Dr Neoh Kar Keong - Internal Medicine Physician

4.2.24
行医趣事 - 绝地武士的崛起

我从来没想过，

故事会是那麽样的 ：

通常不肯吃药的病人，都会找一些江湖师傅拿家传秘方，止痛止痒。
江湖师傅都会至少，问闻望切，看看了病人， 才会给一些药方。

今天就奇葩了些。

灵气师傅的出现， 颠倒我的世界观。

灵气师傅，我以为像是林正英穿着道袍， 解决阴阳的问题。

今天的病人给了我一个匪夷所思的故事 ：

故事的主角为一位没见过的灵气法师，通过电话， 了解病人的问题。

老人家这里痛那里痛，脚风湿， 肩膀痛。

灵气法师并不需看到病人， 在电话的另一头， 像绝地武士，手一伸，通过灵气来感觉问题。

一罐又一罐的金丹 ： 真的， 名字也是金丹。
附加金色名片一张。

药效特好， 金丹下肚， 马上见效。

半年七罐， 脸肿脚肿。

孩子带来了医院， 觉得不对劲，问了是不是类固醇引起的？

还是类固醇惹的祸， 马上止痛， 但却带来了无限的伤害。

病人阿姨并不开心，认为灵气法师解决了她的问题。 我的出现，给了她新的问题。 因为她需要向家里人解释，又得向灵气法师解释。

医生有问题，可以向医药局反映。

中医有问题， 可以向中医局反映。

灵气法师有问题， 看来只能等绝地武士议会（Jedi Council)来解决了。

7.10.23
行医趣事 - 选择与对错

九月中， 来了一位八十多的年长病人，严重肾脏病， 需要急性洗肾。

进了医院， 和家里人谈了治疗方案与目标。

八十多岁
失智症， 不认得家里人， 不能走路， 生活不能自理，大小便都在pampers，生活都是依赖家里女佣。 会说的话， 也只是几句， 好比说： 会不会痛， 吃饱了吗？

七月尾
进了另一家医院
严重肾脏病
放了洗肾管子在右颈项
洗了两次， 都很挣扎， 都需要医护人员把她四肢绑起来。

回家第一个晚上
半夜女佣看到满床的血。
床， 地上都是鲜血。 全家都惊醒。
这老病人却很自在玩弄手中的管子。

严重失智，她不懂得自己的行为。
她把管子拔了出来。
紧急进院， 需要输两包血，才能把那流出来的红血球指数填平。

九月
因为肾脏病的关系， 又再进院。
又放了洗肾管子。
在洗肾的当儿， 她不能躺平四个小时，左动右动。
那可怜的女佣弯着身子左手抚摸这老病人的头， 右手捉着她的右手。
洗肾的护士捉着她的左手。
就这样
大家一起熬了那煎熬的四小时。

第二天下午四点回家。

半夜两点
家里人又送来了急诊室。
老病人不小心拉到洗肾管子， 还好， 没有掉出来， 只是留了一些血。
又可以回家了。

下午三点
家里人又送来了急诊室。
家里人差不多做到寸步不离， 眼界不敢离开她。
就因为走去厨房拿杯水，
老病人又把管子拉出来。
又再满地的血。
又再全家惊吓。
来到医院， 儿子双眼黑眼圈， 头发也没梳。
整晚没睡， 整晚的担惊受怕。
结果还是不能改变。

把家里人都集了一起。
花了一些时间：
解释病人的病情。
洗肾是为了降低血液毒素。但病人却不适合 ： 严重的失智症， 不能自理， 拔了管子两次。
尝试询问家里人， 当病人还清醒时， 有没有说过任何的心愿，如果日后发生这样的事情， 她的心愿是什么？

儿子回溯起： 妈妈说， 如果一天病重， 不要折磨她， 让她自然地回去。
说到这里，大家的心情都比较平静了。
其实，大家都知道， 这病痛，这过程都是折磨的。 但因为是我们的至亲， 我们都会不舍得。
对病人， 对家人， 都是折磨的。

老病人媳妇突然说起： 她也是很累，她上网寻找肾脏病的治疗 ： 换肾，洗肾， 还有什么是安宁治疗？

安宁治疗也是一种治疗。当已经没有任何可以痊愈的方案时， 我们可以选择安宁治疗， 减轻病人的痛苦， 在他最后的道路上帮助他， 让他觉得舒服， 觉得安心。

而今天我们的纠结：
洗肾为了活着, 还是活着是为了洗肾？

我时常和病人家属分享 ： 我们不想看到延长生命变成延长痛苦。生老病死是生命中一个环节， 我们希望一个人走时是有尊严的， 是无痛的， 内心是安详的。

F

2.9.23
行医趣事 - 走头无路

今天又看到了那传说中的黑色神奇药丸。

一位年轻人来我诊所检查肾脏指数。 肾脏指数稍微高了些，尿液有蛋白质。

和这位年轻人讨论了他的病情， 年纪轻， 肾脏指数偏高， 尿液蛋白质， 是需要检查免疫系统疾病的。

病人不大想。病人的想法也很灰。

我解释说：在医学上，我们必须明白为什么肾脏会排出蛋白质， 要拿一些血， 检查蛮多的东西， 之后医生才能对症下药。

病人和我说 ： 不用检查了。他已经吃药了。

？？？

又是那黑色神奇药丸。。。。

？？？

为什么 ？

“反正你们西医都只是会说 ： 要多喝水，不要乱吃药。你们都没有把握医好。 有人介绍我， 我就试试咯。 师傅说要看我验血和尿液报告。”

说真的，我自己看了病人一年的就报告： 病人吃了黑色神奇药丸， 尿液蛋白质少了。 难怪那师傅会说有效。。。。

“医生， 师傅说， 要看你们的报告， 他才可以减药。 以前吃六粒， 现在蛋白质少了， 吃四粒。”

我心想： 师傅也是会看我们的报告，然后对症下药。 但师傅你有注意到肾脏指数上升了吗？

在我们的医学training 里， 我们会给予病人最当时的医疗劝告，和介绍适合的治疗方案 。我们并不会答应病人一定会治好， 但我们会尽我们最大的努力。在治疗的过程中， 有太多太多的不明因素， 好比说， 突然发烧， 肾脏受损，药物副作用。 有些副作用是我们已知，但有些是我们预测之外。我们不会给予任何一定会治好的承诺。

病人享有选择的权力， 接受或者不接受医生介绍的治疗方案。 我们并不能强加一个治疗在任何一个病人身上。

当医生说不能给予治好的承诺，但师傅说吃他的黑色神奇药丸可以治好， 多么强的对比， 多么吸引人的诱惑。

我有时也会想， 如果我自己病了， 医生和我说他会尽力， 但不知道会不会医好。医生你说得容易， 医不好我就会凉了。

当我走头无路时， 我会不会去找黑色神奇药丸。。。

都是黑色神奇药丸惹得祸。。。

26.6.23
行医趣事 - 保健品 : 我终于找到那传说中的黑色神奇药丸

前几天， 骨科医生介绍了一位七十多岁的年长阿伯来看我。骨科担心阿伯长期吃类固醇。

年长阿伯鼓起勇气地来看我。

阿伯给予的故事为 ： 人老了，这里痛， 那里痛。 公园朋友说，试试这个药，止痛消肿， 养身状体。

“阿伯， 有效吗？”

“当然有 ！ 马上吃， 马上见效。”

可以马上见效的药物，应该是类固醇。

“阿伯， 为什么来看医生?”

