Dr. Giancarlo Saal-Neurocirugía Endovascular e Intervencionista

Paciente mujer limeña de 46 años. Acudió a otro hospital por cefalea súbita, en la tomografía cerebral encontraron sangrado intracerebral.
Angiotem cerebral mostró una malformación arteriovenosa cerebral rota, grande y compleja, localizada en la cola del cuerpo calloso: una zona del cerebro con múltiples arterias y venas.
Se optó por realizar angiografía cerebral + tratamiento endovascular de la malformación (embolización).
En la angiografía encontramos una malformación grande, compleja, con múltiples venas de drenaje y varias aferentes que la nutrían.
Se logró microcateterizar 3 aferentes, logrando cerrar el 95% de esta lesión altamente compleja.
La paciente salió extubada de la intervención, sin ningún definir neurológico y luego pasó a UCI. La tomografía postoperatoria no mostró sangrado post embolización.

En unas semanas haremos un control angiográfico para evaluar si hacemos otra embolización y se va a radiocirugía.

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FRACTURA VERTEBRAL MÚLTIPLE

En esta oportunidad, tratamos a una paciente de 76 años con osteoporosis severa.
Presentó de forma espontánea dolor muy severo en la columna dorsal. En sus tomografía se evidenciaban varias fracturas patológicas, pero la resonancia mostró que las fractura agudas eran en D5 y D6.
Le realizamos una vertebroplastía percutánea en ambas fracturas, sin complicaciones.
El dolor mejoró en un 90%, por lo que fue dada de alta a su casa y continuará su tratamiento de la osteoporosis.

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*ANEURISMA CEREBRAL NO ROTO*

Paciente mujer de 40 años con cefalea recurrente, por lo que le solicitan resonancia y encuentran un aneurisma cerebral no roto.
Se realizó angiografía cerebral confirmando los hallazgos, siendo un aneurisma en carótida interna izquierda en segmento paraclinoideo, amorfo y de paredes irregulares, con alto riesgo de ruptura.

La paciente me buscó para una segunda opinión, por lo que le expliqué los beneficios y riesgos de la terapia endovascular en este caso específico. Con toda la información requerida, aceptó tratarse.

En este caso, se colocó un stent diversor de flujo SILK VISTA 3.75mm x 25mm, logrando liberarlo adecuadamente, cubriendo el cuello del aneurisma con una buena retención de contraste en el interior del s**o aneurismático.
La paciente se fue de alta al día siguiente sin mayores complicaciones.

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MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA CEREBRAL

Paciente varón de 27 años con diagnóstico de malformación arteriovenosa frontal derecha no rota.
Se decidió tratamiento endovascular de la malformación: cateterizamos 2 aferentes provenientes de la arteria cerebral media derecha y administramos 12 cc de sustancia embolizante Squid 12, logrando cerrar la totalidad de la lesión (embolización total de malformación)
Tomografía cerebral post operatoria sin sangrado y sin infartos.
Paciente con evolución favorable y de alta a los 2 días.

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MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA CEREBRAL

Paciente varón de 31 años con diagnóstico de malformación arteriovenosa cerebral temporal derecha rota, tratada previamente.
Al ver el caso, planteamos tratamiento endovascular curativo de la malformación; por lo que hicimos un abordaje combinado transarterial y transvenoso y logramos un resultado excelente, cerrando la malformación en su totalidad.
El paciente luego de la intervención está despierto y sin déficit neurológico. Su tomografía cerebral de control está sin sangrado post embolización.

El abordaje transvenoso nos permite estos resultados en casos difíciles, logrando oclusiones totales de lesiones complejas con múltiples aferentes y en caso de lesiones recanalizadas.

