Dr. Michelle Angelique C. Miranda Internal Medicine - Nephrology Clinic

ANO ANG MGA KETOANALOGUES?

✅ May mga pasyenteng may CKD na pinapainom ng mga gamot na tinatawag na KETOANALOGUES + ESSENTIAL AMINO ACIDS

✅ Ang mga KETOANALOGUES ay mga NITROGEN-FREE ANALOGS ng mga essential amino acids. Ibig ay halos parehas sila ng mga amino acids EXCEPT wala silang NITROGEN.

✅ Kinukuha nila ang nitrogen mula sa EXCESS UREA (sa dugo ng mga may kidney disease) upang maging PROTEIN.

✅ Ang KETOANALOGUES ang nagpoprovide ng kailangang PROTEIN ng mga pasyenteng may CKD na nagtitipid sa karne para ma-delay ang pagkasira ng kidneys.

✅ Dahil wala silang NITROGEN, hindi sila nagdudulot ng pagtaas ng BUN or UREA na nakikita kapag kumain ng karne ng hayop.

✅ Kailangan ipares ang pag-inom ng ketoanalogue sa LOW PROTEIN o VERY LOW PROTEIN DIET upang maging epektibo.

✅ Sa ilang malalaking pag-aaral, naipakita na ang TAMANG DOSAGE NG KETOANALOGUE + LOW/VERY LOW PROTEIN DIET ay nag-PAPABAGAL NG PAGBAGSAK NG KIDNEY FUNCTION.

✅ Mas effective ang PRESERVATION NG KIDNEY FUNCTION kapag ang umiinom ng ketoanalogue ay may eGFR na >18 mL/min

✅ Tandaan na HINDI ITO MAGIC PILL NA NAGPAPABABA NG CREATININE. Ito ay pang-suporta lamang at mas mahalaga pa rin ang WASTONG DIET at PAGPAPANATILI NG NORMAL BLOOD PRESSURE AT BLOOD SUGAR upang mapabagal ang kidney disease.

ANO ANG KETOANALOGUES?

✅ Ang KETOANALOGUES + ESSENTIAL AMINO ACIDS ay isang uri ng mga gamot na ginagamit para sa may mga CHRONIC KIDNEY DISEASE.

✅ Ang KETOANALOGUES ay NITROGEN-FREE analogs ng mga amino acids. Hindi gaya ng mga amino acids na naglalaman ng nitrogen, walang nitrogen ang mga ketoanalogues.

✅ Ang NITROGEN ay nakikita sa mga NITROGENOUS WASTE PRODUCTS na naiipon sa dugo kapag may CHRONIC KIDNEY DISEASE. Isang halimbawa nito ay ang UREA. Nakikita ang urea levels sa pamamagitan ng isang test na tinatawag na BLOOD UREA NITROGEN o BUN

✅ Kadalasang tumataas ang level ng UREA at iba pang NITROGENOUS WASTE PRODUCTS kapag kumakain ng PROTEIN gaya ng mga karne.

✅ Isang paraan upang MAPABAGAL ANG PAGLALA NG CHRONIC KIDNEY DISEASE ay ang pagkain ng LOW-PROTEIN DIET.

✅ Ang problema sa LOW-PROTEIN DIET sa may mga CKD ay maaari itong magdulot ng MALNUTRITION, PROTEIN-ENERGY WASTING at INFLAMMATION. Ang mga kumplikasyon na ito ay maaaring magdulot ng mataas na risk ng PAGKAMATAY.

✅ Ang pag-inom ng KETOANALOGUES ay isang mabisang paraan upang makakuha ng SAPAT NA PROTEIN ang pasyente upang hindi magkaroon ng MALNUTRITION

✅ Dahil walang NITROGEN ang KETOANALOGUE, ang pag-inom nito ay hindi makakadagdag sa UREA sa dugo.

✅ Ang KETOANALOGUES ay magandang source ng ESSENTIAL AMINO ACIDS na mahalaga para mapanatili ang MUSCLE MASS AT NUTRITIONAL STATUS ng katawan.

✅ Napatunayan na rin ang mga KETOANALOGUES (kapag ininom ng tamang dose) ay nagdudulot ng:
- Pagbagal ng pagkasira ng kidneys
- Improves malnutrition
- Nagpapababa ng risk for long-term dialysis
- Nag-iimprove ng metabolic acidosis

✅ Mahalaga na TAMA ANG DOSAGE ng gamot na ito. Sa mga pag-aaral, ang effective dose ng ketoanalogue ay 1 tablet kada 5-10 kilograms body weight. Ibig sabihin, ang taong 60 kg ang timbang ay dapat uminom ng 6 na tableta araw-araw.