“因为走路没有力， 脚不稳。”

惨了。

“阿伯，你吃什么药？”

白色的罐子， 黑色的药丸。

我终于看到了那传说中的黑色神奇药丸。

没有公司品牌， 没有生产期，没有有效期。

外头手写 ： 滋补养血，强壮筋骨， 关节除痛，腰xx弱 （不知道什么字）。

“阿伯， 你知道你吃什么药吗？？？”

在检查后， 阿伯有
1)高血压
2)高血糖 （血糖19.6）
3）圆脸
4）水牛肩
5）四肢消瘦
6）皮肤淤青
7）肚子肥胖
8）Cataract
9）大腿无力

妥妥的， Cushing Syndrome ( 库欣综合征)。
花了一小时， 把前因后果， 解释了两三遍。

现在我们可以做的是：
-验血
-停黑色神奇药丸
-吃高血压， 高血糖的药。
-长期复诊

在解释的过程中， 我几经重复：
“ 阿伯，我需要你明白，我停了你的黑色药丸， 因为你吃太久了， 你有太多的副作用。你真的需要明白，不然一旦停药， 你身体一痛，你又会吃回了。”

阿伯嘴上说明白，还说医生谢谢你，用了你一个小时时间。

临走时我问他， 你那黑色药丸可以留下给我做纪念吗？

阿伯说“当然可以， 我家里还有一罐新的！”

待续.......

13.6.23
行医趣事 - 保健品

在过去的两个星期里， 遇到了两个年长阿姨， 十分相同的故事。

1.女儿担心吃太多
女儿并不和阿姨同住。阿姨一人住在极乐寺附近， 日常朋友就那几位。 朋友呢，就很喜欢上网阅读保健品， 读了就和阿姨分享。 我们能说：出发点是好的。 朋友认为好东西，就该分享。

阿姨日常有去附近政府诊所看医生，医生有说肾脏并不太好， 所以要多注意。朋友知道后， 就帮阿姨大力上网寻找妙方。

终于在面子书找到了， 上网定了回来给阿姨。

那一罐神奇药水，黑色的瓶子，密密麻麻的中文字， 更要命的是， 是用报纸包的。

加上这罐神奇药水， 阿姨一个人吃了11种补药， 中西合并， 外敷内服，统统都有。

女儿外地回来， 给吓到了。

就带来医院检查。 肾脏指数不下， 反而上了。

进了医院，吊吊盐水， 停了所有保健品。

两天后， 阿姨的肾脏指数进步了， 一天劝两次， 两天劝四次， 终于劝到阿姨sumpah 不再吃网上的保健品。

阿姨回家时一个电话给朋友， 那朋友说 ：“医生就是这样的， 他们都没有做这方面的研究， 就叫你停药， 不用紧， 你回来，我再帮你看看。。”

我心想：哎，我哑巴吃黄连。。。。

2.阿姨担心吃不够

同一个星期， 也有一个阿姨， 来了医院， 也带来了10罐保健品， 问我说够吗？

我反问： “为什么你吃那么多？”

“朋友介绍嘛。 这个补肾， 这个补肝， 这个补心， 这个补血。。。。。”

“阿姨，你之前有什么病吗？”

“没有啊”
“阿姨，那你为什么要吃那么多药？”

“都和你说了吗。朋友介绍啊， 这个补肾， 这个补肝， 这个补心， 这个补血。。。。。”

阿姨很担心， 她还想知道有什么东西她还没补到。

她的保健品有维生素， 水果素， 什么什么extract, 什么什么extract....

花了一段时间， 解释了， 不是每个人都需要保健品。 日常健康生活， 多运动， 吃足够的水果蔬菜，保持身心愉快就已经足够了。。。

“医生， 我明白， 你等我一下， 我把我朋友拉进来房间，你和她解释一下， 她介绍我的。”

同样的故事， 又解释了一轮给这位新朋友。。。

新朋友临走前和我说 ： “医生， 我明白了， 我不需要吃这些， 谢谢你。 等下你记得开新的保健品给我啊， 我去还钱。。。”

我心想 ： 老人家， 不容易。。。。我也不容易。。。。

10.5.23 :
行医趣事 - 动物咬伤系列

极乐寺慈善医院位于极乐寺山下， 因为是山下， 所以我们时不时就会收到动物咬人事件。

动物咬人事件， 可能是动物受惊而做出攻击行为， 不然就是猎食。
受惊的动物通常都是防御性攻击，就是说，它咬了就跑， 因为它也是怕， 所以伤口都是刮伤形。
如果是猎食， 那么就不一样了。要猎食，就是要猎物死， 那么所咬之处就会深， 放毒， 而且咬了不松口。

在过去的两个月时间里， 我们有 ：

1）两单的蜈蚣咬
A)事情是大约两个月前， 一位青年穿着拖鞋于附近神庙游行时被咬。形容的蜈蚣大约于20cm, 咬着他脚背不放， 他被逼抬起脚，一直向外拉扯，才摆脱蜈蚣。 来了医院，有了短暂的心跳慢术， 但也有惊无险地回家了。
我们想： 那条蜈蚣应该是要他的命的。。。

B）半夜时分， 医院急诊室的医生所打来。
“ Dr Neoh, centipede 咬要进院吗？ ”

其实是半夜两点， 我根本想不起什么是centipede ！！！

：“什么是centipede??? ”

：“ centipede啊， 很多只脚的！！”

： “确定不是蛇？？如果是蛇， 就要进院. 你看伤口几个洞”

：“不是不是， 病人很肯定是centipede！ ”

： “如果不是蛇咬， vitals ok 是可以回家的。 ”

： “ok !” 电话就关了。。

其实隔天回想起来， 我半夜里脑海里浮出的画面并不是centipede, 而是scorpion.....

2）猴子刮伤
一个金头发的外国游客来到急诊室求医， 因为给猴子刮伤。。。
她给与的故事是 ： 她坐在树下， 猴子跳上她的肩旁， 然后在四目相对的同时， 猴子发现不对劲， 所以就跳回树上了。 因为猴子的爪子利， 所以就抓伤了手臂。

我们可以想象， 在那四目相对时的尴尬 ， 猴子可能也是同样惊讶 ：哎呀，认错同类啊。。。

3）蜜蜂叮
一个妈妈带着两个孩子爬山。 小孩子比较活跃， 所以就快快走在前面。 突然几个游客向山下的路冲了下来，一边跑， 一边喊有蜜蜂。

五岁的妹妹跟了大队跑下山， 八岁的哥哥站在原地， 结果就给蜜蜂盯上了。 来到医院，拔出五十多条蜜蜂刺 。
还好，并无大碍。。。

我们想， 应该是蜜蜂窝从树上跌下， 蜜蜂逢人就叮， 可怜了这孩子。。。

4）蛇咬

几天前， 急诊室来了一个病人， 说是给蛇庙的蛇咬。 怎么给蛇庙的蛇咬伤， 会跑过来极乐寺慈善医院来看医生， 多么远的路程。。。？？

问清楚 ： 原来是极乐寺山上的青蛇， 病人说青色的， 和蛇庙看到的一样。。。。

医院并没有收着蛇毒解药，所以我们就把他转诊到槟城政府医院。

5）猫咬

猫咬， 也是几天前的事情。猫在椅子上睡着， 主人不小心拉到猫的后腿， 猫睡梦中惊醒， 反口就是一咬。。。
惊吓之咬，伤口不深， 但动物口中藏有细菌， 伤口发炎，需要抗生素与小手术。

6）狗咬

小狗跌进水沟， 一直呼叫。 主人看到了， 就伸手下去捉它后背， 要把它拉上水沟。 紧张的小狗， 反口就是一咬。
结果， 和猫咬一样， 伤口发炎，需要抗生素与小手术。

我们心想 ：好人难做。。。

我的同事说， 猜猜看 ： 这个星期，注意看有没有受害者是给人咬伤的。。。。

feeling amazed at
Kek Lok Si Charitable Hospital

8.5.23 :
行医趣事 - 90岁妇人难忘的住院庆生

这位年长的病人， 其实是我的旧病人。
在四月五日的早上，收到病人女儿的电话， 说妈妈有些喘， 但不肯来医院， 问说可不可以去她家看看她？

病人住在升旗山下，在来医院的路程中，我就弯去她家看看。

这位病人起初并不想进院，她担心进院了没有人可以照顾她， 而且隔天为病人的九十岁生日。

也不知是幸运还是不幸的，我发现病人女儿的大拇指给家里的猫咬伤，而且出脓， 也是必须进院开刀的。

听到这里， 我年长的病人极为开心， 因为她的女儿也会陪她进院。

在安排好救护车下， 两母女都一起进了极乐寺慈善医院。

年长的妈妈需要一些氧气和利尿，年轻的女儿需要抗生素与小开刀。

我们也安排了两母女住在一起。

在五月五日的中午， 医院为她庆祝她九十岁的生日， 纪念着她这九十年走过的风风雨雨。

在进院的几天里， 我们都用微笑与愉快的心情陪伴着这位老人家度过了她的生日。我们尝试把这次进院的过程变成一个快乐的回忆。

医院不一定是一个冷清的地方， 也可以是一个开心与富有人情味的地方。

五月七日，医院允许了两母女一起回家。

祝福您 ：生日快乐，在来临的一年， 身体健康，平平安安。

Feeling blessed in Kek Lok Si Charitable Hospital.

22.3.23 :
行医趣事 - 我们想象不到的痛

上星期， 收了一位年长的老太太。
老太太已经八十多岁了， 高血压， 失智症。

她的失智症是蛮严重的，不认得人， 只是记得自己和一个儿子的名字。

来了医院，儿子说出的问题是越来越难照顾 ：
早上， 偶尔会认得儿子， 如果认得出， 就会吃东西。
中午，要看心情， 偶尔会合作，偶尔会尖叫。
下午，问题就来了，不认得人，不肯吃喝， 会指着儿子说他是来下毒的，接着大喊大叫。
夜间，会自言自语到差不多凌晨3-4点，然后才睡着。

日夜颠倒 ：儿子说 ：
早上，我精神， 她就睡觉，迷迷糊糊
夜间，我要睡了， 她就来了， 精神了。。。

药物，全部不吃，她会吐出来。

这种生活，儿子熬了三年。
三年都没有出外用餐， 从mco 开始，就母子关在一起。

儿子日间不能外出，夜间不能睡好，就担心不知道老母亲几时会从床上掉下来。

听了他故事， 我们才明白 ：
其实可以平静的一觉睡到天光是多么难得的事。

进了医院， 我们的噩梦开始了。
我们摸不着这位老太太的脾气。

晚餐时， 她不吃东西， 觉得护士们会下毒。
护士们就很担心她挨饿， 一个接一个地进去劝她。
人多，这位老太太就越怕，越怕就越喊越大声， 一直喊儿子地名字。
护士就一直通知医生， 不能了， 不能了， 需要加药， 需要打药。。。

闹了一晚， 我们才知道，其实我们如果不去靠近，不去刺激她， 老太太会自言自语，但不会尖叫，自己也会慢慢睡着。。。

我们用了两天， 才捉懂老太太的脾性。
她只有早晨才会认得人，比较清醒， 会吃东西， 肯吃药。
所以呢， 我们就让她早上吃比较多，把所有的药物移到早上； 下午，我们就不再打扰她， 只是偶尔地给她喝水。

我也和儿子坐下来谈了一轮。 儿子是唯一的监护人， 这三年辞掉了工作，独自一人扛起照顾老母亲的责任， 日不能休，夜不能寐， 已经三年了。
我和儿子说： 接下去要怎么办？
儿子也不知道
我建议说 ：不如试试看有护士的养老院， 可能没有像你照顾得那么好，但至少你有一个喘气的空间， 你可以晚上睡好来， 你也可以做回工作。
儿子同意了。

以上的故事， 只是冰山一角。 每一个星期都有家属会和我们诉说着差不多的故事。家属们会来发发牢骚， 但大多数都无能为力， 也不能改变什么。

俗语说得好：针没扎到你身上，你不知道有多疼。

我有一个比较年长地同事和我说 ： 人到了中年， 会图个什么？
图个：心里的平静， 晚上的一个安眠。

9.3.23
行医趣事 - 洗肾病人

一星期前，收到了一个中年男性病人。 病情有洗肾，糖尿，高血压。
进院的问题为呼吸困难， 发烧， 水肿。
肺炎 + 过多的水分。

第一天进院时，病人发烧， 所以就不能询问病人的日常生活。

在接下去几天的时间， 慢慢观察了病人的日常生活。
病人是一个很开朗的人，家里人也很关心他。

洗肾不是一件简单的事情。
星期一三五时间都是在洗肾中心度过。 来回的路程 加上洗肾四小时， 大约六七个小时。
再加上需要多一个家里人载送， 就动用了多少人力财力。

进院的几天我们发现了一些问题：
1）高血糖 ： 因为药物不对，吃喝不定时，太多的米饭面条
2）时常进院躺床引致无力自行走路
3）水肿： 控制不到饮水而导致身体太多的水分，肺积水， 容易喘气

在进院的过程中 ：我们发现大家都很关心他的身体状态与血糖。
病人在吃饭时， 医生说： 不要吃太多饭， 血糖会高。
病人就收起饭， 拿起面包起来吃， 这时， 家里人就看到 ： 不要吃面包， 血糖很高了。
病人就收起面包， 开了一盒牛奶来顶饿， 护士看到了 ： uncle, 不要喝太多牛奶， 会进水。
病人就收起牛奶， 换了白开水， 另一个孩子看到了， 就骂说： 都和你说不要喝太多水， 你就是不听， 时常要进院。。。

其实 ： 有没有人问过: Uncle 你会肚子饿吗？

洗肾病人不容易， 吃饭不对， 吃面包不对， 喝水也不对。。。
因为洗肾的缘故，他们会时常觉得口渴。 一天只能喝500ml, 喝太多又肺进水， 又会喘。
不喝，口渴其实很难受。病人也会看到隔壁床的病人大口大口的吃饭，大杯大杯的水地喝。

我们都想病人好， 但这一切都不容易。
洗肾病人需要
- 一个星期： 洗肾三次， 每次四小时
- 一天要吃超过10粒的药物
- 一天喝水不可多过500ml, 喝汤也要算进去。
- 不能随便出州， 除非你可以找到其他的洗肾中心可以暂时帮你洗肾
- 不时不时就细菌感染， 要进院。
- 洗肾本身就高危， 伤口，心脏病， 中风更是随时都会发生。
- 而有时， 身边人的不理解， 还会埋怨病人不听话，乱吃， 导致今日需要洗肾。

有时我也会问自己 ：
洗肾是为了继续活着， 还是，活着是为了继续洗肾。。。

医生其实也只能在病人入院时给予一些医疗上的劝告， 以慈爱和关怀的心态给与一些鼓励。
最终， 病人的路还是得靠他自己走下去。。。

22.2.23

中风系列 ： 你不知道的人力资源

最近医疗界的吵吵闹闹， 不够医生， 等待时间太久。 其实在covid 期间都发生了，只是那时候大家都忍一忍， 但covid 之后并没有好转，所以就看到很多情绪爆发的发文。

今天， 我们聊一聊急性中风治疗所需要的人力。

就说一个中年男子在家中风， 左边身体不能动， 不能说话。家里人打了999。

999急救中心的电话接线员，一旦怀疑中风， 就会送出救护车。同时，电话接线员就会通知急诊室医生， 有中风病人on the way, 需要腾出一个redzone的病床。 护士们就会开始搬床。

一辆救护车， 通常一个司机，两三位救护人员，就会到达病人家里， 检查心跳，血压，氧气程度后，就把病人搬上救护车。

来到医院，病人就会送进redzone。 急诊室医生一两位， 专科一位， 护士两三位就会围着病人，量血压，抽血， 检查手脚， 上点滴。 急诊室就会通知内科医生， 脑科医生下来检查病人。 同时急诊室医生也会通知xray 医生， 准备做ct scan， 脑部扫描。

通常一两位内科医生会下来收症，也有可能两个小医生会跟着下来。

三位医护人员就会推着病人向往ct scan. Ct Scan 部门又有两个x ray 工作人员，会把病人搬上ct scan 做脑扫描。 这时候，就会有一个xray 专科，和xray 医生解读ct scan 并给与报告。

同时， 急诊室医护人员就会把病人的血液送到lab, 由lab的工作人员拿血做化验。

这时候， 病人就会回到急诊室。 内科医生在解读ct scan 后， 就会询问家里人和病人的状况， 看看需不需要给予清血剂。

如果要给予清血剂， 那么就必须给病人和家人解释清楚清血剂的功能与可能的副作用。

如果同意， 就会有小医生跑向pharmacy 取药。
拿到药后， 医护人员就会从药瓶抽药，放进syringe, 装上注射器， 然后给病人上药。 上药的过程需要一小时， 而同时， 医护人员都会陪伴在病人旁， 因为这是脑部清血药， 什么事情都可以发生的。

如果病情严重， 清血药可能不能清散脑部血管阻塞。 内科医生就会将病人refer 给interventional radiologist, xray 的专科医生，特专于放管子从脑部抽出血块， mechanical thrombectomy。

如果需要做这个手术，而医院没有这个治疗疗程， 那么医护人员就要安排起转院， 和手术的准备工作。
如果需要转院， 这里医生就需要通知另一间医院的麻醉科医生，xray 医生， 急诊室医生，内科医生，脑科医生。
护士呢， 就需要通知另一间医院的麻醉科护士，xray 工作人员， 急诊室护士，内科病房护士。
还有，需要通知与准备救护车一辆，作以准备。

每一个故事，发展环节都必须向以上的医生护士从头解释。同一个故事，有时候都需要说上四五次。

说到这里，这其实只是在急诊室的治疗过程。 我们都还没有带病人上ward。
这只是一个中风的病人在急诊室，就会用上接近15人的医护人员了。

这时候， 急诊室外面一些轻微伤风感冒的病人就会在骂 ： 为什么这么久都还没有医生？？？？

18.2.23 行医趣事 - 我是第四个医生

今天的诊所来了一个中年男性病人。
是病人的弟弟带他来极乐寺慈善医院看看有什么问题。

一个中年男人，三高， 高糖， 高血压，高胆固醇， 心脏也不好。

病人在中央医院看病，带回了一包药。
之后
去当地的诊所日常检查， 也带回了一包药。

这些药物的包装看起来不一样， 病人全吞了。

吃了药， 早上起来， 头晕，作呕， 又时常肚子饿， 冒冷汗。 也不知是血压低， 还是血糖低，就是很不舒服。

病人也觉得不对劲， 又在当地私人诊所看了一回， 结果又一包药。

看看这些药物，包装也不一样。

照吞。。。。

当然情况没有好转， 只有更晕， 只有更不舒服。

病人就玩起了猜猜我是谁的游戏， 今天少吃一样， 明天少吃那样， 试试看哪一个药不适合。。。

病人的弟弟觉得好像不对， 就带来了。我是第四个医生。

一包红色的纸袋， 满满的药物。
“uncle， 我看过你的药单，不止这一些， 还有剩的药收在哪里？”
“在家里”
“为什么不带来？”
“太多了， 带不来”

病人弟弟在旁边摇头， 把病人领了回家，开始了寻宝游戏。

一个小时后， 在我诊所里， 多了三包纸袋， 一红二白。

把所有的药倒在我的桌子上： 一个小山坡。

我的天！
只是血糖药， 就五种， 而且 三种是同组但不同剂量的血糖药；
六种不同种类的高血压药， ，三种同组但不同剂量的高血压药；
胆固醇三种；
清血药两种；
补胃药一种；
一罗的不知名药物， 没名没剂量

全吃？ 不晕也奇。

顺便附送两只小蟑螂，在我倒药时， 从纸袋爬出， 在我的书桌上乱爬。。。。。
病人弟弟看到后，就拿起我桌上的白纸，对准蟑螂打了下去。。。

花了一小时， 排药， 解释， 画图，应该吃什么不应该吃什么。。。。。
丢弃了一包已开过， 无名药物。
病人带回了一包还能服用的药物。

“Uncle, 不要再买药了， 看回同一个医生就好了， 换来换去， 你会更晕的！”
来自第四个医生的好言相劝。。。。

身为孩子的我们：
有空时， 必须看看家里的老人在吃着什么药； 我们可能也会吓到 ！！

今天也不多说了，因为。。。我还有桌子要抹。。。。

10.2.23
行医趣事 - 不是什么都是能吃的

新年前， 在医院看到一位血糖高的中年阿姨。
她长期住在南方，新年期间过来槟城探望女儿。
看到极乐寺山下，有间医院，就进来看看。
老人家，这里痛痛， 那里痛痛，在所难免。

说说老故事 ：
在南方， 她之前找到了一间药店，寻找止痛的药物。 在地药店介绍了止痛药， 地塞米松， Dexamethasone, 是一种类固醇， 而且是很强的。

很强的止痛， 等于很好的药。
她就买了300粒，收在家里，慢慢服用。

一个敢买，一个敢卖 ！！！

不久，她的血糖飙高了， 来到20左右。

在同一间药店， 店员就介绍了两种糖尿病的药。

吃来吃去， 血糖也在18左右。

今天，
她觉得走路比别人慢， 她的担心会不会是糖尿病引起？

检查的过程中， 我叫阿姨蹲了下去。
阿姨, 站不起来。
Proximal myopathy
长期的类固醇导致大腿肌肉无力。

类固醇的后遗症 ： 糖尿， 双脚无力， 发胖， 白内障， 青春痘，皮肤薄， 骨骼疏松症， 容易细菌感染。

再继续吃下去，我也不知道会变成什么模样。

类固醇是一种医用药物，不是不可以吃，但一定是要在医生的处方和观察下。
短期 ：类固醇可以止痛，减少发炎， 病人当然会喜欢。
但长期， 就不一样了， 类固醇的后遗症并不好治疗， 需要长期的时间治疗与复诊。

医生，就算用到类固醇， 我们也会停一停，想一想。
想清楚了才开始用药。
就算用药，也必须和病人说清楚， 可能的副作用。

有些话， 不可以乱说。。。
有些药， 不可以乱吃。。。
不是什么都是能吃的。。。

4.2.23

内科专科 与 生老病死

时间很快，已转来到新医院半年的时间。

可能是地理的缘故，大多数来求诊的病人都是年纪比较大的。

生老病死

内科专科是一门成人病专科， 脑，心，胸，肺，肝脏，肾脏，大肠小肠， 我们都懂得一些些。我们这科不像妇产科，小儿科迎接新生命。 我们大多数的时间都在“老病死”的环节斗争。

其实每个病人的到来， 我们都会观察病人是否可以自行走动， 我们会询问病人在平日的活动程度。我们心里都会打个底， 眼前的病人生活素质怎么样。

当然， 一些轻微的小病痛，病人都可以康复回家。

不时， 我们也会接收到年老，长久不能走动， 病危的病人。这时候，我都会拉张椅子， 坐在家属的旁边， 聆听他们的关心与问题。

有些时候，有些家属会开口先和我们说：如果心脏停了，不要再压心脏，让病人好好走；也有时候，家属会惊慌无措，说交给医生决定；也遇过一些家属， 不管怎么样， 一定要抢救。

良好的沟通是必须的。每个病人我们都会深切检查， 小病小痛的，在住院几天就可以回家了， 但同时也有一些病人， 我们知道他们已经来到命运的终点。

我时常和病人家属说： 延长生命不代表延长痛苦。
我们想要的是一个有素质的生活， 最至少， 病人要坐起来吃东西。如果躺床不能起身， 不能自行翻身吃东西，需要监护人每两个小时翻身，每三小时喂牛奶，每四个小时换pampers，其实对病人和家属来说都是一场折磨。

有些家属可以很快接受，也有一些需要多一些的时间去接受。有时候，刚刚开始讨论时， 家人会不认同医生的做法。这时候，我们就会坐下来聆听家属们的心声。学会聆听， 让家属说出他们的观点，看法。 花些时间，我们都会发现其实大家的方向都是一致的， 我们都想病人好。没有对错，我们都想病人过的舒服些。

医生是一种使命。
聆听，也是一种学习。

28.1.23
行医趣事 - 新年忍一忍

农历新年期间， 大家忍一忍。有时候忍亲戚， 有时候忍小孩，有什么病痛我们也忍一忍。

这几天， 就在诊所看到几个有趣的个案。

1.父亲的高血压。
因为新年的来临，爸爸从外地回来。 长期的药物，因为新年的缘故，所以就没有去当地诊所购买。 两个星期没有服用药物， 所以血压已经飙高于220。 晕一晕， 忍一忍，新年过了，我们才来打算。
来到诊所时，头有些痛， 还好没有手脚麻痹无力， 没有胸口疼痛， 没有中风，脑血管破裂，没有心脏病发作。
在从新吃药的情况下，很庆幸的可以把血压弄低， 而没有发生任何意外。

2.母亲的手无力
新年初一的左手脚无力， 妈妈因为忙于新年事务， 所以也没有来医院。手脚有些无力，但还可以移动， 忍一忍， 新年过了， 我们才来打算。
来到诊所时， 血压偏高， 眼睛有些不能移动， 左手脚无力。 在大脑扫描下， 哎， 不是轻微中风， 而是脑主干出血。 庆幸的是， 出血点不大， 不然的话，很大可能会陷入昏迷。
结果，紧急入院。

3.阿姨的高血压
新年初四的电话询问， 阿姨的血压很高， 好像要180-190了。
医生，诊所有开吗？ 可以过来吗？
可以， 最好现在过来。
医生，我阿姨说，可以忍一忍， 新年过了， 再看看。

之后， 我也不知道怎么样了。

华人新年习俗，大家都会避医。 其实我们也明白的。

今天是人日， 初七。

下个星期， 我们还有初九，拜天公后的考验。

CNY is around the corner, with the raising number of tourists / visitors during the festival, all elderly are encouraged to get their COVID Vaccine.