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INFARTO CEREBRAL
STROKE ISQUÉMICO AGUDO

Paciente mujer de 37 años quien súbitamente presentó hemiparesia (disminución de la fuerza) en el hemicuerpo izquierdo.
Se realizó tomografía cerebral donde se observó signo de la cuerda en la arteria cerebral media derecha: catalogando este hallazgo como sugerente de un infarto cerebral en curso.
Procedimos a realizar trombectomía mecánica con stent retriever + aspiración, logrando retirar el coágulo en su totalidad y reperfundir el cerebro completamente (TICI 3).
Usamos stent retriever ERIC y catéter de aspiración ACE68 para lograr este resultado satisfactorio.
Tiempo de reperfusión desde inicio de síntomas: 3 horas

El infarto cerebral se puede tratar si es diagnosticado oportunamente y dentro del rango de tiempo que nos permite salvar la mayor cantidad de neuronas.

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Paciente mujer de 90 años quien sufre caída y luego de ello dolor lumbar.
Se realizó tomografía y resonancia magnética las cuales evidencian una fractura lumbar L3.
Se realizó vertebroplastía percutánea que consiste en administrar cemento ósea a la vértebra y logrando una recuperación rápida del dolor.

Paciente mujer de 65 años en quien se diagnosticó un aneurisma cerebral no roto en arteria comunicante posterior.
Realizamos tratamiento endovascular usando un stent LVIS 4.5x23 + coils, logrando ocluir el aneurisma satisfactoriamente y sin complicaciones.
Paciente fue dada de alta a los 2 días de la cirugía.

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ANEURISMA DE ARTERIA CEREBRAL MEDIA ROTO

En esta oportunidad se trató de una paciente mujer de unos 60 años que presentó cefalea súbita y pérdida de conciencia. Se le realizó una tomografía cerebral y angiotem evidenciando un aneurisma roto en la arteria cerebral media derecha.
Se realizó tratamiento endovascular: se colocó un stent LEO 3x21 + coils, logrando ocluir el aneurisma y así reducir las complicaciones asociadas a esta grave enfermedad.
La paciente se recupera de manera satisfactoria luego de la intervención.

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EsSalud alerta: Qué hacer ante un infarto cerebral Identificar los signos de alerta y actuar rápidamente es determinante. Un infarto cerebral ocurre cuando la sangre no llega a una parte específica del cerebro, generalmente, debido a un trombo o un coágulo que migra desde el corazón o la arteria carótida ubicada en el cuello....

Paciente mujer diagnosticada con aneurisma cerebral no roto en carótida interna derecha, en el cual encontramos crecimiento en los últimos años.
Por lo que decidimos tratar el aneurisma colocando un diversor de flujo p64 de 4mm x 21mm, quedando adecuadamente aposicionado y cubriendo el cuello del aneurisma.
La paciente se fue de alta a los 2 días.

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Paciente varón de 70 años con diagnóstico de aneurisma cerebral no roto en arteria comunicante posterior derecha.
Se le colocó stent diversor de flujo, quedando adecuadamente aposicionado en la arteria y cubriendo el cuello del aneurisma.
Paciente neurologicamente intacto.

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Paciente mujer de 65 años procedente de provincia.
Le detectaron un aneurisma cerebral gigante, no roto, localizado en la carótida interna izquierda.
Por su forma y localización se trató de un aneurisma bastante complejo.
Decidimos tratarla con terapia endovascular.
Colocamos varios coils Penumbra PC400 + stent ACCLINO 4.5mm x 20mm, logrando una adecuada oclusión del aneurisma y preservando la arteria carótida interna en su totalidad.

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En esta oportunidad se trató de una paciente mujer de 69 años con hemorragia subaracnoidea.
En los estudios iniciales no se encontraba una causa del sangrado, que en este caso sería un aneurisma cerebral roto.
Le realizamos una angiografía cerebral con reconstrucción 3D, evidenciando un pequeño aneurisma en la carótida interna derecha.
Se le indicó antiagregación doble con aspirina y clopidogrel por la necesidad de colocar un stent.
Se realizó la colocación de un diversor de flujo FRED, logrando cubrir el aneurisma.
La paciente salió de sala de angiografía despierta y sin alteraciones neurologicas.

