Ácido-Base de lo complejo a lo sencillo

ACIDOSIS LÁCTICA POR METFORMINA(ALM)

El mecanismo que conduce a ALM implica la acumulación de lactato debido a la reducción de su eliminación mediante la fosforilación oxidativa en las mitocondrias. La inhibición de la fosforilación oxidativa inducida por la metformina conduce a una disfunción mitocondrial que provoca acidosis láctica incluso en presencia de un suministro normal de oxígeno. La metformina se absorbe principalmente a través del intestino delgado, se une de forma insignificante a las proteínas en la sangre, se metaboliza mínimamente y se elimina sin cambios por los riñones. La concentración máxima de metformina durante la dosis terapéutica oscila entre 1,5 y 3 mg/L. Los niveles elevados de metformina, definidos por un nivel plasmático superior a 4 mg/L, se asociaron con un empeoramiento de la acidosis láctica.

Aunque los niveles elevados de metformina apoyan el diagnóstico de ALM, los niveles bajos no lo excluyen, con una sensibilidad de sólo el 67% a un nivel umbral de 9,9 mg/L. La combinación de pH < 7.35, bicarbonato < 22 mmol/L y una brecha aniónica elevada con lactato > 5 mmol/L que no puede explicarse completamente por otras causas como una oxigenación tisular inadecuada.

La metformina es una molécula pequeña de 129 Daltons que es hidrosoluble, mínimamente unida a proteínas y fácilmente dializable. El Extracorporeal Treatments in Poisoning Workgroup ha recomendado la extracción extracorpórea cuando se cumpla alguna de las siguientes condiciones de gravedad: Lactato > 20 mmol/L, pH ≤ 7,0, o fracaso de las medidas de soporte estándar (por ejemplo, uso de infusión de bicarbonato). La utilidad clínica de medir los niveles de metformina antes de prescribir un tratamiento extracorpóreo no está clara, ya que no se puede excluir la toxicidad de la metformina si los niveles no son elevados.

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Errores de Laboratorio!!!

Se calcula que el 70% de las decisiones médicas se basan en resultados de laboratorio. El proceso total de pruebas (PTP) se divide en 3 fases: preanalítica, analítica y postanalítica. Es importante estar familiarizado con los puntos en los que pueden surgir errores en el PTP de modo que puedan identificar y trabajar con los profesionales del laboratorio para encontrar soluciones que impidan que se repitan, siempre que sea posible.

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Extubación con gasometría | Dr. Jesús Salvador Sánchez Díaz

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Extubación con gasometría | Dr. Jesús Salvador Sánchez Díaz

La Osmolaridad Plasmática idealmente debería ser Medida con Osmómetro !!!

Si utilizas una fórmula aquí te dejamos las 14 posibilidades aunque la número 10 es la que mejor correlaciona …

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Nos vemos el sábado !!!
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Interpretación de Gasometrías: solo 3 pasos, solo 3 fórmulas…

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Apenas encontramos fotos !!!
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Estudio WIND un clásico de la Extubación !!!

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Extubación con Gasometría !!!

La disminución de la SvcO2 5,4% y el incremento del ∆Pv-aCO2 40%, posterior a 30 minutos de PRE predicen con muy buena precisión fracaso en el retiro de la VM con ABC de 0.940, donde, los cambios en el VO2 se verán reflejados en la SvcO2 con una relación inversamente proporcional, > VO2 = < SvcO2 y < VO2 = > SvcO2 , por otro lado, el principal determinante de los cambios en el ∆Pv-aCO2 es el GC, siendo inversamente proporcional: < GC = > ∆Pv-aCO2 y > GC = < ∆Pv-aCO2 . Debe existir de forma obligada aumento de la DO2 mediado por el GC “ideal” para satisfacer el VO2 necesario de los músculos respiratorios durante la PRE. Se puede utilizar la SvcO2 y el ∆PvaCO2 de forma individual para predecir fracaso en el retiro de la VM, pero por separado su ABC es menor con 0,865 y 0,856 respectivamente. Los indices de oxigenación también se modifican al final de la PRE y podría predecir fracaso en la extubación, pero se necesita establecer puntos de corte en problemas pulmonares y no pulmonares.

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Hipocalemia por Coca Cola ???

Ora …

Será la cafeína la responsable ???

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Nos vemos el siguiente sábado !!!

Ácido Base Veracruz !!!

Hiperpotasemia

* Definición
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