COVID vaccine does not prevent infection, but it reduces the severity of infection if one caught the disease.

新年春节的到来， 加上游客 亲戚到访， 我们鼓励所有高风险的人群（ 有年纪的， 需要长期吃药的疾病 患者）去接种疫苗。

疫苗不会预防我们中covid, 但它可以降低中covid后的病情与后遗症。

COVID Vaccine : Second Booster

Please go for COVID Second Booster - to protect everyone, as Christmas, New Year, Chinese New Year are around the corner.

2/12/22
中风

前几个星期，我们就收到一个严重中风的病人。

一名中年男性，本是患有高血压以及心跳不规律。 家属说他情况不大正常已一个星期了，今天早上最为严重。

我医院的紧急部门医生联系了我 ： Dr Neoh，我们这边有stroke activation。 好像蛮严重的，TACI(Total Anterior Circulation Infarct总前循环梗塞)。

老规矩

我看了病人做了初步诊断， 病人举不起右手与右脚， 眼睛不能转向右边， 说话没有条理，不能与医生沟通。蛮棘手的， 应该是大血管阻塞了。

马上跟护士说：“送病人做CT brain (脑部CT扫描) ， 如果没有出血，就直接做ＣＴＡ(Computed Tomography Angiography电脑断层血管摄影)了。”

我告诉病人家属　：“怀疑uncle 中风了，　不知道是血管阻塞，　还是血管爆裂，我们现在送他去做ｓｃａｎ．你们知道他是几点开始不能走路吗？”

“大概是八点，好像八点看到他有去厕所。　好像十点才看到他不能走路。”中风时间大约为八点至十点左右，　距离现在两点半，　已经超过四小时半了。

“有吃药吗？ 吃什么药？”

“有吃凝血剂，心跳不规律的。”

“一天吃几次？”

“好像一天一次。”

我心里想： “哎呀， 这凝血剂是一天两次， 早上一次， 晚上一次。。。。。。。”

看了Ct Scan， 右边身体无力， 左脑中风。 过了黄金4.5小时， 病人平时有吃凝血剂，所以不适合打清血剂。

我拿了一张纸，把脑部血管图画了出来，跟家属解释：“应该是这里中风。但病人不适合清血剂， 我们建议给他做Mechanical Thrombectomy(机械性血栓清除术)， 是从腿部放一条管子直到脑血管， 把血块给挖出来。如果可以把血块挖出来， 就有比较高的痊愈机会。但如果让之恶化，可能左脑会发肿，并压到脑主干， 会有生命危险。

这项手术需要送病人去班台医院，费用不菲，我们想知道你们家有几个孩子， 家里经济状况如何， 有没有保险？”

在收集了一些家庭背景资料后， 我们知道这个家庭无法负担高昂的医疗及手术费。

“我帮你们联系One Hope Charity& Welfare好吗？他们是一个慈善团体， 可以给一些贫困家庭在医疗费上的帮助。你打给One Hope的服务热线， 我打给One Hope的负责人， 解释你的情况，希望他们可以给予帮助， 好吗？”

于是我和病人家属， 一人一通电话， 联系了One hope。
接下来的时间，我们就等待One Hope 的回复。

医院救护车也已待命， 以便可以第一时间把病人载出。

所幸，三十分钟后， One Hope 负责人回电表示他们可以给予这名病人协助。

护士们赶紧把病人送上救护车, 十五分钟的路程，就已到达班台医院。

在One Hope 的协助下，病人顺利地在进行了Mechanical Thrombectomy(机械性血栓清除术)。

第三天，病人也从班台医院转回极乐寺慈善医院。

机械性血栓清除术给予了病人一个生存下去的机会。 术前， 我们看到了这名病人的颈部和脑部都有大血管阻塞， 大部分的左脑都得不到足够的血液供应 （下图中呈现蓝色部分）。

我们知道如果这名病人如果没有得到及时的治疗，没有把血块给挖出来，左脑就会慢慢缺氧而死。 大部分的脑缺氧和脑死，就会引起大脑内部压力，并压到脑主干， 病人就会昏迷与失去自主呼吸而死亡。

One Hope Charity & Welfare（大山脚瑶池金母慈善基金会）的出现，给予医疗上的协助，让这位病人得到最及时的治疗方案，让他可以在中风五天后乘坐家人的车回家。

这让我想到一个小时候的故事 ： 在海边上， 因为大海浪的缘故，有很多搁浅的鱼。
一个小孩很努力地把还活着的鱼往海里丢。
路人看了不解，和小孩说 ： “这么多的鱼，你改变不了什么。”
小孩说 ：“我知道，但至少我改变了这条鱼的命运。”

1/11/22
中风
Mystroke Hospital

在Mystroke Hospital 推介礼后的一个月， 我们接收了5 位中风的病人。

5位病人中， 有3位病人是在黄金4.5小时内送到医院。 很幸运的他们都是小中风， 不需要清血剂。 这5位病人都可以在接受治疗后，短期内出院。

其中一位病人让我印象比较深刻。
她是一位年长的阿姨，因为心跳不规律而必须长期服用抗凝剂。 心跳不规律是一种心脏疾病，因为心跳的电信号不能正常运作，而可能导致心跳过快， 过慢 或者是 不规律。
医生时常担心心跳不规律的后遗症为中风。心跳不规律会导致血液不能平顺运送，而引起血块。 这些血块有可能在脑血管中阻塞， 并引发中风。

这阿姨也因为忘了服用凝血剂两天，而导致在24小时内出现了两次的中风现象。还好，阿姨的中风严重指数并不高，并不需要清血剂还是动脉溶栓治疗。 进了医院，我们继续了阿姨的凝血剂。 在接受3 天的观察后，没有再出现中风现象，医院也允许阿姨出院。

在Mystroke Hospital 推介礼后，我们看见有较多的病人家属对急性中风治疗有比较高的了解。 病人家属会在比较短的时间内把病人送来医院， 有些还会问医护人员：需要清血剂吗？

我们也有收到一些电话询问，有些病人在一两年前中风，病人家属会致电我们问说是否还能给予清血剂。
现在的研究报告大多为建议在中风后的黄金4.5小时半内给予清血剂，这时候给予的药效为最好。

如果说已经是中风长时间了， 我们并不能给予清血剂。 我们能做的是改变病人的中风风险， 好比说保持体重，健康的生活习惯， 不喝酒， 不吸烟， 控制血压，血糖， 血脂肪，心跳不规律等一些常见风险。