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Otro caso de aneurisma roto de arteria cerebral media, esta vez del lado derecho.
Se trató de una paciente mujer procedente de Cajamarca, quien se encontraba en Lima haciendo trámites y presentó cefalea súbita y vómitos.
La tomografía evidenció una hemorragia subaracnoidea considerable. El Angiotem mostró un aneurisma grande, displásico, amorfo, de arteria cerebral media derecha.
Se realizó tratamiento endovascular: se utilizaron coils eV3, Óptima y Cosmos + balón Eclipse 2L de 6mm x 15mm, logrando una adecuada oclusion del s**o aneurismático.
La paciente se encuentra en recuperación luego de la hemorragia, con buena evolución neurologica.

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Embolización de emergencia
En horas de la madrugada de hoy traté a un paciente procedente de Hospital Grau con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea de 20 horas de evolución.
Su cuadro clínico empezó en el día, con cefale súbita, mareos, vómitos. Acudió al primer hospital y le hicieron tomografía cerebral encontrando el sangrado pero sin confirmar aneurisma roto.
En Almenara, le hicimos Angiotem cerebral encontrando un aneurisma cerebral de arteria cerebral media izquierda con ruptura.
Le expliqué a la esposa la urgencia del tratamiento, por lo que aceptó y se realizó tratamiento endovascular del aneurisma.
Se realizó técnica de remodeling con coils eV3 + balón Eclipse 2L, logrando la oclusión completa del aneurisma roto y preservando las ramas que nacen a los costados del aneurisma. Afortunadamente la embolización cursó sin intercurrencias.
Este tipo de aneurismas podrían tratarse con cirugía abierta. Sin embargo, cada día tenemos más experiencia en el tratamiento endovascular de estos aneurismas de bifurcación de cerebral media, logrando resultados óptimos tanto clínicos como radiológicos.

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En esta oportunidad tratamos a una paciente mujer de 44 años procedente de Puno. Le habían diagnosticado un aneurisma cerebral no roto, grande, bilobulado y amorfo, localizado en la arteria carótida interna izquierda. En su ciudad natal le dijeron que esta lesión era incurable.
Se comunicó conmigo y le realizamos una angiografía cerebral 3D donde encontramos el aneurisma mencionado previamente pero además, otro aneurisma más pequeño localizado en la carótida interna derecha.
Le expliqué las opciones de tratamiento y decidió por realizarse una intervención endovascular del aneurisma más grande y peligroso.
En ella coloqué un diversor de flujo Pipeline Shield de 4.5mm x 20mm en la carótida interna izquierda, logrando una buena aposición de la pared del vaso con retención de contraste en el s**o del aneurisma.
La paciente se fue de alta a los 2 días sin molestias y pronto estará en Puno con sus familiares.

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Paciente mujer de 50 años quien sufrió sangrado por aneurisma roto y fue internada en un hospital de provincia por 30 días aproximadamente, sin recibir un tratamiento para el aneurisma roto.
Llegó a Lima por una referencia después de 2 meses aproximadamente, aún sin tratar el aneurisma.
Se le explicó a ella y sus familiares sobre el tratamiento que debía de hacerse, lo más antes posible, aceptando los riesgos.
A la paciente se le realizó tratamiento endovascular de un aneurisma cerebral roto localizado en la arteria pericallosa derecha, de morfología amorfa, displásica, con un pseudoaneurisma.
Se realizó coiling primario, con una obliteración total del aneurisma.
La paciente fue dada de alta a los 3 días del tratamiento, sin déficit neurológico.
Lamentablemente, la paciente representa la precariedad del sistema de salud y la demora en la atención y resolución inmediata de enfermedades que requieren tratamientos de alta complejidad.

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Paciente varón de 60 años procedente de provincia con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto.
Realizamos angiografía cerebral demostrando la presencia de un aneurisma amorfo, irregular y roto localizado en la arteria comunicante anterior.
Realizamos embolización del aneurisma con coils (Coils SMART - Penumbra) y balón Eclipse 2L 6mmx15mm, logrando la obliteración total del aneurisma roto.
Paciente regresó a UCI para monitoreo de funciones vitales y soporte hemodinámico debido a su hemorragia.

