sin fiebre.
Laboratorio: Elevación de hematocrito y creatinina, signos compatibles con deshidratación hipovolémica.

Abordaje Diagnóstico y Tratamiento con Fluidoterapia:
Dado el estado de deshidratación severa, se indica iniciar reposición rápida con solución isotónica (ClNa 0.9%) para restaurar el volumen intravascular. La administración inicial es en bolos de 500 ml, con monitoreo constante de la presión arterial y frecuencia cardíaca para evaluar la respuesta.

Diagnósticos Diferenciales:
Deshidratación por pérdida gastrointestinal: Confirmado por síntomas y signos.
Choque hipovolémico: Descartado ya que los parámetros vitales mejoran tras la fluidoterapia inicial.

Abordaje y Seguimiento:
Reposición de volumen: Continuar con solución isotónica hasta alcanzar estabilidad hemodinámica.
Monitoreo continuo de electrolitos y función renal para evaluar necesidades adicionales.
Reevaluación clínica: Mantener seguimiento hasta normalización de constantes vitales y mejora de la hidratación.

💡 Tip para ENARM: Recuerda que en deshidratación severa, la prioridad es estabilizar la volemia con soluciones isotónicas, monitorizando siempre los signos vitales y ajustando según la respuesta clínica del paciente. 🌡️💧

| Respuesta correcta:

✅ Las fluoroquinolonas, macrólidos y cefalosporinas pueden tener actividad limitada contra las rickettsias y no son consideradas como terapia de primera línea.

Fuente: Catálogo maestro de guías de práctica clínica. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en el primero y segundo nivel de atención. CENETEC: Ciudad de México

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🩺 Caso Clínico ENARM 2025 🩺📚

Historia Clínica Completa:
Un recién nacido de 7 días de vida llega a consulta con los padres preocupados por la aparición de secreción purulenta en ambos ojos y enrojecimiento de los párpados. La madre refiere que el parto fue vaginal y no presentó complicaciones. Durante el embarazo, no se realizaron pruebas de detección para infecciones de transmisión sexual.

Examen Físico:
Síntomas: Secreción purulenta espesa en ambos ojos, especialmente notoria al despertar 🌄
Signos: Eritema e inflamación de los párpados (blefaritis leve) 🌡️
Ojos: Conjuntivas hiperémicas y edematosas
Otros: Sin fiebre ni otros síntomas sistémicos 🚫🌡️
Abordaje Diagnóstico:
Se realizó una tinción de Gram y cultivos de la secreción ocular, además de una prueba PCR específica para Chlamydia trachomatis (infección neonatal más común transmitida por el canal de parto). La PCR confirmó la presencia de Chlamydia trachomatis.

Diagnóstico Confirmado: Conjuntivitis Neonatal por Chlamydia trachomatis ✅

Plan Terapéutico:
Tratamiento Antibiótico: Eritromicina oral, considerando la naturaleza sistémica de la infección chlamydial en neonatos 💊
Monitoreo: Revisión periódica para evaluar mejoría y evitar complicaciones como neumonitis neonatal.

🕯️Día de Mu***os: Honremos a quienes dejaron huella en la medicina🕯️

Hoy recordamos a todos aquellos que dedicaron sus vidas al cuidado de otros, a los médicos y profesionales de la salud que nos precedieron y cuyas enseñanzas siguen vivas en cada consulta y en cada gesto de cuidado. Que su legado siga inspirando a las nuevas generaciones a salvar vidas y a mantener encendida la llama de la empatía y el conocimiento. 💀🌹🩺

¡Sigamos honrando su memoria en nuestra labor diaria!

| Respuesta correcta:

✅ La endometriosis es una enfermedad benigna, es decir, no es cancerosa, pero sí crónica y relacionada con el estrógeno. Se asocia comúnmente con dolor pélvico crónico e infertilidad debido a la presencia de tejido endometrial fuera del útero. Fuente: Catálogo maestro de guías de práctica clínica. (2023). Diagnóstico y tratamiento de la Endometriosis.

CENETEC: Ciudad de México.

TEMAS ENARM 2024

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🩸 Respuesta ENARM 2024 🩸

Otra pregunta importante que nos llegó de nuestros estudiantes luego del ENARM 2024.

Solo 0.1 ml de sangre fetal puede sensibilizar a una mujer embarazada Rh negativo.
Esta cantidad tan pequeña puede desencadenar una respuesta inmunológica, por lo que el manejo adecuado es crucial. 🔬🧪

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CASO CLÍNICO ENARM 2025

Historia clínica: Paciente masculino de 65 años, con antecedente de insuficiencia renal crónica y diabetes mellitus tipo 2, acude a urgencias por debilidad generalizada y sensación de palpitaciones desde hace 2 días. Refirió disminución de la diuresis en los últimos días. Niega dolor torácico, disnea o fiebre. No ha modificado su medicación (IECA y espironolactona) en las últimas semanas.

Síntomas principales:
Debilidad muscular progresiva
Palpitaciones
Oliguria

Examen físico:
PA: 110/70 mmHg
FC: 48 lpm (bradicardia)
FR: 18 rpm
Piel fría y seca
Sin signos de deshidratación
Neurológicamente, sin focalización
Corazón con bradicardia, rítmico, sin soplos
Abdomen blando, no doloroso a la palpación
Extremidades sin edema

Electrocardiograma (ECG):
Onda T picuda y simétrica en varias derivaciones.
Ensanchamiento del complejo QRS.
Intervalo PR prolongado.

🔍 Diagnóstico correcto: Hiperkalemia secundaria a insuficiencia renal crónica e inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona (uso de IECA y espironolactona). Los cambios típicos en el ECG, como ondas T picudas, ensanchamiento del QRS y bradicardia, sugieren niveles peligrosamente elevados de potasio en sangre.

| Respuesta correcta:

✅ Las personas adultas mayores con diabetes mellitus tipo 2 tienen un riesgo aumentado de deterioro cognitivo. Este riesgo se asocia con cambios en la cognición que van desde alteraciones leves en las funciones ejecutivas hasta el trastorno neurocognitivo mayor o demencia.

Fuente: Catálogo maestro de guías de práctica clínica. (2021). Diagnóstico y Tratamiento de la diabetes mellitus 2 en la persona adulta mayor. CENETEC: Ciudad de México.

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