6.10.22
中风
《急性中风治疗4- 动脉溶栓治疗》

一个太长或是太大的脑血块都不容易被清血剂化掉。

清血剂只适合用于黄金4小时半的中风病人， 并且有一系列的相应条件病人必须符合， 才能给予清血剂。

如果不适合，我们就必须考虑第二方案， Mechanical Thrombectomy(MT) 动脉溶栓治疗。

什么是MechanicalThrombectomy(MT) 动脉溶栓治疗？

这就好比心脏病的病人，　心脏病发作时，我们会给予心脏病清血剂。
急性中风（脑血管阻塞）的病人也是需要中风清血剂。

给予心脏病清血剂之后，心脏病病人很多时候都要做angiogram (心脏血管图）和通波仔。
MT也是类似的治疗。　中风病人也会做脑血管图，然后看看需要MT来取出脑血管中的脑血块。

MT通常都是在大腿动脉放入导管， 导管会上升到脑血管阻塞的部位，并移除脑血管阻塞的血块。因为这一技术需要神经血管介入科医生 （Interventional Radiologist)， 技术需求， 仪器， 导管, 暂时性槟城只有槟城班台医院拥有该项技术。

MT本身费用不菲。技术，器材，ICU，专科医生，入院，血液检查，复建，这些加起来都会是一比庞大的医疗费用。除非有医疗保险，不然很多时候我们一时间也拿不出那一笔费用。

这时候，我们就必须考虑向非政府组织还是慈善团体申请援助。槟城是一个很特别的地方，我们这里的非政府组织和慈善团体都很活跃于社会，并且很乐意给予帮助。在过去的几个案子中，　我们都得到大山脚瑶池金母慈善基金（One Hope Charity & Welfare)的协助，　让我们槟城中风的病人接受到MT的治疗方案。

我医院，极乐寺慈善医院亦从今年九月起，和大山脚瑶池金母慈善基金会合作， 势必要给予槟城中风的病人一个急救的机会。

4.10.22
中风
《急性中风治疗 3- 恶化》

不是每一位病人都会在清血剂之后会有好转。

一个太长或是太大的脑血块都不容易被清血剂化掉。

在急性中风后给予清血剂的病人， 我们都会严密观察。这一些病人都属于高危，都有随时恶化的可能性。

清血剂时
在给予清血剂时： 我们会确保血压不可以过高，不然会有脑出血的可能性。同时，我们亦要观察病人有没有对清血剂出现敏感的症状。

清血剂之后， 我们得观察病人的进展， 可能会出现的恶化情况如下：
1)脑部出血。
轻微出血者，医护人员可能可以继续严密观察；
严重出血者， 很多时候都需要插管以保护气管， 或者是需要割除部分脑壳减压。

2）脑肿
在脑部中风的时候， 脑细胞亦会开始死亡。 死亡的脑细胞会水肿，过多的水肿会导致脑部压力过高。 这会引致血压高，心跳慢， 和呼吸不均匀。 这种情况也需割除部分脑壳减压。

3）细菌感染
严重中风的病人在进院后都会躺床。 躺床的病人大致上都比较容易细菌感染， 通常都是肺部，尿道细菌感染，或者是背部伤口。

4）静脉阻塞
躺床的病人脚部的血液循环不好，这会引起脚部静脉阻塞。 轻微者可能出现只是脚部疼痛与红肿。 严重者，静脉阻塞也可能衍生至肺部静脉阻塞，呼吸不顺畅，肺部缺氧。

5）不能吞咽
民以食为天。不能吞咽对病人来说，可是一大难题。 当我们看到隔壁病人在享受午餐时，那心里的滋味可想而知。
医护人员的担心是不能吞咽，食物可能掉进肺部而导致肺炎。
病人的担心可是我不吃，我怎么能好呢？
有时候， 我们亦会看到家属偷偷给病人喂食， 我们也只能好言相劝。。。

6）其他器官恶化
中风的病人通常都会有一些疾病，好比是三高， 心脏病， 心跳不规律，肾脏病。这些病情大多数都是长期糖尿或者高血压引起。 在中风的同时，这些器官也可能因为药物， 细菌感染而有所恶化。

以上都只是在医院可能出现的问题。
下期我们亦会讨论出院后的问题。

极乐寺慈善医院加入“MyStroke Hospital” 24小时处理急性中风 - 地方 - 大北马 - 北马新闻 | 星洲网 Sin Chew Daily Malaysia Latest News and Headlines 极乐寺慈善医院加入“MyStroke Hospital”，提供24小时处理急性中风个案的医疗服务，并获得大山脚瑶池金母慈善基金会允诺协助有需要的中风病人...

中风者勿错过黄金4小时半　医生：立即送入MyStroke医院急救 | 北马 | 地方 （槟城28日讯）若家里有人突然中风该怎么办？专科医生建议第一时间将急性中风者送入在“MyStroke Hospital”名单内的医院进行急救，一旦错过“黄金4小时半”，将导致病患半身不遂。极乐寺慈善医院内科专科医生梁家强指出，....

20.9.22

中风
“因一时看不见的一场车祸”- 真实个案

两三年前的一个个案。

一场车祸，一架小型罗里撞到路旁的阻碍物。 司机是一位大约五十岁的马来男性。 手臂一些擦伤，就送来了医院。

通常一些小车祸，司机都会很精神， 都会给差不多同一个版本的故事 ： 大概都是自己很小心，对方很不小心，这样， 那样， 就撞到了。 医护人员通常都会只是听听，不会追究谁对谁错， 因为， 人都进院了， 还有什么好争论的。。。

这个病人就很特别， 他说他找不到罗里的Gear。他摸不到， 也看不到，他很紧张， 两只手去找， 就这样子车祸了。

现在的他， 可以看到医生，又能给出详细的事发经过。

？？？

紧急部的医生拿起一根手指， 做了一个H 型的眼珠检查。

他不知道他看不到左边的视线。
Left Homonymous hemianopia - 左同侧偏盲

同侧偏盲也是中风的一种。
BEFAST中的E。

他没有手脚无力，人也还很清醒。　这是因为中风的部分在于脑部的视力区域，　避过了手脚行动的区域。

！Stroke Activation ！

从紧急部黄区送去了红区，　第一时间做了CT brain。 在脑科医生看了后， 就给了清血剂。

他的视力在清血剂之后有所恢复，但我不记得是不是完全康复。

中风， 有时候的症状并不是我们常见的手脚无力，半边身边麻痹。 中风也可以是突然看不见，头晕，走路不平衡， 或者是失去知觉。
》BEFAST《

10.9.22
中风

《急性中风治疗 2- 清血剂 ： Alteplase 之后》

在给与清血剂之后， 中风病人就会被送去ICU接受首24个小时的严密观察。

这期间， 医护人员会每个小时检验病人的血压， 脉搏与血氧程度。

在首24个小时，最为关键的是血压控制与病人清醒程度。

- 血压 ：过高的血压会导致脑出血， 而过低的血压会导致脑缺氧。

- 清醒程度 ： 一旦病人出现清醒程度下降，或者是手脚出现新的无力症状，医护人员都会怀疑脑中风地区恶化与扩散，脑肿，或者是新的脑出血。 这时候，我们都会观察病人是否需要插管帮助呼吸。 在确保没有气管的问题后，我们就会带病人再做脑部CT scan。