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Paciente varón de 56 años con aneurisma no roto de arteria coroidea anterior izquierda.
Se realizó tratamiento endovascular por vía radial (por la muñeca), logrando colocar un stent LVIS Jr de 3.5mm x 18mm, cubriendo el cuello del aneurisma.
Control angiográfico mostró oclusión del aneurisma con patencia de la arteria.

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Paciente con aneurisma disecante en la arteria vertebral izquierda, pequeño pero con potencial riesgo de ruptura y sangrado.
Se colocó diversor de flujo DERIVO 2, logrando cubrir adecuadamente el cuello del aneurisma.
Paciente sin problemas y de alta pronta.

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En esta oportunidad tratamos a un paciente varón con un aneurisma roto y displásico de la arteria cerebral media del lado izquierdo.
Utilizamos la técnica de coiling primario para así ocluir el aneurisma y evitar un nuevo sangrado.
Paciente en recuperación favorable luego de la hemorragia y la intervención endovascular.

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Paciente mujer de 35 años con diagnóstico de hemorragia subaracnoidea por aneurisma cerebral roto localizado en arteria comunicante anterior.
Se realizó tratamiento endovascular del aneurisma usando coils y logrando la oclusión total del aneurisma.

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Tratamiento endovascular del infarto cerebral agudo (stroke isquemico agudo)

Ingresó a la emergencia una paciente con diagnóstico trombosis de carótida interna derecha.
Decidimos realizar trombectomía mecánica con stent retriever + aspiración con sistema Penumbra.
Logramos desobstruir la arteria carótida en su totalidad, logrando su reperfusión.
Se puede ver en la imagen los coágulos extraídos con el stent retriever que usamos.

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Iniciando el año 2024!
Hace unos días tratamos dos aneurismas: uno gigante que es evidente en la imagen y otro más pequeño a la altura de la arteria oftálmica.
Realizamos tratamiento endovascular usando coils PC400 en el aneurisma gigante y complementamos con la colocación de un diversor de flujo FRED que cubrió el cuello del aneurisma gigante y también del aneurisma más pequeño.
El control angiografico fue muy bueno, con patencia de las arterias distales.
La paciente fue dada de alta a los 2 días de la intervención neurológicamente intacta.

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En esta oportunidad el caso se trata de una mujer joven de 27 años con un cuadro de hemorragia intracerebral que requirió craniectomía descompresiva de emergencia. Luego de la cirugía, se identificó a una malformación arteriovenosa temporal izquierda como la causante del sangrado.
Se procedió a embolizar la malformación en una sola sesión logrando ocluirla en su totalidad.
La paciente se recuperó favorablemente luego de la embolización.

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En esta oportunidad tratamos a una paciente mujer de 50 años que tenía un aneurisma cerebral roto en el territorio de la arteria coroidea anterior.
Se realizó coiling primario, logrando la oclusión total del aneurisma y con recuperación neurológica favorable.

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En esta oportunidad traté a un paciente varón de 40 años aproximadamente, procedente de Cusco, el cual presentó una hemorragia en el cerebelo que no fue tratada en su tierra. Acudió referido para tratamiento especializado. Tenía la sospecha de una malformación arteriovenosa rota de fosa posterior. Sin embargo, cuando le realizamos la Panangiografía cerebral, encontramos que se trataba de una fístula arteriovenosa pial. Ambas lesiones son parecidas pero no son iguales, y el pronóstico es diferente.
Se embolizó la fístula con sustancia embolizante, logrando ocluirla en su totalidad y cerrando el agujero fistuloso, que es el objetivo del tratamiento.
La evolución del paciente fue favorable, sin complicaciones post operatorias.
* En las imágenes superiores se ve la fístula antes del tratamiento y en la imágenes inferiores el cierre de la fístula.

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Paciente mujer con disección de carótida interna derecha espontánea. Fue un caso especial ya que le hicimos una angiografía de control por un aneurisma tratado en la carótida interna del lado izquierdo.
Al diagnosticar esta disección, que significa un estrechamiento del diámetro de la arteria, se decidió colocar stents carotídeos telescopados (uno dentro del otro), logrando una reconstrucción completa de la arteria carótida. La paciente evolucionó favorablemente sin déficit neurológico.

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