✅ Mas effective din ang ketoanalogues kung sasamahan ng PROTEIN RESTRICTION o pagtitipid sa protein/karne na 0.4 grams/kg/day.

✅ Dahil hindi naman lahat ay makakabili ng gamot na ito, mas mahalaga pa ring tutukan ang wastong diet at pag-inom ng iba pang mas mahahalagang gamot gaya ng gamot para sa BLOOD PRESSURE at DIABETES.

Please take note of our New Clinic Schedule 💙
https://seriousmd.com/doc/mmiranda

Good Day. Dr. Michelle Miranda has no face to face clinic starting
May 7 to May 9, 2024.

Clinic will resume on May 10, 2024.

It's 💉WORLD IMMUNIZATION WEEK💉
April 24 - 30, 2024

The Cebu Pharmacists Association Inc. expressed its support for a colleague's actions, emphasizing the crucial role of professional standards in dispensing prescription medicines.

This comes after a viral video circulated, showing a pharmacist denying a customer's purchase of maintenance medicine without a prescription.

In a statement on Tuesday night, April 23, 2024, the association praised the pharmacist for demonstrating professionalism and competence in insisting on a physician's prescription.

The group emphasized that prescription medicines, or those labeled with Rx, must only be dispensed by pharmacists upon presentation of a prescription from a physician, dentist, or veterinarian. | via KJF

HINDI NAKAKASIRA NG MGA KIDNEYS ANG MGA GAMOT PARA SA DIABETES AT HIGH BLOOD

✅ Madalas itanong ng mga pasyente sa akin kung masisira ba ang kanilang kidneys dahil sa pag-inom ng maraming gamot para sa diabetes at hypertension.

✅ Ang pag-inom ng mga gamot para sa diabetes at hypertension ay HINDI NAKAKASIRA NG KIDNEYS.

✅ Ang pag-inom ng mga gamot na ito ay NAKAKABUTI SA KIDNEYS dahil:
- Napapababa ng mga ito ang blood sugar
- Napapababa ng mga ito ang blood pressure
- Napapabagal nito ang pagkasira ng mga kidneys

✅ Ang pag-inom ng mga gamot para sa diabetes at hypertension ay isa sa mga PINAKA-EPEKTIBONG PARAAN UPANG MAKAIWAS SA CHRONIC KIDNEY DISEASE o MAPABAGAL ANG PAGLALA NG CHRONIC KIDNEY DISEASE

Upang maging epektibo at ligtas ang pag-inom ng mga gamot, mainam na obserbahan ang mga sumusunod:

⚠️ Sundin ang nakasulat sa prescription ng doktor
⚠️ Laging magpacheckup sa doktor dahil maaaring baguhin ang dosage ng mga gamot depende sa kalusugan ng kidneys at ng liver
⚠️ Iwasang uminom ng mga gamot na hindi nireseta ng inyong mga doktor
⚠️ Iwasang uminom ng mga supplements na hindi nireseta ng inyong mga doktor
⚠️ Laging sumangguni sa doktor kung may nararamdamang sintomas na maaaring konektado sa isang gamot
⚠️ Huwag basta-basta baguhin ang dosage ng iniinom na gamot na walang kaalaman ang inyong doktor
⚠️ Huwag basta-basta itigil ang paginom ng gamot na walang kaalaman ang inyong doktor

Kidney Disease can be inherited ⚠️

There are more than 300 genetic disorders of the kidneys, many of which are very rare. Some affect only the kidneys, while others affect other organs along with the kidneys. If your parents have or had kidney disease, consult your healthcare team to make sure you are not affected.

Where are your kidneys located?

Join the ongoing challenge!

📸 Take a photo of yourself, using one of our photo frames, and spread the word on your social platforms using the hashtag . Let's raise awareness together! Your participation matters. 👥

More info ➡️ https://www.worldkidneyday.org/2024-campaign/

What is Nephrotic Syndrome?

is a condition that causes the kidneys to leak large amounts of into the .

If you notice any of the common symptoms, reach out to your healthcare professional for a simple urine dipstick test.

☀️Sobrang init!

📌PAALALA 😎:
✅Apply a broad-spectrum sunscreen with SPF 30 or higher, 30 minutes bago ma-expose sa araw.
✅Re-apply sunscreen every 2 hours - hindi lang ito pang-paganda, iwas din sa sunburn at skin cancer.
✅Mag-baon ng tubig o sports drink and stay hydrated.
✅Iwasan ang sobra o matagalang pagbibilad sa araw.
✅Mag-baon ng pamaypay o mini-fan to keep cool.
✅Mag-dala ng payong o sumbrero.
✅Kung kaya, manatili sa presko at malamig na lugar.
✅'Wag iwanan ang mga bata o mga pets sa kotse.
✅Mag-suot ng presko at maluluwag na damit.

⚠️ Mag-ingat sa Heat-Related Illneses
✅Tignan sa picture kung ano ang mga symptoms nito at kung ano ang first aid kapag nangyari.
✅ Ugaliing magpacheck-up lalo na kung hindi mawala ang mga sintomas.

Save and share! 😊❤️

Ingat po tayong lahat!

Reference: CDC Warning Signs and Symptoms of Heat-Related Illness

Do we need to get a Urinalysis (Urine test) regularly?

Everyone should have a urinalysis as a child and then periodically, a minimun of once a year (more often if you have Diabetes Mellitus or other comorbidities) as an adult.

Some doctors use urinalysis as part of a routine medical exam to screen for early signs of disease, including chronic kidney disease.

What exactly could they find in urine? Often, substances such as protein or glucose (sugar) will begin to appear in the urine before patients are aware that they may have a problem.

Persistent protein in the urine (two positive tests for protein over several weeks) is one of the earliest signs of chronic kidney disease. A large amount of glucose in the urine is a sign of potential diabetes. Urine tests can be used to diagnose urinary tract infections, if bacteria or white blood cells are found.

In patients who have already been diagnosed with chronic kidney disease, urinalysis may be ordered at intervals as a quick and useful way to monitor function. It can also provide information about whether treatment is reducing the amount of protein in the urine.

No face to face clinic on March 26 to 29, 2024. Clinic will resume on April 1, 2024. 🌿

👩🏻‍⚕️I want to answer this publicly dahil baka may iba din na ganito ang iniisip. 😊 And because I have a rule to reserve private messaging for my private patients (I have an automated message saying that if you are not my patient, you may place a comment on any of my posts and I will answer your question - di pa sya nag comment 😅).

👩🏻‍⚕️ I censored the patient's information because he messaged me in private and I do not want him to be bashed.

📌 "Ayoko kasi magpa check up sa doctor sayang po kasi yung ibabayad na doctors fee 😅"

👩🏻‍⚕️ Sinend niyo po yan sa page ko, so ano po ang tingin niyo sa akin, patatas? 😆😅🤭

✅ Wala po'ng makakasagot ng tanong tungkol sa symptoms niyo nang walang consultation (see below📌)

✅ I post health-informative content in social media during my free time, in between consultations, duties, and other engagements. I do this for free because this is my advocacy. But I have my private practice where I am paid and compensated accordingly.

✅ Doctors, like any other person who has a job/service provided (eg nurses, lawyers, teachers, janitors, street sweepers, architects, engineers, cooks, clerks, dentists, police officers, drivers, nutritionists, med tech, pharmacists, actors, content creators, singers, nail technicians, barbers, list all here..) are given just and fair compensation para sa services na binibigay. Pinaghirapan natin ito lahat - we invest time, money, effort into perfecting our craft for honest living. The only reason why we should do anything for free is if we choose to do it for free.

Importante ang pera, it pays bills, sends our kids to school, pays for our necessities. That's why we work hard to earn it.

Kung gusto po ng libreng consultation, there are public/government hospitals, clinics, at health centers.

✅ Gusto ko lang rin sana malaman bakit nya iniisip na sayang ang bayad nya kapag nag-paconsult siya sa doctor.
Baka may hindi siya magandang experience?
Baka tight ang finances at hindi niya priority?

👩🏻‍⚕️ Whatever the reason is, I hope it gets resolved at sana magpacheck up siya. His blood pressure is high at kailangan ng consultation sa doctor for proper diagnosis and management. Mas mahal po ang gagastusin kapag lumala ang sakit.

-

📌 Sa pagtatanong po ng gamot nang walang kumpletong consultation sa doctor:

✅ Hindi namin alam kung tama nga ang iniisip niyong sakit o karamdaman na meron kayo sa simpleng sabi niyo lang ng isang sintomas sa message/comments. Sinasabi niyo masakit ang dibdib kala niyo sa puso, yun pala ay hyperacidity - eh magka-iba ang gamot dyan.

✅ Baka mas makasama kesa makabuti kung sasagutin namin ang tanong na yan nang walang kaalam-alam sa estado ng pasyente at nang hindi namin na-konsulta.

✅ Ang pag-reseta sa gamot ay individualized o natatangi para sa particular na pasyente. Nakadepende sa maraming factors at hindi ito basta-basta. Kailangang ng masinsinang usap sa pasyente para malaman ang maraming bagay tulad ng:
● Edad
● Kasarian
● Disposition noong oras ng konsulta
● Vital signs
● Uri ng sakit o karamdaman
● Iba pang sintomas
● Mga dati nang nainom na gamot
● Mga iniinom na gamot sa kasalukuyan
● Comorbidities o ibang sakit
● Allergies
● Physical examination
● Presyo ng gamot at kakayahan ng pasyente na bilin ito
● Availability ng gamot

✅ Management and treatment also consist of a lot of parameters:
● Pharmacological (gamot)
● Non-pharmacological (diet, exercise, mindfulness, stress management at marami pang iba)
● Family-focused care
● Community-oriented care

✅ Hindi po kami makakapag decide ng management for you sa mga parameters na ito kung hindi namin kayo ikokonsulta.

✅ Hindi po YES/NO o simpleng 'ito gawin mo' ang sagot sa tanong na "ano po magandang pangpababa ng dugo".

✅ Kaya kapag tatanungin niyo ko ng "Doc, ano'ng maganda gamot sa ______" ang sasabihin ko lang po sa inyo ay "magpacheck up kayo" dahil iyon ang pinaka maganda niyong step na magagawa para sa nararamdaman niyo.

✅ Madami din po ako'ng nakikita sa mga support groups na nagppost ng question nila at mga hindi doctor ang sumasagot. Delikado po ito.

✅ Kaya mas makakabuti kung magpapacheck-up kayo kesa magdepende sa pag-tatanong online nang walang check-up o sa hindi naman Board-Certfied Doctor.

✅ Sumasagot po ako ng tanong kung tama at nararapat ang pagtatanong kasi gusto ko'ng matutuo tayong lahat ng ligtas. :)

❤️ Doc Krysten

To our dear patients. Please also understand that just because we gave our number to you (or our secretary's number)it does not mean that is a go signal to consult or message us 24/7. We also have a life outside of work and we also cherish the few moments we get to spend with our families. For emergent and urgent concers please go to the nearest Emergency room or Urgent Clinic to be assessed by a doctor in person. Thank you

MGA GAMOT PARA SA CKD: ANO ANG MAINTENANCE NA GAMOT?

✅ Ang MAINTENANCE MEDICATION o MAINTENANCE ay mga gamot na kinakailangang INUMIN ARAW-ARAW sa loob ng mahabang panahon (kadalasan habang buhay) upang mapanatili ang kalusugan o maiwasang lumala ang mga sintomas o kumplikason.

✅ Ang mga MAINTENANCE na gamot ay HINDI BASTA-BASTA ITINITIGIL maliban na lang sa utos ng inyong DOKTOR o kung nagkaroon ng MATINDING SIDE EFFECT O ALLERGIC REACTION sa gamot.

⛔️ Kapag itinigil ang pag-inom ng MAINTENANCE na gamot ay maaaring LUMALA ANG MGA SINTOMAS O KUMPLIKASYON ng inyong sakit.

✅ Importante ang FOLLOW-UP / CHECKUP sa inyong doktor upang mapayuhan kayo kung may kailangang baguhin, tanggalin o idagdag sa inyong mga gamot.

✅ Ang pag-inom ng maintenance na gamot na alinsunod sa TAMANG DOSAGE NA BINIGAY NG INYONG DOKTOR ay HINDI NAKAKASIRA NG KIDNEYS o ng ATAY.