大部人轻微中风与接受清血剂的病人都可以平安度过首24小时的严密观察。

在清血剂24小时之后， 我们都会为病人再做一次的脑部CT scan，确保没有脑出血。

第二天，我们就会：
1）检查与寻找中风的风险与因素 ： 这因素包括 不受控制的血压，心跳不规律， 心脏中的血块， 肥胖， 三高 等。。

2）开始物理治疗 ： 物理治疗师会开始检验病人的手脚无力程度， 并会预测短期的康复目标。
有些病人的短期康复目标为自行坐起来， 轮椅， 或者是使用拐杖。

3）检查是否可以自己吞咽。 如果不能吞咽，医护人员就会为病人插入胃管， 并开始喂食牛奶。

《清血剂的效果与病人的期待》
清血剂不是神药。

不是所有的病人在黄金四小时半内接受清血剂， 都会在第二天健步如飞。

清血剂之前的研究报告为中风病人在黄金四小时半内接受清血剂， 三个月后的康复成果会比没有接受清血剂的病人较好。

清血剂再加上紧密的物理治疗， 中风病人的康复成果与机率就会比较高。

再续 ： 下篇文章我们会讨论 ： 如果中风病人开始恶化。。。。

8.9.22
中风

急性中风治疗 1 - 清血剂 ： Alteplase

黄金四小时半， 270 分钟， 我们能做什么？

在接受新病人并怀疑病人出现中风症状时，医护人员就会响起Stroke Alert / Stroke Activasion。

在Stroke Alert 下， 相关的医护人员， 医生， 护士，X-ray 部门的人员都会收到通知， 并会把手上次要或者是不紧急的工作放下。

紧急室内医生会马上检查怀疑中风的病人，并同时把病人送到CT scan 部门做CT　Brain。专科医生亦会第一时间来到CT scan 部门检查病人，　并阅读CT scan 的片子。

这个时候，　我们就会知道是脑血管阻塞， 还是出血性的中风。

只有脑血管阻塞中风的病人可以接受清血剂。

在病人或者家属的同意，和没有任何血液问题，或者是血压过高的情况下，　我们就会给予病人清血剂　(Alteplase)。　

清血剂的分量是根据体重所定，　给予的过程是６０分钟。

不是所有的病人都适合清血剂。　轻微中风，太严重中风，　或者是之前太多病痛的病人都不适合清血剂。

在给予清血剂之后，　病人就会送去ICU 继续接受首２４小时的严密观察。

再续。。。

7.9.22
中风

BEFAST - 真的要快

这星期医院接收了两位中风的病人。
第一位病人在早上十点出现了半身软弱的症状，但是选择了“民间放血”治疗， 来到了医院已经是十二个小时后，错过了那最重要的黄金四小时半。

第二位病人的症状是不能吞咽， 来到医院已经是第二天的中午了。

我们改变不了什么。

其实很多民众知道中风的症状，但对中风急救却不大了解。

急性中风治疗给予患者和医护人员的时间就只是那短短的四小时半。
要知道， 这不是到达医院后开始记时的，而是从中风那一刻开始算起。

大家都得快 ！

在家里， 家人得：
快点发现患者中风；
快点送患者去医院。

在医院， 医护人员得：
快点检查病人；
快点送病人去做scan；
快点读scan；
快点给与清血剂。

每一分钟都是那么重要。
每一秒钟都是脑细胞的流逝。

请牢记BEFAST口诀，以辨别中风的几个简单步骤：
1）「B」代表 Balance (平衡感）， 请站起来，观察是否能走路， 失去平衡感或呕吐
2）「E」代表 Eye (眼睛）， 请转动眼球，是否看不见或视力模糊，还是眼球不能自主转动
3）「F」代表Face(脸部)，请微笑或观察左右脸部表情是否不对称，或出现嘴角歪斜现象
4）「A」代表Arm(手臂)，请将双手抬高平举，观察其中一只手是否无力而垂下
5）「S」代表Speech(说话)，请患者说一句话或回答问题，是否出现口齿不清或无法表达的现象
6）「T」代表Time(时间)，如果怀疑患者有以上中风症状，请记下发病时间，并迅速将患者送医

BEFAST : 真的要快

（图为BEFAST 照片 ： 中风症状）

29.8.22

中风
“黄金四小时半”- 真实个案

这是一个让我印象很深刻的个案。 他是一个21 岁的病人。 年纪轻轻的他已经患有肾脏病， 也有过短期洗肾的记录。

星期六早上7时55分，急诊室就来了一通电话 ：“ Dr Neoh, stroke alert, 21 years old”。
很短的个案转介，也很惊心。 病人只是21 岁， 有什么差错， 可能就这么一辈子了。

病人妈妈也在医院 ， 她说 ： “中风了， 左手不能动了， 五点这样开始中风。”或许是真的久病成医，病人妈妈也知道自己儿子中风了，很快地把他带来医院。

“肯定吗？ 确定是五点钟？”

“肯定，我看到他自己走下楼梯去厕所的， 但之后就走不上去了。”

现在， 时间已经是八点十五分了。

中风时间为三个小时十五分了， 留给我的时间还有七十五分钟。

天有不测风云，人有旦夕祸福。

他就那么的不幸， 那一天我医院的CT scan 坏了，正在维修。
没有CT scan, 我们什么都做不了，也不能给予清血剂。

最近的医院是三十分钟的路程。

去吗？ 去 ！

来得及吗？ 天晓得?

这是在与时间赛跑。不管怎么样，那么年轻的年龄， 总是要试的。还有， 记得要带上那救命的红色背包。

三个医护人员， 一个年轻的病人， 一个匆匆忙忙的救护车。

三十分钟的路程， 十分钟的scan。 时间已来到九点二十分。

我打了一通电话给我的脑主管医生Dr Irene : “Dr Irene， 我们来不及回来了， 给吗？”

“给！”

“好， 救护车停在路旁，我们给清血剂。”

黄金四小时半， 我们在关键的最后一分钟给了那清血剂。

当然， 复建之路并不好走， 病人在医院住了一段很长的时间。他的肾脏病也有所恶化，需要洗肾， 也需要短期性插管帮助呼吸。 他会恢复多少，我们也没有多少把握。 但， 我们知道， 至少那一刻，他活了下来。

一年后， 我们在医院的诊疗所看到他。
他已可以翘起二郎腿，坐在那里双手打电话游戏。妈妈说他已可以自己走路，不需要任何帮忙。
我们和他拍了一张合照。

回想起来 ：

对的诊断
对的时间
对的医院
对的治疗

他是幸运的。