Repaso Médico 2024

🩺: Varón de 76 años acudió a la consulta de dermatología con una historia de 2 días de ampollas llenas de sangre en la lengua. No refería traumatismos previos ni otros síntomas hemorrágicos. En la exploración física se observan bullas hemorrágicas en la lengua y la encía, y púrpura en brazos y piernas. ¿Cuál de las siguientes anomalías de laboratorio es más probable?

A. Anemia
B. PT y PTT elevados
C. Leucopenia
D. Trombocitopenia
E. Deficiencia de vitamina C

👨‍⚕️ Varón de 26 años acudió a consulta de dermatología con una erupción asintomática en manos y pies de una semana de evolución. También refería haber tenido fiebre -que se había resuelto 6 días antes de la presentación-, pero no dolores articulares ni lesiones orales. En la exploración física destacaban máculas dispersas parcialmente blanquecinas alrededor de las muñecas y los tobillos que se fusionaban en manchas eritematosas en las superficies ventral (izquierda) y dorsal (derecha) de manos y pies. La prueba de anticuerpos IgM contra B19 en suero y el ensayo de reacción en cadena de la polimerasa fueron positivos para parvovirus, y se hizo el diagnóstico de síndrome papulopurpúrico de "guantes y calcetines" en el contexto de una infección por parvovirus B19. ¿Cuál es el aspecto y la distribución más clásicos de la erupción cutánea asociada a este virus?

A. Púrpura en las nalgas y extremidades inferiores

B. Erupción en "papel de lija" que se acentúa en los pliegues flexores

C. Patrón de "mejilla abofeteada" en la cara

D. Erupción maculopapular transitoria de color rosa salmón en el tronco

E. Vesículas sobre una base eritematosa en una distribución dermatomatosa

🩺 Respuesta y más repasos en: https://instagram.com/yomedico.md

Más signos clínicos en: https://instagram.com/yomedico.md

Más repasos en: https://instagram.com/yomedico.md

🩺 Mujer de 53 años que presenta una historia de 3 meses de empeoramiento de las lesiones cutáneas vasculares y 1 mes de fiebre. En la exploración física se observaban telangiectasias difusas, placas hiperpigmentadas y varios nódulos ulcerados (flechas) en la piel del tórax, el abdomen (izquierda) y las piernas. No se apreciaban linfadenopatías palpables ni hepatoesplenomegalia. Los estudios de laboratorio destacaban por un nivel de lactato deshidrogenasa de 35664 U por litro (rango de referencia, 120 a 250). Una biopsia profunda de piel del abdomen mostró agregación intravascular de linfocitos redondos atípicos (derecha, tinción de hematoxilina y eosina). La tinción inmunohistoquímica posterior fue positiva para CD20, PAX-5 y MUM-1 en las células neoplásicas.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

💊, 💊, 💊, 💊, 💊 y 💊.

🩺 : Mujer de 69 años con antecedentes de exposición al amianto acudió al servicio de urgencias con una historia de 3 años de disnea de esfuerzo. La exploración física mostró signos de sobrecarga de volumen. Una radiografía de tórax mostró calcificación circunferencial del pericardio y derrames pleurales. El cateterismo cardíaco izquierdo y derecho simultáneo mostró interdependencia ventricular y discordancia de los trazados de presión (presión ventricular derecha, flecha sólida; presión ventricular izquierda, flecha punteada). ¿Cuál es el diagnóstico?

🩺 : Hombre de 53 años presentó un historial de 3 años de una erupción con picazón, el fenómeno de Raynaud, disfagia y una sensación de ardor en las manos. El examen físico fue notable por las pápulas firmes y grasosas en la frente que condujeron a la formación de ranuras glabellares (izquierda). Había pápulas cerosas en sus manos, con engrosamiento de la piel asociado y contracturas de flexión de los dedos (derecha). Se observaron cambios similares en la nariz, los labios, las orejas, el tronco y los pies. No hubo telangiectasia ni calcinosis. La neuropatía sensorial estaba presente en sus manos, brazos y cara. Las pruebas de función tiroidea eran normales. La electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación identificó una gammopatía monoclonal IgG, y una biopsia de médula ósea fue normal.

¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Amiloidosis AL.
B) Mieloma múltiple.
C) Escleredema.
D) Escleromixedema.
E) Esclerosis sistémica.

🩺 Una madre trae a su hijo de 3 años a consulta porque ha notado que presenta fiebre baja, dolor de garganta, malestar general. Además, desde hace aproximadamente 1 día le comenzaron a aparecer unas pequeñas ampollas dolorosas en la boca, que posteriormente se extendió como sarpullido a las palmas de las manos y las plantas de los pies. La madre lo lleva al médico ya que el niño además presenta rechazo a comer. Al hacerle evaluación se aprecia pequeñas ampollas también en las encias, la lengua y el paladar, además de la zona de los glúteos.


¿Cuál es el diagnóstico más probable? Y ¿Cuál sería el enfoque de tratamiento más adecuado?