✅ Ang mga pasyenteng may CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) (http://bit.ly/ckdpart01) ay kalimitang umiinom ng ilan (o halos lahat) sa mga sumusunod na MAINTENANCE MEDICATION upang MAPANATILI ang kalusugan ng kidneys at ng buong katawan:

1. PARA SA BLOOD PRESSURE - tulad ng LOSARTAN at AMLODIPINE

2. DIURETIC o PAMPAIHI - tulad ng FUROSEMIDE at BUMETANIDE

3. PANGKONTROL SA BLOOD SUGAR - tulad ng METFORMIN, GLICLAZIDE at INSULIN

4. PARA SA HEART DISEASE - tulad ng ASPIRIN, CLOPIDOGREL, CARVEDILOL at SPIRONOLACTONE

5. PAMPATAAS NG HEMOGLOBIN - tulad ng FERROUS SULFATE at ERYTHROPOIETIN

6. PAMPABABA NG PHOSPHORUS - tulad ng SEVELAMER at CALCIUM CARBONATE

7. PAMPATAAS NG CALCIUM - tulad ng CALCIUM CARBONATE at VITAMIN D

8. PAMPABABA NG CHOLESTEROL - tulad ng ATORVASTATIN at SIMVASTATIN

9. PANGONTRA ACIDITY NG DUGO - tulad ng SODIUM BICARBONATE

10. AMINO ACID SUPPLEMENT PARA SA KIDNEY - tulad ng KETOANALOGUES

EPEKTO NG EDAD AT KASARIAN SA KIDNEY FUNCTION

✅ Ang SERUM CREATININE ay isa sa mga ginagamit ng mga doktor upang malaman ang kalusugan ng kidneys. Kapag mas mataas ang creatinine sa normal, kadalasan ang ibig sabihin nito ay may sakit ang kidneys.

✅Pero ang SERUM CREATININE ay isang bahagi lamang ng KIDNEY FUNCTION ESTIMATE, o ang estimated na bilang ng kidney function o EGFR (ESTIMATED GLOMERULAR FILTRATION RATE).

✅ Para makuha ang kidney function o eGFR, gumagamit ng mga estimation equations gaya ng CKD-EPI.

✅ Ang CKD-EPI equation ay gumagamit ng SERUM CREATININE, EDAD, KASARIAN at ETHNICITY upang macompute ang kidney function. Ang normal value ay >60 mL/min pataas, depende sa edad ng tao.

✅Mapapansin sa litrato na ang mga tao na ito ay may pare-parehong SERUM CREATININE ngunit IBA-IBA ANG ESTIMATED KIDNEY FUNCTION!

🚩Natural na mas mataas ang creatinine at eGFR ng mga LALAKE kumpara sa mga babae. Ito ay dahil mas maraming muscle mass at creatinine generation ang mga lalake. Kaya mas mataas ang GFR ng lalaki sa litrato kesa sa babae kahit parehas sila ng edad.

🚩Natural na bumababa ang kidney function habang tumatanda. Kaya mapapansin ninyo na yung 80 years old ay may pinakamababa ang kidney function kahit na parehas ang serum creatinine nilang lahat.

🚩 Ang CKD-EPI ay may mga limitations din:
- Gumagamit ng serum creatinine na naaapektuhan ng maraming factors
- Less accurate ito sa mas matataas na GFR levels
- Hindi pwede gamitin kung fluctuating ang kidney function gaya ng sa may mga sakit.

✅Mahalaga na tingnan ang EGFR at hindi ang serum creatinine lamang para sa mas accurate na estimate ng kidney function

Dear Patients, Dr. Michelle Miranda's Holiday Clinic Schedule 🌲 Clinic will resume on January 8, 2024. Happy Holidays!❤️

How much Sodium (Salt) can we consume in a day?

New Clinic Schedule starting September 11, 2023.

Monday: 9:00 - 11:00 am
Tuesday - Friday: 11:00 am - 3:00 pm

Secretary: +639171525343 (Alexis)

To book a consult please click on the link below ⬇️⬇️⬇️
Fill up your details and set an appointment through :
https://seriousmd.com/doc/mmiranda

https://www.philstar.com/headlines/2023/06/23/2275932/philhealth-expands-hemodialysis-package

As of June 22, 2023, the pholheLth hemodialysis package will now cover 156 sessions (3x a week treatment for 1 year)

PhilHealth expands hemodialysis package Philippine Health Insurance Corp. members with chronic kidney disease Stage 5 can now avail themselves of the expanded hemodialysis benefit package consisting of 156 sessions per year.