🩻 Varón de 32 años se presentó con una historia de 5 años de aumento de pliegues cutáneos en el cuero cabelludo, sudoración excesiva, dolor articular y desarrollo de una voz grave. En la exploración, presentaba rasgos faciales toscos; acantosis nigricans en el cuello, las axilas y los nudillos; aumento del tamaño de los pies, las manos y la lengua. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

🩻 Hombre de 38 años con enfermedad renal terminal que se sometía a hemodiálisis se presentó al hospital con varios años de dificultad progresiva para caminar. Cuatro años antes de la presentación, el dolor agudo y la hinchazón en ambas rodillas se habían desarrollado después de que se hubiera bajado de un rickshaw automático. En ese momento, había optado por un manejo conservador de sus lesiones. En el examen físico en la presentación actual, hubo una depresión de tejido blando proximal a la rótula en ambos lados (izquierda). Una brecha suprapatelar palpable también estaba presente en ambos lados en el sitio de la inserción esperada del tendón del cuádriceps (derecha). El paciente no pudo extender las rodillas y caminó con las rodillas flexionadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

A) Lesión del nervio femoral.
B) Rotura del tendón rotuliano.
C) Rotura del tendón del cuádriceps.
D) Fractura rotuliana por estrés.
E) Distensión del cuádriceps.

Impresionante clínica de la semana del NEJM: 🕷 con su muda de exoesqueleto en 👂 conducto auditivo externo.


Mujer de 64 años con hipertensión acudió a la clínica de otorrinolaringología con antecedentes de ruidos anormales en el oído izquierdo de 4 días de evolución. El día del inicio de los síntomas, se despertó con la sensación de una criatura moviéndose dentro de su oído izquierdo. Posteriormente, los incesantes golpes, chasquidos y crujidos le provocaron insomnio. En el examen físico se observó una pequeña araña moviéndose dentro del conducto auditivo externo del oído izquierdo. También estaba presente el exoesqueleto mudado de la araña. La membrana timpánica era normal. La araña y el exoesqueleto se eliminaron mediante el uso de una cánula de succión colocada a través de un otoscopio. En casos de arañas o insectos más grandes en el canal auditivo externo, se recomienda la instilación de lidocaína o etanol para matar al animal antes de retirarlo para evitar movimientos excesivos y daños posteriores a las estructuras del oído. Sin embargo, no se deben introducir líquidos en el oído si se ha perforado el tímpano. Después de retirar la araña y el exoesqueleto, los síntomas del paciente disminuyeron inmediatamente.

Créditos: NEJM

🩺 Perseverancia y esfuerzo en medicina...

: Hombre de 72 años se presentó al departamento de emergencias con un historial de 2 días de una erupción con picazón en la espalda. En el examen físico, las placas edematosas, flageladas y los parches lineales estaban presentes en toda la espalda y parte superior de las nalgas del paciente. No hubo adenopatía, dermografismo ni afectación de la mucosa. ¿Qué sustancia había manejado e ingerido más probablemente el paciente antes de desarrollar posteriormente esta erupción?

1) Fenitoína.
2) Setas shiitake.
3) Warfarina.
4) Marisco.
5) Hiedra venenosa.

Top ten del Ordinario 2023 tomado hace una horas.

🕊 Esta es la historia del trágico destino de una médico cirujana de profesión que se enlista en una cruenta y aciaga estadística... Las diligencias policiales dan parte que este lunes 20 de febrero aproximadamente a las 21 horas en el distrito de Cayma en la región Arequipa, al sur de Perú. Se oyeron bullicios de clamor y gritos de la médica Carolina del Rosario Chiri Sulla que agonizaba, pero lamentablemente el tiempo y su gravísimo estado jugó en contra para poder salvarle la vida.

La joven Dra. Carolina Chiri era muy comprometida con su profesión, tenía un activo compromiso con la investigación biomédica desde su formación en pregrado y actualmente era miembro colegiada del Colegio Médico del Perú, tenía mucho proyectos por delante y estaba laborando en el hospital de EsSalud de Yanahuara, sin embargo ayer el químico farmacéutico Nicolás Pierola Ilaccaña de 32 años acudió en busca de la doctora pese a que hacía un año se había terminado la relación amorosa que ambos habían mantenido. Nicolas hizo un largo viaje desde Cusco hasta Arequipa, inmediatamente a su arribo se dirigió directamente a la urbanización 1 de junio en la zona A de Cayma para hacerle el acecho e interceptar a Carolina en un parque descampado, cerca a su domicilio. Al alcanzarla, empezaron a tener un tensa conversación, le pidió que retomaran la relación, la médico se negó categoricamente además que ella desconocía que Nicolás Pierola escondía un arma blanca, gravísimos problemas emocionales y unas insanas intenciones. Tras esto, el químico farmacéutico la apuñaló 5 veces en el cuello e inmediatamente se incrustó el mismo cuchillo en el pecho. Lamentablemente se consumó el crimen y suicidio, ambos fallecieron.

La médico cirujana Carolina Chiri Sulla se ha convertido en una nueva víctima de un criminal que evidentemente tenía serios problemas emocionales y de salud mental y que no fue detectado y tratado eficazmente a tiempo. Los daños en la salud mental están entre los más graves que sufre la población pero está insuficientemente abordados.

🕊 Descanza en paz, doctora Carolina.

🏥 Último día del año. Disfruten a sus familia, nunca sabes cuando tendrás una guardia de nuevo en navidad o año nuevo... Buena guardia a los que les toque esta noche.

¡ !

👀

🚨 Nueva fecha del examen internado Essalud 2022.

- “Mi sueño es estudiar medicina, seguro la medicina es el paraiso”

* El paraiso: